Лечение остеопороза при раке молочной железы

Остеопороз: почему кость стала хрупкой и что с этим делать?

Нередко остеопороз развивается незаметно, а субъективная симптоматика может расцениваться под видом другой патологии. Во многих случаях заболевание диагностируется уже при наличии перелома.

Остеопороз – это патология костной ткани на фоне недостаточного поступления или усвоения кальция. Для больного даже незначительная травма может обернуться сложным переломом.

На сегодня остеопороз является актуальной проблемой и по частоте распространения неинфекционных заболеваний занимается четвертое место, уступая сердечно-сосудистым, онкологическим и эндокринным (имеется в виду сахарный диабет) патологиям. Некоторые специалисты сообщают, что в будущем остеопороз приобретет массовость и станет настоящей эпидемией среди населения старше 45 лет.

Кость человека имеет сложное и уникальное химическое строение. Биологические процессы, происходящие в ней на протяжении жизни, способствуют регулярному клеточному обновлению и изменению внутреннего строения.

Физиологические явления в костной системе, необходимые для нормального существования организма, протекают за счет постоянного разрушения ткани остеокластами (клетками, растворяющими минеральные составляющие и коллаген) и возобновление ее остеобластами (молодыми костными структурами).

Описанные биологические функции еще называют ремоделированием. Другими словами, этот процесс можно охарактеризовать так: вследствие разрушения костной ткани в кровь поступают ионы кальция, которые берут участие в восстановлении образующихся повреждений, то есть происходит круговорот минералов в организме.

Интересно знать! Согласно многочисленным исследованиям было доказано, что именно гормоны щитовидной, паращитовидной, поджелудочной и половых желез, а также гормоны коры надпочечников и гипофиз регулируют правильное ремоделирование костной ткани.

Согласно наблюдениям, приведенным в 2013 году в Российской Федерации, были опубликованы следующие факты:

• частота заболевания среди населения после 50 лет составляет около 30%;
• возрастная категория с переломом шейки бедра значительно «помолодела» — если раньше к патологии были предрасположены пожилые люди, то сейчас среди хирургических больных все чаще встречаются пациенты 40-50 лет;
• статистика сообщает, что ежеминутно на территории страны в связи с остеопорозом происходит пять переломов позвонков и пятнадцать переломов нижних и верхних конечностей.
• каждые пять минут регистрируется перелом шейки бедра, который опасен своей инвалидностью (человек во многих случаях прикован в постели) и высокой смертностью в первый год случившегося несчастья.

В целом, остеопороз – это одно из проявлений старения организма. Каждый человек должен знать об этом заболевании для того, чтобы суметь вовремя отдалить прогрессирование патологии и, возможно, избежать серьезных осложнений.

Более половины пациентов, страдающих патологией – это женщины старше 50 лет. Заболевание может возникнуть вследствие многих причин, часть которых, к сожалению, человек создает искусственно. Сюда можно отнести курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.

Из генетических патологий, приводящих к множественным переломам можно выделить наиболее тяжелую — болезнь Лобштейна-Вролика.

Сюда также можно отнести удаление яичников и применение кортикостероидов.

Медицина также описывает вторичный остеопороз, развивающийся на фоне серьезных заболеваний, которые со временем приводят к костному разрушению.

Сюда можно отнести следующие патологии:

1. Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы и недостаток инсулина ухудшают процессы минерализации костной ткани. Вместе с тем снижается синтез белка, коллагена, что также отрицательно воздействует на процесс образования кости.
2. Болезнь Бехтерева. При этом заболевании остеопороз развивается по причине снижения подвижности сустава (этот фактор препятствует поступление кальция в кость). Кроме того, организм расходует минералы, поступающие в организм, не на укрепление «твердой» ткани, а на формирование лишних деталей скелета.
3. Онкологические заболевания. Часто при раке врач назначает химиотерапию. Доказано, что это лечение нередко вызывает активацию остеокластов. Если это рак груди или органов малого таза у женщин, то зачастую врачи настаивают на искусственном климаксе. Как известно, эстроген к определенной степени «защищает» кость, а отсутствие этого гормона напрямую приводит к разрушению скелетной ткани. Рак кости также вызывает остеопороз – вначале страдают поврежденные кости, а затем распространение метастазов приводит к тому, что в процесс вовлекаются соседние и отдаленные участки скелета.
4. Ревматоидный артрит. Эта патология характеризуется тем, что организм нападает на свои собственные здоровые клетки и ткани. Если атакуются суставы, то это приводит к активным высвобождениям энзимов, которые, в свою очередь способствуют износу окружающего хряща и кости.
5. Гипотиреоз. Снижение функции щитовидно железы напрямую влияет на костный метаболизм. При гипотиреозе наблюдается нарушение кальциевого метаболизма, что приводит к замедлению скелетного ремоделирования.

Следует отметить, что к остеопорозу могут привести хронические патологии крови, почек, сердца, а также болезни легких (бронхиальная астма, бронхит).

Диета для профилактики остеопороза костей

Медики всего мира рекомендуют употреблять 3 стакана молока в день для того, чтобы предупредить  остеопороз костей. Это потому, что молочные продукты содержат кальций. Но статистика показывает, что в тех странах, где употребляют много молочных продуктов, заболевание остеопороз костей встречается также часто.

Человек в процессе эволюции никогда не употреблял в пищу молоко других животных — только материнское. И лишь около 10 тысяч лет назад люди стали употреблять в пищу молоко и молочные продукты. Молоко — это не естественный продукт для человека. Но есть также данные, что заболевание остеопороз костей не наблюдался у охотников собирателей.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2053574

Питание — не главная причина остеопороза костей. Гораздо более сильное влияние оказывает на кости гормональная перестройка после  менопаузы: изменение гормонов группы эстрогенов или гормонов щитовидной железы.

Некоторые люди считают, что молочные продукты могут вызвать остеопороз костей, из-за высокого содержания белка. Аргументация заключается в том, что когда белок переваривается, он повышает кислотность крови, и тогда организм тянет кальций из крови, чтобы нейтрализовать кислоту. Это является теоретической основой кислотно-щелочной диеты.

Но исследования показывают, что употребление большего количества белка приводит к улучшению здоровья костей и снижает риск переломов, повышая уровень ИФР-1

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. 

Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства. При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а  физиологическое («работа» нашего организма).

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм!  По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%.  При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость).

Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Препараты для лечения остеопороза:Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

Анаболические

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение.

В  первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

Рак груди (молочной железы) – актуальнейшая проблема для Украины. По статистике это одна из самых распространенных опухолей в стране, ее частота удвоилась за последние 10 лет. Помимо этого, она постоянно «молодеет» — несмотря на то, что чаще болеют женщины старше 60, увеличивается количество пациенток моложе 40 лет.

Учитывая средний возраст женщин, болеющих раком груди, следует помнить, что параллельно с ним у этих пациенток нередко имеется и остеопороз. Некоторые методы лечения остеопороза у женщин считаются фактором риска заболеваемости раком груди. Поскольку в последнее время заметно увеличилась выживаемость после лечения этой опухоли, сохранение здоровья костей у этой группы пациентов стало важной задачей медицины. Эта тема заслуживает рассмотрения в отдельной статье.

Остеопороз – заболевание, при котором снижается плотность костей, что ведет к повышению их ломкости. Он представляет существенную угрозу здоровью и полноценной жизни. По прогнозам украинских ученых, в нашей стране около 12% женщин страдают остеопорозом. Эти цифры говорят о распространенности заболевания, которую можно сравнить с эпидемией.

Лечение рака груди является одним из факторов, вызывающих остеопороз у женщин и усугубляющим его течение. Происходит это по следующим причинам. Химиотерапия, которой подвергаются женщины с раком груди, резко снижает выработку эстрогенов яичниками. Известно, что эстроген оказывает защитное действие на кости, а снижение его концентрации прогрессивно ведет к разрежению костной ткани и развитию остеопороза.

Менопауза у женщин с раком груди в предклимактерическом периоде наступает раньше, чем у женщин, не перенесших этого заболевания. Кроме того, многие ученые говорят о непосредственном повреждающем действии химиотерапии на кости. Также известно, что рак груди способен вызывать активацию остеокластов – костных клеток, отвечающих за растворение ткани кости.

Какой же тактики должны придерживаться женщины с остеопорозом, перенесшие рак груди? В первую очередь следует обратить внимание на диету. Если по поводу воздействия питания на рак груди известно не много, то по поводу диеты при остеопорозе можно дать четкие советы. Пища должна содержать необходимое количество кальция и витамина D, быть сбалансированной.

Кальций содержится в молочных продуктах, темно-зеленых листовых овощах. Рекомендуется ежедневно дополнительно принимать минеральные добавки, содержащие 10000 мг кальция, а после 50 лет увеличить дозу до 1200 мг. Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, хвоще, люцерне и ряде других продуктов. В случае дополнительного приема витамина, его доза составляет 400-800 МЕ.

Физическая активность имеет важное значение в предотвращении как рака груди, так и остеопороза. Кости укрепляются под воздействием мышечного напряжения, это один из лучших способов тренировки костной ткани. Помимо подъема тяжестей, это могут быть и более приятные процедуры: прогулки и занятие танцами. Исследованиями подтверждено, что у физически активных женщин частота развития рака молочной железы существенно ниже.

Вредные привычки негативно влияют на здоровье костей и прогноз рака груди. Известно, что курение затрудняет усвоение кальция организмом. Злоупотребление алкоголем ведет к потере костной ткани вследствие плохого питания и к более частым переломам из-за склонности к падениям. Существуют исследования, говорящие о связи роста риска заболеваемостью раком груди и употреблением алкоголя.

Ряд медикаментов против остеопороза у женщин не противопоказан при раке груди. Более того, некоторые из них полезны при обоих заболеваниях. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратом против остеопороза у женщин. Эти препараты препятствуют рассасыванию костной ткани, а также показали активность в лечении костных осложнений рака груди.

Большой потенциал в борьбе с остеопорозом у женщин показывает ибандронат – азотсодержащий бифосфонат третьего поколения. Препаратом первой линии в лечении остеопороза его сделала не только высокая активности против рассасывания костной ткани, но и удобство приема. Многие женщины с остеопорозом отказываются от регулярного лечения болезни, последствия которой они еще не почувствовали. Ибандронат можно принимать один раз в месяц, что значительно улучшает перспективы лечения.

Ралоксифен и тамоксифен – препараты, воздействующие на эстрогеновые рецепторы и замедляющие потерю кальция, также рассматриваются и в качестве средств профилактики рака молочной железы. Что касается препаратов заместительной гормональной терапии, то существуют данные, что при приеме одного эстрадиола риск развития рака груди снижается.

Использованные источники:menopause.health-ua.org

Внимание!!! Материал данного раздела предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Терипаратид. Он теоретически может вызвать злокачественную опухоль, хотя данный факт показан на крысах, но на людях пока не подтверждается. Поэтому его целесообразно использовать только при неэффективности других лекарственных средств, а также, если у пациента нет в анамнезе онкологии, либо факторов предрасположенности к злокачественным опухолям.

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19597911

Его эффективность доказана:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3135105/
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22466336