Лечение остеопороза плечевых суставов
Снижение плотности костной ткани вблизи головки плечевой кости может быть проявлением общего (распространенного) остеопороза или локального процесса.
Люди из группы риска общего остеопороза:
- в прошлом были переломы костей любой локализации;
- женщины в период постменопаузы (год и более от последних месячных);
- возраст от 65 лет;
- курящие;
- вес до 57 кг;
- наследственная предрасположенность к переломам при небольшой травме;
- прием препаратов из группы глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги);
- низкий уровень половых гормонов у мужчин и женщин;
- нарушения питания – нехватка кальция, злоупотребление алкоголем, соленой и сладкой пищей, недостаточное всасывание в кишечнике, в диете мало или много фосфора, белка, жиров;
- дефицит витамина Д (редкое пребывание вне помещения, проживание в северных регионах);
- сахарный диабет;
- болезни почек, легких;
- аутоиммунные патологии;
- дисфункция щитовидных и паращитовидных желез.
Остеопороз плечевого сустава
Местные поражения:
- перелом;
- фиксация сустава при травме (длительная неподвижность);
- ревматоидный артрит;
- артроз;
- остеомиелит;
- опухоли или метастазы;
- мышечная слабость (например, после инсульта);
- профессиональная перегрузка (спортсмены, молотобойцы, грузчики, работа с вибрационными механизмами);
- подагрический артрит;
- костно-суставной туберкулез.
Распространенный остеопороз при первичном повреждении костей не имеет типичной симптоматики, протекает скрыто до времени перелома. Плечевая кость ломается реже, чем остальные. Но в ее структуре много губчатого вещества, которое быстро рассасывается при заболевании.
Поэтому при падении на локоть, плечо, отведенную руку возникают симптомы:
- резкая боль в плече, особенно при попытке активных движений, пассивные ограничены, но менее болезненные (особенно при вколоченном переломе);
- отечность;
- деформация конечности.
При локальном остеопорозе чаще всего фоновым заболеванием является артрит плечевого сустава. Развитию остеопороза у пациентов предшествует яркая клиническая симптоматика:
- длительные боли вначале при нагрузке, затем и в покое, усиливаются по ночам;
- распространение болезненности вниз к локтевому суставу и предплечью, к спине в лопаточную область;
- отечность тканей, покраснение кожи;
- ограниченная подвижность, на поздних стадиях наступает обездвиженность;
- хруст при движении;
- деформации верхней конечности.
На фоне остеохондроза позвоночника возникает плечелопаточный периартроз. Он характеризуется разнообразными болевых ощущениями, а затем наступает период замороженного плеча, стойкого ограничения движений в суставе.
Для исследования плотности костной ткани применяется денситометрия. По ее результатам можно выявить потерю минеральной массы кости, начиная с 2%. Для сравнения требуется измерения в области плечевого сустава, нижних грудных позвонков, лучевой и головки бедренных костей. Это поможет оценить распространенность остеопороза и риск переломов.
Рентгенография назначается при уже произошедшей травме, воспалительных процессах. Признаки остеопороза на снимках видны при снижении плотности костей от 30%. При помощи этого метода можно обнаружить:
- снижение компактности губчатого вещества в области плечевого сустава;
- истончение кортикального слоя (расположен вблизи надкостницы);
- рассасывание горизонталях перегородок, контрастность вертикальных;
- симптом стеклянной кости с подчеркнутым внешним контуром;
- проявления артрита при локальном процессе (сужение суставной щели, краевые дефекты кости);
- формирование кистозных изменений кости вблизи суставных поверхностей.
Рентгенография плечевого сустава
Анализы крови могут подтвердить воспалительный процесс, наличие аутоиммунного заболевания, подагры. Для оценки риска переломов назначаются тесты на показатели костной резорбции (разрушения) и остеогенеза (образования новой ткани кости): кальцитонин, остеокальцин, С-телопептид, щелочная фосфатаза. В моче определяют дезоксипиридинолин, показаны также исследования содержания в крови и выведение с мочой кальция.
Перед назначением терапии проводится анализ концентрации витамина Д, уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы. При подозрении на вторичный остеопороз важно выявить его первопричину. Для этого необходима диагностика состояния почек, легких, кишечника, углеводного обмена.
Для лечения рекомендуется немедикаментозное и фармакологическое лечение. Пациентам необходимо пребывание на солнце летом около 15 минут (в средних широтах) с открытым лицом и руками, прогулки на свежем воздухе не менее получаса. Важно отказаться от курения, ежедневного приема кофе, алкоголя.
Назначается диета. Наиболее полноценными источниками кальция признаны молочные продукты, рыба, орехи, семечки, особенно кунжутные. Ежедневно в рационе должно быть не менее 2 стаканов кисломолочного напитка, 300 г творога, 50 г сыра, 150 г рыбы. При непереносимости лактозы используют специальные продукты, из которых она удалена. Употребление чая и кофе, зелени шпината, свеклы в один прием с молочными продуктами нарушают всасывание кальция.
Без физической активности остеопороз прогрессирует гораздо быстрее. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Исходное положение – сидя на стуле с прямой спиной, руки нужно положить на бедра. Каждое из движений следует повторить не менее 8 раз:
- движения обоими плечевыми суставами – сведение вперед, отведение назад, затем каждым по отдельности;
- вращение вперед вначале двумя, затем поочередно и так же в обратном направлении;
- пожимание плечами;
- опускание вниз на максимальное расстояние и задержка в нижнем положении на 10 счетов.
По окончанию комплекса надо дать рукам провиснуть в расслабленном состоянии и покачивать ними 2-3 минуты без напряжения, затем потрясти кистями.
Больше всего подвержены риску переломам костей пожилые пациенты. Срастание происходит длительно, иногда с полной утратой трудоспособности. Для предупреждения травматизма рекомендуется:
- пройти лечение нарушений зрения, сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих головокружение, шаткость при ходьбе;
- носить обувь на нескользящей подошве, плотно фиксирующую голеностопный сустав;
- при необходимости пользоваться тростью, ходунками;
- необходимо освобождение путей движения от препятствий и хорошая освещенность;
- избегать снотворных препаратов с длительным периодом действия;
- ежедневно контролировать артериальное давление.
Медикаменты для лечения остеопороза показаны:
- после 50 лет пациентам при выявленном переломе или высоком риске его появления;
- при снижении плотности костной ткани менее -2,5 по результатам денситометрии;
- в случае опасности разрушения костей при длительном применении гормональных препаратов, эндокринной патологии.
Назначают такие лекарственные средства:
- кальций с витамином Д – Кальцемин, Кальций Д3;
- бисфосфонаты – Алендронат, Акласта, Бонвива, Ризендрос;
- ранелат стронция – Бивалос;
- деносумаб – Пролиа, Иксиджева;
- терипаратид – Форстео.
Все эти средства применяют длительный период времени. Для снижения риска перелома женщинам в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия, а при противопоказаниях к назначению женских половых гормонов – ралоксифен.
Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе плечевого сустава.
Причины остеопороза плечевого сустава
Снижение плотности костной ткани вблизи головки плечевой кости может быть проявлением общего (распространенного) остеопороза или локального процесса.
Общие
Этому заболеванию подвержены пациенты, входящие в такие группы риска:
- в прошлом были переломы костей любой локализации;
- женщины в период постменопаузы (год и более от последних месячных);
- возраст от 65 лет;
- курящие;
- вес до 57 кг;
- наследственная предрасположенность к переломам при небольшой травме;
- прием препаратов из группы глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги);
- низкий уровень половых гормонов у мужчин и женщин;
- нарушения питания – нехватка кальция, злоупотребление алкоголем, соленой и сладкой пищей, недостаточное всасывание в кишечнике, в диете мало или много фосфора, белка, жиров;
- дефицит витамина Д (редкое пребывание вне помещения, проживание в северных регионах);
- сахарный диабет;
- болезни почек, легких;
- аутоиммунные патологии;
- дисфункция щитовидных и паращитовидных желез.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе тазобедренного сустава. Из нее вы узнаете о причинах остеопороза тазобедренного сустава, степенях и симптомах, а также о методах диагностики и лечения остеопороза тазобедренного сустава.
А здесь подробнее о массаже при остеопорозе.
Местные
Околосуставной остеопороз в области плечевой кости может быть связан и с локальными заболеваниями:
- Перелом шейки плеча
перелом; - фиксация сустава при травме (длительная неподвижность);
- ревматоидный артрит;
- артроз;
- остеомиелит;
- опухоли или метастазы;
- мышечная слабость (например, после инсульта);
- профессиональная перегрузка (спортсмены, молотобойцы, грузчики, работа с вибрационными механизмами);
- подагрический артрит;
- костно-суставной туберкулез.
Симптомы у больных: боли, онемения и прочие
Распространенный остеопороз при первичном повреждении костей не имеет типичной симптоматики, протекает скрыто до времени перелома. Плечевая кость ломается реже, чем бедренная, лучевая и позвоночник. Тем не менее в ее структуре много губчатого вещества, которое быстро рассасывается при заболевании. Поэтому при падении на локоть, плечо, отведенную руку возникают такие симптомы:
- резкая боль в плече, особенно при попытке активных движений, пассивные ограничены, но менее болезненные (особенно при вколоченном переломе);
- отечность;
- деформация конечности.
При локальном остеопорозе чаще всего фоновым заболеванием является артрит плечевого сустава.
Развитию остеопороза у пациентов предшествует яркая клиническая симптоматика:
- длительные боли вначале при нагрузке, затем и в покое, усиливаются по ночам;
- распространение болезненности вниз к локтевому суставу и предплечью, к спине в лопаточную область;
- отечность тканей, покраснение кожи;
- ограниченная подвижность, на поздних стадиях наступает обездвиженность (контрактура сустава);
- хруст при движении;
- деформации верхней конечности.
На фоне остеохондроза позвоночника возникает плечелопаточный периартроз. Он характеризуется разнообразными болевых ощущениями, а затем наступает период замороженного плеча, стойкого ограничения движений в суставе.
Диагностика состояния
Для исследования плотности костной ткани применяется денситометрия. Она основано на поглощении костной тканью рентгеновского излучения. По ее результатам можно выявить потерю минеральной массы кости, начиная с 2%. Для сравнения требуется измерения в области плечевого сустава, нижних грудных позвонков, лучевой и головки бедренных костей. Это поможет оценить распространенность остеопороза и риск переломов для пациента.
Рентгенография назначается при уже произошедшей травме, воспалительных процессах. Признаки остеопороза на снимках видны только при снижении плотности костей, начиная от 30%.
При помощи этого метода можно обнаружить:
- снижение компактности губчатого вещества в области плечевого сустава;
- истончение кортикального слоя (расположен вблизи надкостницы);
- рассасывание горизонталях перегородок, контрастность вертикальных;
- симптом стеклянной кости с подчеркнутым внешним контуром;
- проявления артрита при локальном процессе (сужение суставной щели, краевые дефекты кости);
- формирование кистозных изменений кости вблизи суставных поверхностей.
Анализы крови могут подтвердить воспалительный процесс, наличие аутоиммунного заболевания, подагры. Для оценки риска переломов назначаются тесты на показатели костной резорбции (разрушения) и остеогенеза (образования новой ткани кости): кальцитонин, остеокальцин, С-телопептид, щелочная фосфатаза. В моче определяют дезоксипиридинолин, показаны также исследования содержания в крови и выведение с мочой кальция.
Перед назначением терапии проводится анализ концентрации витамина Д, уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы. При подозрении на вторичный остеопороз важно выявить его первопричину. Для этого необходима диагностика состояния почек, легких, кишечника, углеводного обмена.
Как лечить остеопороз плечевого сустава
Рекомендуется немедикаментозное и фармакологическое лечение. Пациентам необходимо пребывание на солнце летом около 15 минут (в средних широтах) с открытым лицом и руками, прогулки на свежем воздухе не менее получаса, занятия лечебной физкультурой. Важно отказаться от курения, ежедневного приема кофе, алкоголя. Назначается диета для улучшения плоидности костей.
Лечебное питание
Наиболее полноценными источниками кальция признаны молочные продукты, рыба, орехи, семечки, особенно кунжутные. Для того, чтобы получить дневную норму, ежедневно в рационе должно быть не менее 2 стаканов кисломолочного напитка, 300 г творога, 50 г сыра, 150 г рыбы. При непереносимости лактозы используют специальные продукты, из которых она удалена.
Употребление чая и кофе, зелени шпината, свеклы в один прием с молочными продуктами нарушают всасывание кальция.
Упражнения при заболевании
Без физической активности остеопороз прогрессирует гораздо быстрее. Доказано, что первыми разрушаются те костные перегородки, на которые приходится минимум нагрузки. Поэтому ежедневно необходимо включать в лечебную гимнастику упражнения для плечевого сустава.
Исходное положение – сидя на стуле с прямой спиной, руки нужно положить на бедра. Каждое из движений следует повторить не менее 8 раз:
- движения обоими плечевыми суставами – сведение вперед, отведение назад, затем каждым по отдельности;
- вращение вперед вначале двумя, затем поочередно и так же в обратном направлении;
- пожимание плечами;
- опускание вниз на максимальное расстояние и задержка в нижнем положении на 10 счетов.
Смотрите на видео о лечебной гимнастике для плеча:
По окончанию комплекса надо дать рукам провиснуть в расслабленном состоянии и покачивать ними 2-3 минуты без напряжения, затем потрясти кистями.
Профилактика падений
Больше всего подвержены риску переломам костей пожилые пациенты. У них нередко отмечается длительное срастание, ограничение движений, а иногда и утрата трудоспособности.
Для предупреждения травматизма рекомендуется:
- пройти лечение нарушений зрения, сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих головокружение, шаткость при ходьбе;
- носить обувь на нескользящей подошве, плотно фиксирующую голеностопный сустав;
- при необходимости пользоваться тростью, ходунками;
- необходимо освобождение путей движения от препятствий и хорошая освещенность;
- избегать снотворных препаратов с длительным периодом действия;
- ежедневно контролировать артериальное давление.
Носить обувь на нескользящей подошве — обязательное условие для предотвращения падений
Фармакологическое лечение
Медикаменты для лечения остеопороза показаны:
- после 50 лет пациентам при выявленном переломе или высоком риске его появления;
- при снижении плотности костной ткани менее -2,5 по результатам денситометрии;
- в случае опасности разрушения костей при длительном применении гормональных препаратов, эндокринной патологии.
Назначают такие лекарственные средства:
- кальций с витамином Д – Кальцемин, Кальций Д3;
- бисфосфонаты – Алендронат, Акласта, Бонвива, Ризендрос;
- ранелат стронция – Бивалос;
- деносумаб – Пролиа, Иксиджева;
- терипаратид – Форстео.
Все эти средства применяют длительный период времени. Необходим ежегодный контроль показателей денситометрии и анализов крови. Для снижения риска перелома женщинам в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия, а при противопоказаниях к назначению женских половых гормонов – ралоксифен.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.
А здесь подробнее об анализах на остеопороз.
Остеопороз плечевого сустава может быть проявлением системного остеопороза или развиваться локально при артрите, артрозе, травме. При первичном снижении плотности костной ткани протекает бессимптомно, первым проявлением нередко бывает перелом. При воспалении сустава сопровождается болью, отеком, ограничением подвижности.
Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает диету, лечебную гимнастику, медикаменты. Важно принять меры для профилактики падений, особенно в пожилом возрасте.
Источник
При обнаружении остеопороза плечевого сустава, симптомы и лечение которого могут несколько отличаться от остеопороза других сочленений, следует немедленно обращаться к врачу. Данное заболевание разрушает соединительные ткани. В результате этого снижается плотность костей, что грозит частыми переломами и смещениями.
Причины возникновения болезни
Прежде чем говорить о причинах возникновения заболевания, следует принять во внимание, что в медицине выделяют три его вида:
- генерализованный;
- регионарный;
- локальный остеопороз.
Все они несколько отличаются друг от друга, поэтому и терапевтические методы в каждом случае подбираются индивидуально. Остеопороз сустава плеча принадлежит к регионарному виду. Объясняется это тем, что патология остается в пораженном месте и не распространяется на здоровые кости, располагающиеся рядом.
Факторов, влияющих на развитие остеопороза плеча, достаточно много. Он может быть вызван системными заболеваниями и аутоиммунными реакциями, такими как:
- красная волчанка;
- рахит;
- ревматизм;
- системная склеродермия.
Нарушение работы внутренних органов тоже может спровоцировать недуг. Среди них — наличие у человека почечной или печеночной недостаточности. К возможным причинам относят синдром интоксикации.
Заболевание часто возникает у людей, перенесших травмы или операции на участке последующего поражения. Онкологические заболевания (саркома, аденома, феохромоцитома и другие) способны спровоцировать остеопороз. Он может проявиться и в результате эндокринных патологий (тиреотоксикозов, гипертиреозов, гипопаратиреозов) и невротических (невропатии, ангиопатии).
Очень важен здоровый образ жизни, так как часто именно употребление алкоголя и наркотических веществ приводит к нарушению функций плечевого сустава. Кроме того, развитию болезни могут предшествовать некоторые бактериальные инфекции, например, остеомиелит и туберкулез костей. Можно назвать еще несколько предпосылок возникновения заболевания. Это генетическая предрасположенность, недостаток кальция, избыточная или, наоборот, недостаточная масса тела, частые и продолжительные чрезмерные физические нагрузки.
Выяснение причин очень важно. Ведь от того, что повлияло на развитие остеопороза плечевого сустава, будет зависеть лечение. При неправильно установленных причинах терапия не даст желаемого эффекта.
Как распознать заболевание?
Известно, что процесс, порождаемый болезнью, губит здоровые клетки, в результате чего кости становятся почти пустыми и слишком хрупкими. Поэтому переломы и трещины для людей, страдающих данным заболеванием, — явление довольно частое. Опасным является то, что начальные этапы недуга очень сложно распознать из-за отсутствия каких-либо симптомов. Признаки нарушений в работе сустава плеча определяются на более поздних стадиях.
Первый признак — ощущение острой или хронической боли в зоне поражения. Оно может сопровождаться чувством онемения, нарушением двигательной функции плеча. Через время эти симптомы становятся более явными. Они приводят к тому, что человек плохо спит, не может выполнять привычные функции из-за постоянного дискомфорта или болезненных ощущений. Такие признаки считаются прямыми.
Существуют еще и косвенные симптомы. Так как остеопороз плечевого сустава в первую очередь объясняется недостатком кальция в организме, то основные признаки зачастую сопровождаются второстепенными. Например, у больного остеопорозом можно наблюдать:
- ломкость и хрупкость ногтей;
- частые проблемы с зубами;
- раннее появление седых волос;
- ночные судороги в икроножных мышцах;
- больные довольно часто теряют массу тела;
- общее состояние характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением работоспособности.
Из косвенных симптомов у больного на фоне основного заболевания может присутствовать тахикардия. Если заболевание прогрессирует, могут возникнуть боли в зоне крупных суставов. Особенно сильные боли ощущаются утром после сна. Однако стоит заметить, что после совершения нескольких движений плечом болезненные ощущения стихают или исчезают вовсе.
Кроме того, больной может замечать возрастание болей после физических нагрузок. Особенно это проявляется, если нагрузки были сильнее, чем обычно. Если не лечить недуг, он начинает прогрессировать. В результате этого болевой синдром становится более выраженным, боль в плече длительнее, а через некоторое время она не угасает вообще.
Методы диагностики и лечения
С помощью только одних симптомов установить заболевание однозначно не удастся. В этом случае прибегают к лабораторным и другим методам исследования. Результаты лабораторных исследований (анализ крови, мочи) дают возможность определить количество кальция, фосфора, фосфатазы и др. Для диагностики применяют и УЗИ, позволяющее установить степень разжижения костной ткани.
Врач может прибегнуть и к пальпации пораженной зоны. В этом случае пациент, возможно, почувствует острую боль. Однако для определения заболевания самым важным является рентгенографическое исследование. Во время его проведения специалист видит наличие патологии, а также стадию ее развития.
Остеопороз плечевого сустава начинают лечить после того, как установлены причина заболевания и стадия ее развития. Для этого потребуется достаточно большой период времени, может быть, даже несколько месяцев. Основными задачами врача в борьбе с недугом являются:
- корректировка уровня кальция в организме больного;
- увеличение плотности костей;
- ликвидация болевого синдрома;
- предотвращение осложнений.
Плечо можно лечить разными способами: от применения медикаментов до использования средств народной медицины. Однако наилучшего эффекта можно достигнуть при комплексном лечении.
Распространенным и действенным методом являются физиотерапевтические процедуры. Больному могут назначить:
- ультразвук с гидрокортизоном;
- грязелечение;
- электрофорез с новокаином;
- парафинотерапию;
- магнитотерапию.
Из медикаментов предписываются те, которые борются со всеми симптомами остеопороза плечевого сустава. Чтобы избавить человека от болей, назначают нестероидные противовоспалительные анальгетики, такие как: Найз, Кетонал, Мелоксикам. Для восстановления уровня кальция в организме потребуются препараты кальция: Кальций Д3 Никомед, Кальция глюконат, Миакальцик.
Так как кальций недостаточно хорошо усваивается организмом, обязателен прием препаратов, содержащих витамин D, например, Аквадетрим, водный раствор витамина D. Для замедления разрушительных процессов костных тканей необходимы Кальцитонин, эстрогены, бисфосфонаты. Кроме того, для образования костной ткани лечение проводится анаболиками, андрогенами, гормоном роста.
Важно знать о соблюдении специальной диеты при остеопорозе плечевого сустава. В первую очередь следует употреблять как можно больше продуктов, богатых кальцием:
- молоко и молочные продукты;
- рыба жирных сортов.
В то же время необходимо отказаться от употребления:
- алкогольных напитков;
- табакокурения;
- кофе и других напитков, содержащих кофеин.
К эффективным методам лечения можно отнести и лечебную физкультуру. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в области плечевых суставов. Хороший эффект имеет плавание в бассейне. Как действенная процедура нередко назначается в комплексе с основным лечением и общеукрепляющий массаж.
Кроме того, не стоит забывать и о проверенных народных методах лечения. Восстановить уровень кальция поможет такое популярное средство, как яичная скорлупа. Для этого ее вымывают, хорошо просушивают и растирают в порошок. Принимать нужно по половине чайной ложки. Если у человека пониженная кислотность, то запивать необходимо яблочным уксусом, разведенным медовой водой. Если кислотность нормальная, запивать скорлупу следует водой.
Итак, остеопороз сустава плеча может доставлять человеку немало хлопот: от простого дискомфорта до сильных болей и обездвиживания сустава. Существует достаточно много методов лечения заболевания. Однако нужно помнить, что лишь опытный специалист поможет справиться с недугом. Самолечение может грозить необратимыми последствиями для здоровья человека.
Источник
