Лечение остеомиелита тазобедренного сустава

Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – М86 (остеомиелит).

Этиология

Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.

Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.

Остеомиелит тазобедренного сустава – проявления патологии

Провоцирующие факторы болезни:

Злоупотребление алкоголем;
Обморожение;
Травматизация конечности (переломы, ранения);
Стрессы;
Ожоги;
Инфекционные заболевания (корь, тиф).

Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.

Интересно!
Остеомиелит бедра прогрессирует быстрее при наличии у пациента сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и варикозного расширения вен.

Патогенез

Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.

При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.

По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).

Патогенез заболевания тазобедренного сустава

Классификация

При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.

Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:

Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).

По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:

Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).

Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).

Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.

Классификация остеомиелита тазобедренного сустава

Симптоматика и диагностика

Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 оС, слабость, головокружение и бессонница.

Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

Важно!
Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.

На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).

При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.

Признаки хронического остеомиелита:

Боль ноющего характера в бедре;
Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.

Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.

Лечение

При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.

К консервативным методам лечения относятся:

Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).

Методы лечения заболевания тазобедренных суставов

При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.

Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.

В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

Осложнения

При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:

Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
Озлокачествление образования;
Сепсис;
Амилоидоз.

При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.

Источник

Остеомиелит представляет собой гнойные скопления, находящиеся в костной ткани, надкостнице, костном мозге. Первое протекание заболевания окрестили острым. Если болезнь постоянно проявляется, а затем перетекает в состояние ремиссии, то такой случай называют хроническим. Конечно, остеомиелит не является таким распространенным заболеванием, как артроз, либо же артрит, но встречается тоже часто.

Факторы развития

Остеомиелит тазобедренного сустава вызывается проникновением инфекции в одну из вышеперечисленных областей.

Заражение происходит внутренним путём. В такой ситуации инфекция попадает в область поражения вместе с кровеносным потоком. Данный вид болезни называют гематогенным. Острый тип, как правило, наблюдается в младенческом, детском и юношеском возрастах. У взрослых людей этот вид практически не встречается.

Внешний или экзогенный тип болезни происходит при заражении из внешней среды. Так, попадание инфекции может произойти при открытой травме: повреждение целостности кости, огнестрельное ранение, различные операционные вмешательства. Иным сценарием появления недуга является перемещение бактерий на кость с находящихся рядом мягких тканей. Этот исход называют контактным.

Остеомиелит тазобедренного сустава гематогенного типа появляется из-за таких бактерий, как стафилококки и стрептококки. Если заболевание было получено посттравматическим путём, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов бактерий. В том числе и синегнойные палочки.

Острый гематогенный остеомиелит возникает во время некоторых болезней (фурункулы, ангина, отит и т.д.) или из-за инфекционных заболеваний, например — корь.

Посттравматический вид заражения происходит во время загрязнения открытых областей организма (травмы, открытые переломы, раны от огнестрельного оружия, последствия операционного вмешательства).

Контактная инфекция возможна если присутствуют гнойные скопления на мягких тканях. Воспалительный процесс переходит на соседние кости, вызывая остеомиелит тазобедренного сустава.

Предрасполагает к появлению и развитию инфекции ряд факторов. Такими являются:

Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий, использование наркотических веществ внутривенно;
Атеросклероз сосудов;
Варикозное заболевание и патологическое состояние ткани, возникшее в результате нарушения оттока крови;
Синдром хронической гипергликемии (сахарный диабет);
Слабая иммунная система;
Сбои в работе почек и печени;
Наличие онкологических заболеваний;
Отсутствие селезёнки;
У лиц в пожилом возрасте;
Неправильное питание и маленький вес.

Проявление болезни

Начало развития болезни выявить довольно трудно. Но, у остеомиелита тазобедренного сустава симптомы представляют собой общие и местные реакции организма. Общее проявление заболевания характеризуется наличием бактерий в организме. У человека поднимается температура до 40 градусов Цельсия, ускоряется пульс. Часто, в такой ранней стадии, заболевание путают с другими недугами, например — гриппом.

Спустя 2-3 суток, после непосредственного заражения, начинают появляться местные симптомы. Этот период болезни характеризуется болевыми ощущениями, затруднением движения, отёком мягких тканей, воспалением кожного покрова.

При заболевании остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы экзогенной формы чаще всего проявляются местной реакцией:

Гнойные раны;
Деформирование кости;
Воспаление;
Увеличение температуры;
Болезненные ощущения;
Затруднённость движения.

В таком случае заболевание можно спутать с абсцессом или флегмоной, из-за схожести симптоматических проявлений.

При хроническом протекании болезни остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы проявляются вышеперечисленными признаками с появлением свищевых ходов.

Первые действия

Посттравматический остеомиелит тазобедренного сустава начинает развиваться, как правило, через 7 — 14 дней после травмы. Для избежания инфицирования, необходимо обеззаразить раневую поверхность и безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Если травма имеет обширный характер с повреждением целостности кожного покрова, то её необходимо обработать сначала мыльным раствором, а затем 0.05% составом хлоргексидина биглюконата. Это необходимо для удаления попавших микробов путём механического воздействия. Наружный покров тела около раневой поверхности обработать зеленкой и положить на рану стерильный бинт. При наличии истечения крови из раны марлевую ткань можно обработать 3% перекисью водорода. Нижней конечности следует создать состояние полного покоя. По возможности приложить что-то холодное. После этого нужно обратиться в лечебное учреждение для осмотра травматолога.

Остеомиелит тазобедренного сустава лечение, после нарушения целостности бедра и соединения отломков кости металлическими приспособлениями, проводят травматологи. При гематогенном и контактном воспалении костного мозга лечением занимаются хирурги.

Зачастую с гематогенным характером течения болезни пациентов помещают в палаты терапии или инфекционного отделения. Только при выявлении заражения бедренной кости пациента направляют в хирургию.

Методы исследования

Для правильной постановки диагноза остеомиелита тазобедренного сустава нужно провести обследования:

Общий анализ крови и мочи;
Для определения отсутствия такого заболевания, как сахарный диабет, берётся кровь на содержание уровня глюкозы;
При присутствии нагноившейся раневой поверхности и свища производят посев содержимого раны на уточнение возбудителя и восприимчивости к антибактериальной терапии;
По возможности берётся кровь на С-реактивный белок для выявления наличия воспалительного процесса.

Уточнение поставленного диагноза можно подтвердить рентгенологическим методом. Но, не надо забывать, что картина развития болезни на снимке отстаёт на 2 недели от свойственной клиники течения заболевания. Если имеет место острая форма, то можно не увидеть явных отклонений на первоначальном этапе болезни.

Одной из перспективных методик диагностики является компьютерная томография. При данном методе обследования можно более детально выявить повреждения кости.

На сегодняшний день всё больше применяется магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет выявить болезнь мягкой ткани и определить их величину нежизнеспособных.

По необходимости проводят УЗИ. Это исследование позволяет увидеть присутствие гноя в мягких тканях бедра, существование свищевого отверстия и его размеры, нарушение оболочки кости и поступление крови в бедро. Кстати, бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Новейший метод диагностирования — это радиоизотопная диагностика. Методика основывается на применении радиофармпреператов, которые имеют свойства накапливаться в области воспалительного характера и обнаружить на начальной стадии развития поражения кости. На сегодняшний день данный метод является дорогостоящим, так как необходимо специально оборудованное помещение аппаратура. Эта методика, как правило, применяется в крупных лечебных учреждениях.

Лечение

При поставленном диагнозе: остеомиелит тазобедренного сустава, лечение проводится в больнице в травматологии или хирургии. Применяется комплексная консервативная и операционная терапия.

Консервативные методы

К консервативным методам лечение остеомиелита тазобедренного сустава, как, впрочем, и остеомиелита других костей, применяется:

Терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Как правило, назначают два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и т. д.) на протяжении от 3 до 4 недель с чередованием из другого вида (пефлоцин, ципрофлоксацин и другие);
Комплекс мероприятий, направленных на выведения инфекции из организма: капельницы с солевыми растворами, проведение плазмафереза, воздействие на кровь ультрафиолетом или лазером;
Лекарства, повышающие иммунитет больного (полиоксидоний);
Пробиотики для нормального состояния микрофлоры кишечника (линекс, бифиформ и т. д.). Это является профилактикой развития дисбактериоза при применении антибиотиков;
Препараты для улучшения микроциркуляции крови (трентал);
Местно применяют повязки с обеззараживающими мазями (левомиколь, левосин и другие) и с протеазами (ферментами, расщепляющими белки) — это трипсин, химотрипсин, для очищения и рубцевания раневой поверхности.

Операционное лечение

Представляет собой вскрытие полости нагноения и установление дренажа для лучшего оттока гноя. Иссечение участков ткани с некрозом кости и выполнения хирургического вмешательства для их восстановления (это необходимо при образовании изъянов тканей). К операции по восстановлению относят закрытие места изъяна тканью, пломбирование кости препаратами и соединение отломков специальными фиксирующими средствами.

При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение хирургическим методом является неотъемлемой частью.

После проведения хирургического вмешательства необходимо питание обогащённое белком и витаминами. Физическую нагрузку необходимо согласовать с врачом. Рекомендуется отказ от употребления спиртных напитков и курения. При сахарном диабете необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови, так как при повышении возможен повтор заболевания.

При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение должно начаться незамедлительно во избежания получения осложнений и хронической формы.

В восстановительном периоде и при возвращении домой необходимы занятия ЛФК и физиотерапевтическая терапия (электрофорез).

Таким образом, при остеомиелите тазобедренного сустава лечение и симптомы напрямую зависят от источника инфекции.

Осложнения

Местная реакция

Возможны следующие проявления местной реакции:

Острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (флегмона);
Полость, заполненная гноем с ограничивающим участком (абсцесс);
Гнойное воспалительное поражение сустава вблизи очага остеомиелита (артрит);
Случайное повреждение кости с нарушением ее целостности при незначительной физической нагрузке, в следствии утраты прочности;
Нарушение двигательной активности из-за плотного образования, как исход воспалительного процесса в мышечной ткани, находящейся в близости к гнойному очагу (рубец);
Отсутствие движений в суставе вследствие воспаления (анкилоз);
Возможность развития новообразования (рак).

Общая реакция

Если говорить об общей реакции организма на остеомиелит, то она может быть таковой:

Заражение крови;
Вторичное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови вследствие угнетения кроветворения;
Болезни, обусловленные реакцией иммунитета, направленной против собственных тканей и органов (амилоидоз).

У такой болезни, как остеомиелит тазобедренного сустава симптомы и лечение осложнений имеют различный характер.

Профилактические мероприятия

Частота развития патологических процессов и перерастание в хроническую форму зависит от времени обращения к медицинскому работнику. Следовательно, необходимо незамедлительное посещение врача. При заболевании, как остеомиелит тазобедренного сустава лечение не должно происходить собственными силами, так как если имеется гнойный очаг воспаления, то нужно хирургическое вмешательство. Пока не сделана операция при болезни остеомиелит тазобедренного сустава лечение будет неэффективным, даже при употреблении антибактериальной терапии. Но бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При болезни остеомиелит тазобедренного сустава, лечение и симптомы могут отличаться в зависимости от степени поражения.

Остеомиелит тазобедренного сустава, имеющий гематогенное происхождение, возникает самостоятельно или в связи с острыми общими инфекциями: скарлатиной, корью, тифом, бруцеллезом. Встречается чаще в детском и юношеском возрасте. Преобладает стафилококковая инфекция.

Чаще всего остеомиелитом поражается подвздошная кость. При обширном поражении отдельные гнойные очаги сливаются в большое скопление гноя, который отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и разливается среди мягких тканей.

Гной, выступающий на внутреннюю поверхность подвздошной кости, спускается в малый таз, гной, выступающий на наружную поверхность кости, направляется в ягодичную область, где образует большой абсцесс.

Распространение воспалительного процесса на крестцово-подвздошное сочленение вызывает анкилоз сочленения, распространение на эпифизарный хрящ в периоде роста костей — отставание в реете соответствующей половины таза, его деформацию и сужение. Вовлечение в процесс вертлужной впадины часто влечет за собой гнойное воспаление тазобедренного сустава.

При очень большом скоплении гноя в полости сустава и сильном растяжении суставной капсулы иногда происходит патологический вывих бедра. Распространение процесса на вертлужную впадину обычно наблюдается у детей. В юношеском возрасте более часты ограниченные остеомиелитические очаги в подвздошной кости, располагающиеся преимущественно в области гребешка, остей или около крестцово-подвздошного сочленения.

Остеомиелит лобковых костей и острое воспаление симфиза наблюдаются главным образом в послеродовом периоде.

При остеомиелите крестца, представляющем тяжелое заболевание, поражаются преимущественно крылья, реже тело крестца. Воспалительный процесс иногда распространяется на мозговые оболочки.

Хронический остеомиелит тазобедренного сустава является или исходом острого остеомиелита, или сразу приобретает хроническое течение. Пораженный участок кости представляется утолщенным, бугристым и пронизан гнойными фистулезными ходами. Секвестры образуются редко. Хронический остеомиелит тазобедренного сустава с трудом отличают от туберкулеза.

Клиническая картина острого остеомиелита тазовых костей mutatis mutandibus повторяет клиническую картину остеомиелита вообще. В начале заболевания на первом плане стоят явления общего характера: ознобы, высокая температура, тяжелое общее состояние, лейкоцитоз. Нередко развивается септическое состояние, заканчивающееся смертью. Несколько позднее выявляются местные симптомы, связанные с воспалительным процессом, местная боль, припухлость, расширение подкожных вен, абсцесс.

Остеомиелит тазобедренного сустава: лечение

В острой стадии остеомиелита показана пенициллинотерапия в высоких дозах. При ограниченной форме острого остеомиелита и хорошем общем состоянии больного следует выждать образования абсцесса, который затем вскрывают.

При разлитой форме и тяжелом общем состоянии больного воспалительный очаг вскрывают рано. Ограниченный оетеомиэлитический участок кости иногда иссекают целиком. При хроническом остеомиелите свищевые костные ходы широко раскрывают, выскабливают грануляции и удаляют секвестры. Для доступа к секвестрам, расположенным на внутренней поверхности подвздошной кости, проделывают трепанационное отверстие с наружной поверхности кости.

При обширном поражении подвздошной кости производят поднадкостничное иссечение ее крыла или всей кости. Разрез проводят по гребешку кости. Массу ягодичных мышц отделяют от кости и отворачивают.

Остеомиелит тазобедренного сустава редкое, но очень опасное гнойное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Эта болезнь сначала поражает кости. Гнойный процесс постепенно разрушает твердые ткани, прилегающие мягкие ткани, суставы, костный мозг.

Причины и пути заражения

Остеомиелит возникает из-за попадания в организм гноеродных бактерий, чаще всего стафилококков. Но могут вызвать болезнь и стрептококки, кишечные и синегнойные палочки, грибки.

Существует ряд факторов, способствующих развитию остеомиелита:

Аллергия.
Скрытые инфекции.
Истощение.
Слабый иммунитет.
Голодание, недостаток питательных веществ и витаминов.

При наличии этих факторов «пуском» для развития болезни становятся:

Травмы (например, переломы).
ОРВИ.
Ожоги, обморожения.
Большие физические нагрузки.
Стресс, нервное истощение.

Выделяют 3 способа заражения:

Через кровь.
Прямое попадание бактерий (при открытом переломе, ожоге).
Попадание инфекции с соседних участков тела.

Более высокий риск заражения остеомиелитом наблюдается у людей, страдающих одним из следующих заболеваний:

Туберкулезом.
Сахарным диабетом.
Онкологическими заболеваниями (особенно в период лечения с помощью химиотерапии).
Язвами.
После операций.
Инфекционными поражениями полости рта, носовых пазух, зубов.

Часто инфекция разносится по организму кровью, например, от больного зуба. Иногда поражение костей происходит от пораженных гнойной инфекцией расположенных рядом мягких тканей.

Механизм поражения тазобедренного сустава

Остеомиелит тазобедренного сустава имеет гематогенную природу, то есть инфекция распространяется через кровь. Первой поражается и изменяется подвздошная кость. Постепенно количество гноя и площадь поражения увеличиваются, гной перемещается в малый таз и ягодичную область, возникает большой абсцесс (содержащая гной полость в разрушенных тканях).

При одностороннем поражении возникает асимметрия, деформация таза, его сужение. При скоплении большого объема гноя в суставе растягивается капсула сустава и может произойти патологический вывих бедра.

Формы

Остеомиелит может протекать в двух формах:

Острый. Быстро прогрессирует воспалительный процесс, появляются абсцессы.
Хронический. Более опасный. Поражаются кости и костный мозг, нарушается образование эритроцитов. Возникает в случае запущенного невылеченного острого, отличается от которого, прежде всего, длительность (может длиться до года, нескольких лет). При хроническом остеомиелите формируются секвестры (участки мертвой ткани среди живых), свищи (каналы для выведения гноя).

Симптомы

В зависимости от степени тяжести и формы остеомиелита симптомы проявляются с разной силой. Основными признаками болезни являются:

Высокая температура.
Ярко выраженная постоянная резкая боль.
Общая слабость.

Но существуют виды болезни, не сопровождающиеся яркими симптомами (остеомиелит Гарре).

Диагноз ставят на основании анализа крови, рентгенографии, томографии, которые определяют локализацию и степень поражения костей, тканей, суставов.

Лечение

При остром остеомиелите тазобедренного сустава проводят антибактериальную терапию, назначают препараты пенициллиновой группы в больших дозах. Если область поражения ограничена, то ждут, когда образуется абсцесс. Затем его вскрывают и удаляют, то есть проводят хирургическое лечение.

Если болезнь проходит в тяжелой форме с множеством очагов, то операцию проводят сразу. Иссекают поврежденные мягкие ткани, пораженные участки кости.

Самостоятельный прием лекарственных препаратов может не дать результата, но повредить иммунитету. Лечение должен назначить специалист. При лечении остеомиелита большое значение имеет вовремя поставленный диагноз, быстро начатое лечение. Поздно обнаруженный остеомиелит может привести к смерти больного.

Источник