Лечение остеоартроза коленного сустава гиалуроновой кислотой
Хирургия при остеоартрозе находится на подъёме. Кажется логичным разрубить клубок порожденных им проблем с помощью эндопротезирования. Но оперативное лечение необходимо на поздних стадиях, когда человек лишается возможности нормально передвигаться. А боли, воспалительные явления, нарушения ходьбы присущи любому, в том числе и начальному периоду заболевания.
Ещё не придуманы искусственные эндопротезы, способные служить вечно. Через определенный промежуток времени любые из них потребуют замены. Это связано не только с конструктивными недостатками, но и с реакцией костной ткани на инородные материалы.
Препараты при остеоартрозе суставов
Препараты для лечения остеартроза коленного сустава, позволяют если не избежать операции, то отложить её на более поздний период. Они улучшают состояние колена, замедляют его старение и позволяют длительно полноценно жить и трудиться. Следует принимать комплекс различных лекарств, направленных на противодействие всем звеньям разрушительного процесса.
При остеоартрозе ведущая роль в цепи деструктивных изменений принадлежит постепенному разрушению гиалинового хряща. Хрящевая ткань не имеет в своем составе сосудов, лишена кровоснабжения и питается за счет диффузии питательных веществ. С этим связана чувствительность к повреждающим факторам и неспособность её к полноценной регенерации.
Главным строителем хрящевого покрова являются хондроциты, синтезирующие его компоненты. Условием замедления дегенеративных процессов являются: наличие способного к регенерации хряща и полноценных хондроцитов. Поэтому хондропротекторы при остеоартрозе коленного сустава помогают в начале и бесполезны при поздних стадиях заболевания.
Виды препаратов
Постоянно обновляющиеся витаминные, гомеопатические и растительные препараты при остеоартрозе коленного сустава, способны облегчить страдания на любой стадии процесса. Растительную природу имеет и новейший натуральный комплекс «Надёжные суставы». Он состоит из двух компонентов: каменного масла БрагШун и бальзама на основе сабельника, листьев брусники, окопника, омника, плодов конского каштана и адамова корня. Масло рекомендуется для компрессов на проблемную зону, а бальзам для приема внутрь. Таким образом, соблюдается принцип комплексного лечения.
Группы препаратов, рекомендованных при остеоартрозе:
1)Анальгетики.
- Ненаркотические и наркотические;
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
2)Хондропротекторы.
- Препараты на основе глюкозамина;
- Препараты на основе хондроитина;
- Комбинированные препараты.
3)Препараты гиалуроновой кислоты.
4)Стероидные препараты (глюкокортикоиды).
Лекарства, применяемые при остеоартрозе коленного сустава, решают несколько задач:
- Замедление разрушения суставного хряща и прилежащей к хрящу кости;
- Избавление больного от боли;
- Предупреждение развития синовиита, сохранение вязкостно-эластичных и питательных свойств синовиальной жидкости;
- Способствование сохранению и поддержанию работоспособности колена.
Никогда не стоит заниматься самолечением, руководствуясь прочитанным в интернете, прессе или услышанным, где бы то ни было. Только врач способен правильно оценить состояние пациента и его колена, назначить и проконтролировать лечение. Помочь избежать возможных осложнений.
Принципы медикаментозного лечения остеоартроза
- Комплексность (назначение двух и более препаратов разных групп);
- Длительность (обоснованная и необходимая для получения достаточно стойкого эффекта от лечения);
- Систематичность (соблюдение сроков, кратности курсов лечения и очередности введения препаратов).
Нестероидные противовоспалительные средства
Таблетки при остеоартрозе коленного сустава наиболее распространенная лекарственная форма аналгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты оказывают быстрое обезболивающее действие. А НПВС обладают ещё противоспалительным и противоотечным эффектами.
К сожалению, эта группа препаратов вызывает осложнения со стороны желудка и кишечника. Они должны применяться короткими курсами во время обострений под врачебным контролем. Допустимая продолжительность лечения около 7 дней, возможно продление до двух недель.
Из простых аналгетиков чаще всего при болях следует начинать лечение с парацетамола. Препарат показан при умеренных болях, допускается прием не более 3-4 грамм в сутки. При длительном приеме и передозировке он токсичен для печени, особенно у злоупотребляющих алкоголем лиц.
Если парацетамол перестает помогать при остеоартрозе, врачом назначаются нестероидные препараты, а при непереносимости последних или интенсивных болях в запущенных стадиях применяется трамадол, приравненный к наркотическим аналгетикам.
Принципы лечения остеоартроза препаратами НПВС
- Подбор минимальной, терапевтически достаточной дозы;
- Не допускается одновременное применение нескольких препаратов этой группы;
- Если нет положительных изменений от лечения, то следует сменить препарат не позже 7 дней использования;
- Отдавать предпочтение современным, наименее токсичным препаратам.
Следует знать, что в рекомендуемых дозах лечебный эффект НПВС практически одинаковый. А вот индивидуальная реакция и обезболивающий результат весьма отличаются. Поэтому следует для каждого больного отдельно и кропотливо подбирать наиболее подходящий препарат.
| Препарат | Дозировка (мг в сутки) | Кратность приема в день |
|---|---|---|
| Диклофенак | 75 — 150 | 1 — 3 |
| Ибупрофен | 1200 — 2000 | 3 — 6 |
| Кетопрофен | 100 — 200 | 2 — 3 |
| Напроксен | 250 — 750 | 1 — 2 |
| Пироксикам | 20 — 40 | 1 |
| Мелоксикам | 7,5 | 1 |
| Нимесулид | 100 — 200 | 2 |
| Целекоксиб | 100 — 200 | 2 |
Мазь при остеартрозе коленного сустава, свечи для ректального введения, кремы, гель и пластыри, содержащие в своем составе НПВС, помогают избежать осложнений со стороны желудка и других органов.
Применение стероидных препаратов
Иногда лечение не может надежно купировать боль и воспалительные симптомы. Тогда на помощь приходят стероидные препараты. Они обладают самым выраженным местным действием. Предпочтение следует отдавать лекарственным формам в виде суспензии, которые действуют пролонгировано, что обусловлено их длительным рассасыванием. Наиболее целесообразно внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Для стероидов характерно иммуннодепрессирующее, подавляющее регенерацию действие при длительном применении. Поэтому в течение года возможно не более одной-двух инъекций раз в 6 месяцев. Этим требованиям лучше всего соответствуют Дипроспан или Кеналог 40. Для коленного сустава достаточно 1-2 инъекций по 1,0 мл, с интервалом в 1-2 недели.
В последнее время успешно используются уколы препаратов гиалуроновой кислоты от остеоартроза коленного сустава. Она является компонентом синовиальной жидкости и обуславливает её непревзойденные «смазывающие» свойства. Современные искусственные аналоги гиалуроновой кислоты выступают в роли «протеза» синовиальной жидкости. Они длительно не распадаются, питают сохранившийся хрящ, улучшают подвижность сочленений и убирают боль.
Лечение заключается в одно или трехкратной внутрисуставной инъекции лекарства раз в неделю. Такие курсы в зависимости от результата используют один-два раз в год. Обязательно тщательное соблюдение принципов асептики при этой процедуре. Широко применяются следующие препараты гиалуроновой кислоты: синвиск, гилард, ферматрон, вискосил, хай-флекс, остенил и другие.
Применение хондопротекторов
Большинство травматологов и ревматологов рекомендуют купить хондропротекторы для патогенетически обоснованного лечения остеоартроза коленного сустава на ранних, наиболее значимых стадиях заболевания. Это препараты, содержащие в составе хондроитин и глюкозамин – основу для «строительства» хрящевой ткани. Их значимое лечебное действие наступает после достаточно длительного применения.
Особенности терапии хондропротекторами:
- положительные симптомы отмечаются не ранее 3-4 недель после начала применения;
- самый действенный результат заметен через 3 месяца систематического приема препаратов;
- достигнутый лечебный эффект обычно держится не менее 3 месяцев.
Одними из самых распространенных лекарств, имеющими в составе глюкозамин является ДОНА.
Принимаются внутрь в виде порошков или внутримышечных инъекций. Курс лечения порошками ДОНА: 1500мг х 1 раз в день 2-3 месяца. Хондроитин содержат капсулы структума. Его следует принимать по 500мг х 2 раза в день 3-6 месяцев. Терафлекс и артра комбинированные препараты, которые также принесут пользу только в случае длительного курсового применения.
Заключение
Какие хондропротекторы лучше, на основе хондроитина или глюкозамина, при остеоартрозе коленного сустава достоверных сведений нет. Но считается логичным, что эффективнее применение комбинированных препаратов, так как действие каждого из них взаимно дополняется.
Источник
Насколько уместно использование гиалуроновой кислоты у больных с остеоартрозом коленных суставов?
Краткая информация об остеоартрозе коленных суставов
У всех людей коленный сустав испытывает достаточно сильную нагрузку, однако обычно наших способностей к регенерации достаточно для того, чтоб он функционировал нормально. Однако с возрастом кости, образующие коленный сустав, начинают перестраиваться на микроскопическом уровне, что приводит к образованию костных разрастаний — остеофитов. Это состояние называют остеоартрозом (ОА) коленного сустава.
ОА коленных суставов может сопровождаться такими клиническими проявлениями:
- болевые ощущения в суставах при начале какого-либо движения;
- ощущение скованности, которое длится меньше получаса;
- нарушение подвижности сустава;
- хруст в коленях во время активного движения.
Позже, при использовании инструментальных методов диагностики, присутствие небольшого количества жидкости в суставной полости и наличие остеофитов подтверждают диагноз ОА.
Лечение остеоартроза коленных суставов
Терапевтический подход к ОА коленных суставов зависит от выраженности симптомов, длительности течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Методы лечения включают физиопроцедуры, физические упражнения и медикаментозную терапию.
Факт вероятного наличия сопутствующих заболеваний значительно затрудняет использование некоторых медикаментов. Учитывая возраст пациентов, следует помнить о потенциальном или фактическом присутствии хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной и других систем.
Для уменьшения болевых ощущений пациентам с ОА коленных суставов зачастую назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных (Ацетаминофен, Ибупрофен, Диклофенак и др.) и глюкокортикоиды (стероидные гормоны). Медикаменты обеих групп чреваты негативным влиянием на свертывание крови, течение сахарного диабета, состояние пищеварительного тракта и т.д. В связи с этим у врачей существует определенная настороженность даже при местном их использовании — чаще всего назначается внутрисуставное введение.
Также существует популярная группа препаратов, которая имеет довольно емкое название — препараты с медленным развитием симптоматического эффекта (ПМРЭ). Они обычно хорошо переносятся людьми, у которых есть вышеупомянутые сопутствующие заболевания, однако эффективность многих препаратов этой группы остается под вопросом. Гиалуроновая кислота, о которой пойдет речь далее, относится именно к этой группе медикаментов.
Это вещество входит в состав синовиальной (внутрисуставной) жидкости, обеспечивающей смазку суставных поверхностей костей.
Остеоартроз коленных суставов и гиалуроновая кислота
Недавно было проведено клиническое исследование, в котором принимали участие представители обоих полов с возрастным разбегом от 45 до 70 лет. Их всех объединяло наличие диагностированного остеоартроза коленных суставов, болевые ощущения умеренной интенсивности при ходьбе, а также 2 и 3 рентгенологическая стадия самого заболевания.
Исследование заключалось в том, что всем больным 1 раз в неделю вводилась гиалуроновая кислота в суставную полость. Курс длился в целом 1 год. Примечательно, что до начала исследования все больные не употребляли других медикаментов из этой группы уже около полугода и больше. Конечно же, никаких других внутрисуставных инъекций больным не проводилось. Из разрешенных «старых» медикаментов остался препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, который был назначен еще до клинического испытания — он применяется при необходимости уменьшить болевой синдром.
По окончанию исследования учеными-клиницистами были сделаны любопытные выводы. Если оценивать эффект внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов, то по всем учитываемым показателям он проявлялся в среднем со 2-й–4-й недели, а сохранялся от полугода и более. Например, у пациентов ощутимо уменьшилась скованность в суставе уже через неделю после первого укола, причем данный эффект существовал около 9 месяцев после прекращения лечения. У больных улучшилось функционирование сустава, что тоже начало проявляться уже после первой инъекции.
Примечательно, что почти половина пациентов уменьшила свою стандартную дозу противовоспалительного препарата — стала меньше возникать необходимость в активном обезболивании. 10% пациентов совсем перестали их принимать.
За время проведения исследования не наблюдалось никаких побочных эффектов или нежелательных воздействий лекарства на организм.
Исходя из этих данных, можно заключить, что использование гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставом является правильным и рациональным. Однако надо помнить, что исследование проводилось среди пациентов с умеренной степенью развития самого заболевания и под четким контролем медицинского персонала. Назначение данного препарата всегда должно быть совместным решением больного и врача.
Источник
На фото — патологические изменения при заболевании
Когда колени начинают «скрипеть» при любом движении и ощущается в суставе боль, значит, гиалиновый хрящ потерял свою прочность, начал разрушаться. Его дистрофия происходит за счет прекращения нормального кровотока и доставки к суставу питательных веществ и кислорода.
Сам хрящ состоит из упругой пластичной гелеобразной (клеточно-хондроцитарной) массы и матриксной жидкости. Продолжительный воспалительный процесс приводит к исчезновению гиалинового хрящевого амортизатора.
Теперь в суставе образуются шипы, его кости обнажаются, а между ними происходит трение. Колено начинает патологически деформироваться. Такое состояние называют коленным остеоартрозом (гонартрозом). В народе болезнь называют «отложением солей», но это мнение ошибочное, поскольку деформации не наступают из-за нарушения обмена солей кальция.
При установлении диагноза «остеоартроз коленного сустава», лечение необходимо начинать уже на первой степени дегенеративного процесса.
Степени остеоартроза
Прогрессирует заболепвани от первой степени остеоартроза к третьей
Изнашивание, ломкость, потеря гибкости, упругости и разрушение хрящевой ткани происходит в связи с травмами колена, воспалений (гонитов) из-за ревматизма, подагрического артрита и микробной среды в суставе.
Возраст, избыточный вес и малоподвижный образ жизни, эндокринные и болезни сердца и сосудов оказывают усугубляющее воздействие на состояние костной и хрящевой ткани и провоцируют застойные процессы в суставе. Поражаются другие суставы ног и позвоночника, поэтому нагрузка на колено еще больше возрастает.
Первая степень
Остеоартроз коленного сустава 1 степени не нарушает функцию сочленения. Колено может «подавать» первые признаки воспаления болезненностью при движении. Многие не идут к врачу и не применяют методы лечения. А напрасно, поскольку остеоартроз 1 степени не исчезает самостоятельно, а начинает прогрессировать.
Вторая степень
Остеоартроз коленного сустава 2 степени проявляется:
- периодическими болевыми приступами во время движения ногой и ходьбе;
- треском и хрустом в колене во время желания встать или сесть на стул или диван;
- нарушением координации движения.
На поверхности косточек колена уже образуются патологические выросты (остеофиты), возрастает нагрузка на мышечную ткань и воспалительный процесс. Начинается деформация сустава.
Третья степень
Остеоартроз 3 степени всегда диагностируют при полной его деформации. Больной практически не может двигаться из-за неспособности переставить ноги, нарушения координации и оси движения.
Необходимо пользоваться тростью или костылями, чтобы как-то двигаться и не нагружать колено (колени)
Лечение
Остеоартроз коленных суставов 1 степени нельзя оставлять без внимания. Уже нужно восстанавливать равновесие между нагрузкой и возможностью сустава:
- снижать физические нагрузки и массу тела;
- укреплять мышечный аппарат упражнениями;
- применять физиотерапевтические процедуры;
- лечить воспаление и снимать боль народными методами.
Среди методов физиотерапии очень помогает массаж, лечебные грязи, скипидарные ванны. Следует посещать сауны и бани с березовым или дубовым веником. Полезно чаще совершать прогулки в парке, плавать в водоемах, море или бассейне.
Для самомассажа можно приготовить пихтовое масло: смешать растительное масло и эфирное пихтовое в соотношении 2:1.
Выполняют поглаживания, растирания и разминания вокруг колена сверху сустава
Для пассивных и активных движений используют основание и ребро ладоней и кисти при согнутом кулаке, подушечки пальцев. Инструкция по проведению самомассажа колена дается на видео в этой статье:
Если диагностика подтвердила остеоартроз коленного сустава 2 степени, лечение предстоит более серьезное и длительное.
Врач может назначить:
- нестероидные противовоспалительные препараты для улучшения качества жизни больного: уменьшения боли и припухлости, скованности сустава;
- хондропротекторы, чтобы восстановить хрящевую ткань и активизировать выработку синовиальной жидкости. Лечение проводят Глюкозамином и Хондроитинсульфатом;
- инъекции гормональных кортикостероидов внутрь сустава: Гидрокортизона, Дипроспана или Кеналога;
- препараты с гиалуроновой кислотой.
Важно. За счет выработки организмом вещества гиалуронана обеспечивается питание и прочность хрящевой ткани. При недостатке этого вещества вводят гиалуроновую кислоту (3-5 инъекций) в сустав 1 раз в 7 дней для питания, укрепления и смазывания пространство между хрящом и костью.
Если у больного остеоартроз коленного сустава 3 степени, лечение дополняют приспособлениями для уменьшения нагрузки, то есть, корректируют ее ортопедическими средствами: функциональными ортезами. С помощью одностороннего бокового шарнирного механизма можно вывести голень при нарушении оси из неправильного состояния и разгрузить колено.
Трастером голень выталкивается кнаружи, что позволит:
- расширить медиальную суставную щель;
- снизить давление между костями;
- купировать болевой синдром.
На фото конструкции ортезов
Рекомендация! Для равномерного распределения и снижения нагрузок на ткань хряща необходимо обратиться к врачу для подбора специальных орто-стелек. Правильно подобранная обувь и стельки придадут ноге правильное анатомическое положение и избавят от боли в колене.
Немаловажное значение имеет лечебная гимнастика
Как подобрать обувь
При выборе обуви следует руководствоваться простыми правилами:
- Подошва должна быть мягкой и эластичной.
- Предпочтительно иметь на туфлях небольшой (низкий) широкий каблук, он убережет ногу от подворачивания стопы и придаст устойчивость при ходьбе.
- Следует выбирать обувь из мягкого материала.
- Туфли, кроссовки или ботинки не должны быть узкими и жать в подъеме, но и не слишком свободными.
Хирургическое лечение
Если на первых степенях заболевания может понадобиться артроскопия, то на третьей стадии такое оперативное вмешательство, как эндопротезирование.
Разновидности эндопротезирования
Артроскопию выполняют посредством 2-х небольших проколов кожи. Через них вводят в полость сустава эндоскоп со специальной эндовидеокамерой, передающей изображение на монитор.
В ходе артроскопии выполняют санацию хряща: иссекают лезвиями участки, которые отслоились на поверхности кости и расслоились на волокна. Здесь применяют последующую высокочастотную обработку для «растворения» патологически измененного хрящика до здоровых тканей.
Длительной реабилитации после операции не требуется. Пациенты на следующий день после иссечения и растворения тканей самостоятельно ходят и выполняют движения в колене. Далее предусматривается амбулаторное лечение.
При эндопротезировании заменяют безнадежно изношенный сустав искусственным титановым имплантатом. Боль пациенты после операции и реабилитации не чувствуют, могут ходить и выполнять движения в коленном суставе.
Цена на замену сустава может быть от 2000-3000 долларов в зависимости от фирмы-изготовителя протеза и способа его фиксации.
Лечебная физкультура
Упражнения выполняют медленно, не перегружая больные суставы
При остеоартрозе колена слабеют мышцы, поэтому врач назначает больным комплекс упражнений в кабинете ЛФК. Лечебная физкультура обеспечит подвижность суставу, укрепит мышцы и избавит от контрактур. После ознакомления с комплексом упражнений их можно повторять в домашней обстановке 3-4 раза в день, затем отдыхать 30-45 минут.
На видео даны упражнения для разработки коленного сустава:
Методы народной медицины
- Для растирок и массажа можно использовать эфирное масло лаванды или можжевельника, мяты, розмарина, чайного дерева, шалфея мускатного, эвкалипта, сосны, пихты или кедра. Один вид эфира (20 капель) или букет из 4 наименований (по 5 капель) добавляют в растительное масло (100 мл).
- Компресс от боли в колене: несоленый нутряк (100 г) смешать с сырыми желтками (2-3 шт.). Все выложить на марлю и приложить к колену. Сверху укладывается пергаментная бумага или целлофан, затем шерстяной шарф. Носить компресс сутки.
- Припарка: отварить семя льна, сложить полотенце в несколько слоев и выложить горячие семена с клейкой массой, немного остудить и затем приложить к суставу.
- Аппликация: сок лимона или клюквы смешать с йодом (5%) в соотношении 1:1 и смазать больной сустав. Кожа над проблемной зоной быстро впитает йод и станет более светлой. В дальнейшем нужно смазывать только эти светлые зоны кожи.
- Растирка: измельченный свежий зверобой помещают в полулитровую банку на 4/5 объема и заливают растительным маслом. Дают настояться 21 день в темном месте, отделяют гущу и используют как растирку для колена.
- Согревающая мазь: смешивают натертый имбирь и череду (см. также Имбирь для суставов), чабрец, крапиву, сабельник и корень барбариса – по 1 ч. л. с растительным маслом и дают покипеть на бане 10 минут. Колени смазывают или прикладывают из смеси компрессы.
- Мазь на пихтовой живице: смешиваются бодяга, сухая горчица и машинное масло (по 1 ч. л.) и живица – 2 ч. л. После ванны колено смазывают составом и заворачивают ногу в шерстяной шарф на ночь. Процедуру повторяют 3 раза в неделю и делают затем перерыв – 2 недели.
- Ванны скипидарные белые: добавляют в воду с температурой до 39-41°С аптечный состав из живичного скипидара (45%), воды (50%), натертого детского мыла, салициловой кислоты, камфорного спирта и экстракта коры ивы. При приеме ванны возможно ощущение небольшого жжения или раздражения. Ванна активизирует кровообращение в проблемной зоне.
- Ванны скипидарные желтые: в воду 100-200 л (до 39-41°С) добавляют готовый скипидар (80-100 мл). Он содержит: живичный скипидар (50%), масло касторовое (20%), олеиновую кислоту (15%), едкий натр (13-14%) и воду. Ванны улучшают кровоток, растворяют шипы на костях сустава и соли на связках и сухожилиях. При обильном потоотделении через поры кожи выводятся канцерогены с токсинами и шлаками.
Лечение остеоартроза коленного сустава следует начинать на ранних стадиях, чтобы избежать развития болезни и проведения оперативных мер.
Источник
