Лечение осложнений после биопсии предстательной железы
Биопсия — это инвазивная диагностическая процедура, назначаемая при подозрении на рак предстательной железы. Исследование:
- подтверждает или исключает онкологию;
- оценивает распространенность опухоли;
- дает информацию о характере ее роста;
- устанавливает уровень дифференциации, а также агрессивность атипичных клеток.
В этой статье мы расскажем все о биопсии простаты. Вы узнаете:
- при наличии каких показаний назначают биопсию простаты;
- какие существуют виды этой диагностической процедуры;
- как биопсия может повлиять на здоровье;
- что нужно делать после биопсии предстательной железы, чтобы избежать осложнений.
Показания для назначения биопсии простаты
Биопсию простаты назначают при наличии следующих показаний.
- При ректальном ощупывании простаты были обнаружены уплотнения.
- Какой-либо участок железы имеет низкую эхогенную активность.
- Необходим контроль за последствиями ранее проведенной резекции простаты.
- Требуется трансабдоминальное удаление предстательной железы.
- ПСА-анализ показал повышенный уровень антигена (более 4 нг/мл).
Виды биопсии простаты
Биопсия простаты может проводиться тремя методами.
- Трансуретральная биопсия. Поводится через уретру. Специалист использует цистоскоп и режущую петлю. Все происходит под наркозом. В просвет уретры вводится прибор, оснащенный подсветкой и связанной с монитором камерой. Специалист продвигает прибор до простаты и при помощи петли забирает ткани предстательной железы, которые отправляются на лабораторное исследование. Длительность процедуры— 30–45 минут.
- Трансперинеальная биопсия. Материал для лабораторных исследований забирают через небольшой надрез, сделанный в области промежности. После местной анестезии в него вводят биопсийную иглу и под ультразвуковым контролем получают ткани простаты. Затем игла удаляется, и зашивается разрез. Это очень болезненная процедура, которую назначают очень редко.
- Трансректальная биопсия простаты. Проводится через прямую кишку. Для забора биоматериала используют пружинную иглу, которая легко входит в ткани и без проблем удаляется. При ультразвуковом контроле процедура длится несколько минут.
Трансректальный метод используют в большинстве случаев. Результаты лабораторных исследований взятых тканей простаты пациенты обычно получают через 10 дней после биопсии предстательной железы.
Подготовка к биопсии простаты
Подготовиться к биопсии простаты несложно.
- За два дня до обследования откажитесь от приема медикаментов, оказывающих влияние на свертываемость крови.
- Не используйте противовоспалительные препараты.
- Начните принимать прописанные врачом антибактериальные средства.
- Перед процедурой необходимо очистить кишечник.
Имеющиеся противопоказания
Биопсия аденомы простаты не назначается, если:
- состояние здоровья пациента оценивается, как тяжелое или очень тяжелое;
- в прямой кишке или мочеиспускательном канале протекают воспалительные процессы;
- в организме имеются иные очаги бактериальных или вирусных инфекций;
- пациент страдает от геморроя;
- свертываемость крови нарушена;
- диагностирован острый простатит.
Возможные негативные последствия
Осложнения после биопсии предстательной железы возникают очень редко, но никто не застрахован от возможных негативных последствий. Перечислим их.
- Боли, неприятные ощущения и дискомфорт в области анального отверстия и прямой кишки. По статистике эти негативные последствия после биопсии простаты возникают у 5 % пациентов. Во избежание неприятных ощущений врачи назначают легкие противовоспалительные и седативные препараты. Боли обычно исчезают через 2–3 дня.
- Инфекционные процессы в мочеполовой системе с повышением температуры тела. Возникают у 2–4 % пациентов из-за проникновения бактерий в мочеиспускательный канал через слизистую прямой кишки. Инфекции чаще всего появляются из-за недостаточной антибиотикотерапии. Соблюдайте предписания врача по приему медикаментов.
- Кровяные выделения в крови, кале, сперме. Это самое частое негативное последствие после биопсии предстательной железы, связанное с механическим повреждением тканей. Обычно кровяные выделения исчезают через 2–3 дня. Если же кровь продолжает активно выделяться, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
- Повышение температуры тела после биопсии предстательной железы. Температура может увеличиваться до 38°. Все также обычно проходит за несколько дней.
- Временное нарушение мочеиспускания. После проведения биопсии простаты моча может задерживаться на срок до 8 часов из-за кровяных сгустков и гематом в уретре.
Влияние биопсии простаты на половую жизнь
Доктора рекомендуют после проведения биопсии воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации в течение 7 дней. Это необходимо для скорейшего восстановления мочеполовой системы. Если все заканчивается без осложнений, можно возвращаться к обычной жизни в сексуальном плане.
Кстати, процедура биопсии предстательной железы не оказывает негативного влияния на потенцию.
Как должен проходить восстановительный период после биопсии простаты
Чтобы как можно быстрее восстановиться после биопсии простаты и избежать осложнений, необходимо:
- принимать антибиотики;
- соблюдать диету;
- отказаться от посещения саун и бань;
- минимизировать физические нагрузки.
Расскажем обо всем в деталях.
- Прием антибиотиков. Необходим для исключения вероятности возникновения инфекций. Прописанный врачом препарат нужно принимать в течение недели.
- Диетотерапия. В первую очередь, она заключается в обильном потреблении воды. Необходимо пить не менее 2,5 литра в день. Меню стоит составить из богатых клетчаткой продуктов. Рекомендуется употреблять фрукты, овощи, ягоды, сухофрукты, а также бобовые и зерновые культуры.
- Запрет на посещение саун и бань. Он связан с тем, что высокие температуры могут спровоцировать воспалительные процессы.
- Минимизация физических нагрузок. В течение двух недель после диагностической процедуры необходимо исключить подъем тяжестей и отказаться от занятий спортом.
Повторное проведение биопсии простаты
Повторно биопсию предстательной железы назначают в следующих случаях.
- В результате лечения уровень ПСА не изменился или начал расти.
- Первая диагностическая процедура выявила простатическую интраэпителиальную неоплазию с высокой степенью.
- При первом заборе было получено недостаточное количество тканей железы.
- Плотность ПСА более 15 %.
- Ультразвуковое обследование простаты выявило появление новых гипер- или гипоэхогенных очагов локализации.
- Необходимо оценить эффективность лучевой терапии.
МРТ после биопсии простаты
Магниторезонансную томографию после биопсии предстательной железы назначают для уточнения уровня запущенности патологии. МРТ при отсутствии противопоказаний не оказывает негативных последствий на организм человека и хорошо переносится пациентами.
Еще одна важная задача МРТ — определить, не распространилась ли опухоль за пределы капсулы предстательной железы.
Важное заключение
Во многих случаях к подозрению на аденому, требующую проведения биопсии простаты приводит отказ от лечения хронического простатита. Для борьбы с этим заболеванием ликвидации его последствий, а также в профилактических целях врачи рекомендуют применять не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические процедуры. Идеальный вариант — сочетание вибрационного массажа простаты, термотерапии, магнитотерапии и ИК-терапии.
Именно такое комплексное воздействие на мочеполовую систему оказывает разработанный нами физиотерапевтический аппарат «Смарт-Прост». Эффективность применения прибора для лечения хронического простатита клинически доказана. Приведем результаты исследований аппарата в НИИ Урологии им. Лопаткина.
Эффективность применения медикаментозной терапии.
- Объем остаточной мочи уменьшился на 27 %.
- Скорость мочеиспускания увеличилась на 10 %.
- Количество лейкоцитов в секрете простаты снизилось на 11 %.
Эффективность применения комплексной терапии с использованием физиотерапевтического аппарата «Смарт-Прост».
- Объем остаточной мочи уменьшился на 74 %.
- Скорость мочеиспускания увеличилась на 52 %.
- Количество лейкоцитов в секрете простаты снизилось на 83 %.
В среднем эффективность лечения простатита с применением нашего уникального аппарата увеличивается на 42 %.
Источник
Содержание
- 1 Диагностические мероприятия
- 2 Показания для проведения биопсии простаты
- 3 Противопоказания
- 4 Подготовка к процедуре
- 5 Виды биопсии предстательной железы
- 5.1 Трансректальная
- 5.2 Промежностная
- 5.3 Трансуретральный
- 6 Проведение процедуры
- 7 Результаты биопсии
- 8 Последствия проведения процедуры
- 9 Период после проведения биопсии простаты
- 10 Повторное проведение процедуры
- 11 Вывод
Биопсия предстательной железы представляет собой инвазивное исследование, при котором происходит взятие срезов органа для дальнейшего гистологического анализа. Основная цель процедуры — подтверждение или, наоборот, исключение онкологического процесса. Также метод помогает оценить распространенность опухоли, характер роста, уровень дифференциации и агрессивности атипичных клеток.
Диагностические мероприятия
Злокачественная опухоль характеризуется появлением атипичных клеток, лишенных дифференциации и склонных к бесконтрольному росту. В результате, нарушается функция органа. Раковые клетки повреждают сосуды микроциркуляторного русла и попадают в кровоток. С течением крови они могут заноситься в другие органы, образовывать метастазы. Прорастая в близлежащие органы, злокачественная опухоль ведёт к другим серьезным последствиям, таким как кровотечения, кишечная непроходимость и др.
Часто такое поражение органа проходит бессимптомно, изменения в самочувствии больного появляются уже на поздних стадиях заболевания, когда современные методы лечения могут быть уже не столь действенными.
Очень важно ещё до взятия биопсии проводить комплекс определенных диагностических мероприятий, которые включают, в первую очередь, сдачу крови на ПСА (простат специфический антиген).
Этот показатель у здоровых мужчин до 40 лет обычно не превышает 4 нанограммов/ммоль. С возрастом это число несколько возрастает, т. к. уровень ПСА зависит от размеров предстательной железы, что необходимо учитывать.
Определение ПСА — скрининговый метод выявления рака простаты у мужчин после 50 лет. Но иногда его повышение возникает при инфекционных заболеваниях, простатите, приеме некоторых медикаментов. Возрастает он и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Более специфическими показателями наличия онкологического процесса будет определение:
- Отношения ПСА к размеру простаты;
- Коэффициента прироста ПСА в год. У здоровых мужчин не более 0,7 нанограммов за 12 месяцев;
- Соотношения связанного ПСА к общему (в норме интервал от 15% до 100%).
Показания для проведения биопсии простаты
Биопсию простаты назначают в следующих случаях:
- Уплотнение в железе, пальпируемое при ректальном пальцевом исследовании;
- Высокие показатели ПСА в крови;
- Низкое отношение связанного ПСА к свободному (менее 15%);
- Повышение коэффициента прироста ПСА;
- Наличие подозрительных очагов при проведении ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования);
- Образования предстательной железы, имеющие признаки злокачественности, на снимках КТ или МРТ органов малого таза.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- Тяжёлое и крайне тяжёлое состояние пациента;
- Воспалительные процессы прямой кишки, мочевыводящих путей, присутствие других очагов бактериальной и вирусной инфекции в организме;
- Осложненный геморрой;
- Коагулопатии.
Подготовка к процедуре
Назначает процедуру лечащий врач-уролог. Он описывает пациенту механизм проведения биопсии, наиболее подходящий метод, рассказывает о подготовительных мероприятиях и возможных последствиях.
Подготовка включает в себя:
- Сдача общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, исследования на свертывающую систему крови, ВИЧ, гепатиты, сифилис, определение группы крови и резус-фактора.
- Отказ от алкоголя, половых контактов за неделю до биопсии.
- Если пациент постоянно пьет антикоагулянтные или препараты, разжижающие кровь, (аспирин, варфарин и другие), то за 5-7 дней их прием следует прекратить. Если отмена медикаментов по тем или иным причинам невозможна, то за больным ведется стационарное наблюдение.
- За несколько суток до процедуры и в течение 5-7 дней после нее показано начало антибактериальной профилактики (1 таб. 500 мг).
- Вечером накануне и утром в день биопсии простаты делают очистительную клизму.
Взятие биопсийного материала происходит в условиях медицинского учреждения, обычно в поликлинике или в частной клинике.
Больной обязательно подписывает информированное согласие
Весь объем работы состоит из премедикации, местной или общей анестезии, собственно биопсии и профилактики возможных осложнений.
Виды биопсии предстательной железы
В зависимости от доступа различают три вида биопсии простаты.
Трансректальная
Трансректальная – самая частая. Проводят через прямую кишку. Сначала место обезболивают посредством проводниковой анестезии, которая блокирует нервные волокна, иннервирующие предстательную железу и анус. Далее вводится датчик УЗИ и пистолет с биопсийной иглой. Берется 14-18, до 20 срезов.
К преимуществам данного метода можно отнести малую инвазивность, локальную анестезию, достаточно хорошую информативность. Недостатки: возможность развития инфекционного процесса, малый доступ к железистой части простаты. Последнее, однако, довольно легко решается применением игл различной длины.
Промежностная
Промежностная – проводится при необходимости взятия большего числа биоптатов (до 30), либо при сомнительных результатах трансректальной биопсии, а также при воспалительных заболеваниях ануса, стенозах, резекции прямой кишки. Датчик УЗИ устанавливается в ампулах прямой кишки.
Прокол проводится через небольшой надрез в области между анальным отверстием и мошонкой.
Этот метод более инвазивен и позволяет собрать срезы с большей части простаты. Но нуждается в проведении спинальной, иногда даже общей анестезии.
Трансуретральный
Трансуретральный – в настоящее время практически не применяется. В основе лежит введение цистоскопа или резектоскопа в уретру, взятие биопсийного материала при помощи специального прибора — резекционной петли.
Независимо от типа проведения больной может лежать либо на боку, либо на спине.
Проведение процедуры
При ультразвуковом контроле определяют не только расположение наиболее подозрительных образований, но и измеряют скорость локального кровотока, который всегда повышен в области злокачественного процесса из-за наличия активно делящихся клеток. Современные датчики УЗИ позволяют визуализировать орган в сагиттальной и фронтальной областях.
Биопсийная игла – одноразовый стерильный инструмент. Состоит из внешней и внутренней, содержащей желобок для биопсийного материала, частей. Ее подводят к нужному месту, и выстреливают специальным пистолетом. При этом слышен звук щелчка. Внутренняя часть выступает на несколько миллиметров раньше внешней и срезает тонкий мостик ткани шириной до 1 мм и длиной до 20-25 мм.
Биопсийная игла
Полученные мостики собирают в отдельные пробирки с формалином и обязательно маркируют, обозначая точное анатомическое место взятия конкретного образца. Затем их отправляют в лабораторию, где врач клинико-лабораторной диагностики начинает гистологический анализ.
Каждый образец оценивают по шкале Глисона от 2 до 10 в зависимости от степени атипичности клеток в различных областях.
При низких значениях возможна тактика простого наблюдения. Чем выше число, тем более злокачественный процесс и выше склонность к метастазированию, необходимо как можно скорее начинать химиотерапию, лучевую терапию или проводить хирургическое лечение.
Результаты биопсии
Результаты, полученные при биопсии, могут трактоваться следующим образом:
- Острое воспаление ткани простаты;
- Хронический воспалительный процесс;
- Доброкачественная гиперплазия;
- Атипичная аденоматозная гиперплазия;
- Аденокарцинома с обязательным указанием ее типа.
Последствия проведения процедуры
Нежелательные последствия биопсии простаты очень редки. К ним относятся:
- Инфекционные процессы мочевыделительной системы (цистит, уретрит, эпидидимит, орхит и другие). Очень редко, в тяжёлых случаях и при сниженном иммунитете заражение может доходить до гангрены Фурнье, бактериемии, сепсиса. Предпосылками служат: недостаточная антибиотикотерапия до и после взятия материала, резистентность к большому спектру антибактериальных препаратов (часто возникает при лечении затяжных бактериальных инфекций), воспалительные заболевания прямой кишки, отсутствие очистительной клизмы в плане подготовки.
- Выделение крови с мочой (гематурия), с калом и со спермой. Эти состояния могут встречаться и в норме, но не превышать по длительности пары дней. Если кровотечение массивное и не прекращается по истечении трех-четырех суток, нужно обязательно доложить об этом лечащему врачу. С большей вероятностью такое осложнение может возникнуть у пациентов с наследственной нарушенной функцией свертываемости крови), а также у принимающих на постоянной основе препараты, разжижающие кровь, и антикоагулянты.
- Неприятные ощущения, чувство дискомфорта в области анального отверстия и прямой кишки, плохо поддающиеся конкретному описанию. В таких случаях обычно коротким курсом назначаются противовоспалительные, легкие седативные медикаменты.
- Болезненность в месте надреза или прокола.
- Задержка мочеиспускания – одно их самых редких осложнений.
- Преходящие нарушения половой функции.
- Иногда — спутанность сознания.
- Повреждение перипростатической вены.
Нежелательные последствия чаще развиваются при недостаточной подготовке, при наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), при несоблюдении режима в период после взятия биопсии.
Период после проведения биопсии простаты
В большинстве случаев пациент может возвращаться домой уже через 3-4 часа после манипуляции. В стационарном наблюдении нуждаются только лица с другой сопутствующей патологией.
В течение 5-7 дней мужчина продолжает прием антибиотиков для предотвращения инфекций. Обычно применяют препараты широкого спектра действия, но при резистентности или аллергических реакциях вопрос о назначении решается в индивидуальном порядке.
Следует избегать интенсивных физических нагрузок. Занятия спортом (плавание, бег, легкая и тяжёлая атлетика) прекращаются на неделю.
Важна правильная диета, исключение или ограничение продуктов, вызывающих раздражение желудочно-кишечного тракта (острая, копченая, жареная пища, алкоголь), метеоризм (бобовые, ржаной хлеб, виноград, капуста, газированные напитки). Рекомендован прием овощей, фруктов, богатых клетчаткой для регуляции стула.
Объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки
Этого достигают за счёт супов, компотов, соков, простой воды. Питье напитков, содержащих кофеин, следует на неделю прекратить, заменить их на цикорий.
В течение недели необходим половой покой. Исключаются сексуальные контакты и мастурбация. По истечении 7 дней секс, наоборот, очень полезен для выведения поврежденных при биопсии клеток и активного кровенаполнения органов малого таза. Однако, следует избегать неразборчивых половых связей, актов с использованием средств для поддержания эрекции (Виагра), а также с задержкой или пролонгированием процесса эякуляции.
Повторное проведение процедуры
Несмотря на то, что биопсия предстательной железы является достаточно информативным методом для дифференциации онкопроцесса, в некоторых случаях приходится совершать ее повторно:
- При недостаточно достоверной предыдущей процедуре (часто если количество биоптатов не превышало 8-10);
- Наличие неопластического процесса в прошлом анализе образцов;
- Нарастание ПСА в крови несмотря на отрицательные результаты гистологии; продолжающийся прирост коэффициента ПСА;
- Появление на ТРУЗИ новых гипо- или гиперэхогенных очагов другой локализации;
- Появление на КТ или МРТ с контрастом дополнительных новообразований;
- Для оценки эффективности проведенной лучевой терапии.
Вывод
Рак предстательной железы — частое злокачественное образование, вероятность возникновения которого возрастает с возрастом.
Предпосылками являются: наследственная предрасположенность, малоактивный образ жизни, никотиновая зависимость, диета с малым количеством клетчатки.
Своевременная диагностика заболевания, определение с помощью биопсии точной локализации и гистологической принадлежности опухоли помогают не только избежать ее роста и метастазирования, но во многих случаях полностью ликвидировать патологический очаг.
Источник
