Лечение ортопедических заболеваний зуб
В современных стоматологических поликлиниках есть много узкопрофильных врачей, которые оказывают медицинскую помощь только при определенном виде заболеваний челюстно-лицевой системы. Стоматолог-хирург проводит все необходимые операции, ортодонт исправляет прикус, используя брекеты, пародонтолог лечит воспаления пародонта, стоматолог-ортопед делает почти все, что связано с протезированием, а именно: ставит протезы для восстановления зубов.
Данная статья подробнее расскажет про самого востребованного зубного врача — ортопеда, а также поможет разобраться в других специальностях стоматологов.
Врачи стоматологи: какие бывают
Стоматология довольно обширная область медицины, которая делится на несколько специфических направлений: терапия, хирургия, ортопедия, ортодонтия, пародонтология и другие. В зависимости от выбранной квалификации, навыков и умений, каждый врач имеет свою область ответственности и набор выполняемых действий.
Чтобы понять, к какому именно стоматологу обращаться в различных ситуациях и в чем состоит отличие ортопеда и ортодонта, хирурга и терапевта, следует знать особенности их деятельности.
Профильные специалисты часто работают в одной связке и тесно взаимодействуют между собой, ведь больному может понадобиться комплекс мероприятий, направленных на полное восстановление проблемной зоны ротовой полости.
Стоматолог-терапевт
С этого стоматолога обычно все начинается. К нему приходят, когда беспокоит зубная боль или другие симптомы, связанные с челюстно-лицевой областью. Он проводит диагностику и первичный осмотр, устанавливает диагноз и назначает лечение, дает направление к узким специалистам. В его компетенцию входят стандартные проблемы: кариес, инфекционные заболевания и воспалительные процессы в ротовой полости.
Стоматолог-терапевт:
- чистит каналы;
- удаляет нервы;
- устанавливает пломбы;
- удаляет зубной камень и налет;
- реставрирует зубы;
- делает санацию полости рта перед протезированием или другими стоматологическими мероприятиями.
Стоматолог-хирург
Этот доктор приходит на помощь, если обычные методы лечения неэффективны, и необходимы кардинальные решения, требующие хирургического вмешательства.
Стоматолог-хирург:
- удаляет зубы, новообразования и кисты;
- устраняет приобретенные и врожденные дефекты;
- вскрывает очаги абсцесса и других воспалений;
- подготавливает челюсть к протезированию и производит имплантацию;
- занимается восстановлением и пластикой челюсти, а также любыми другими операциями в полости рта.
Стоматолог-ортодонт
Данный врач занимается зубочелюстными нарушениями, связанными с неправильным прикусом, который он исправляет с помощью брекетов, кап, пластинок и других аппаратов. Это могут быть генетические, врожденные, возрастные, приобретенные вследствие заболевания либо деформации аномалии:
- отдельных зубов;
- зубных дуг;
- челюстей.
Среди дантистов есть еще несколько важных специальностей:
- Пародонтолог. Лечит заболевания пародонта, который представляет собой комплекс тканей, окружающий зубы и обеспечивающий их фиксацию.
- Детский зубной врач. Отличается от взрослого стоматолога, так как молочные зубки, формирующиеся челюсти и детская психика имеют особенностей. Здесь требуются определенные знания для правильного лечения.
- Зубной техник. Занимается изготовлением протезов в зуботехнических лабораториях.
Но главное направление, которое дает возможность восстановить зубы даже в тех случаях, когда другие стоматологи помочь не в силах — это зубная ортопедия.
Ортопедия как область стоматологии
Вообще, ортопедия — это большая отрасль медицинской системы, занимающаяся нарушениями опорно-двигательного аппарата, а ортопедия в стоматологии является лишь ее самостоятельной частью.
Ортопедия зубов специализируется на устранении проблем с жевательно-речевым аппаратом, основывается на восстановлении его функции и целостности с помощью установки протезов. Такая процедура называется протезированием.
В стоматологическую ортопедию необходимо обратиться, если:
-
отсутствуют зубы — от одного до полной адентии; - наблюдается разрушение зубов — как полное, так и частичное;
- повышена подвижность или чувствительность зубов, а также есть другие проблемы с тканями и костями челюсти — пародонтоз, пародонтит и т. д.;
- имеют место косметические дефекты — не соответствуют форма, размеры, цвета или заметны иные эстетические нарушения;
- установлена патология ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава;
- это посещение ортопеда рекомендовано другим врачом в стоматологии, который при осмотре или лечении посчитал такой визит необходимым.
Прием в ортопедических кабинетах ведут специализированные узкопрофильные врачи высокой категории — стоматологи-ортопеды.
Стоматолог-ортопед: чем занимается
В обязанности этого доктора входит восстановление зубного ряда. Ортопеда, из-за созвучного названия и схожих целей, часто отождествляют с ортодонтом. Но между ними есть существенная разница — ортодонт корректирует кривые зубы и проблемный прикус, используя брекеты, а ортопед восстанавливает зубы, а точнее, внешнюю и внутреннюю их часть, применяя протезирование. Поэтому его иногда еще называют протезистом.
Врач ортопед или протезист зубов помогает в решении всех вышеперечисленных проблем, с которыми рекомендуется обращаться в ортопедическую стоматологию.
От каких неприятностей можно избавиться с помощью зубного ортопеда:
- Постоянное ощущение психологического дискомфорта. Отсутствие одного или нескольких зубов портит эстетичный внешний вид лица и даже его симметрию, что заставляет человека чувствовать себя неуверенно и некомфортно. Те же ощущения могут вызывать дефекты зубов: сколы, искривления, щели и т. д. Особенно в «зоне улыбки». Здесь должна пригодиться помощь протезиста.
- Следующая неприятность, которая бывает при недостаточности зубов, является не менее важной — существенные нарушения жевательной функции. Она нуждается в быстром восстановлении, потому как стимулирует естественные процессы всей зубочелюстной системы, восстанавливая ее нормальную работу: тонус мышц, питание и кровообращение клеток костной ткани. Нормальная жевательная функция является не только полезной для здоровья и обменных процессов в организме, но и помогает в борьбе с пародонтозом.
- Угроза потери зуба из-за его непрерывного разрушения. Бывает, что зуб имеет вполне здоровые корни, но его внешняя костная ткань уже начала разрушаться, причем до такой степени, что пломба уже неэффективна. Чтобы остановить деструктивный процесс и сохранить зуб, избежав его полной потери, нужно обращаться в ортопедическую стоматологию.
- Еще зубной ортопед лечит полную адентию, что дает возможность людям, у которых отсутствуют все зубы, вести нормальный образ жизни.
Во всех этих ситуациях положение спасут виниры, вкладки, коронки, протезы или другие защищающие конструкции. Их установка или протезирование – это как раз то, чем занимается стоматолог-ортопед.
Разновидности протезирования
Выбор типа протезирования зависит от множества факторов. Здесь роль играет состояние, количество и расположение зубов, индивидуальные особенности больного, ценовая политика и другие обстоятельства. Разница в том, что делает зубной врач-ортопед в каждом отдельном случае, состоит в применяемых методиках и используемых протезах.
Микропротезирование
Подходит в тех ситуациях, когда нужно восстановить деформированный или поврежденный зуб. Используются следующие протезы:
- Виниры. Их доктор ставит, если наблюдаются незначительные дефекты передних зубов: сколы, трещины, искривление, изменение цвета. Виниры представляют собой тоненькие керамические пластинки шириной до 0,7 мм, которые полностью повторяют форму зуба, устанавливаются за один прием и служат до 10 лет.
- Люминиры. Ставятся тогда, когда по каким-то причинам пациенту противопоказаны виниры. Эти накладки немного отличаются друг от друга. Разница состоит в том, что люминиры тоньше (0,3 мм), сложнее в привыкании, меньше скрывают дефекты, больше склонны к поломкам.
- Вкладки. Очень похожи на пломбы, но есть у них и некоторые отличия: они служат дольше, сделаны из прочной керамики, способны воссоздать зубную форму, а также используются, когда пломба неэффективна.
Съемные протезы
Съемные протезы недорогие, легки в установке, просты в уходе. Данные протезы бывают нескольких видов: пластинчатые, бюгельные, на присосках, бабочки. Съемные конструкции чаще всего применяют:
- при адентии — если отсутствуют зубы на одной или обеих челюстях;
- для людей преклонного возраста — другие виды протезов стоят дороже и могут плохо переноситься пожилым организмом;
- для детей — когда ранняя потеря молочных зубов может спровоцировать искривление зубного ряда.
Несъемные конструкции
Несъемные протезы долговечные и надежные, имеют привлекательный внешний вид, делаются из разных материалов, что дает возможность поставить протез людям с любыми финансовыми возможностями. Сюда относятся:
- коронки — протезы, которые ставят в самых различных ситуациях, но больше всего они подходят для фронтальных одиночных моляров;
- мостовидные протезы — отличное решение, когда отсутствует несколько зубов подряд;
- протезы на имплантаты — такая конструкция будет служить всю жизнь, но и стоит она соответственно.
По результатам данной статьи можно сделать вывод, что врач стоматолог-ортопед лечит все виды потери зубов, вплоть до их полного отсутствия. Сегодня недостаточность зубного ряда не является проблемой, потому что для ее решения нужно просто обратиться в одну из многочисленных клиник, где работают квалифицированные протезисты.
Источник
Стоматологическая ортопедия направлена на проведение обследования и лечения сбоя функции и структуры зубочелюстной конструкции, используя множество методик протезирования и восстановления зубов или систем регулировки.
Ортопедия в стоматологии оказывает огромное влияние как на эстетический фактор, так и на здоровье зубов, что непосредственно важно для всех составляющих полости рта и ЖКТ.
Квалификационные отличия врачей стоматологов
Перед тем как идти в стоматологию важно задуматься о том, к какому доктору обратиться.
Так, выделяют 3 узкие стоматологические специальности — стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, стоматолог-ортодонт. Стоматолог хирургического направления, проводящий лечение оперативным путём, выполняет следующие обязанности:
- Удаление зубов.
- Хирургическое вмешательство в челюсть и её сустав.
- Операции лицевой области (травмы, опухоли, инфекции и патологии нервных волокон).
Нередки ситуации, в которых стоматолог-хирург работает, совмещено с доктором-ортопедом, проводя необходимые подготовительные действия для последующей имплантации челюсти, зубов, а также удаления уже вмонтированных протезов. Случается, что хирургу стоматологического отделения приходится выполнять операции по сохранению зуба, извлекая часть зуба и один из нескольких его корней, сохраняя целые сегменты зуба.
Стоматолог-ортопед обладает специализацией восстановления и требуемого протезирования зубов. Если у зуба при диагностики выявляется абсолютная целостность корней, то пациенту предлагается замена коронки — внешней его части, но в случае, когда зуб полностью поражён, принято осуществлять полную его имплантацию.
Благодаря ортопедическому отделению стоматологии у людей имеется прекрасная возможность улучшить внешний вид своей улыбки с восстановлением функциональности зубов посредством микропротезирования, а также имплантации съёмного и постоянного свойства.
Стоматолог-ортодонт — квалифицированный врач, способствующий возвращению ровности и правильности расположения зубного ряда. Так, например, зубы могут располагаться слишком плотно друг к другу или, наоборот, расстояние между ними значительное (щели). Для достижения положительного результата доктор-ортодонт надевает пациенту предназначенные для этой цели брекеты, которые со временем выравнивают погрешности расположения зубов.
Следует обратить внимание, что ортодонтия служит профилактической мерой относительно развития кариеса и патологий дёсен. Вместе с этим не требует хирургического вмешательства, но технология коррекции предполагает более длительное время.
Стоматология ортопедического действия
Ортопедия в стоматологии является частью общей стоматологии и одновременно с этим считается самостоятельным направлением ортопедии. Это наука о нахождении, профилактике и лечении зубов с дефектами, повреждениями и приобретённой деформации речевого и жевательного аппарата.
Стоматология ортопедическая призвана определить происхождение и свойства заболеваний, отклонений, деформаций и тип повреждений зубов, а также челюсти и остальных составляющих ротовой полости и челюстно-лицевой части, создавая способы их диагностирования, адекватного лечения и предупреждающей профилактики.
Микропротезирование зубов
Как правило, микропротезирование производиться в таких случаях, когда значительная часть естественной зубной ткани сохранена, но при этом утратила функциональность и эстетический вид.
После проведения доктором стоматологического обследования пациентам предлагается один из ортопедических вариантов решения проблемы.
Выделяют 2 основных метода микропротезирования:
- Установка специальных вкладок.
- Крепёж виниров.
Вкладки — это усовершенствованный вариант обычной пломбы, способный восстановить фрагмент зуба. По статистике такой переделке подвергаются зубы жевательного действия, по причине того, что в этом случае обеспечивается и презентабельный внешний вид, и устойчивость к различным воздействиям.
Вкладки выполняют из керамического сырья, так как он является прочным материалом и производит приятное впечатление при взгляде со стороны из-за своей непревзойдённой схожести с эмалевой тканью зуба. Керамика считается полностью безопасной для организма человека, так как состоит из натуральных компонентов. Что обосновывает её широкое применение в производстве ортопедических протезов.
Виниры также изготавливаются из керамики, предназначенные для формирования привлекательной улыбки пациента. Стоматологические услуги с употреблением виниров осуществляются только на зубах переднего плана, так как на моляры их не принято устанавливать по причине их хрупкой структуры.
Виниры выполнены в виде тонких керамических пластинок, копирующих лицевую сторону зуба, которые оснащены специальным желобом у его основания. При этом толщина «накладки» варьируется от 0,3 — 0,7 мм. Виниры к зубу фиксируются посредством особого цемента без запаха, вкусовых проявлений и цвета, служащий порядка 10 лет.
Виниры качественно скрывают дефекты эмали — царапины, сколы и щели. Случается, что их применяют в стоматологии при лёгкой кривизне, нередко, когда человек не может воспользоваться брекетами. Также многие прибегают к данному способу для завесы естественного жёлтого покрытия зубов.
Установка виниров не простое ортопедическое действие, так как стоматологу потребуется сначала анестезировать место, в котором будет работать, после чего удалить с живого зуба верхний слой равный толщине, прикрепляемого винира с помощью технологичной бормашины.
При этом следует понимать, что сточенная эмаль не нарастёт, посему человеку придётся носить виниры, осуществляя их замену в ортопедической клинике с периодичностью в 10 лет, при этом аккуратно и тщательно ухаживая за ними. Стоматология ортопедического свойства хоть и необходима для достижения эстетического эффекта, но вместе с этим доктор будет стачивать слой зуба при каждой смене винира, что приведёт к необходимости монтажа коронки.
Съёмное и стационарное протезирование
Когда у человека начинают сильно портиться зубы, расшатываться и выпадать, то, как правило, им принимается важное решение — обращение в стоматологию с ортопедическим отделением. Где в зависимости от исходной ситуации специалист предлагает пациенту протезирование стационарного или съёмного вида.
К протезам с длительным сроком службы принято относить мосты и коронки. Коронка изобретена для «маскировки» видимого фрагмента зуба, играя роль колпачка.
Выделяют 3 типовых материала для изготовления коронок:
- Керамика.
- Металлокерамика.
- Пластик.
Коронки из керамики самые прочные, долговечные, приятные глазу изделия, отпугивающие от себя людей только высокой стоимостью. Эту проблему устраняют металлокерамические коронки, наружная часть которых производится из керамического сырья, а монтируемый стержень из титана. Но и в данном случае присутствует минус — видимость металлической составляющей сквозь керамический колпачок.
Коронки, выполненные из пластика, практикуются как вариант временного значения, так как носить их представляется возможным не более 1 года. Например, во время ожидания изготовления коронки для постоянной носки.
Коронка относится к надёжным способам ортопедического протезирования в стоматологии, но она же становиться неэффективной при утере нескольких зубов по причине дороговизны. В этом случае производится конструкция в виде моста, представляющего собой одно изделие, замещающее несколько утраченных зубов.
В основном мосты фиксируются посредством регулируемых коронок, в редких случаях вкладок, что экономит время и стоимость услуги.
Стоматологическая ортопедия с применением съёмных протезов, по мнению типичного обывателя, сводится к тому, что «вставные челюсти» удел пожилых людей. Но имеются основания для пересмотра этой точки зрения, так как съёмные протезы часто используют в детской стоматологии, например, при удалении молочных зубов. Это требуется для того чтобы из-за отсутствия изъятых экземпляров резцов и моляров не возникла тенденция искривления оставшихся зубов.
Съёмный протез предупредит процесс вероятного искривления. Значительным плюсом данного ортопедического способа является тот факт, что снять его можно в любое время, а после снова одеть.
Делают такие протезы из искусственных зубов, нейлона или же пластика.
Специальными замками кламмерами можно закрепить только частичные протезы, тогда как цельные крепятся с помощью особого клея или замковых имплантов. Людям, у которых существуют проблемы с зубами необходимо обратиться в стоматологию для устранения патологий, так как все патологии полости рта современные ортопедические центры решают на ура.
- Автор: Ирина Васильевна Комарова
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Болезни пародонта – это большая группа разнообразных по этиологии и патогенезу поражений пародонта, главным образом по принципу локализации процесса и сходства симптомов или синдромов.
Методы исследования:
— Рентгенолог
— Прицельная ортопанттомография
— Панорамная рентгенография
Диагностика воспаления десны:
— Шиллера-Писарева
— Определение стойкости капилляров десны
— Термометрия
— Реопародонтография
— Полярография
— Капилляроскопия
Определение степени подвижности:
— 3 степени подвижности
Определение глубины пародонтального кармана:
— С зондом
— Рентген контрастный клин
Окклюдиограммы:
— Нормальная
— Фронтальная
— Смешанная
— Дистальная
Определение электровозбудимости пульпы
Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.
Значение болезней пародонта как общемедицинской проблемы объясняется:
1) значительной распространенностью.
2) потерей большого числа зубов.
3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.
Функциональная травматическая перегрузка пародонта
-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.). Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.
При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.
В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.
Термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stillmanв 1919г. Для характеристики и определения перегрузки пародонта предложены и другие термины:
— «травматическая артикуляция»
— «функциональный травматизм»
— «патологическая окклюзия»
— «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.
По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:
— Первичную
— Вторичную
— Комбинированную
Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.
Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.
Вторичнаятравматическая окклюзия:
В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются:
1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.
2). Гингивитом.
3). разрушением периодонта с образованием кармана.
4). гноетечением из него.
Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.
Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.
Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов
Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.
Синдром патологической подвижности зубов
Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.
Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.
Выделяют три степени патологической подвижности зубов:
I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;
II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;
III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.
Классификация подвижности зубов по Miller
1 степень – незначительная подвижность
2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм
3 степень – подвижность зубов во всех направлениях
На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.
Патологическая подвижность может быть трех степеней:
-отклонение зуба в стороны до 1мм.
-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.
-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.
Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:
1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.
2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.
3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.
4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.
Избирательное пришлифовывание зубов
— один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.
Задачи избирательного пришлифовывания зубов:
1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов
2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти
3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.
Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.
Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.
По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:
1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов
2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;
3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.
Показания к избирательному пришлифовыванию:
— Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;
— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;
— Деформации окклюзионных поверхностей;
— Аномалии прикуса
Методика избирательного пришлифовывания зубов:
-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.
- Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
- Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
- Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.
Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта
У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.
Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:
— Применение минимальных сил для перемещения зубов.
— Более длительное активное лечение и период ретенции.
Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.
Шинирование
— соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.
Выделяют временное и постоянное шинирование. Как временные, так и постоянные шины должны отвечать следующим требованиям:
— Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;
— Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;
— Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
— Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;
— Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
— Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;
— Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;
— Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.
Показания к временному шинированию:
— Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.
— Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.
— Удаление зубов (на период заживления лунки)
Постоянное шинирование:
Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.
При выборе конструкции шины следует учитывать:
1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).
2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.
3). состояние зубов-антогонистов.
4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.
5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.
Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин
Съемные:
1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости
2. Не травмируют маргинальный пародонт
3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению
4. Не нарушают гигиену полости рта
5 .Минимальная потребность в препаровке
Несъемные
1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;
2. Могут вызывать травмы пародонта;
3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;
4. Нарушают гигиену полости рта;
5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов
Съемные шины показаны при:
a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;
b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;
c)Как профилактические аппараты;
d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.
Несъемные шины показаны при:
a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;
b) Локализованном процессе;
c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;
d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.
Современные арматуры для шинирования делятся на две большие группы по составу волокон:
1.материалы на основе неорганической матрицы- керамической и стекловолокна:
— «GlasSpan»(Glasspan)
— «FiberSplint»(Polydentia)
— «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)
2.Материалы на основе органической матрицы- полиэтилена:
— «Ribbond»(Ribbond)
— «Connekt»(Kerr)
— «DVA»(Dental ventures of Amerika).
Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.
3.материалы на металической основе:
— SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)
— SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)
Виды адгезивных шин:
По сроку эксплуатации:
— Временные (3-4 недели);
— Долгосрочные (до 10 лет);
По способу пропитки волокон:
— Пренаполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) Fiber, Kor, Vektris
— Наполняемые(пропитывают перед использованием) Glasspan, Connekt, Ribbond
По технике подготовки опорных зубов:
— Неинвазивные (накоронковые)
— Инвазивные (внутрикоронковые)
По способу изготовления:
— Прямой метод (внутриротовой)
— Непрямой метод (лабораторный)
Требования к шинирующим конструкциям:
— Жесткость и обеспечение надежной иммобилизации подвижных зубов.
— Устранение перегрузки пародонта.
— Исключение дополнительного раздражения шинами маргинального пародонта.
— Создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.
— Эстетичность.
— Атравматичность в изготовлении(небольшой объем препарирования опорных зубов.
— Гигиенич
