Лечение онкологического заболевания суставов

Рак суставов – это опасное, в прогностическом плане заболевание, которое происходит из хрящевой, сухожильной, фиброзной и соединительной ткани. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), эта категория носит название «Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей» C40. Раннее выявление онкологических болезней обеспечивает своевременное и успешное лечение.

Сустав – это сложная анатомическая структура, обеспечивающая подвижное соединение двух костей скелета, поэтому его также называют диартрозом. Каждый сустав – своеобразный соединительный узел костной структуры скелета. Опорно-двигательная функция тела человека обеспечивается согласованной работой костно-мышечного аппарата и диартрозов. Болезни диартрозов многочисленны и разнообразны, в связи с чем, подразделены на группы. Одна из групп представлена онкологическими болезнями.

Разновидности новообразований

Диартрозы образованы соединительнотканными структурами костей, хрящей, связок, сухожилий, стенок кровеносных сосудов и костного мозга. Клетки соединительной ткани способы к перерождению, с возникновением рака.

По гистологическому признаку различают до тридцати видов злокачественных новообразований диартрозов. Фиброзный компонент соединительнотканных структур – источник формирования хордомы, фибросаркомы, гистиоцитомы, ангиосаркомы. Из клеток костей способны развиваться остеосаркомы и опухоль Юинга, из клеток хряща – хондросаркомы. При атипичном перерождении клеток костного мозга возникает миелома.

Частота встречаемости, возрастные категории

Наиболее часто встречаются миеломы, остеосаркомы, хондросаркомы, опухоли Юинга. Остальные виды онкологических болезней суставов встречаются реже.

Синовиальная саркома коленного сустава

Остеосаркома чаще встречается у подростков 15-17 лет и у взрослых старше 65 лет. Саркома Юинга характерна для подросткового возраста.

Частота заболевания хондросаркомой возрастает с увеличением возраста. Поэтому люди пожилого возраста составляют группу риска по этому заболеванию.

Причины возникновения и типичная локализация

Причинами развития новообразований суставов являются травмы или хронические болезни, остеосинтез или эндопротезирование в анамнезе, наследственность, снижение иммунитета.

Преобразование структуры тканей в атипичную может также происходить под воздействием ионизирующего излучения.

Остеосаркома

Область колена – излюбленная локализация остеосаркомы. Частота возникновения – около пятидесяти процентов случаев. Поражается бедренная или большеберцовая кость, с вовлечением в патологический процесс коленного сустава. Следующее место, по частоте встречаемости, занимает область плеча. При локализации в области лицевого скелета опухоль чаще располагается в нижней, а не в верхней челюсти. Опухоли пальцев кистей нетипичны для этого заболевания.

Саркома Юинга

Саркома Юинга локализуется преимущественно в бедренной кости и тазобедренном суставе. Встречаются редкие случаи поражения рёбер, лопатки, ключицы.

Хондросаркома

Хондросаркома – злокачественное новообразование, возникающее в результате перерождения хрящевой ткани. Различают первичную хондросаркому и образовавшуюся из первоначально доброкачественной опухоли хряща. Излюбленной локализацией является плечевой, локтевой и тазобедренный сустав. Также может располагаться в рёбрах и позвоночнике.

Фиброзная гистиоцитома

Фиброзная гистиоцитома – злокачественная опухоль мягких тканей. Может происходить из забрюшинного пространства, но также может поражать туловище, области рук и ног, в том числе – и структуры диартрозов.

Рак первичный и метастатический

Первичный рак. Все перечисленные разновидности онкологических заболеваний относятся к первичному раку. Это означает, что перерождение нормальных соединительнотканных клеток в атипичные происходит непосредственно в пределах поражённого сустава.
Метастатический рак. Является самым частым в ортопедической онкологии. Первично поражается другой орган. Чаще – это лёгкие, молочные железы, предстательная железа, кишечник. Перенос атипичных клеток в диартроз осуществляется вместе с током лимфы и крови.

Симптоматика

Первичный рак характеризуется следующей симптоматикой.

Общие симптомы

Общие симптомы характерны для всех злокачественных новообразований. К ним относятся снижение массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, нарушения вкуса, периодическое повышение температуры тела. Такая симптоматика появляется, как правило, уже на поздних стадиях заболевания.

Местные симптомы

Местные симптомы относятся к диартрозу, вовлечённому в онкологический процесс. Различия касаются только локализации. Симптоматика одинакова. К ней относятся ноющая боль в области сустава в покое и при движениях, припухлость, болезненность при прикосновении, нарушение сгибания и разгибания в диартрозе, деформация костей. Характерный симптом – ночной характер болей, резистентных к применению анальгетиков. Болевой синдром прогрессивно нарастает.

Иногда наблюдаются боли в животе, тошнота и рвота. Это признаки гиперкальциемии, возникающей из-за разрушения костной структуры и поступления кальция в кровоток.

При поражении кости нередки патологические переломы.

Симптомы метастатического рака

Симптоматика метастатического и первичного рака различна. Первые симптомы характерны для поражённого органа – источника метастазирования. Проявление общей симптоматики наступает раньше. Из-за множественного характера метастазирования поражаются несколько суставов. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, так как именно с током крови и лимфы происходит распространение атипичных клеток.

Признаки рака и методы диагностики

При осмотре пациента с раком сустава врач отмечает следующие признаки: болезненность при пальпации, сгибании и разгибании, увеличение лимфатических узлов околосуставной области. В полости диартроза появляется выпот. Характерен внешний вид сустава – отёкший, с «сеточкой» мелких, расширенных вен на поверхности мягких тканей. Сухожильный рефлекс сохранён.

Метастазирование в кости или лёгкие сопровождается симптомами, характерными для поражения соответственных органов.

Диагностика онкологических болезней невозможна без дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. К необходимым инструментальным методам относятся рентгенография сустава, взятие биопсии ткани поражённого участка. Различают пункционную и оперативную биопсию. К лабораторным методам относится цитологическое и гистологическое исследование участка, полученного при биопсии. Также информацию, подтверждающую диагноз, можно получить при биохимическом исследовании крови.

Для выявления наличия метастазов в другие органы проводится рентгенография, компьютерная томография, остеосцинтиграфия.

Лечение

Патология диартрозов – сфера деятельности ортопедов, а лечением рака суставов занимается ортопедическая онкология. Терапия обязательно должна быть комплексной. Комплекс мероприятий включает химиотерапию, лучевую терапию и операцию.

Чувствительность злокачественного новообразования к лучевой терапии или химиотерапии позволяет выбрать подходящий метод для первого и третьего этапа.

Стандартное лечение проходит в три этапа.

Первый этап

Проведение предоперационной химиотерапии или лучевой терапии. Цель – уменьшение опухоли и подавление мелких метастазов.

Второй этап

Включает операции по удалению опухоли, лимфатических узлов и реконструктивные операции.

Оперативное лечение – основное звено в комбинированной терапии опухолей диартрозов, направленное на удаление опухоли. Большинство операций имеют функционально-щадящий, органосохраняющий характер. К примеру: резекции поражённого участка кости, с последующим замещением этого участка искусственным или органическим имплантатом.

Производят также удаление лимфатических узлов околосуставной области.

Третий этап

Включает послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию. Терапия третьего этапа направлена на подавление опухолевых клеток в местах краевой резекции опухоли и оставшихся метастазов.

Лечение вторичного рака

Основными методами лечения метастатического рака костей и диартрозов является гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия. Операции проводятся при патологических переломах, не способных срастаться и вызывающих выраженный болевой синдром.

Реабилитация

Специализированная терапия сопровождается реабилитационными мероприятиями, проведение которых начинают с раннего послеоперационного периода. Для восстановления функций суставов используют лечебную физкультуру и физиотерапию.

Прогноз

Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения:

Месторасположение и величина опухоли.
Стадия заболевания и наличие метастазов в другие органы.
Общее состояние и возраст пациента.

Прогноз будет благоприятным при раннем выявлении, меньшей величине опухоли, отсутствии метастазов, относительно удовлетворительном состоянии пациента.

Факторы, влияющие на прогноз после проведения специализированной терапии:

Эффективность химиотерапии и лучевой терапии.
Эффективность операции.

При эффективном лечении происходит уменьшение размера опухоли и числа метастазов. Если операция проведена радикально, это также улучшит прогноз.

В неблагоприятных случаях наступает рецидив. Самая частая причина проявления рецидива – недифференцированный тип опухоли и позднее обращение пациента за медицинской помощью. В месте локализации предыдущего новообразования повторно возникает опухоль. Возможно метастатическое поражение костей и лёгких. Рецидив чаще происходит через два-три года после проведённого лечения.

Как улучшить прогноз?

Следствием увеличения продолжительности жизни становится рост числа онкологических болезней. Но рак суставов способен поражать даже детей и подростков. Поэтому информированность и настороженность относительно онкологических заболеваний особенно важна.

Прогресс в развитии ортопедической онкологии сделал возможным полное излечение пациентов. Обращение к врачу при появлении суставных болей способствует раннему выявлению патологии. А своевременная и правильно подобранная схема лечения – это надёжная гарантия выздоровления.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Онкологические заболевания – главная медицинская проблема. Опухоль поражает любые участки тела, в том числе не обходит стороной и суставы. Эта редкая разновидность онкологии чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте, эпизодически – у людей преклонного возраста. Опасность патологии заключается в трудности выявления очага поражения. Рак суставов симптомы

Причины онкологии суставов и костей

Катализатором возникновения патологического процесса в тканях суставов и костей является воспаление, перешедшее в хроническую форму. Хоть причины зарождения раковых новообразований не выявлены до конца, существует ряд факторов, которые провоцируют развитие опухоли:

Предраковые состояния и другие поражения органов и систем организма.
Перенесённые ранее травмы колена. Чем чаще человек травмировался, тем выше риск развития онкологического процесса в коленной области.
Нарушения в работе гормональной системы.
Частое воздействие ультрафиолетового излучения.
Наследственность.
Заболевания костей в хронической форме.
Пересадка костного мозга.

Раковые патологии опорно-двигательной системы делят на несколько видов. Это важно, так как такая классификация позволяет более точно установить диагноз и подобрать правильное лечение. Причины рака суставов

Рак костных тканей делится на первичный и метастатический. В первом случае поражённые клетки располагаются в какой-либо части опорно-двигательной системы. Схема развития патологии:

Костная ткань деформируется в остеобластому и остеосаркому.
Из хрящевой ткани образуется хондросаркома и хондробластома.
Соединительная ткань связок формирует фибросаркому и гистиоцитому.

Второй вид рака – метастазный – характеризуется развитием метастазов в опорно-двигательном аппарате и других органах. Это связано с тем, что прилегающие к нему костные и суставные ткани хорошо снабжаются кровью, и поражённые патологическим процессом клетки переносятся по кровотоку, образуя в костной ткани очаг опухоли.

На первой стадии раковое новообразование поражает только ткани кости, и её размер не превышает 8 см. Далее опухоль увеличивается в размерах и поражает здоровые участки кости.
На второй стадии очаг поражения увеличивается в диаметре, но не распространяется за пределы костной ткани.
Третья стадии характеризуется полным захватом больными клетками здоровых, поражается вся кость.

При дальнейшем развитии рак распространяется за пределы костной ткани, поражаются приближённые области. Метастазы распространяются в лёгкие, лимфоузлы и поражают другие органы.

Симптомы рака костей и суставов

Клиническая картина зависит от локализации очага поражения. Набор симптомов обширный, так как на каждой из четырёх стадий патология проявляет себя по-разному.

Рак костной ткани очень сложно диагностировать на первых двух стадиях: болезнь практически никак себя не проявляет. В первую очередь нужно рассмотреть общие симптомы рака суставов, характерные для любой локализации очага поражения:

Быстрое снижение массы тела, которое не подчиняется контролю.
Изменение гастрономических пристрастий, отказ от мясных блюд.
Слабость в мышцах, снижение работоспособности, тошнота, головокружение, рвотные позывы.
Анемия, вызванная поглощением железа, содержащимся в организме, очагом поражения.
Побледнение кожного покрова.
Снижение защитных функций иммунной системы.
Сбои в работе почечной системы, в результате чего у больного отмечается желтуха, нарушается сон.
Увеличение температуры тела вплоть до 38 градусов, которое не ощущается пациентом.

Вышеуказанные симптомы отмечаются на двух последних стадиях болезни. Поэтому при любой специфической реакции организма необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Симптоматика рака кости

Очаг поражения локализуется в удлинённой области кости, которая располагается между двух суставов. Такую опухоль называют остеосаркомой, и проявляется она в следующем виде:

Болевые ощущения, носящие ноющий характер. Характерно самопроизвольное устранение. Болевой синдром неярко выражен. При увеличении ракового новообразования боль носит постоянный характер и не устраняется обезболивающими медикаментами.
Понижение плотности костных тканей. Явление выявляют денситометрией.
Частые переломы даже при малом влиянии на кость. Это вызвано изменением размеров опухоли и источением костных тканей.
Уплотнение лимфатических узлов вблизи очага поражения.
Локализация метастазов в других областях, сопровождающихся иными симптомами.

Эти симптомы могут быть выражены очень слабо или совсем не ощущаться на первых стадиях заболевания.

Остеосаркома – распространённый вид рака костной ткани. Характеризуется стремительным развитием. Высокий риск развития патологии у мужской части населения. Излюбленное местоположение опухоли – кости верхних и нижних конечностей. Остеосаркома

Симптомы рака плечевого сустава

Кроме общей слабости, резкого снижения веса и пропажи аппетита, рак плечевого сустава сопровождается следующими симптомами:

Слабо выраженная болезненность.
Отёк очага поражения.
Деформация костей на поздних стадиях заболевания.
Нарушение в работе двигательного аппарата.

Как и в случае с общими симптомами, эти признаки не проявляются на начальной стадии. Симптомы рака плечевого сустава

Рак тазобедренного сустава

Довольно часто патология поражает не только кости, но и суставы. Локализация более опасна, так как рядом располагается множество сосудов, по котором передвигаются пораженные клетки, способствуя возникновению метастазов в других органах.

Как проявляет себя рак сустава тазобедренного. Наиболее характерные симптомы:

Болевой синдром, носящий ноющий и ярко выраженный характер.
Чувство неустойчивости в сочленении сустава.
Появление отёка прилегающих тканей.
Частые переломы.
Некротический процесс, развивающийся в головке тазобедренной кости.
Хромота.
Боль при движении.

Обнаружить рак тазобедренного сустава сложно, так как он располагается глубоко в мягких тканях, и провести диагностику трудно.

Развитие патологии в тазобедренном суставе носит название хондросаркома. Для него характерен как быстрый, так и медленный темп развития. В группу риска входят пациенты, достигшие 40 лет. Патология поражает тазовые кости и бёдра. Метастазы могут распространяться в лёгочные ткани и лимфатические узлы.

Болят суставы при раке легких

Патологический процесс в тканях лёгких относится к метастатическому виду. В этом случае метастазы могут переходить на костные ткани и суставы. Отчётливо болевой синдром наблюдается в ночное время и при движении. Боль может отдавать в шею, плечи и руки.

Часто спрашивают, рак коленного сустава как выглядит? Представляем вам фото.

Диагностические процедуры

В первую очередь больной должен посетить врача-онколога. Диагноз выставляется после сбора анамнеза, визуального осмотра, пальпации, сдачи биологических жидкостей на общий и биохимический анализ. На этой стадии можно выявить только наличие раковых новообразований.

Дальнейшие диагностические исследования направлены на выяснение характера опухоли и её локализации. Используют следующие методы:

Анализ кровяных телец с использованием онкологических маркеров.
Исследование костной ткани с использованием радиоактивных частиц.
Для определения точной локализации образования и её структуры используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Обследование при помощи рентгеновского излучения.

травматолог

Мнение эксперта

Кожбух Марина Игоревна, травматолог

Окончательный диагноз ставится после биопсии – забора жидкости из опухоли для проведения цитологического и гистологического исследования. Этот процесс позволяет выявить стадию рака и область поражённых клеток.

Лечение рака сустава

Способы терапии основываются на стадии и локализации очага поражения. Важно учитывать готовность организма больного к проведению выбранной терапии.

Оперативное вмешательство осуществляется в случае, когда новообразование имеет большой размер, дает риск развития метастазов, а также доставляет неудобства при ходьбе. Иссечение опухоли хирургическим путём позволяет устранить очаг поражения, но в случае локализации в области коленного сустава приводит к инвалидности пациента. После удаления раковых клеток больному назначают эндопротезирование – замену на здоровый сустав. Лечение рака сустава

Химическая терапия при онкологическом процессе в костях малоэффективна, поэтому её используют в совокупности с лучевой терапией. Её цель – уничтожение дефектных клеток при помощи луча с высокой частотой. Такую процедуру проводят каждый день до полного устранения проблемы. Химиотерапия может использоваться с этой же целью перед хирургическим удалением опухоли и после него, чтобы окончательно удалить клетки рака.

Большое распространение получил метод НИЭРТ – резонансной терапии низкой интенсивности. Совместно с препаратами, содержащими калий, её используют для устранения метастазов в поражённых тканях кости. Эффективность методики составляет 75 %.

Лучевая терапия, сопровождающаяся постоянным контролем подающегося излучения и визуальным контролем. Аппаратура крутится вокруг больного, атакуя очаг поражения под разными углами. Метод Rapid Arc более эффективен, чем обычная терапия с использованием луча.

Кибернож – инновация среди способов удаления раковых образований. Устройство совмещает в себе основы лучевой терапии и компьютерных технологий. Преимущество – безболезненность и мизерное вмешательство в организм больного.

Метод брахитерапии основан на введении в очаг поражения радиоактивного источника. Это позволяет локально воздействовать на опухоль, не затрагивая здоровые клетки.

Удаление опухоли пучком заряженных частиц – инновационный подход к лечению рака. Очаг поражения бомбардируется тяжёлыми ионами. Способ более точен, чем предыдущие методики.

Прогнозы и осложнения

При своевременном и грамотном лечении врачи дают высокие прогнозы на выздоровление. На запущенных стадиях выживаемость более пяти лет составляет 70 %. При распространении метастазов в другие органы лечение практически невозможно, можно лишь облегчить болевой синдром. В некоторых случаях больную конечность удаляют.

Видео

В этом видео вам подробнее расскажут, как обнаружить рак суставов и другие схожие болензи.

Важно выявить рак на ранней стадии и начать лечение. Не нужно бояться походов к специалисту, ведь на начальных этапах онкология костей лечится легче. Чтобы обезопасить себя от осложнений и продлить жизнь, при первых же вышеописанных симптомах необходимо посетить медицинское учреждение.

Источник