Лечение онихолизиса на ногах
Онихолизис — это достаточно часто встречающаяся разновидность ногтевой дистрофии. Эта патология характеризуется нарушением связей между мягкими тканями ложа и ногтевой пластинкой, в результате чего происходит ее отслаивание при сохранении целостности. Несмотря на название (лизис — растворение), речь идет не о растворении ногтя, а лишь о его отделении от ложа.
Причины появления онихолизиса
В соответствии с данными большинства специалистов, этот процесс деструкции ногтей, относящийся к ониходистрофиям, встречается среди женщин значительно чаще, по сравнению с мужчинами. В его основе лежит гипоксия (недостаток питания кислородом) тканевого типа.
От степени выраженности гипоксии зависит не только развитие деструктивной стадии, которая предшествует отторжению от ложа ногтевой пластинки, но и адаптивно-приспособительная реакция, направленная на сохранение целостности ногтевого аппарата. Таким образом, его деструкция рассматривается как нарушение баланса процессов организма, зависимых от доставки кислорода кровью, изменения активности группы ферментов, участвующих в антиоксидантной защите комплексов липопротеидов мембранных структур клеток и т. д.
Начало процесса отделения ногтя происходит в гипонихиуме, представляющего собой подногтевой эпидермис ложа и состоящего только из делящихся клеток базального и шиповатого слоев. Ороговение эпителиальных клеток, которое заключается в потере ядер клетками и апоптозе последних, сопровождается нарушениями кератинообразования и связей между волокнами в структуре кератина, являющегося основным веществом ногтевой пластинки. Визуально это проявляется кератозом ложа ногтевой пластинки и помутнением последней. Эти механизмы развития патологии учитываются при решении вопросов о том, каковы причины и как лечить онихолизис.
Заболевание может быть спровоцировано такими причинами, как:
- Воздействие химических веществ, инородных тел, неопластический процесс, врастание участков ногтя в ногтевое ложе.
- Развитие грибковой или бактериальной инфекции (кандидоз, руброфития, пиодермия, эпидермофития).
- Другие острые и хронические дерматологические заболевания — псориаз, болезнь Рейтера, очаговая алопеция, буллезные дерматиты, экзема, красный плоский лишай, эритродермия, паронихия.
- Прямая механическая травма, ожоги, обморожения (травматический онихолизис). В то же время, полученная однотипная по характеру и по степени воздействия травма, особенно если она незначительная, не у всех людей приводит к формированию патологии. Это дает возможность предположить о наличии каких-либо индивидуальных дополнительных факторов, способствующих развитию онихолизиса. Как правило, это нарушение питания ногтевого аппарата неврологического, метаболического или сосудистого происхождения.
- Грубый косметический уход за ногтями. В этих случаях негативное воздействие могут оказывать как сами косметические средства и аллергическая реакция на них, например, онихолизис возникает после гель-лака или применения средств, предназначенных для удаления лака, так и непосредственно процедуры, связанные с удалением кутикулы, в результате чего может быть нарушено кровоснабжение из-за повреждения мелких боковых сосудов.
- Заболевания системного характера — железодефицитная анемия, скарлатина, сифилис, заболевания печени и органов пищеварения, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания психики и периферической нервной системы (нарушение нейрорегуляции), системная красная волчанка, синдром Лайела и другие аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани.
- Нарушения периферического кровообращения при болезни и синдроме Рейно, плоскостопии, облитерирующем атеросклерозе, варикозном расширении вен.
- Неправильное питание, особенно сопровождающееся дефицитом ретинола (витамин “A”) и рибофлавина (витамин “B2”).
- Беременность.
- Нарушения обмена веществ и дисфункция желез внутренней секреции — ожирение, синдром Иценко-Кушинга, гипер- и гипотиреоз, гипопаратиреоз.
- Цитостатические и глюкокортикостероидные препараты, антибиотики и антибактериальные средства из ряда тетрациклинов и фторхинолонов, оральные контрацептивные средства.
- Сочетание двух и более факторов.
Прежде чем лечить патологическое состояние ногтей, желательно установить причину его развития. При невозможности установления причинного фактора заболевание относят к идиопатической форме.
Видео: Онихолизис — причины, диагностика, устранение
Заразен ли онихолизис?
Учитывая перечисленные выше причины, непосредственно отделение ногтя от ложа не может быть инфекционной патологией. Заразным может быть заболевание, которое спровоцировало онихолизис — грибковая инфекция, сифилис, бактериальная инфекция.
Симптомы заболевания
Онихолизис чаще поражает ногти на руках. Наиболее часто он локализуется на 3-ем и 4-ом пальцах правой руки, несколько реже — на 2-ом и 5-ом пальцах и особенно редко — на больших пальцах кистей. Пальцы на ногах поражаются реже, чем на кистях рук, при этом заболевание локализуется, преимущественно, на больших пальцах стоп.
Начало отделения ногтевой пластины от ее ложа происходит от дистального (свободного) края ногтя и постепенно нарастает к противоположному (проксимальному) краю до зоны ногтевой луночки. Плотность, консистенция и гладкая поверхность отделившейся от ложа части ногтя сохраняются, но окраска становится беловато-серой, синевато-белой, желтоватой или коричневатой.
Обычно развивается частичное отделение (не больше половины) от ложа участка ногтя. Причем в одних случаях частичный онихолизис приобретает форму полосы, которая расположена вдоль свободного ногтевого края, в других — имеет вид трапеции или небольшого полулуния (полулунный онихолизис), которое выпуклой стороной обращено к основанию. Форма полулуния чаще встречается у женщин в связи с применением маникюра, педикюра и использованием тесной обуви.
Значительно реже происходит отделение всей ногтевой пластины — тотальный онихолизис, или онихомадезис. Это обычно происходит при значительных травматических повреждениях, реакциях фототоксического типа (после приема тетрациклиновых препаратов, кандидозных или стрепто-стафилококковых остро протекающих паронихиях, эритродермии, гнездной алопеции.
Основное отличие онихолизиса при грибке ногтей или при бактериальном поражении от других его форм состоит в том, что в первом случае возможны деформация ногтевой пластины, изменение ее окраски и характера поверхности, утолщение ногтя и повышение его ломкости, гиперкератоз ложа, наличие сопутствующего грибкового поражения кожи рук или стоп, а также подтверждающих результатов видеоскопического и микроскопического исследований.
Отслойка ногтя при грибковом поражении
В то же время, достаточно часто онихолизис, связанный с онихомикозом или псориазом, отличить от такового, обусловленного другими причинами,вызывает значительные затруднения. Такая трудность в проведении дифференциальной диагностики обусловлена:
- нередкими ложноотрицательными результатами лабораторного микроскопического исследования подногтевого соскоба;
- отсутствием однозначных критериев диагностики;
- невозможностью (в ряде случаев) проведения морфологического анализа из-за технических сложностей и рисков осложнений, которые связаны с особенностями анатомического строения ногтевого аппарата.
В практической деятельности недостаточная надежность критериев дифференциальной диагностики часто приводит к ее ошибкам, неправильному выбору лечебной тактики и осложнениям. Большую помощь в ее проведении оказывает использование оптической когерентной томографии с относительно высокой степенью разрешающей способности, представляющей собой неинвазивное исследование и проведение морфологической оценки состояния биологических тканей. Этот метод является альтернативой забору биоптата, если последний является нежелательным или невозможным.
Читайте также: Атрофия ногтей
Лечение онихолизиса
Лечение должно быть комплексным, особенно это касается запущенных случаев. Предварительно врачом проводятся осмотр и необходимые обследования для выяснения причин и способствующих факторов развития патологии.
После этого даются соответствующие рекомендации, предусматривающие, как правило, исключение контактов с бытовыми и производственными агрессивными жидкостями и поверхностно-активными веществами, использование защитных перчаток, адекватные способы ухода, общее и местное лечение в домашних условиях с учетом механизмов развития патологии и индивидуальных особенностей пациента.
Из средств и методов общего воздействия применяются физиотерапевтические процедуры, массаж, пробиотики, ангиопротекторы. Кроме того, рекомендуются дрожжевой экстракт, аминокислотные и витаминно-минеральные комплексы для приема внутрь, содержащие:
- антиоксидантный комплекс в виде витаминов “A”, “E” и “C”, бета-каротин, стимулирующий процессы регенерации;
- витамины группы “B”, стимулирующие процессы обмена веществ, улучшающие функцию периферических нервов и т. д.;
- макро- и микроэлементы, особенно с повышенным содержанием кальция, серы, цинка, меди и железа.
Местное лечение заключается в срезании участка ногтя при краевом его отделении. Избавиться от онихолизиса помогает Солкосерил в виде мази или геля. Этот препарат, улучшающий кровообращение в тканях, обладает ангио- и цитопротективными, противогипоксическими, мембраностабилизирующими и регенеративными свойствами.
Применяются и другие эмульсии и мази при онихолизисе. Так, в целях профилактики или при наличии бактериальной (стрептококковой или/и стафилококковой инфекции) чаще всего применяется синтомициновая эмульсия или гелиомициновая мазь, которые наносят на ложе в месте отслоения ногтя и на пораженные участки мягких тканей до двух раз в сутки. Хорошими антисептическими и регенерирующими свойствами обладают Левомиколь и мазь Вишневского, содержащая касторовое масло, березовый деготь и ксероформ.
Видео: Онихолизис — Почему страдают женщины?
При наличии грибковой инфекции наружно местно применяются антимикотические препараты Микоспор, Лоцерил, Кетоназол, Интраконазол, Батрафен. Но наибольшей эффективностью (при наличии грибковой инфекции) обладает лечение онихолизиса Экзодерилом, который в виде раствора или крема наносится на область поражения и окружающие участки дважды в 1 сутки. Длительность терапии этим препаратом зависит от скорости восстановления ногтевой пластинки. Максимальный курс лечения для рук составляет 6 месяцев, для ног — от полугода до 1-го года. При упорном течении необходимо применение антигрибковых средств не только местного, но и системного воздействия.
Также достаточно эффективной при онихолизисе, особенно на ранних стадиях болезни и при отсутствии грибковой и бактериальной инфекций, является терапия народными средствами. К ним относятся теплые ванночки для ногтей, состоящие из оливкового масла и лимонного сока в равном соотношении, или 4%-ные ванночки морской соли, ванночки из настоев сосновой хвои с цветками ромашки, из раствора желатина (1 столовая ложка на стакан воды), смеси экстракта грейпфрутовых семян с небольшим количеством теплой воды, отвара корня аира и др. Ванночки необходимо делать несколько раз в неделю по 15 минут.
Кроме того, применяется нанесение на ногтевую пластинку и в пустоту под ней смеси оливкового и облепихового масел, масла чайного дерева, втирание кашицы свежего чайного гриба или смеси касторового масла с маслами облепихи, авокадо и чайного дерева.
Видео: Отслаиваются ногти
Можно ли наращивать ногти?
Наращивание ногтей предусматривает дополнительную косметологическую обработку и использование химических веществ. Все это связано с возможным дополнительным травмированием мягких тканей и нарушением кровообращения в них, с размягчением ногтевой пластинки, а также с угрозой дополнительного инфицирования и аллергической реакции. Кроме того, лечение предусматривает применение различных лечебных ванночек, лекарственных средств, массажей и т. д. По этим причинам наращивание ногтей считается нежелательным. Однако при выраженных косметических нарушениях приходится воспользоваться этим способом как вынужденной эстетической мерой.
К какому врачу обратиться в этом случае?
Диагностикой и лечением занимается врач-дерматолог. При локализации патологического процесса на стопах можно обратиться к специалисту-подологу. При подозрении на наличие соматических заболеваний лечение этими специалистами осуществляется совместно с врачом соответствующего профиля — с терапевтом, эндокринологом, неврологом и т. д.
Источник
Если ногти на руках или ногах стали более хрупкими и начали отслаиваться, это может быть симптомом болезни, известной как онихолизис.
Внешние проявления легко спутать с обычным грибком на ногтях, однако причины и лечение онихолизиса могут быть совершенно разными. Итак, как вовремя распознать болезнь и к кому обратиться в случае необходимости?
О заболевании
Онихолизисом называют болезнь, при которой нарушена целостность ногтевой пластины, а сам ноготь частично или целиком отделяется от ложа.
Это нетрудно заметить по изменению цвета, когда отслоившийся участок становится идентичным по оттенку с краями.
В некоторых случаях цвет может варьироваться от синеватого до бордового.
На начальных стадиях отслоение не слишком заметно, но постепенно повреждённая поверхность разрастается.
По величине поражения онихолизис делят на полный и частичный. Выбор метода лечения и конкретных препаратов зависит от причины, вызвавшей болезнь.
Основные симптомы
Главным признаком того, что с ногтями что-то не так, является отслоение по краям пластины. Постепенно процесс может добраться даже до основания ногтя, в этом случае велик риск полной его потери.
Кроме этого можно заметить иные симптомы:
- неравномерная толщина ногтя, неровности на поверхности;
- изменение цвета;
- болезненные ощущения;
- краснота;
- гнойные выделения;
- ломкость ногтей;
- гематомы;
- кровотечение.
Онихолизис часто путают с грибком, поскольку внешние симптомы могут быть схожими. Тем не менее, у этого заболевания есть отличия от грибковой инфекции:
- Онихолизис сам по себе не является заразным за исключением случаев, когда он вызван инфекцией.
- При грибке ногтевая пластина сначала меняет цвет, становится толще, а затем на последних стадиях уже начинает отслаиваться. Онихолизис же начинается именно с отслоения.
- Грибковая инфекция вызывает зуд и покраснение.
- Ногти, поражённые грибком, имеют неприятный запах, который отсутствует при неинфекционном онихолизисе.
- Причиной грибковых заболеваний является деятельность патогенной микрофлоры, онихолизис же зачастую вызван другими причинами — травмой, патологическими изменениями в организме и пр.
Тем не менее, бывают ситуации, когда обе болезни протекают одновременно. Поэтому при первых же симптомах нужно показаться и дерматологу, и микологу.
По результатам анализов уже можно поставить корректный диагноз и выбрать подходящее лечение.
Этиология болезни
Онихолизис может поразить как один ноготь, так и несколько вне зависимости от того, нога это или рука. Частота заболеваний не зависит от пола и возраста, а его причиной могут быть как инфекции разного типа, так и иные факторы. К неинфекционным относят:
- механическое повреждение;
- некачественная косметика для ногтей;
- акриловые покрытия;
- психические расстройства, при которых больной сам сдирает или обгрызает ногти;
- реакция на бытовую химию;
- побочный эффект от приёма лекарств;
- недостаток витаминов в организме;
- заболевания ЖКТ;
- эндокринные и сердечно-сосудистые нарушения;
- болезни нервной системы;
- кожные заболевания.
Что касается инфекций, в большинстве известных случаев (до 50%) виновниками заболевания являются грибковые микроорганизмы. Реже встречаются ситуации, когда онихолизис вызван стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями.
Важно! Онихолизис не заразен, подцепить можно только инфекцию, его спровоцировавшую.
Способы лечения
Перед тем как лечить онихолизис ногтей лекарственными препаратами и мазями, важно выявить его причину. Первый врач, к которому стоит обратиться при появлении симптомов, это дерматолог.
Специалист осмотрит состояние ногтевых пластин и, если заподозрит наличие инфекции, направит на соответствующие обследования. Для лабораторного исследования потребуется небольшое количество материала — соскоб с ногтя.
Важно! При инфекционной форме болезни лечение будет отличаться в зависимости от того, грибковыми микроорганизмами или бактериями вызван онихолизис.
Если инфекционных причин не обнаружено, потребуется осмотр сразу у нескольких специалистов:
- хирурга;
- аллерголога;
- эндокринолога;
- невропатолога.
Если заболевание протекает в тяжёлой форме, потребуется комплексное лечение.
Медикаментозное лечение
Для лечения болезни в зависимости от этиологии пациенту назначают:
- антибиотики;
- противогрибковые препараты;
- пробиотики;
- ангиопротекторы;
- витаминные комплексы.
Среди витаминов и микроэлементов наиболее важны группы А, В, Е и С, а также железо, кальций, медь и цинк. Они ускоряют процесс заживления поражённых участков, укрепляют сами ногти, улучшают обмен веществ и пр.
Местная терапия заключается в первую очередь в удалении поражённого ногтя или его участка. Также используются мази при онихолизисе.
Обычно это средства, обладающие противовоспалительными, антисептическими и восстанавливающими свойствами (Левомеколь, Солкосерил, мазь Вишневского и пр.).
Эффективные препараты от онихолизиса, вызванного грибком:
- Микоспор;
- Кетоконазол;
- Батрафен;
- Микостоп;
- Лоцерил и пр.
Для лечения онихолизиса грибкового происхождения используют как средства для местного применения, так и таблетки. Срок лечения зависит от скорости роста здорового ногтя, часто на это уходит не менее полугода. Ногти на ногах лечить дольше всего — около года.
Народные рецепты
К народным средствам против онихолизиса относят различные ванночки, растирания и компрессы на основе трав или эфирных масел. При использовании рецептов важно убедиться, что ни на один из компонентов нет аллергии.
Вот несколько народных методов лечения онихолизиса:
- Маска для ногтей с оливковым маслом. Средство готовится очень просто, достаточно смешать небольшое количество масла с лимонным соком и нанести на поражённые ногти на ночь. Чтобы маска случайно не стёрлась, рекомендуется надевать на ночь специальные перчатки или варежки. Для хороших результатов процедуру рекомендуется проводить хотя бы два раза в неделю.
- Компресс с квасцами. Это средство позволит укрепить ногтевые пластины и ускорит процесс восстановления. Для приготовления лечебной смеси потребуется кипячёная вода (70 мл), глицерин (20 мл) и квасцы (5 г). Мазь можно нанести на ногти на 15 минут, либо окунуть руки в ёмкость с лечебным раствором на то же время.
- Ванночка с солью. На 0,5 л воды нужно взять 1 ложку соли и тщательно перемешать. Длительность процедуры около 20 минут, делать нужно каждую неделю.
- Масло чайного дерева. Средство хорошо борется с воспалениями и бактериями, заживляет повреждённую кожу и укрепляет ногти. Масло нужно наносить на больные ногти, желательно, чтобы оно попало и под ногтевую пластину.
Народные средства хороши в случае неинфекционного онихолизиса. Если же болезнь вызвана бактериями или грибком, необходимо комплексное лечение. В этом случае травяные ванночки и масла являются лишь вспомогательной терапией.
Профилактические меры
Онихолизис вне зависимости от этиологии заболевание неприятное, а срок его лечения достаточно длительный. Куда проще не допускать появления болезни, для чего необходимо соблюдать несложные меры профилактики:
- Пальцы нужно беречь от любых травм.
- Всегда соблюдать правила гигиены: своевременно мыть руки, не пользоваться чужими полотенцами, косметическими средствами для рук и инструментами типа маникюрных ножниц, пилочек и пр.
- Нельзя носить чужие перчатки, обувь, носки и колготки или кому-то давать на время свои.
- При появлении признаков болезни необходимо сразу обратиться к врачу и начать лечение.
- Регулярно делать педикюр и маникюр, стричь и чистить ногти.
- Обувь должна быть удобной и по размеру.
- При контакте с бытовой химией нужно надевать перчатки.
Если же от болезни уберечься не удалось, не стоит заниматься самолечением. Правильно выявленная причина заболевания и верно подобранная терапия залог 100% выздоровления.
Заключение
Итак, несмотря на то, что визуальные проявления онихолизиса можно спутать с грибковой инфекцией, принцип лечения зависит от этиологии болезни. Для успешной терапии необходимо сдать анализы, чтобы выявить причину онихолизиса. Дальнейшие действия зависят от природы заболевания.
Косметолог со стажем 8 лет.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Пермский государственный медицинский университет (2001 г.)
Специализация: Диагностика и лечение следующих заболеваний: акне, пигментные пятна, гемангиомы.
Источник