Лечение околокорневая киста зуба
Одной из причин, приводящих к удалению зуба, может быть образование кисты в области верхушки корня зуба. Такая киста называется радикулярной, от лат. radix – корень. Что же такое околокорневая киста и чем она опасна? Давайте попробуем разобраться.
Киста представляет собой полостное доброкачественное образование в челюстной кости. Чаще всего киста имеет шаровидную форму. Киста имеет соединительнотканную оболочку и заполнена жидким или полужидким содержимым. Истинные кисты изнутри выстланы тем или иным видом эпителия. Размер кист варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
Развитие кист челюстей может быть вызвано многими факторами. Наиболее часто встречаются в клинической практике радикулярные и фолликулярные кисты (фолликул – зачаток зуба). Оба этих видов кист имеют одонтогенное происхождение. Другими словами, причиной появления таких кист является больной зуб (для радикулярных кист) или зачаток зуба (для фолликулярных кист).
Радикулярные (околокорневые) кисты челюстей встречаются чаще всего и составляют до 95% всех кист челюстей. Чаще радикулярные кисты развиваются на верхней челюсти.
Причиной развития радикулярных кист является хронический воспалительный процесс в области верхушки корня зуба (периодонтит).
.jpg)
.jpg)
Периодонтит, в свою очередь, возникает, в большинстве случаев, в результате несвоевременного или некачественного лечения корневых каналов зуба. Инфекция, присутствующая в непролеченных каналах вызывает воспаление в периодонте.
Хронический воспалительный очаг в области верхушки корня со временем отделяется от окружающих тканей соединительнотканной оболочкой (капсулой) – возникает киста.
Причиной образования фолликулярных кист является воспаление зачатка зуба. Фолликулярная киста может содержать зачаток зуба, несформированный зуб, коронку сформированного зуба, сверхкомплектный зуб.
С течение времени киста увеличивается в размерах («растет»). Механизм роста кисты обусловлен увеличением давления внутри кисты (за счет постоянного увеличения количества содержимого), что приводит к постепенному разрушению костной ткани по периферии кисты. Разрушая кость, киста увеличивается в размерах. Лечение кисты зуба не стоит откладывать на «потом», даже если киста не беспокоит.
Чем опасна киста ?
Зуб, ставший причиной образования кисты нередко приходиться удалять. Киста больших размеров может захватывать корни соседних зубов. Эти зубы также могут стать кандидатами на удаление. Большие кисты приводят к образованию значительных дефектов кости, что может привести к перелому челюсти. Нагноившаяся киста может стать причиной развития абсцесса или флегмоны тканей челюстно-лицевой области. Своевременное лечение кисты зуба поможет избежать серьезных проблем.
Проявления одонтогенных кист челюстей
Кисты челюстей коварны тем, что долгое время могут не вызывать никаких жалоб. В некоторых случаях могут беспокоить тупые боли в области кисты. Киста может быть обнаружена при обращении пациента к стоматологу с жалобами на безболезненное выпячивание на челюсти. Такое выпячивание имеет полусферическую форму и четкие границы.
Нередко киста обнаруживается случайно при рентгенографии челюстей по другому поводу. Например, при обзорной рентгенографии (панорамный снимок).
Радикулярная киста может нагноиться, и тогда появляются типичные симптомы воспаления: боль в области больного зуба, отек мягких тканей лица со стороны воспаления, покраснение и отек слизистой оболочки полости рта в области кисты, повышение температуры тела.
Радикулярные кисты могут сопровождаться образованием свищей. Свищ представляет собой канал, начинающийся на слизистой оболочке полости рта и заканчивающийся в кисте. На слизистой оболочке свищ проявляется белесоватым бугорком. Через свищевой ход содержимое кисты может выделяться в полость рта.
Лечение радикулярных кист челюстей
Как правило, радикулярные кисты лечат хирургическим методом. Для оперативного удаление кист применяют следующие хирургические вмешательства: цистотомию и цистэктомию. Лечение кисты зуба хирургическими методами в большинстве случаев дает положительный результат.
Цистотомия. Как правило, проводится при кистах большого размера и в сменном прикусе у детей (6-13 лет).
Под местным обезболиванием удаляется костная стенка челюсти, отделяющая кисту от полости рта. Проводится тщательное удаление содержимого и оболочки кисты. В образовавшуюся полость укладывается слизисто-надкостничный лоскут, отслоенный от стенки челюсти вначале операции. Полость туго заполняется марлевым тампоном, пропитанным йодоформом. Через 7 дней тампон удаляют. Постепенно образовавшийся дефект кости челюсти уменьшается до полного (или почти полного) исчезновения за счет вновь образуемой кости.
Цистэктомия, как хирургический метод лечения кист, наиболее распространен.При проведении цистэктомии осуществляется оперативный доступ к кисте путем создания перфорационного отверстия в стенке челюсти. Затем удаляется содержимое кисты и ее оболочка. Верхушка корня зуба, находящаяся в полости кисты обрезается (резекция верхушки корня). Корневой канал зуба должен быть предварительно качественно запломбирован.
Образовавшаяся полость в челюстной кости заполняется костным материалом. Затем операционная рана ушивается (накладываются швы). Через 4- 6 месяцев костная ткань полностью восстанавливается.
Также существуют терапевтические методы лечения радикулярных кист. Суть лечения заключается в воздействии на оболочку кисты лекарственными препаратами, способными растворять эпителиальную капсулу кисты. При терапевтическом лечении в полость кисты через корневой канал зуба выводится специальный препарат. О результатах лечения можно судить через 6 и более месяцев, оценивая состояние костной ткани по рентгеновскому снимку. Лечение кисты зуба терапевтическими методами нередко позволяет избежать хирургического вмешательства.
Предупредить образование радикулярных кист, можно соблюдая некоторые условия. Своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении зубной боли. Лечение зубов, и в частности корневых каналов должно быть качественным. Регулярно проводить профилактические осмотры у стоматолога с целью выявления стоматологических заболеваний на ранней стадии.
Источник
Околокорневая киста образуется из эпителиальной гранулемы, возникающей у верхушки корня в результате хронического (пролиферативного) перицементита. Содержащиеся в гранулеме тяжи эпителия обладают свойством расщепляться и таким образом создавать щелевидные полости (А. В. Рывкинд); образованию полостей способствует также и обрастание эпителием отдельных участков грануляционной ткани. В результате дегенерации и гибели грануляций, отчасти и самого эпителия, возникает ряд мелких полостей, которые, сливаясь, образуют единую полость — кисту.
Перицемент инфицированного корня зуба, послужившего причиной образования кисты, тесно связан с оболочкой последней, верхушка корня, почти как правило, в большей или меньшей степени погружена в полость кисты.
Гранулему, в которой наряду с небольшой полостью сохранилась еще и часть грануляционной ткани, называют кисто-гранулемой.
Этиология и патогенез. Ряд авторов возражает против отнесения околокорневых кист к бластоматозным образованиям, по скольку они происходят из грануляционного воспалительного очага. Однако сформированная киста не является простым воспалительным разрастанием, а представляет собой дифференцированную опухоль. Предшествовавший кисте воспалительный процесс с образованием гранулемы только подтверждает роль длительных, в том числе и воспалительных раздражений в этиологии и патогенезе новообразований.
Вопрос об источнике появления в гранулеме эпителия остается до «сих пор не разрешенным. Попытки Гравица (Gravitz) объяснить проникновение эпителия десны по свищевому ходу в случаях прорыва гноя при нагноившейся гранулеме опровергнуты исследованиями Н. А. Астахова, показавшего, что в срезах выпиленных им кусков челюстей у трупов никаких следов тяжей эпителия между десной и кистой не было.
Остается спорным утверждение Шустера (Schuster) и И. Г. Лукомского о проникновении в гранулему вегетаций эпителия слизистой оболочки десны, поскольку гранулемы обычно расположены в глубине кости.
Единичные случаи обнаружения мерцательного эпителия в кистах по соседству с гайморовой полостью подтверждают известные положения о возможности прорастания эпителия а подлежащие, патологически измененные ткани, чего, однако, нельзя сказать о костной ткани.
Подкупающая своей простотой теория Маляссе (Malassez) об активизации воспалительным процессом остаточного эпителия (debris epitheliaux) от зубообразовательной пластинки также вызывает возражение.
Несмотря на то, что Н. А. Астахов и ряд других исследователей подтверждают теорию Маляссе, многие считают ее необоснованной, утверждая, что обнаруживаемые островки эпителия Маляссе представляют собой эндотелий мельчайших сосудов, попавших в микроскопические срезы (Н. Н. Несмеянов, А. Л. Козырева и др.). В последнее время вновь выдвигаются доказательства в пользу теории Маляссе (В. И. Стецула).
Клиника. Местом образования кисты может явиться любой участок челюсти, где располагаются зубы. Растет киста обычно медленно, годами, безболезненно и долгое время незаметно для больного.
Позднее на соответствующей челюсти возникает припухлость и асимметрия лица. При обследовании ощущается полушаровидное плотное возвышение. Слизистая оболочка над опухолью представляется натянутой и истонченной, через нее отчетливо просвечивают мелкие кровеносные сосуды.
Увеличение размеров кисты происходит за счет накопления в ее полости продуктов расщепления клеточных элементов и транссудата из сосудов оболочки кисты.
Начальная стадия образования кисты (период кистогранулемы) иногда сопровождается продуктивными реактивными явлениями со стороны надкостницы в виде образования периостальных наслоений (аппозиции) кости.
Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается (атрофия от давления) и становится податливой при пальпаций. Прогибаясь, она дает характерный хруст, подобный хрусту пергаментной бумаги. Признак «пергаментного хруста» впервые описан Дюпюитреном (Dupuytren). В местах полного рассасывания кости ощущается флюктуация.
При истончении костной стенки кисту удается пунктировать и отсосать шприцем ее содержимое. Полученная жидкость имеет желтовато-светлый опалесцирующий вид, иногда буроватую окраску. В ней содержится холестерин, кристаллы которого хорошо видны под микроскопом, а при высыхании жидкости — и простым глазом. Содержимое кисты, обычно стерильно, однако оно может инфицироваться из прилегающего к кисте корневого канала зуба или со стороны полости рта при отсутствии костной стенки. В таких случаях рано или поздно нагнаивается и может осложниться остеомиелитом челюсти и флегмоной.
Увеличение размеров кисты происходит большей частью в сторону преддверия полости рта (рис.177,178). На верхней челюсти киста не редко прорастает в гайморову полость и суживает ее размеры до щелевидиого пространства (рис. 179). Киста в таких случаях может оставаться внешне незаметной. Кисты в области верхних центральных резцов обычно растут в сторону дна носовой полости, вызывая ее выбухание; кисты, исходящие от боковых резцов, чаще обнаруживаются-на твердом небе в виде выпячивания.
Большая киста на нижней челюсти может занимать значительную-часть подбородка, тела и ветви. Кисты тела нижней челюсти, разрастаясь, смещают заключенный в нижнечелюстном канале сосудисто-нервный пучок. Несмотря на это, в отличие от остеомиелита и злокачественных опухолей этой локализации чувствительность тканей, иннервируемых нижнечелюстным нервом, не нарушается. В случае же нагноения содержимого кисты может появиться нарушение чувствительности тканей, иннервируемых нижним луночковым нервом, — симптом Венсана.
Киста может быть величиной с горошину, куриное яйцо и больше.
Нередко зубы, расположенные рядом с опухолью, оказываются смещенными; корни их при этом расходятся веерообразно, коронки наклонены друг к другу (конвергируют).
Как правило, зубы в зоне кисты имеют пониженную электровозбудимость. По Л. Р. Рубину, здоровый зуб реагирует на ток от 2 до 6 μА. Когда зуб реагирует на ток меньше 2 μА, это указывает на состояние раздражения пульпы; реакция на ток больше 6 μА говорит о пониженной реактивности зуба. Отсутствие реакции на ток в 100 μА свидетельствует о полной гибели нервов пульпы зуба.
На рентгеновском снимке киста челюсти представляется в виде округлого или овального дефекта кости с четко очерченными ровными краями. Корни зубов, находящихся в границах кисты, проецируются как бы погруженными в ее полость. На самом деле это не всегда так: корни часто оказываются отодвинутыми за пределы кисты и прикрыты ее капсулой, что имеет существенное значение при выборе метода оперирования кист (рис. 180, 181, 182).
Для точного определения границ и размеров кисты пользуются; контрастной рентгенодиагностикой. Для этого после отсасывания шприцем жидкости полость кисты заполняют йодолиполом или другим контрастным веществом, применяемым в рентгенологии (рис. 183, 184).
Источник
Радикулярные (околокорневые) кисты возникают, как правило, при развитии хронического периодонтита.
Признаки и симптомы
Хроническая форма гранулематозного периодонтита очень коварна. Заболевание никак себя не проявляет, какие-либо симптомы отсутствуют. Лишь некоторые пациенты могут жаловаться на определенные дискомфортные ощущения в области больного зуба. Их одолевает чувство тяжести, распирания в этом месте.
Хронический периодонтит чаще всего поражает корневую часть зуба. На десне появляется припухлость, из которой время от времени появляются неприятные выделения. При приеме пищи у человека может возникать боль ноющего характера. Больной зуб отличается от остальных по цвету – он становится намного темнее.
Диагностика
Специалист может диагностировать у больного хронический гранулематозный периодонтит по рентгеновским снимкам. На изображении, полученном с помощью рентген аппарата, будет видно, что верхушка пораженного зуба значительно темнее остальных структур, к тому же, в ней имеется образование правильной слегка округлой или продолговатой формы. Это и есть гранулема, которая, если не обеспечить пациенту правильное лечение, способна перерасти в кистогранулему, а после – в кисту.
Киста в переводе с греческого означает пузырь, однако зубная киста по виду больше походит на полость в кости корня зуба, заполненную жидкостью. Ее оболочка состоит из тонкого клеточного слоя. Именно в нем происходит выработка жидкости, заполняющей кисту наподобие пузыря. Постепенно размер кисты увеличивается, и она разрушает кость. Следствием этих процессов становится гибель зуба.
Причины возникновения околокорневой кисты
Вызвать появление околокорневой кисты способен целый ряд негативных факторов. Киста может образоваться:
- вследствие халатности во время пломбирования корня зуба;
- при наличии травм;
- из-за предрасположенности к развитию подобных новообразований.
Пациент годами может быть в неведении о наличии подобного заболевания, протекающего без каких-либо симптомов. Однако в это время размер кисты будет неуклонно увеличиваться. Человек, чаще всего, не подозревает о наличии новообразования, пока не начинается процесс нагноения, для которого характерна боль и прочие симптомы воспаления.
Лечение
Размер околокорневой кисты постепенно увеличивается, она оттесняет собой окружающие ткани. Это приводит к серьезным нарушениям функций последних. К тому же, такое соседство может повредить здоровым зубам, которым также может вскоре потребоваться лечение.
В современной стоматологической практике существует два основных метода лечения околокорневой кисты:
- цистэктомия (радикальный);
- цистомия (отстроченный).
Цистомия – проделывание специального отверстия для отвода жидкости из полости кисты. Производится с целью снижения внутреннего давления. Данный вид лечения целесообразно проводить при лечении больших кист. В отверстие внедряют обтуратор и ожидают, пока размеры кисты не уменьшатся.
Прежде чем врач произведет цистэкомию, пациенту может потребоваться до года, чтобы решиться на такой шаг. Под этим методом подразумевается отсечение кисты и окружающей ее оболочки вместе с верхушкой корня. Если киста образовалась в коренном зубе, то он также подлежит удалению. Существуют различные методики проведения цистэкомии. В некоторых ситуациях даже возможно восстановление структуры кости.
С этой статьей читают:
Травмы слизистой оболочки полости рта
От конкретного фактора, который вызвал повреждения слизистой рта, травмы подразделяются на несколько видов. Острая механическая травма — повреждения, которые возникают вследствие эпилептического приступа, нанесения удара, стоматологических манипуляций. Острая травма такого вида может быть:
Подробнее >>
Лечение периодонтита корня зуба
Нервы и питающие зуб сосуды, лимфатические и кровеносные, располагаются в периодонте, который выполняет две основные функции: трофическую и амортизирующую. В процессе пережевывания пищи периодонт обеспечивает амортизацию нагрузок на зуб, он способствует их равномерному перераспределению на кости.
Подробнее >>
Пульпит: основные проявления и принципы терапии
Пульпой называется содержимое зубной полости, включающее соединительную ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды окончания. При глубоко проникающих видах кариеса может происходить ее воспаление в результате воздействия болезнетворных микроорганизмов и их токсинов, называемое пульпитом.
Подробнее >>
Основные инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта
Поражения слизистой оболочки полости рта с присоединением вирусной или бактериальной инфекции принято называть термином «стоматит». Однако существуют и неинфекционные стоматиты, связанные с патологической реакцией иммунной системы, травмой слизистой, как проявления гипо — и авитаминозов. Выделяют общие причины возникновения…
Подробнее >>
Источник
Киста зуба – наиболее часто встречающаяся патология среди других образований, связанных с зубами. Это своеобразная доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых клеток.
Что такое киста на корне зуба?
Киста – это полость, выстланная оболочкой и заполненная жидкостью желтого, иногда творожистой массой грязно-белого цвета, содержащей холестерин. Ее оболочка состоит из трех слоев:
- наружного – плотной соединительной ткани;
- среднего – ткани типа грануляционной;
- внутреннего – многослойного плоского эпителия.
В зависимости от места и причины развития порока зубные кисты носят разные названия:
- первичная (кератокиста);
- десневая;
- околокорневая;
- зубосодержащая – киста корня от временных зубов;
- киста прорезывания.
Каждой из них присущи характерные особенности, которые дают возможность различать их.
Кисту, развившуюся из тканей, окружающих верхушку корня зуба, включая прилегающие ткани и альвеолярную кость (анатомическую часть челюсти, несущую на себе зубы), называют корневой. Другие ее названия – радикулярная, околокорневая, апикальная, периапикальная.
От чего появляется киста на зубе?
Причины возникновения патологических полостей бывают разные. Это могут быть пороки развития зубного эпителия, воспаление.
Радикулярные (корневые) кистозные образования бывают следующих разновидностей:
- апикальная киста охватывает верхушку корня зуба, возникает в результате некроза пульпы при кариесе, травме зуба;
- латеральная периодонтальная прилегает или охватывает боковую поверхность корня прорезавшегося зуба, встречается в области малых коренных зубов нижней челюсти;
- резидуальная остается или возникает после удаления зуба.
Причиной возникновения радикулярной патологической полости является хронический воспалительный процесс. Возникает он в тканях, прилегающих к верхушке корня зуба. Формируется гранулема – мелкий узелок. Внутрь него проникают и начинают разрастаться активизированные воспалением остатки соединительной ткани, прилегающей к зубу. Организм, пытаясь защитить здоровые ткани, образует своеобразный барьер вокруг пораженных клеток. В результате этого образуется кисто-гранулема, а затем и киста. Постепенно внутри полости скапливается гной.
Образование полости как правило происходит там, где был пролечен или разрушен зуб. Реже – на месте удаленного зуба. Иногда оно появляется в области здорового, но ранее травмированного зуба.
Процесс роста кисты и симптомы
Растет киста зуба в медленном темпе: месяцами и даже годами. Это не вызывает боли, неприятных ощущений, поэтому проходит незаметно для пациента, и он не обращается к врачу за лечением.
Увеличиваясь в размерах, патологическое новообразование может терять округлую форму, удлиняется вдоль альвеолярного отростка и тела челюсти, иногда смещает корни зубов, обходит их или даже захватывает в полость. Продвигается оно в сторону преддверия полости рта и при этом истончает кортикальную пластинку. Участок челюсти начинает выбухать.
Если киста растет от зуба, корень которого направлен в сторону нёба, истончается и даже рассасывается нёбная пластинка. Кистозное образование, развившееся в верхней челюсти, внедряется куполом в дно гайморовых пазух, в костную стенку носовой полости.
Нередко патологическую полость на корне обнаруживают, когда ее содержимое начинает гноиться. В этом случае развивается воспаление окружающих тканей по типу воспаления надкостницы (периостит). Вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва происходит онемение нижней губы – так называемый симптом Венсана. Если кистозное образование разрастается на верхней челюсти, возможен хронический воспалительный процесс в гайморовой пазухе.
При осмотре на приеме у врача видна сглаженность или округлое выбухание с вполне четкими контурами. При расположении на нёбе наблюдается ограниченная припухлость. При надавливании пальцем костная ткань прогибается. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещены.
На рентгене можно увидеть, что корень причинного зуба находится в полости новообразования. Корни соседних зубов могут вдаваться в полость кисты, а могут располагаться в стенках челюсти. В некоторых случаях они раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней не происходит.
Что делать?
Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, в которой нередко скапливаются воспалительные клетки. Оболочка выстлана неорогевающим многослойным эпителием. Увеличение образования в размерах происходит вследствие давления внутри полости. Возникает давление в результате накопления отечной жидкости, которую постоянно продуцирует оболочка полости.
Содержимое полости постепенно увеличивается в объеме, как бы «раздувая» оболочку. Киста растет, давит на окружающие костные ткани, они начинают атрофироваться, и образование заполняет все большее пространство челюсти.
При обнаружении патологической полости ее необходимо удалять. Чем раньше это будет сделано, тем меньше осложнений возникнет вследствие ее увеличения.
Большое кистозное образование нижней челюсти истончает ее основание и может привести к перелому челюсти. Киста зуба, растущая в сторону дна носа, вызывает разрушение костной стенки.
Значительно чаще корневое образование появляется на верхней челюсти. Располагаясь в непосредственной близости от верхнечелюстной (гайморовой пазухи), оно может вести себя по разному:
- Если киста небольшая (занимает область не более 1 – 3 зубов), она располагается в пределах альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, и является прилегающей. Увеличиваясь в размерах, чаще она выбухает с внешней стороны (со стороны щеки или губ), реже – со стороны твердого нёба. Жалобы и клинические проявления зависят от того, есть ли воспаление в оболочке кисты.
- Оттесняющая киста зуба смещает костное дно гайморовой пазухи и деформирует его.
- Проникающие полости, которые располагаются на верхней челюсти, внедряются куполом на различном уровне в гайморовую пазуху. Такая полость наиболее трудно лечится, так как хирургическое вмешательство предполагает большой объем операционной травмы в технически сложных анатомических условиях.
Диагностика кисты на корне зуба делается на основании клинического осмотра и рентгеновского снимка. В сомнительном случае проводят пункцию новообразования и цитологическое исследование содержимого.
Корневая киста у детей
Корневая киста от молочного зуба называется «зубосодержащая». Она содержит зачаток постоянного зуба и бывает только у детей и только в молочном прикусе. В 90 % случаев зубосодержащая киста развиваются от моляров.
Диагностируются корневые образования у детей в возрасте 7 – 10 лет. При развитии на верхней челюсти они так же могут оттеснять дно гайморовой пазухи, смещая при этом зачатки постоянных зубов. Зачаток постоянного зуба может быть оттеснен и смещен к соседним зубам или к краю нижней челюсти. Коронка его, как правило, включена в кистозную полость, чаще до шейки зуба, а формирующийся корень расположен за пределами кисты в костной ткани.
Клинически зубосодержащие кисты практически ничем не отличаются от корневых кист, кроме того, что причинным является временный зуб. Лечение патологической полости у детей такое же, как и у взрослых.
Лечение кисты
Кисту малых размеров, выросшую у верхушки корня, лечат эндодонтическим лечением: вскрываются корневые каналы, удаляются нервы, полость зуба обрабатывается антисептическими растворами, так как в образовании часто происходит нагноение ее содержимого. В полость кисты вводятся лекарственные средства, зуб пломбируется материалом с противомикробными свойствами. Такое лечение выполняется несколькими циклами.
При каждом посещении врача меняются лекарства, пациент проходит контроль на рентгеновском снимке, чтобы оценить эффективность терапии. Если патологическое образование уменьшилось, зуб пломбируют постоянным материалом. После этого еще некоторое время необходимо делать контрольные снимки. При успешном лечении на снимке видно, что киста уменьшилась в размере или исчезла вовсе, а ткани зуба восстановились.
Если эндодонтическое лечение не представляется возможным из-за труднопроходимости каналов, или оно не дало ожидаемого эффекта, либо образование превысило в размере 1 см, кисту лечат оперативно.
Для удаления кист применяется два основных метода— цистэктомия и цистотомия. Для лечения патологических полостей у корня зуба также применяются такие разновидности хирургических операций, как двухэтапная операция и пластическая цистэктомия.
Цистэктомия
Цистэктомия – это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).
Преимущества и недостатки лечения таким методом указаны в Таблице 1.
Таблица 1
| Преимущества цистэктомии | Недостатки цистэктомии |
|
|
Оболочки некоторых кист настолько прочно спаяны в месте прилегания к верхушкам корней зубов, что порою не удается применить щадящий метод вылущивания новообразования. В таких случаях приходится прилагать значительные усилия при его удалении путем выскабливания.
По данным исследований, в 47,4 – 56,9 % случаев после лечения начинает развиваться воспалительный процесс. Образовавшаяся после удаления кисты костная полость далеко не всегда заполняется созревшей новообразованной костной тканью. Нередко процесс восстановления после лечения затягивается на годы. В 5% случаев костный дефект вообще ничем не восполняется.
Цистотомия
Цистотомия – это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед¬няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью, а имеющуюся внутрикостную полость соединяют с преддверием рта. То есть кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта. После лечения новообразования этим способом устраняется давление внутри него. Киста начинает уменьшаться в размерах и практически полностью исчезает.
Операция методом цистотомии менее сложна, не травматична, легче переносится пациентом. Но после лечения длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим постоянный гигиенический уход.
Показанием к лечению методом цистотомии могут быть:
- большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в гайморовую пазуху с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки;
- обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти (в том случае, если полное удаление оболочки полости может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);
- старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, крайнее истощение организма;
- гематологические заболевания – геморрагические диатезы, гемофилия и другие;
- период смены зубов у детей, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повредиться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.
Преимущества и недостатки цистотомии перечислены в Таблице 2.
Таблица 2
| Преимущества цистотомии | Недостатки цистотомии |
|
|
Сроки заживления раны после цистотомии – до 1,5 – 2 лет.
Пластическая цистэктомия – операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, но рану не ушивают. В образовавшуюся полость вводят йодоформную марлю.
Такой метод удаления кисты применяют редко, в основном в случае нагноения кисты, если нет гарантии, что рана начнет заживать после операции. Также такой метод операции применяют после цистэктомии, осложнившейся нагноением.
Двухэтапная операция сочетает в себе две основных операции – цистотомию и цистэктомию. Применяют ее в следующих случаях:
- если киста корня зуба появилась на верхней челюсти и разрушила костное дно полости носа;
- если киста корня зуба образовалась на нижней челюсти и поражает ее обширно – занимает тело челюсти и ее заднюю часть, направленную вверх (ветвь челюсти).
Лечение проходит в два этапа. На первом проводят операцию по типу цистотомии для оттока из полости кисты ее содержимого в течение длительного периода. Через определенный промежуток времени (через 1 – 1,5 года) оболочку кисты удаляют методом цистэктомии.
Двухэтапная операция сберегающая, не травматичная. Провести ее можно и в амбулаторных условиях. Несмотря на обширность поражения кисты, такой метод ее удаления сохраняет контуры челюсти и ее размеры. Пациент полностью излечивается.
При оперировании кисты важным и сложным для хирурга остается тактический вопрос в отношении прилежащих к кистозному образованию зубов. Дело в том, что существует мнение, что во время удаления оболочки неизбежно повреждается сосудисто-нервный пучок этих (соседних, близлежащих) зубов, и пульпа погибает. Поэтому основная часть хирургов вскрывают полости вовлеченных в процесс зубов и пломбируют их корневые каналы.
Однако омертвевший, неживой зуб становится непрочным, хрупким. Его коронка постепенно разрушается, он относительно быстро темнеет. Это заставляет пациента закрывать дефект искусственной коронкой. Часто при снятии искусственной коронки вместе с нею снимается и собственно коронковая часть зуба. В итоге пациент вынужден эти зубы удалять. Поэтому ведущие челюстно-лицевые хирурги придерживаются позиции, что вовлеченные в зону кисты зубы можно сохранить, оставив их живыми, без треп
