Лечение ограничения подвижности сустава

Некоторые считают, что если суставы не болят, с ними все в порядке. На самом деле заболевание может развиваться и безболезненно, проявляясь через другой симптом — ограничение подвижности. В некоторых случаях вместе с потерей подвижности появляются горячие и холодные отеки, покраснения и припухлости.

Ограничение подвижности делится на два типа: снижение активных и пассивных движений. При ограничении активных движений больному тяжело самостоятельно шевелить суставом, но под воздействием постороннего человека сустав легко вращается. При ограничении пассивных движений даже с помощью постороннего человека сустав тяжело согнуть и разогнуть.

Причины ограничения подвижности суставов

Артриты

Группа воспалительных заболеваний, которые приводят к истончению суставного хряща, деформации суставной капсулы и связок. Артриты чаще всего поражают коленные и локтевые суставы, суставы пальцев рук и ног. Больному тяжело согнуть и разогнуть пораженные суставы, на поздних стадиях при коленном артрите тяжело ходить, при артрите локтей и пальцев сложно удерживать даже легкие предметы.

Бурситы

Воспаление суставной сумки, возникает из-за травмы, длительной избыточной нагрузки, как осложнение артрита. Сустав сильно болит, опухает, ограничен в подвижности.

Артрозы

Преждевременное старение сустава, которое сопровождается истончением и трещинами хряща головки кости. На ранней стадии сустав болит и часто хрустит, затем снижается подвижность, сустав деформируется. На поздней стадии хрящ полностью исчезает. Воспалений и отеков при артрозе нет.

Осложнения болезней

Нарушение подвижности сустава — симптом поздней стадии заболевания, которая тяжело поддается лечению. Если на такой стадии не заняться лечением, болезнь будет прогрессировать. В итоге сустав полностью утратит подвижность, а человек пожизненно останется инвалидом.

Лечение ограничения подвижности суставов

Если вы регулярно чувствуете скованность в суставах без видимых причин, не занимайтесь самолечением: вы можете ускорить развитие болезни. При одних заболеваниях поможет увеличение физической активности, а при других суставы лучше не нагружать.

Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду. Врач уточнит симптомы, проведет пальпацию и оценит степень ограничения подвижности. После чего направит на обследование для уточнения диагноза. Обследование может включать УЗИ, МРТ, лабораторные исследования.

На ранних стадиях заболеваний назначается комплексное консервативное лечение, которое включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную гимнастику. В запущенных случаях делаются инъекции лекарственных препаратов в полость сустава. На поздних стадиях проводится частичное или полное протезирование сустава.

Причины нарушения подвижности плеча

Существует несколько факторов, провоцирующих дисфункцию плечевого сустава:

физические травмы, например, после падения или в результате удара. Чаще диагностируют у спортсменов. При повреждении верхней конечности также возможно смещение костной ткани плеча. Боли в суставе при движении возникают при разрыве сухожилия, больной не может шевелить рукой. Также травма возможна в престарелом возрасте по причине недостаточной концентрации кальция в организме, износом мышц и костей;
капсулит — заболевание, характеризующееся нарушением функций мышечных тканей плечевого пояса. Это отражается на подвижности участка. Больной не может поднять верхние конечности вверх или завести руку за спину. Болезнь сопровождается болями при движении. Чаще диагностируют у пожилых или страдающих диабетом. Болезненные ощущения отдают в локтевую зону;
тендинит — воспаление сухожилий плеча. Прогрессирует при однотипных движениях. Характеризуется сильными болезненными ощущениями, которые отдают в локоть. Пораженное место опухает, кожные покровы имеют красные оттенок. Чаще диагностируют у профессиональных спортсменов, у женщин во время менопаузы, у строителей;
плечелопаточный периартрит — отличается болезненными ощущениями ноющего простреливающего характера, что объясняется воспалением в связках. Поражается доминирующая рука. Болезненные ощущения распространяются в зону лопаток;
миозит — характеризуется атрофией мышц плеча. Развивается после инфекционного заболевания, переохлаждения, интоксикации организма. Прогрессирует при интенсивной нагрузке на плечевой сустав, частых стрессовых ситуациях. Характеризуется ноющими болями, которые отдают в локоть. Пораженное место отекает;
артроз плечевого сустава — дегенеративный процесс суставов, характеризуется отсутствием воспаления с постепенным усилением болезненных ощущений;
заболевания сосудистых каналов, провоцирующие нарушения кровообмена в плечевом суставе;
наследственный фактор, риск ограничения подвижности плечевого сустава выше у людей, чьи ближайшие родственники страдают от данного синдрома;
нарушенный обмен веществ, развивается при неправильном рационе питания, провоцируется дистрофия тканей суставов;
врожденные болезни мягких тканей;
ослабление иммунной системы;
избыточная масса тела;
хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
псориаз.

Виды нарушений подвижности плеча

В зависимости характера синдрома выделяют следующие стадии:

Первая стадия нарушения подвижности плеча

Отмечаются болезненные ощущения при интенсивной нагрузке на верхние конечности. Постепенно ухудшается подвижность плечевого сустава. Развивается дискомфорт при движении. При движении рукой возможен хруст в суставе.

Вторая стадия нарушения подвижности плеча

Характеризуется яркими болезненными ощущениями при движении верхней конечностью. Развивается скованность движений. Прогрессирует постоянная усталость. Болезненные ощущения принимают хронический характер.

Третья стадия нарушения подвижности плеча

Человек не в состоянии обслуживать себя. Боль имеет постоянный характер, пациент не может двигать конечностью. При попытке поднять руку отмечается сильный хруст, появляются резкие болезненные ощущения.

Методы диагностики

Для составления курса лечения требуется определить причину возникновения скованности движений плеча. Пациенту назначают ультразвуковое исследование, рентгенографию. Врач проводит устный опрос больного, составляет анамнез. При необходимости назначают артрографию, анализ крови Возможно назначение компьютерной томографии или магнитно-резонансной терапии. В сети клиник ЦМРТ рекомендуют следующие процедуры:

Лечение нарушения подвижности плеча

Курс лечения направлен на устранение симптоматики и причины развития скованности движения. Чтобы избавиться от боли назначают лекарства, блокируют надлопаточный нерв. Вылечить заболевание плечевого сустава помогают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физическая культура. В тяжелых случаях восстановить работоспособность плечевого сустава удается только при помощи хирургической методики лечения. Для устранения причины нарушения подвижности плеча врачи клиник ЦМРТ рекомендуют:

Последствия

При наличии хронических заболеваний, потреблении алкогольных напитков, операций на плечевом суставе повышается вероятность развития осложнений:

кровотечения внутреннего характера;
развитие инфекционного заболевания;
травмирование нервных окончаний;
скованность суставов;
утрата двигательной функции, инвалидность;
увеличивается вероятность перелома.

Профилактика ограничения подвижности плеча

Для снижения риска возникновения осложнений и уменьшения вероятности скованности подвижности плечевого сустава следует:

после оперативного вмешательства прикладывать лед на пораженное место 2 — 3 раза в день;
соблюдать рекомендации врача после хирургического лечения;
придерживаться сбалансированного рациона питания;
отказаться от потребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
ежедневно заниматься физической культурой, избегать перегрузок;
своевременно заниматься лечением инфекционных заболеваний;
избегать физических повреждений плечевого сустава;
при однообразной физической работе раз в час делать небольшой перерыв;
избегать стрессовых ситуаций;
при возникновении скованности и болей в плече обратиться к врачу;
избегать переохлаждений.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Учебно-методическое пособие

С.П. Введенский, Н.Б. Точилина

Н. Новгород, 2006 год

Рассматриваются виды ограничения подвижности суставов — анкилозы, регидность, контрактуры.

Представлен опыт лечения больных с контрактурами крупных суставов нижней конечности (тазобедренного, коленного, голеностопного) с помощью разработанных на основе аппарата Илизарова дистракционных устройств (защищенных авторскими свидетельствами).

Пособие предназначено для студентов, интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальностям «Травматология» и «Ортопедия», а также для врачей-травматологов.

Эффективное лечение больных со сгибательными контрактурами крупных суставов нижней конечности стало возможным с развитием в нашей стране компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Целью предлагаемого пособия является знакомство студентов с видами ограничения подвижности суставов и современным методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, применяющимся для лечения больных с контрактурами и фиброзными анкилозами в порочном положении.

Имеющаяся по этому разделу ортопедии литература — «Контрактуры и их лечение» (1945) под редакцией Н.Н. Приорова, «Контрактуры и тугоподвижности суставов после огнестрельных ранений конечностей» И.Л. Крупно (1946), руководство В.О. Маркса «Ортопедическая диагностика» (1978) — стала библиографической редкостью и, разумеется, не касается методов современного лечения. Эти вопросы не достаточно освещены даже в современных учебниках по травматологии и ортопедии

В предлагаемом издании представлен опыт Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по лечению больных с контрактурами крупных суставов нижних конечностей с помощью чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С этой целью разработан ряд оригинальных способов и устройств, защищенных авторскими свидетельствами. Особенностью и новизной предлагаемых способов устранения сгибательных контрактур суставов нижних конечностей является то, что они основаны на биомеханических принципах с учетом топографо-анатомических особенностей строения суставов, что существенно повышает их эффективность.

Авторы выражают искреннюю благодарность доценту Нижегородского технического университета А.А. Ульянову за проведение биомеханических расчетов и оказание консультативной помощи по вопросам механики.

Ограничение движений в суставе вызывается различными патологическими процессами врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Эти же причины могут приводить и к увеличению объема движений. В некоторых случаях имеет место сочетание ограничения движений с патологической подвижностью сустава.

На практике обычно приходится наблюдать различные степени ограничения подвижности — от полной неподвижности в суставе до легких функциональных расстройств сустава.

В.О. Маркс (1978) по степени и характеру нарушений нормальной функции сустава выделяет анкилоз, или полную неподвижность сустава, ригидность, при которой определяются весьма незначительные, так называемые качательные движения в суставе, граничащие с анкилозом, и контрактуру (лат. contraho — сведение, стяжение) — ограничение нормальной амплитуды движений, обнаруживаемое обычными методами исследования.

При обнаружении у больного функциональных расстройств в суставе (анкилоз, ригидность, контрактура) необходимо выяснить: 1) характер патологических изменений, ограничивающих движения в суставе; 2) положение, в котором находится сустав, фиксированный анкилозом, ригидностью или контрактурой; 3) функциональную пригодность пораженной конечности.

Анкилозы

Анкилозы с клинической точки зрения разделяются на костные, или истинные, при которых полная неподвижность сустава объясняется костным сращением суставных концов, и фиброзные, или ложные, когда суставные концы спаяны между собой фиброзными, рубцовыми образованиями.

В клинике выделяют несколько дифференциальных признаков, позволяющих определить характер анкилоза. Во-первых, при костном анкилозе обездвиженный сустав безболезнен даже при функциональной нагрузке; при фиброзном анкилозе усиленная функциональная нагрузка вызывает боль в пораженном суставе.

Во-вторых, воспалительный процесс, послуживший причиной костного анкилоза, обычно не дает обострения в обездвиженном суставе; в то время как фиброзный анкилоз, явившийся следствием тех же воспалительных артритов, не гарантирует больного от обострений воспалительного процесса.

Наконец, корригирующие операции, выполняющиеся при костных анкилозах для исправления порочного положения конечности, дают стойкие результаты — в противоположность фиброзному анкилозу, при котором те же корригирующие операции заканчиваются обычно рецидивом деформации.

Окончательно выяснить характер анкилоза позволяет рентгенологическое исследование.

Различают анкилозы в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации, супинации, пронации. Чаще наблюдаются комбинированные формы анкилозов.

По функциональной значимости конечность может быть фиксирована анкилозом в функционально выгодном или невыгодном положении. Под функционально удобной установкой понимают такое положение конечности, которое при отсутствии подвижности в суставе обеспечивает ей максимальную работоспособность. Функционально удобным положением для плечевого сустава является отведение до угла 70°, локтевого — сгибание под углом 90°, лучезапястного — тыльное сгибание под углом 15°, тазобедренного — сгибание 25—35° и отведение 8—10°, коленного — сгибание 5—10°, голеностопного сустава — подошвенное сгибание 5°.

Для некоторых профессий могут оказаться невыгодными общепринятые для анкилозов функционально удобные положения суставов, с чем необходимо считаться при определении трудоспособности больного.

Ригидность

Ригидность в суставе как и анкилозы, рассматривается, с учетом характера патологических изменений, положения, в котором фиксирован сустав, и функциональной значимости пораженной конечности. Ригидность как правило вызывается рубцовым сращением измененных суставных поверхностей и по этому признаку приближается к фиброзному анкилозу. Отличие заключается в том, что при фиброзном анкилозе не удается определить никаких признаков движения в суставе, а при ригидности, пользуясь специальным приемом, можно обнаружить качательные движения.

По положению конечности и функциональной пригодности ригидность определяется так же, как и анкилоз.

Контрактуры

Контрактуры бывают врожденного и приобретенного характера. Врожденные контрактуры являются обязательным компонентом многих врожденных пороков развития — косолапости, мышечной кривошеи, вывиха, артрогрипоза и др.

К причинам приобретенных контрактур относятся: а) процессы рубцевания, вызванные травматическим, инфекционным и токсическим повреждением сустава или окружающих тканей; б) рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности; в) нарушение мышечного равновесия при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и ампутациях; г) длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Контрактуры принято делить в соответствии с локализацией первичных изменений.

Дерматогенные контрактуры возникают вследствие тяги сморщивающегося кожного рубца, замещающего дефект в области травматического или инфекционного повреждения кожи (ожоги, раны, хронические инфекции и т.д.). Десмогенные контрактуры наступают при сморщивании фасций и связок после глубоких повреждений или хронических воспалительных процессов. К десмогенным контрактурам относится также фиброз ладонного апоневроза, известный в клинике под названием контрактуры Dupuytren.

Тендогенные контрактуры развиваются после повреждений и воспалительных изменений сухожилий и сухожильных влагалищ (флегмоны сухожильных влагалищ). Тендогенные контрактуры придают суставам стойкое вынужденное положение вследствие развития рубцов и спаек, фиксирующих сухожилие.

Миогенные контрактуры обусловлены структурными изменениями в мышцах, сморщивающихся и теряющих нормальную эластичность. Можно выделить две основные причины их возникновения: 1) адаптацию мышцы к стойкому сокращенному (укороченному) положению и 2) острый или хронический воспалительный процесс (миозит).

В патогенезе адаптационных контрактур превалируют дегенеративные изменения — атрофия мышечной ткани, в патогенезе воспалительных контрактур — явления интерстициального миозита на почве травматического, инфекционного или токсического процесса. Контрактуры адаптационного происхождения развиваются медленно, годами, воспалительные — довольно быстро, в течение недель или месяцев.

Непосредственными условиями возникновения миогенных контрактур могут быть:

а) нарушение мышечного равновесия, появляющееся в результате перенесенного полиомиелита или повреждения периферических нервов;

б) спастическое мышечное сокращение, наблюдающееся при спастических параличах и парезах, а также как рефлекторный феномен в ответ на болевой раздражитель, исходящий из сустава, кости или мягких тканей. Вынужденное положение сустава обусловлено в таких случаях ненормальным иннервационным импульсом, удерживающим определенные мышцы в состоянии повышенного тонуса и спастического сокращения;

Страница: 1 2 3 4 5