Лечение очаговое изменение щитовидной железы

Гипотиреозом называют состояние, которое вызывается долгой и стойкой нехваткой гормонов, производимых щитовидной железой (по-простому – щитовидкой). Это противоположная сторона тиреотоксикоза, который обусловлен вырабатыванием тех же гормонов, но в избытке. Заболевание распространено среди пожилых людей, преимущественно встречается у женщин, а также после удаления щитовидной железы. Симптомы его проходят самостоятельно при восстановлении функции железы, участвующей в синтезе жизненно важных гормонов.

Разновидности и стадии болезни ↑

Гипотиреоз щитовидной железы разделяют на четыре стадии в зависимости от степени поражения:

• Тиреогенный, или первичный, отличающийся ярко выраженной клинической картиной. Первая стадия заболевания характерна патологическим процессом, протекающим в тканях щитовидки и приводящим к уменьшению ее массы. Это приводит к дефициту тироксина и трийодтиронина;
• Гипофизарную, связанную с утратой функции гипофиза и снижению выработки ТТГ (тиреотропина), в результате которого развивается гипофункция щитовидной железы;
• Гипоталамическую, при которой гипофункция щитовидки вызывается нарушением деятельности гипоталамуса;
• Транспортную. тканевый гипотиреоз, обусловлен отсутствием чувствительности к вырабатываемым железой гормонам, или ухудшением транспортировки этих гормонов в организме.

он бывает:

• Врожденным, вызванным вследствие врожденных нарушений в структуре щитовидки или гипофиза, или гипоталамуса. Болезнь обусловлена наличием дефекта выработки эндокринных гормонов во внутриутробный период развития, который выявляется только после рождения, когда гормоны перестают компенсироваться материнским организмом через плаценту;
• Приобретенным, когда гипофункция щитовидной железы начала развиваться в силу некоторых причин в течение жизненного цикла. Гипотиреоз после удаления железы также относится к этой группе.

Заболевание делят на следующие виды, по степени тяжести :

• Латентный или субклинический, характеризующийся высоким уровнем содержания ТТГ, при нормальнымом содержании Т4;
• Манифестный, характеризующийся высоким уровнем ТТГ, и недостатком Т4 и проявляющийся клинически;
• Компенсированный, то есть пациент находится в процессе лечения, и благодаря этому все показатели в норме;
• Декомпенсированный, когда лечение не позволяет достичь нормальных показателей, как правило, после удаления органа;
• Осложненный, когда болезнь приводит к различным осложнениям (сердечная недостаточность, кретинизм, микседема). Встречается в запущенных случаях.

Заболевание опасно тем, что слабо проявляет себя на менее тяжелых стадиях. От этого затруднена диагностика болезни. Чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет.

Причины развития заболевания ↑

Самой распространенной причиной возникновения гипотиреоза щитовидки является ее воспаление на фоне иммунных нарушений, сопровождающихся образованием аутоантител.

Гипотиреоз может быть вызван и другими причинами:

• Врожденные аплазия и гипоплазия (уменьшение массы) железы;
• Дефект выработки эндокринных гормонов (наследственный фактор);
• Струмэктомия – операция, во время которой удаляют часть щитовидки или всю ее ткань. Гипотиреоз после удаления щитовидки развивается в любом случае;
• Использование радиоактивного йода и ионизирующее облучение железы для лечения токсического зоба (тогда гипотиреоз называют пострадиационным);
• Нехватка йода в организме;
• Воздействие на организм отдельных лекарственных препаратов;
• Хронические и острые заболевания этой железы, например, туберкулез, тиреоидит, актиномикоз или абсцесс;
• Опухоли;
• после удаления доли или всей железы;
• Отсутствие чувствительности организма к ТТГ.

Вторично болезнь развивается на фоне инсульта, онкологии, воспаления, травме или некрозе гипофиза или гипоталамуса, или гипофиза вместе с гипоталамусом. Гипотиреоз щитовидной железы неизбежн после лучевой гипофизэктомии или резекции гипофиза хирургическим путем вследствие отсутствии синтеза ТТГ гипофизом, а также тиреолиберина гипоталамусом.

Симптомы гипотиреоза ↑

Гормоны, производимые щитовидкой, оказывают воздействие на все внутренние органы и ткани. Это объясняет, почему признаки гипотиреоза щитовидной железы так многогранны. Не специфичный характер, который присущ симптомам данного заболевания, затрудняет диагностику. Но оно может быть выражено следующими признаками:

• Слабостью;
• Отечностью;
• Повышенной утомляемостью;
• Охриплостью;
• Развитием мышечных судорог;
• Ломкостью волос;
• Сухостью кожи.

На недостаток гормонов реагируют различные системы следующими признаками:

• Со стороны нервной системы могут наблюдаться такие симптомы: плохая память, сонливость, трудность сосредоточения на чем-либо;
• Со стороны сердечнососудистой можно выделить симптомы в виде повышения диастолического, артериального давления, замедления пульса и одышку;
• Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются симптомы в виде повышения уровня печеночных ферментов, а также дискинезия желчевыводящих путей и повышенная склонность к запорам;
• Половая система человека при низком уровне гормонов, вырабатываемых щитовидкой, реагирует нарушением эректильной функции у мужчин и нарушением менструального цикла у женщин, самопроизвольным прерыванием беременности. У представителей обоих полов частым симптомос становится существенно сниженное либидо, возможно бесплодие.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы выявляются обычно лишь при отсутствии лечения. Если лечение позволяет восполнить недостаток гормонов Т3 и Т4, то симптомы исчезают сами собой. Однако при прекращении лечебного курса признаки проявляют себя вновь. На латентной стадии заболевания диагностировать его практически невозможно, так как симптомы очень слабы, и пациент не спешит на прием к врачу.

Диагностика гипотиреоза ↑

Гипотиреоз диагностируется врачом-эндокринологом на основании жалоб пациента, осмотра его щитовидной железы. Чтобы определить, имеет ли место данное заболевание, эндокринолог должен выяснить, есть ли гипофункция щитовидной железы. Перед тем, как поставить диагноз и назначить лечение, необходимы результаты, полученные в ходе лабораторных исследований:

• Определение уровня содержания гормонов Т3 и Т4, а также уровня ТТГ в крови пациента. Диагноз подтверждается, если содержание Т3 ниже нормы, а ТТГ отклоняется от нормы в любую из сторон (в меньшую или большую);
  Определение уровня содержания в щитовидке аутоантител;
• Биохимический анализ крови, который покажет уровень содержания липидов, в том числе – холестерина. Если имеет место гипофункция щитовидной железы вследствие развитого гипотиреоза, то уровень их содержания в крови будет превышать установленные нормы;
• Ультразвуковое исследование железы для определения структуры ее тканей и ее размеров;
• Проведение сцинтиграфии щитовидки, и проведение биопсии с помощью тонкой иглы.

Выше описан алгоритм диагностирования первичной формы гипотиреоза. Что касается врожденной формы заболевания, то оно выявляется во время проведения неонатального скрининга путем определения уровня ТТГ у новорожденного на четвертые или пятые сутки жизни младенца. Если уровень ТТГ будет отклоняться от нормы, то можно утверждать, что в наличии гипофункция органа.

Внимание! Гипотиреоз после удаления железы развивается во всех случаях. При этом лабораторные исследования производятся только для того, чтобы установить, насколько эффективен выбранный метод лечения и требует ли он корректировки.

Лечение гипотиреоза ↑

Существует несколько методов лечения, которые отличаются друг от друга в зависимости от причин, которые вызвали заболевание.

Сегодня человечество научилось искусственно синтезировать гормон Т3, что обусловило открытие эффективного способа лечения тяжелой болезни. Лечение производится путем замены гормонов, которые в недостатке содержатся в организме, синтетическим аналогом, и его называют L-тироксином.

Манифестный гипотиреоз, лечение которого не зависит от сопутствующей патологии или возраста пациента, назначается врачом индивидуально.

Заместительная терапия в этом случае подразумевает определение и последующее увеличение дозы препарата.

Латентная форма заболевания требует лечения только в период планирования беременности и период вынашивания ребенка. Других абсолютных показаний для лечения этой формы заболевания не имеется.

Гипотиреоз, лечение которого производится хотя бы неделю, начинает ослаблять свои проявления. Улучшения менее заметны у пожилых людей. Осторожно следует подбирать дозу людям с сердечнососудистыми заболеваниями, так как при избыточном содержании искусственного гормона увеличивается риск мерцательной аритмии и стенокардии.

Если было произведено облучение или удаление щитовидки, то необходим пожизненный прием гормонального препарата, как и при гипотиреозе, возникшем на фоне аутоиммунного тиреоидита. Наносить визиты к врачу следует для регулярного контроля уровня гормона в крови и корректировки дозы лекарства.
Гипофункция щитовидки, развитая болезней, может быть устранена после того, как будет излечена основная патология. Если болезнь была вызвана применением определенных лекарств, то функция щитовидки будет возобновлена после их отмены.

Когда гипофункция железы вызвана недостаточным потреблением продуктов, богатых йодом, заболевшему назначают йодосодержащие препараты. Рекомендуется употребление йодированной соли и включение в рацион морепродуктов.

Последствия при запущенности болезни ↑

Если болезнь запущена, и ее лечение не производится, то возможно развитие:

• Обменно-гипотермического синдрома, выражающегося понижением температуры, непереносимостью холода и зябкости, образованию желтушного кожного покрова;
• Микседематозного отека: одутловатое лицо с периорбитальным отеком, распухшими губами. На языке видны отпечатки зубов. Конечности отекшие, дыхание затруднено, слух нарушен, голос охрипший. Наблюдается полисерозит;
  Поражение нервной системы, проявляется сонливостью, забывчивостью и потерей концентрации, снижением рефлексов, ломотой в мышцах, парестезией, брадифренией и полинейропатией;
• Синдромом поражения сердечнососудистой системы (гипотония, микседематозное сердце, полисерозит);
• Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в виде гепатомегалии, дискинезии толстой кишки и желчевыводящих протоков. Наблюдается пониженный аппетит и запоры, тошнота и рвота, атрофия слизистой желудка;
• Анемическим синдромом, выражаемый в разных формах анемии;
• Синдромом гиперпролактинемического гипогонадизма, выражается в виде дисфункции яичников (бесплодие, аменорея, олигомерорея и меноррагия) и галактореей;
• Синдромом эктодермальных нарушений, которые проявляются изменения кожного покрова, ногтевых пластинок и волос. Волосы начинают медленно расти и обильно падать с конечностей, бровей и головы. Они становятся ломкими и тусклыми. Кожа иссушается, а ногти начинают расслаиваться, истончаться. Появляется поперечная или продольная исчерченность;
• Микседематозной комой.

Симптомы и лечение АИТ щитовидной железы

Что такое диффузное изменение щитовидной железы

• диффузные изменения паренхимы щитовидной железы,
• диффузно-очаговые изменения щитовидной железы,
• фокальные изменения щитовидной железы.

На начальной стадии признаки диффузных изменений щитовидной железы не выражены и могут быть выявлены случайно, например, при диспансеризации или в связи с лечением других заболеваний.

Выявленные диффузные изменения ткани на начальной стадии уже могут послужить тревожным сигналом, даже если лечение специалистом не назначено. Отныне следует регулярно проходить ультразвуковое обследование не реже двух раз в год.

Слабовыраженные диффузные изменения ткани при дальнейшем прогрессировании и развитии могут стать реальной и очень серьезной угрозой здоровью, если это вызовет повышенную или пониженную секрецию тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны, синтезируемые щитовидкой, являются регуляторами концентрации почти всех гормонов организма и влияют на функционирование всех органов и систем нашего тела.

Симптоматика гипертиреоза

Повышенная секреция тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) вызывает ускорение работы всех систем организма. Есть один очень наглядный симптом, позволяющий опытному эндокринологу без всяких исследований и анализов заподозрить у больного прогрессирующий гипертиреоз на фоне диффузных изменений в щитовидной железе. Это глаза пациента.

При тиреотоксикозе у пациентов очень сильно увеличивается глазная щель, а за счет напряжения глазного нерва, яблоко подается вперед и глаза выглядят сильно «выпуклыми». Диффузные изменения в прогрессивной форме ведут к тому, что глаза пациентов не закрываются полностью, они никогда не моргают, глаза слезятся от сухости век и часто воспаляются.

При диффузных изменениях щитовидки, связанных с гипертиреозом нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы. У больных повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, нарушается пульс, кровь циркулирует с большей силой и скоростью. Все это подвергает сердечно-сосудистую систему значительной дополнительной нагрузке, отчего сильно страдают почки.

Симптомами диффузных изменений щитовидки на уровне сердечно-сосудистой системы являются:

• тахикардия,
• сердечная недостаточность,
• аритмия,
• ишемическая болезнь сердца.

Диффузное изменение щитовидной железы, связанное с тиреотоксикозом вызывает патологии в строении костей и общем функционировании опорно-двигательного аппарата. Увеличение скорости обменных реакций и биохимических процессов на фоне повышенного гормонального фона вызывает атрофию мышц, способствует повышенной утомляемости и слабости. Нарушается кальциевый баланс, что ведет к нарушению структуры костной ткани, а кальций усиленно выводится вместе с мочой, что может быть выявлено при анализе мочи.

Бурный пожар гормонов в организме, вызванный диффузными изменениями щитовидки при гипертиреозе, не щадит и центральную нервную систему. Повышенная возбудимость, раздраженность, панические страхи, бессонница наблюдается почти у всех пациентов с диффузными изменениями в щитовидной железе. К этому может добавиться высокая двигательная активность, резкая и частая смена настроения от беспричинной радости до плаксивости и депрессии.

Гипотиреоз: осложнения, лечение

Диффузные изменения, приводящие к понижению секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой, называются гипотиреозом. Так же, как и при гипертиреозе, эти диффузные изменения ткани щитовидки на начальной стадии заболевания не имеют выраженной симптоматики, а само заболевание может незаметно протекать годами. Гипотиреоз может быть наследственными и приобретенными.

Причины возникновения диффузных изменений в щитовидной железе бывают первичными и вторичными. Первичные причины – это, чаще всего, последствия операции по удалению части железы или дефицит йода. Вторичные причины встречаются значительно реже и связаны они с дисфункцией гипофиза, как гормонального регулятора всего организма.

После хирургической операции по удалению всей щитовидки или ее части, количество клеток, выделяющих гомоны, уменьшается. И теперь оставшаяся часть железы уже не сможет полноценно синтезировать требуемое количество гормонов, поэтому понадобится постоянная медикаментозная терапия, совмещенная со строгой диетой.

Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода – одна из самых распространенных причин недуга. Дефицит йода бывает вызван длительным проживанием в регионе с неблагоприятными экологическими условиями или несоблюдением техники безопасности на производстве с вредными условиями труда.

Диффузные изменения щитовидной железы при дефиците йода в этом случае вызваны наличием в воздухе и пище микроэлементов, блокирующих усвоение организмом йода, калия, селена. Одним из самых вредных для усвоения йода элементов выступает цинк, который полностью блокирует транспортировку йода к щитовидной железе.

Диффузные изменения щитовидной железы, вызывающие пониженную секрецию тиреоидных гормонов, нарушают уровень содержания половых гормонов. Недостаток этих гормонов в пубертатный период часто является причиной задержки полового созревания подростков. Замедленное половое созревание вызывает неправильное формирование внутренних и внешних половых органов, вторичных признаков, полового поведения.

У женщин отклонение в секреции половых гормонов ведет к нарушениям менструального цикла, а в худшем случае может привести к невозможности забеременеть. У мужчин низкая секреция половых гормонов ведет к анатомическим и физиологическим изменениям по женскому типу, к значительному снижению потенции.

Большое значение в лечении заболеваний щитовидной железы стал прорыв в науке, связанный с изобретением метода облучения радиационным йодом. Хоть открытие метода было сделано в 90-х годах прошлого века, широкое применение радиационная терапия получила только в наши дни.

Облучение имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим или медикаментозным методом. Например, продолжительность медикаментозного лечения, основанная на гормональном замещении, занимает от 0,5 до 2-х лет и имеет очень большое число побочных эффектов. Хирургическое вмешательство влечет за собой все недостатки любой хирургической операции, а дополнительно – вероятность повреждения возвратного нерва, что не редкость при операциях на щитовидной железе.

Сеанс облучения занимает не более 30 минут, безболезненный и не имеет побочных эффектов. Из недостатков лечения радиоактивным йодом следует отметить лишь то, что после такой терапии возможны рецидивы болезни.

Диета при дефиците йода основана не только на продуктах, содержащих йод, но и на компонентах питания, способствующих его усвоению. Основное внимание уделяется морепродуктам, самым популярным и доступным из которых является морская капуста. Большое значение имеет употребление йодированной соли и фруктов. Много йода содержится в орехах, винограде, сухофруктах.

При дефиците йода не следует употреблять в пищу продукты богатые цинком, среди которых такие популярные, как белокочанная капуста и картофель. Диета предполагает ежедневное употребление мяса и яиц. Содержание сахара в рационе следует свести к минимуму.