Лечение о образного искривления ног у детей
Ввиду различных причин во время жизни ребенка от полугодовалого возраста и выше диагностируется искривление ног. Врачи утверждают, что любая из существующих форм отклонений от нормальной формы ног у ребенка поддается эффективной терапии при условии своевременного обращения к услугам специалистов. При диагностировании заболевания у ребенка рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному ортопеду для проведения индивидуального обследования и назначения эффективного лечения, чтобы исправить ситуацию.
Медики выделяют главные виды искривления ног у детей: Х-образное и О-образное. В отличие от различной формы деформации ног, различается ложное искривление ног, связанное с недостаточной развитостью икроножных мышц и устраняемое проведением упражнений либо в процессе хирургического вмешательства. При игнорировании заболевания постепенно происходят всевозможные виды осложнений, приводящие к нарушению осанки подростка и изменениям функций его двигательной системы.
Лечение искривления ног с помощью терапевтического массажа
Использование терапевтического массажа считается действенной мерой, используемой в комплексе системы индивидуального лечения. Главным принципом проведения массажа считается воздействие на различные мышцы тела малыша, проводимое профессиональным массажистом раз в сезон для укрепления связок.
При проведении массажа важно оказывать воздействие на мышцы спины и ягодиц и голеностопных суставов детей. Заболевание рекомендуется лечить прохождением курса массажа, в который входит 10 процедур, с длительностью сеанса 15-20 мин. При выполнении производятся растирающие и поглаживающие действия в направлении от основания ног к коленям и от коленок в направлении вверх и к наружной стороне для массажа внешней стороны голеней и бедер.
- Если причиной болезни стало х-образное искривление ног, связки и мышцы испытывают спазмы со стороны наружной части ноги. Задачей проведения массажа становится расслабление поверхностей бедренных мышц и мышц наружной поверхности голени. С другой стороны при выполнении массажа подобного типа производится укрепление мышц внутренней поверхности бедра и голени. Лечение деформации ног сложное, эффективное воздействие без применения хирургического вмешательства возможно в ограниченном промежутке времени до достижения ребёнком трехлетнего возраста. Не всегда удается исправить ситуацию исключительно массажем.
Кривые ножки
- О-образное искривление ног характеризуется неправильным расположением коленного сустава, характеризуется напряженным состоянием внутренней стороны связок и растянутым положением внешних поверхностей. При проведении массажа производится интенсивное воздействие на ослабленные и растянутые участки ног, расположенные с наружной стороны голени. Воздействия на внутреннюю сторону голени носят характер легких поглаживаний, приводят к снятию напряжения. Исправление отклонения от нормы коленного сустава выполняется путем легкого надавливания на сочленение, выполняемого с внешней стороны при проведении массажа.
Лечебная гимнастика
Применение терапевтической гимнастики отличается возможностью проведения в виде различных игр с малышом при отработке перемещения ребенка на носочках, ходьбе по шероховатой поверхности специального коврика для выполнения процедур, захват мелких предметов с использованием пальцев ног.
Смысл проведения гимнастики состоит в постепенном увеличении нагрузки на деформированные конечности и их исправления, проводимые в комплексе с терапевтическим массажем. Лечение на начальных этапах обеспечивает минимальное воздействие на участки коленей и стоп, рекомендуется начинать исполнение упражнений в сидячем положении.
Виды упражнений:
- В возрасте 1,5-2 года ребенок обладает необходимыми навыками для начала езды на велосипеде. При выполнении упражнения, исправляющего Х-образную деформацию ног, выполняется положенная для организма детей нагрузка на мышечно-связочный аппарат, исправляя дефект.
Гимнастика для ног
- При выполнении ежедневных действий, при игре или просмотре мультфильмов, для ребенка привычной для сидения становится поза по-турецки. При сидении стопы находятся вместе, колени разведены в различные стороны. Позиция укрепит мышцы голеностопных и коленных суставов и создаст возможность исправить Х-образную деформацию ног. Аналогичным корректирующим действием обладает поза «лотоса», при которой ноги скрещиваются и пересекаются на уровне голеностопных суставов.
- Вращение стоп ног в различных направлениях, при выполнении необходима максимальная аккуратность для получения необходимого эффекта при терапии.
- Исполнение сгибания и разгибания суставов голени и стопы, к примеру, при подъёме на носочки, легко оформить в виде интересной для ребенка игры.
- Выполнение приседания при фиксации предмета, к примеру, игрушки в соревновательных состязаниях между коленями ребенка, позволяющие исправить изменения формы ног малыша.
- Имитация походки медведя, косолапость не имеет значения, главным смыслом упражнения становится правильная нагрузка на наружную плоскость стоп у детей.
- Исправить деформации ног помогает ходьба по дорожке узкой ширины, смыслом выполнения признаётся правильная постановка малышом стоп в положение максимальной близости друг к другу. В роли дорожки выступает узкий тротуар, безопасная для ходьбы поверхность бревна или нарисованная мелом узкая дорожка или змейка.
Интересное упражнение
- Исполнение упражнения по ходьбе с удерживанием между коленями предмета или игрушки, для получения эффекта полагается следить за правильностью выполнения задания.
- Лечение при помощи выполнения приседаний с разведенными в стороны коленями производится с начальной помощью взрослых, которые осуществляют поддержку ребенка при выполнении задания. Поддержка нужна, поскольку разведенные при верном выполнении упражнения колени создают перемещение центра массы, малышу сложно самостоятельно вернуться в устойчивое положение. При проведении упражнения следите за правильной постановкой поверхности стоп, которые обязаны всей поверхностью опираться на плоскость пола, располагаться параллельно друг другу.
- Исполнение подъёма из позы «лотоса» и позы «по-турецки», упражнения, выполняемые с помощью взрослых. Требуется помочь малышу подняться из сидячих положений, при правильном подъёме опора ребенка должна производиться на внешние части стоп. При повторном исполнении упражнения необходимо в позе сидения изменить положение ног, чтобы при выходе из него передняя нога чередовалась.
- Исполнение упражнения для укрепления мышц ног, сюда относится сидение на стуле в положении, когда спинка мебели находится спереди между широко расставленными в сторону ногами ребенка.
- Рекомендуется в летнее время чаще водить детей с подобными заболеваниями босиком по поверхности камней, травы, песка, действующих по принципу ортопедической дорожки с неровной плоскостью.
Ходите босиком
Использование ортопедических конструкций
Часто используемым среди методов терапевтического воздействия становится применение ортопедических стелек и специальной обуви, стяжек супинаторов и корректоров формы пальцев на ногах. Заболевание отличается тем, что наибольшая эффективность указанных видов терапии приходится на ранние фазы развития болезни у детей.
Лечение с использованием специальной обуви с высокими и плотно прилегающими задниками отличается корректирующим действием, позволяет исправить искривления ног. Терапевтическое действие обуви основано на фиксации сустава голени и стопы в правильном положении.
Правильная диета
Диета в лечебных целях применяется при диагностике в качестве причины искривления ног рахита, развивающегося при недостаточном количестве в организме витамина группы Д, низкого содержания фосфора и кальция.
Питание детей корректируется в сторону увеличения приема молочных продуктов, рыбы, яиц, орехов и бобовых растений. Для исправления рахита практикуется прием солнечных ванн как источника синтеза витамина Д в организме.
Процедуры в бассейне
Для достижения положительного терапевтического эффекта рекомендуется минимум трехкратное в течение недели посещение ребенком бассейна. Рекомендуемые для исполнения упражнения становятся разновидностями плавания в стиле лягушки. При выполнении происходит перемещение ног к животу при разведенных в разные стороны коленях, потом резкое выпрямление ног.
Для облегчения выполнения упражнения особенно при маленьком возрасте детей рекомендуется применение спасательного круга или доски из пенопласта.
Физиотерапевтические процедуры
Лечение с использованием различных видов физиотерапевтических процедур действует исключительно в качестве вспомогательной меры в дополнении к терапевтическому массажу и лечебной гимнастике для развития и укрепления опорно-двигательной системы и мышц ног.
Проведение электростимуляции, как метода физиотерапевтического действия, практикуется при постановке диагноза Х-образной деформации ног. При ее выполнении за счет провоцируемого электрическим током сокращения мышц происходит улучшение кровообращения в зоне дефекта, что способствует в комплексе с прочими методами лечения возвращению ногам правильной формы.
Источник
О-образные ноги – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
О-образные ноги – варусная деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга. При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев. При сохранении О-образной установки в более старшем возрасте необходима консервативная или оперативная коррекция.
Хотя варусное искривление ног считается относительно благоприятной протекающей деформацией по сравнению с вальгусным искривлением, данная патология также влечет за собой негативные последствия. При варусном искривлении голеней стопы компенсаторно «уходят» в порочное положение, что приводит к вторичному плоскостопию. Из-за основной деформации и вторичных изменений ухудшается функциональная способность конечностей. Возникает перегрузка суставов, развивается нарушение осанки, увеличивается вероятность развития ранних артрозов и остеохондроза. Все вышесказанное свидетельствует о высокой актуальности проблемы О-образных ног в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.
О-образные ноги
Патанатомия
В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.
Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов. Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп. В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).
Причины
Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей. В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.
Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит. И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.
Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер. В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени. При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе, когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.
Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков. Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания. Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.
Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.
Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.
У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей. Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.
Диагностика
Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней. При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.
Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.
Лечение О-образных ног
В раннем возрасте больным назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.
У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.
Источник
