Лечение ног ударной волной
Ударно-волновая терапия (УВТ) — физиотерапевтическая методика, пришедшая в ортопедическую практику из урологии после накопленного опыта разбивания камней в мочевыделительной системе. Специалисты отводят способу лечения срединное положение между консервативной и оперативной тактикой. Достаточно ли эффективна ударно-волновая терапия косточки на ногах? Отзывы во врачебных сообществах отличаются осторожными высказываниями.
Большое число осложнений в урологии привело к ограниченному использованию УВТ. Возможно, усовершенствование аппаратов в последнем десятилетии, снижение стоимости процедуры позволит шире использовать методику в терапии Халюс вальгус, а пациентам даст надежду на излечение.
Что собой представляет вальгусная деформация?
Косточка у большого пальца на ступне образуется как следствие вальгусной деформации. Заболевание у взрослых протекает постепенно. У детей бывает врожденным. Связано со слабостью мышечно-связочного аппарата нижней части ноги. Усиление нагрузки сопровождается уплощением поперечного свода, отклонением I плюсневой кости в сторону средней линии тела.
Концевая фаланга большого пальца при этом «уходит» к мизинцу. Основанием образует с плюсной выступающий угол (шишку). Скорость развития патологии определяется устойчивостью мышц и сухожилий, поддерживающих костные элементы в правильном положении.
Растяжению подвергаются межплюсневые связки и сухожилия, что способствует деформации суставных поверхностей. Затем процесс переходит на стадию дистрофии тканей. Исчезает хрящевое покрытие, теряется нормальный баланс между приводящими и отводящими мышцами большого пальца. Строение стопы уродуется искривлением пальцев, опорой на внутреннюю поверхность.
Важная роль в развитии заболевания отдается нарушению кровотока, лимфодренажа, иннервации в переднем отделе стопы. В суставах формируется артрозоартрит. Боли и деформация становятся постоянными и мучают пациентов. Негативные последствия распространяются на голеностоп, коленный сустав, бедро. Перераспределение нагрузки по оси тела повышает риск артроза в крупных суставах, остеохондроза позвоночника.
Растущая шишка на пальце ступни — только часть проблемы. Лечение должно устранить истинные причины патологии.
Современные методы лечения патологии
Целью лечебных процедур являются:
- борьба с внутрисуставными изменениями;
- снятие боли;
- нормализация функции конечности;
- восстановление формы костей предплюсны и пальцев воздействием на заинтересованные мышечные группы и связки;
- предотвращение воспаления и разрушения суставов.
Чтобы помочь ослабленным мышцам стопы, врач-ортопед назначает ношение специальной обуви, стелек, фиксаторов для I пальца, проводит кинезиотейпирование.
Пациенту необходимо постоянно выполнять упражнения ЛФК, делать массаж стопы, повторять курсы физиотерапевтического лечения. Применяются:
- ножные камерные ванны, лучше из природных источников;
- парафиновые и грязевые аппликации;
- воздействие электрическим током (гальванизация, импульсные токи);
- ультразвук (фонофорез).
Если заболевание достигает II–III стадии и пациента беспокоят постоянные боли, то решается вопрос о выборе хирургической тактики. Разработано множество методов. Наименее травмирующим считается лазерная шлифовка и внутрисуставное скалывание разросшейся кости. В тяжелых случаях они не применяются. Классические операции позволяют зафиксировать кости стопы в правильном положении, подшить растянутые связки.
Послеоперационный период продолжается до 6 месяцев. Назначается ЛФК, физиотерапия, временное гипсование, массаж. Носить стельки пациенту придется всю жизнь.
Ударно-волновая терапия: в чем заключается метод?
Ударно-волновая терапия основана на свойстве низкочастотных акустических волн воздействовать на хрящевые и костные структуры тела. Сконструированы специальные аппараты, позволяющие фокусировать получаемую энергию на определенных участках.
Биологическое воздействие приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран, активизирует процессы восстановления тканей.
Для воздействия на костные образования важным эффектом является образование пузырьков. Лопаясь, они образуют силу, направленную против твердых кальцинозных наростов, и разбивают их.
В биофизике подобный механизм называется «механопреобразованием». Здоровые ткани на ударные импульсы не реагируют, свободно пропускают их вглубь.
Аппараты имеют свои особенности, зону воздействия, способны дозировать режим работы. Пациенту подбираются оптимальные показатели по параметрам УВТ. Учитываются: число ударов за сеанс, частота (импульсов/сек), величина и плотность создаваемой энергии, количество процедур, длительность перерывов.
УВТ при Халюс вальгус действует не только на костную ткань. Выявлен ряд эффектов, помогающих восстановить разрушения при деформированной стопе:
- увеличение циркуляции крови усиливает питание и регенерацию хрящей;
- лимфодренаж удаляет из суставной сумки ненужную жидкость с продуктами разрушения;
- активируется функция макрофагов по уничтожению выведенных шлаков;
- улучшенное питание мышц и сухожилий, оказывает укрепляющее действие;
- воздействие на болевые рецепторы и снимает боль.
Показания и противопоказания к проведению
Приведем перечень ортопедических заболеваний, при которых у врачей уже имеется достаточный опыт применения УВТ и положительные отзывы:
- артрозы и неинфекционные артриты;
- косточки на стопе;
- трофические язвы стопы (при диабете);
- межпозвоночная грыжа;
- ахиллов и коленный тендинит;
- тендиноз сухожилия;
- неисчезающие боли после операции эндопротезирования;
- ложные суставы;
- реабилитация после травм, повреждения мышц и связок;
- вальгусная деформация стопы;
- подошвенный фасциит;
- остеохондроз позвоночника;
- эпикондилит;
- пяточная шпора.
Метод применяется в урологии, эндокринологии (для лечения ожирения), кардиологии (при неврологических заболеваниях), где необходимо усилить крово- и лимфообращение в зоне патологии, восстановить ткани.
Противопоказаниями считаются:
- онкологические болезни;
- тромбофлебит;
- снижение свертываемости крови, терапия антикоагулянтами, кортизоном;
- инфекция (гной в суставе), острое заболевание;
- возраст пациента до 14 лет;
- беременность и период лактации у женщин;
- сахарный диабет, осложненный полинейропатией;
- наличие имплантированного кардиостимулятора у пациента;
- стенокардия.
К относительным противопоказаниям относят гипертонические кризы. При стабилизации артериального давления применять УВТ можно.
Врачи, работающие с аппаратами, знакомы с ограничением: нельзя применять ударные волны в зонах, расположенных над органами, заполненными газом (легочная ткань), по ходу крупных сосудов, нервных узлов, на голове, позвоночнике.
Как проводится процедура?
Специалист по ударно-волновой терапии должен иметь необходимую подготовку. Обычно организуется кабинет в физиотерапевтическом отделении. Чтобы не пропустить случаи с противопоказаниями, обязательно передаются результаты обследования, рентгеновские снимки, заключение МРТ, анализы.
Особенность лечения: каждому пациенту подбирается индивидуальный режим и устанавливаются параметры аппарата. Действует правило: чем глубже очаг поражения, тем ниже требуется частота воздействия.
Процедуру при ударно-волновой терапии косточек на ногах проводят амбулаторно. Специального приготовления не требуется. Больной принимает удобное положение (сидя или лежа), снимает носки, чулки. Врач пальпирует стопу и выявляет наиболее болезненные участки (триггерные зоны). На них наносится гель для улучшения контакта с кожей.
Головку (аппликатор) аппарата можно подобрать индивидуально в зависимости от анатомии зоны воздействия. Врач контролирует ощущения пациента. Допустима умеренная болезненность, но специального обезболивания не нужно.
Обычно сеанс длится от 7 до 25 минут. За это время пациент получает около 2,5 тыс. импульсов при частоте волны 5–15 Гц. В зависимости от переносимости интервалы между сеансами составляют от 3 до 7 дней. Курс включает 6–10 процедур.
Как протекает период после сеанса?
По отзывам пациентов, получивших лечение УВТ, ощущения малоболезненные, в виде толчков. Некоторые отмечают негативные эффекты:
- усиление боли (3–5% случаев);
- припухлость;
- покраснение кожи вокруг сустава;
- кровоподтеки или мелкие петехии.
Они не требуют дополнительного лечения, исчезают через 2–5 дней. При следующем сеансе врач учитывает чувствительность пациента и дает нагрузку ниже предыдущей.
Через 5–6 часов после первой процедуры спадает отек. Смягчается болезненность в суставе на ближайшие 24 часа. С каждой процедурой эффект становится более устойчивым.
Какие результаты дает УВТ?
Официального статистического исследования результативности методики не проводилось. Врачи и пациенты отмечают улучшение подвижности в суставе первого пальца, снятие болей в 90% случаев, но при комплексном лечении с лечебной физкультурой, массажем, ваннами, ношением ортопедических стелек.
Имеются достоверные данные по восстановлению спортсменов после травм: сроки терапии удается сократить с помощью УВТ на 7–14 дней.
Есть негативные отзывы о безрезультатном лечении. По-видимому, эффект зависит от стадии запущенности патологии.
Стоимость проведения УВТ в России
Цена за однократный сеанс ударно-волновой терапии зависит от дороговизны аппарата, уровня клиники. В Москве она колеблется от 1 200 до 2 000 рублей. Учитывая необходимость до 10 процедур, курс обходится около 20 000 руб.
Оборудование имеется в областных центрах, коммерческих медицинских учреждениях, специализированных клиниках. Верхняя граница стоимости в других городах доходит до 1 500 руб.
В каких случаях эта методика не сработает?
Разрастание костной ткани возможно при злокачественной опухоли. Метод УВТ не действует на атипичные клетки, противопоказан, поскольку усиление кровотока будет способствовать росту опухоли.
Отсутствие эффекта наблюдается при инфекционном поражении суставов, деформации стопы III степени. При тяжелой патологии единственный способ лечения — операция. Возможно, в послеоперационном периоде врач сочтет нужным назначить ударные волны для ускоренного процесса реабилитации.
Отзывы врачей и пациентов
Врачи неоднозначно оценивают метод. Отмечая безусловную помощь в большинстве случаев, предостерегают пациентов от ожидания «сказочных» результатов, исчезновения косточки, прекращения использования ортопедических приспособлений для стопы. Нужны исследования, подтверждающие улучшение состояния суставов по рентгеновской картине, МРТ.
К методу следует относиться как к физиотерапевтическому воздействию в комплексном лечении. В отзывах пациентов фигурируют фразы: «смогла наступать на ногу», «заснула без боли», «перестал применять обезболивающую мазь».
Отсутствуют сведения о возобновлении симптоматики, полном исчезновении шишки. Некоторые пишут довольно агрессивно о «выброшенных» деньгах и разочаровании.
Люди с вальгусной деформацией имеют возможность выбора. Прежде чем применять новый метод лечения, следует проконсультироваться с врачом-практиком и выяснить, насколько высок шанс избавиться от шишки в конкретном случае.
Источник
Ударно-волновая терапия: польза и вред
Процедура УВТ — что это
Ударно-волновая терапия (УВТ) — метод физиотерапевтического воздействия на костную и соединительную ткань с помощью акустических импульсов различной энергии. Волны генерируются специальным аппаратом (например, ShoсkMaster 500, Masterpuls, Storz Medical, SWISS DOLORCLAST). Глубина эффективного воздействия ударных волн составляет до 6 см, а площадь – более 17 см. Частота импульсов составляет от 1 до 23 имп/сек.
Принцип действия УВТ
Метод обладает дефиброзирующим, гипоалгезивным, репаративно-регенераторным, миорелаксирующим и локомоторно-корригирующим лечебными эффектами. Проще говоря, суть терапии УВТ заключается в ускорении восстановления и заживления пораженных тканей, расслаблении скелетной мускулатуры, снятии напряжения в суставах и мышцах, улучшении подвижности. Это достигается путем проникновения акустической волны внутрь сустава / кости, где она разрыхляет отложения солей и другие плотные образования.
Показания
Ударно-волновая терапия широко используется в ортопедии при тендопатии — патологии, возникающей при повреждении сухожилия в месте его соединения с костью. Процесс сопровождается болью, воспалением, отечностью. Тендопатии возникают из-за повышенных нагрузок (как правило, этим страдают спортсмены), возрастных изменений, развития плоскостопия, ношения неправильной обуви, а также инфекции.
Таким образом, показанием к УВТ служат:
- Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты, артрозы, тендинозы, кальцинозы, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.
- Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи, протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.
- Повреждение мышц, связок и сухожилий.
- Консолидированные переломы костей.
Противопоказания
Лечение ударно-волновой терапией противопоказано во всех общих случаях, когда не рекомендуется проведение физиотерапии (например, системные заболевания крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенная температура тела, психические заболевания).
Кроме того противопоказанием к УВТ являются:
- Нефиксированные нестабильные переломы костей.
- Наличие кардиостимулятора.
- Прием прямых антикоагулянтов.
- Острые гнойно-воспалительные процессы различной локализации
- Коллагенозы.
- Повышенная хрупкость сосудов.
- Повышенное давление.
- Онкологические заболевания.
- Детский возраст.
- Беременность.
Польза ударно-волновой терапии
Положительное воздействие от УВТ проявляется в первичных и вторичных эффектах.
Первичный эффект от терапии УВТ наступает почти сразу. Через пару сеансов пациент чувствует уменьшение болевого синдрома. Наиболее заметно это при лечении пяточной шпоры, артроза. Также практически сразу улучшается кровообращение в зоне воздействия, что сравнимо с глубоким массажем.
После прохождения полного курса наступает вторичный эффект. Подвижность сустава восстанавливается и улучшается. Кальциозные отложения разрыхляются, уменьшаются или исчезают полностью участки фиброзной ткани и костные наросты. Связки и сухожилия укрепляются и меньше подвержены риску травмирования. Благодаря улучшенному кровоснабжению в пораженных областях прорастают новые капилляры, что приводит к обновлению тканей и более устойчивому уменьшению боли.
После проведенного лечения методом ударно-волновой терапии наблюдается стойкий положительный эффект в течение 3-6 месяцев.
Побочные эффекты
Несмотря на неоспоримую пользу от УВТ, эту процедуру стоит проводить с осторожностью и с учетом всех противопоказаний. В противном случае могут возникнуть осложнения ударно-волновой терапии в виде болей и обострений. Это зависит от интенсивности воздействия и индивидуальной восприимчивости пациента.
Вред УВТ также может проявиться в виде небольших подкожных гематом в месте воздействия.
Примерные жалобы пациентов могут быть такими: «через неделю после УВТ стала болеть стопа», «боли усилились после УВТ», «после УВТ стало хуже».
Такое развитие событий действительно может иметь место. Давайте разберемся в возможных причинах. Во-первых, грамотный специалист не возьмется за проведение УВТ в период обострения, а также без предварительной подготовки места воздействия. Для «разогрева» может использоваться массаж, более щадящие методы физиотерапии. Важно, чтобы к началу процедур не было лишней синовиальной жидкости, которая вызывает отек. Комплексный подход обеспечивает львиную долю успеха в ремиссии.
Во-вторых, устаревшее или некачественное оборудование. На болезненность процедуры влияет то, какая волна генерируется аппаратом. Радиальная — практически безболезненна, используется в продвинутых моделях. Фокусированная ударная волна вызывает ощутимые болевые ощущения. Не стесняйтесь, узнайте заранее, каким аппаратом будет пользоваться врач, с какой волной. Хорошее современное оборудование в основном производится в Европе (Германии и Швейцарии).
В-третьих, немаловажную роль играет квалификация доктора. К сожалению, здесь чаще всего приходится полагаться на отзывы, коих не очень много, и на полученные сертификаты и лицензии. Опытный врач должен уметь применять различные насадки, частоту импульсов на различные ткани, сухожилия и кости в зависимости от диагноза. Очень важна обратная связь с пациентом.
Сколько нужно сеансов ударно-волновой терапии
В каждом случае доктор составляет индивидуальный план лечения, исходя из анамнеза, диагноза и состояния пациента. Чаще всего трех-пяти сеансов бывает достаточно для достижения поставленной цели. В сложных ситуациях может потребоваться до семи и даже десяти процедур.
Как часто делают УВТ
Воздействие ударной волной обладает пролонгированным эффектом, поэтому сеансы не назначают каждый день. Процесс восстановления в подвергшихся терапии тканях занимает в среднем около четырех дней. Поэтому доктор назначает следующий визит не ранее чем через 4-7 дней, с учетом обширности и интенсивности проработки.
Больно ли?
Многие опасаются, что ударно-волновая терапия болезненна. После процедуры действительно возможно усиление болевого синдрома. Это вызвано усилением кровотока и активацией процессов в зоне воздействия. Обычно боль утихает в течение нескольких дней.
Чаще всего пациенты жалуются не столько на свои ощущения после проведенного сеанса УВТ, сколько на едва терпимое ударное воздействие аппарата во время процесса. Как правило, это вызвано попаданием в зону манипуляций нервных точек. Для комфортного самочувствия больного необходимо постоянная обратная связь с врачом.
Источник
Ударно-волновая терапия – восстановительная и профилактическая процедура, при которой используются низкочастотные акустические волны, положительно воздействующие на болезненные точки человеческого организма.
Данный метод практикуется в медицине сравнительно недавно, но устойчивый положительный результат наблюдается в 90 % случаев.
Принцип действия
Безоперационная методика заключается в том, что низкочастотная звуковая волна способна быстро проникать максимально глубоко в ткани организма и эффективно воздействовать на болезненные участки. Это приводит к улучшению кровообращения, нейтрализации воспалительных процессов и быстрому восстановлению поврежденных суставов.
Для ударно-волновой процедуры необходим специальный аппарат, оснащенный датчиком генерации акустических волн. Устройство абсолютно безопасное.
Обязательно придерживайтесь всех рекомендаций специалиста и положительный эффект непременно даст о себе знать.
Виды ударно-волновой терапии
Лечебные манипуляции для суставов проводятся с помощью оборудования, которое может генерировать следующие виды волн:
- Фокусированная – мощные аппараты для интенсивной УВТ. Терапия с такой звуковой волной незаменима при шейном остеохондрозе, артрозе, грыже и других заболеваниях, сопровождающихся интенсивными болями.
- Планарная – волна со средней глубиной проникновения.
- Радиальная – волна, оказывающая самое слабое действие. Используется при незначительных ушибах коленного и плечевого сустава, лечении целлюлита и ожирения. Чем глубже проникает волна в тело, тем меньше ее сила.
Все перечисленные виды волн отличаются между собой по величине давления и глубине проникновения. В зависимости от источника создания волны оборудование бывает следующих типов: электромагнитное, пьезоэлектрическое, пневматическое, электрогидравлическое.
Показания
- Артроз плечевого или коленного сустава.
- Период реабилитации после серьезных травм.
- Остеохондроз позвоночника, радикулит, артрит и другие заболевания, связанные с нарушением нормальной работы суставов.
- Целлюлит, ожоги, трофические язвы.
- Терапия косточек на ногах.
- Болевые ощущения после эндопротезирования суставов.
Это неполный список заболеваний, при которых помогает УВТ. Ученые регулярно изучают возможности данной методики и ее эффективность не только в лечении, но и в профилактике широкого спектра патологий.
Например, ударно-волновая терапия шейного отдела позвоночника назначается при сильных головных болях, перепадах давления, ухудшении работоспособности, быстрой утомляемости. Регулярные оздоровительные сеансы позволяют не только нормализовать состояние пациента, но и предупредить серьезные заболевания.
Нередко можно встретить отзывы, что УВТ терапия не помогает. Однако об этом заявляют преимущественно пациенты, которые не прошли курс до конца или использовали физиотерапию в качестве единственного способа лечения. Организм у каждого индивидуален, поэтому оценивать эффективность процедуры стоит только после окончания всего курса терапии.
Чтобы убедиться в том, помогает ли ударно-волновая терапия, оцените все ее преимущества на личном опыте. Лечение следует проходить комплексно с другими лечебными процедурами и приемом лекарственных препаратов (на усмотрение врача).
Противопоказания
Как и к каждой медицинской манипуляции, к УВТ существуют показания и противопоказания. От проведения процедуры следует воздержаться в таких случаях:
- Период беременности (независимо от срока).
- Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации.
- Присутствие кардиостимулятора, стенокардия.
- Нарушение процессов нормальной свертываемости крови.
- Сахарный диабет.
Физиотерапия не назначается подросткам, поскольку в организме еще идет формирование скелета и воздействие акустических волн может вызвать некоторые осложнения. Чтобы исключить побочные эффекты, перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом.
Если у специалиста возникнут сомнения относительно целесообразности ударно-волновой терапии в конкретном случае, пациенту помогут подобрать альтернативные методики лечения.
Как происходит лечение
Ударно-волновая терапия при артрите и других заболеваниях не требует специальной подготовки. Необходимо просто расслабиться и настроиться на позитивный результат.
Сеансы оздоровительной ударно-волновой терапии проходят под руководством опытного медицинского работника. Длительность и частота процедур определяется лично для каждого пациента, в зависимости от его диагноза и тяжести заболевания.
Пациент принимает на кушетке положение лежа или сидя (в зависимости от области воздействия), специалист наносит на участок, подлежащий обработке, специальный гель и прикладывает к телу наконечник УВТ-аппарата. Длительность первого сеанса — в среднем 15 минут. Для некоторых зон оптимальное время воздействия составляет всего 7-8 минут.
После курса лечения у пациентов наблюдаются следующие эффекты:
- Улучшается кровообращение.
- Замедляется патологический процесс.
- Нормализуется обмен веществ в области воздействия УВТ.
- Ускоряются восстановительные процессы.
- При остеохондрозе и других дегенеративных заболеваниях суставов разрушаются крупные отложения кальция.
При лечении грыжи позвоночника, артроза, шейного остеохондрозе и других дегенеративных заболеваний с помощью УВТ, первый положительный результат можно заметить уже после второй-третьей процедуры. После прохождения полноценного курса лечения у высокого числа пациентов снижается потребность в приеме медикаментозных препаратов и даже снимается вопрос относительно хирургического вмешательства.
Лечение коленных суставов ударно-волновой терапией на ранних этапах позволяет избежать сложного и дорогостоящего эндопротезирования.
Иногда пациентов беспокоят боли после ударно-волновой терапии, интенсивность которых зависит от вашей степени чувствительности. Но это не повод прекращать лечение. С каждой процедурой дискомфорт будет все менее ощутимым.
Если даже после третьего-четвертого сеанса степень болевых ощущений не снижается, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Не нужно терпеть, особенно при грыже и других патологиях, связанных с нарушением двигательной активности. В случае, когда заболевание уже находится уже в острой форме, чтобы избежать осложнений, следует прекратить лечение.
Как часто делают ударно-волновую терапию
Частота оздоровительных сеансов при УВТ немного другая, чем у остальных физиотерапевтических процедур. Поскольку после первого посещения пациент может ощутить дискомфорт и покраснение в обрабатываемой области, ко второй процедуре следует приступить с интервалом не менее 5-7 дней. Перерыв между следующими оздоровительными сеансами – 2-3 дня.
При артрозе коленного сустава и патологиях позвоночника посетить физиотерапевтический кабинет следует не менее 6-7 раз. При необходимости через полгода курс ударно-волновой терапии можно повторить.
Ударно-волновая терапия в домашних условиях
Если у вас есть аппарат для ударно-волновой терапии, вы понимаете, как он используется и принцип его действия, проводить физиотерапевтическое лечение можно в домашних условиях. Прежде изучите инструкцию с фото, где наглядно показано, как запускать и использовать прибор в работе.
Даже если вы без проблем разобрались со строением аппарата, проводить самостоятельное лечение позвоночника затруднительно. Прежде чем начать терапевтический курс, следует знать, что лечит ударно-волновая терапия, т.к. при некоторых диагнозах методика совершенно бесполезна и даже опасна.
Информацию лучше черпать не с просторов интернета, а проконсультироваться с квалифицированным врачом. Если вы далеки от медицины, то лечить артроз и другие заболевания костной системы ударно-волновой терапией следует в медицинском учреждении под контролем опытных специалистов.
Во-первых, в клиниках хорошее современное оснащение, которое не причинит вред здоровью.
Во-вторых, медики всегда могут своевременно реагировать в случае, если при прохождении процедуры пациент почувствует себя плохо. Особенно это актуально при грыже позвоночника, воздействие на которую допустимо далеко не на каждой стадии заболевания.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник
