Лечение нижнечелюстного сустава каппой

Мыщелок нижней челюсти имеет возможность смещаться в височно-нижнечелюстном суставе не только вращательно, но и поступательно.

Это обеспечивает НЧ сложное движение – взад-вперед, влево-вправо, вверх вниз. При дисфункции ВНЧС положение и движение нижней челюсти изменяется, вследствие чего нарушается окклюзия и прикус.

В первую очередь от этого страдает жевание, но может также снизиться четкость речи, измениться профиль лица.

Суть методики

Согласно статистике до 70% пациентов стоматологов имеют в той или иной форме дисфункцию ВНЧС. Болезнь проявляет себя щелчками и хрустом в суставе, челюстной и/или головной болью, шумом в ушах, ограничением подвижности челюсти (трудно открывать рот), бруксизмом и некоторыми другими симптомами.

Сплинт или по-другому окклюзионная шина – это капа, изготовленная из эластичных полимеров (силикона, акрила и других материалов). Благодаря ее особой форме, при длительном ношении снимается гипертонус жевательных мышц, растягиваются связки ВНЧС, нормализуется окклюзионная нагрузка.

Вследствие этого исчезает патологическая симптоматика – хруст и щелчки в суставе, боль, нарушение речи, искажение профиля лица, бруксизм.

Виды устройств

При изготовлении сплинту придается конфигурация, оказывающая терапевтический эффект, который зависит от конкретной клинической картины. Каждая окклюзионная шина индивидуальна.

В зависимости от функциональности различают следующие виды сплинтов:

1. Декомпрессионные. Предназначены для снятия гипертонуса мышцы, нормализации окклюзионной нагрузки на зубы, предотвращения истирания зубов. Одна из наиболее частых патологий, которую лечат декомпрессионными шинами – бруксизм.
2. Релаксационные. Расслабляют жевательные мышцы.
3. Позиционирующие. Устанавливают челюсти и зубные ряды в нормальное окклюзионное положение.
4. Репонирующие. Корректирует положение челюстей относительно друг друга.
5. Стабилизирующие. Возвращают нижнюю челюсть в правильное положение, при котором мыщелок перемещается в центр ВНЧС.

Показания и ограничения

Сплинт-терапия показана при следующих патологических проявлениях:

• дискомфорт или боль при жевании;
• хруст и щелчки при открывании/закрывании рта;
• ограничение подвижности НЧ;

• бруксизм;
• быстрая утомляемость мышц НЧ при жевании и разговоре (проявляется в основном в конце дня);
• головные боли.

Сплинты используются также при диагностике и лечении ряда патологий – пародонтоза, пародонтита, стресс-синдрома, миофасциального синдрома и др. В некоторых случаях ношение окклюзионных шин показано при установке протезов и ортодонтических устройств – в качестве средства адаптации.

Противопоказанием к сплинт терапии является воспаление в РП, а также патологии, которые вызваны не нарушением окклюзии, а какими-то иными факторами.

Преимущества и недостатки

Преимуществом сплинтов является, прежде всего, широкий спектр патологий, при которых они эффективны. Среди них есть и такие, которые нельзя вылечить никаким другим способом, кроме сплинт-терапии.

Другим важным достоинством технологии является обратимость производимых ею изменений. Есть некоторые способы исправления окклюзии, при которых невозможно возвращение к исходной ситуации (например, сошлифовывание поверхности зубов). Сплинт-терапия к таким не относится.

Только этими двумя преимуществами лечение окклюзионными шинами не исчерпывается. Для них характерен:

• быстрый результат (боль снимается почти сразу после начала лечения).
• удобство использования (окклюзионные капы мягкие, легко снимаются и надеваются, не создают дискомфорта даже в самом начале использования).
• возможность применения при диагностике некоторых заболеваний.

Недостатки окклюзионных шин в сравнении с их преимуществами не существенны, но они тоже имеют место. Среди них:

• не очень высокая распространенность технологии в России, и малое вследствие этого количество стоматологов, владеющих техникой сплинт-терапии.
• сложность подбора типа окклюзионной шины, которая будет оптимальной в конкретной ситуации.
• относительная длительность.

Изготовление и установка

Изготовление окклюзионных шины предусматривает снятие оттиска с обеих челюстей, изготовление гипсовой формы, восковое моделирование, формовку капы.

Клинический этап

Диагностика включает опрос и осмотр пациента, установление анамнеза, при необходимости аппаратную диагностику. Во время опроса и сбора анамнеза уделяется внимание следующим факторам:

• время появления первой симптоматики дисфункции ВСНЧ;
• характер ее проявления – боль (при жевании и головная), щелканье и хруста в суставе, заложенность ушей, нарушение артикуляции, усталость челюстных мышцы при разговоре и жевании, проблемы с приемом пищи;
• качество сна;
• интенсивность использования жевательной резинки;
• наличие других болезней – артритов, артрозов, остеохондроза, заболевания ЛОР-органов, нарушений ЦНС, аллергических реакций.
• перенесенное ранее ортопедическое и ортодонтическое лечение.

При осмотре выявляется:

• состояние пародонта, зубов, прикуса;
• асимметрия лица и нарушение осанки;
• боль при пальпации ВНЧС;
• изменения в движениях НЧ – уменьшение амплитуды , ограничения подвижности.

Аппаратная диагностика

Основное средство аппаратной диагностики – рентгеноскопия ВНЧС с целью определения состояния элементов сустава. Ее можно заменить МРТ или КТ, которые имеют преимущество перед рентгеноскопией в точности визуализируемой картины сустава.

Иногда врачи направляют пациента на иммунологический анализ крови, который показывает наличие иммуноглобулинов при воспалительных процессах в суставах.

Может возникнуть необходимость в функциональной диагностике (электромиографии, артрофонографии и др.).

Создание оттисков

Оттиск делается по стандартной технологии. Необходимо иметь четкий отпечаток нёба.

Лабораторные работы

В лаборатории по оттиску изготавливаются гипсовые модели. Сплинты могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюстей, терапевтический эффект от этого не изменяется.

Выбор челюсти, на которую предполагается устанавливать окклюзионную шину, зависит не от ее терапевтических функций, а от традиций. Североамериканские стоматологи предпочитают в качестве объекта установки нижнюю челюсть, европейские – верхнюю.

После изготовления модели устанавливаются в артикулятор, и выполняется восковое моделирование. Происходит также проверка движения челюсти во все возможные стороны.

Капу изготавливают из листового полимера обжатием модели на термоформовочном аппарате. После обрезки и зачистки краев, окллюзионная шина готова к установке на зубы пациента.

В видео специалист расскажет о тонкостях изготовления сплинтов.

Правила ношения и уход

Время ношения окклюзионной шины устанавливается стоматологом индивидуально. Средний срок лечения – месяц, но иногда он занимает несколько недель или месяцев, в редких случаях – до года и более. Для контроля лечения время от времени необходимо посещать врача, сначала чаще, впоследствии реже.

При лечении пациент должен придерживаться следующих правил.

• Шина чистится так же, как и съемный протез – щеткой с зубной пастой в снятом состоянии.
• Носить капу желательно постоянно.
• Нельзя специально сдавливать ее зубами. В состоянии покоя между верхними и нижними зубными рядами должен иметься небольшой зазор.
• Хранить сплинт следует во влажном месте. Лучше всего для этого подходит плотно закрывающаяся емкость, куда он помещается, завернутым в увлажненную ткань.
• Если капа причиняет сильную боль, ее нужно снять и обратиться к врачу для корректировки.

Ожидаемый результат

Наилучший эффект достигается в комплексном лечении с другими способами коррекции. Достигнутое состояние рекомендуется закреплять с помощью ортодонтического, ортопедического, или реставрационного лечения.

Выводы

• Для дисфункции ВНЧС характерна сложность проявлений, делающая диагностирование непростым делом. Отдельные симптомы напоминают проявление других болезней, не относящихся к стоматологическим проблемам. Для установления истинной картины необходимо использовать всевозможные способы диагностирования – сбор анамнеза, опрос, осмотр, аппаратную диагностику.
• До конца разработанной стандартной технологии сплинт терапии в настоящее время не существует. Лечение является сугубо индивидуальным и, в некоторой степени, экспериментальным.
• Использование окклюзионных шин позволяет эффективно откорректировать работу зубочелюстного аппарата, не производя необратимых воздействий. Особенно эффективно действуют сплинты в сочетании с другими способами лечения зубных аномалий.

Пациентам с дисфункцией ВНЧС часто предлагается лечение каппами, однако годами посещая специалистов этого направления, они замечают, что лечение в лучшем случае не даёт никакого эффекта, а в худшем, они получают только усугубление ситуации с челюстными дисками, суставами и шейными позвонками. Почему это происходит, и что же делать в таких ситуациях — попробуем разобраться в этой статье.

Каппа для ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у многих начинает проявлять себя после стоматологического вмешательства — протезирования, ортодонтической работы, удаления зубов и даже установки «безобидной» пломбы. Некоторым стоматолог подпиливает контакты на одном или ряду зубов «просто для красоты», или для того, чтобы «улучшить окклюзию». Такое вмешательство может производится «для устранения причины» повышенной стираемости зубов пациента на одной из сторон. По мнению стоматолога, уменьшение высоты зубных рядов на противоположной стороне должно помочь решить эту проблему. Искренне стараясь помочь, стоматолог, сам того не понимая, наносит такими действиями пациенту непоправимый вред. Дело в том, что часто стоматологи и ортодонты смотрят пациенту в буквальном смысле в рот, забывая (или не обладая достаточными познаниями) о сложной системе мышц и строении черепно-челюстной системы.

В последние десятилетия в нашей стране бурно развилась такая отрасль знаний как гнатология, которая начала исследования влияния позиции челюсти на мышцы и позвонки шеи, а также нижележащие структуры тела. Гнатологи занимаются лечением пациентов с ВНЧС, работая с нейромышечной системой пациента и предлагая ему каппы для уравновешивания позиции нижней челюсти. Это огромный прорыв в науке, приносящий облегчение огромному количеству пациентов, который, увы, не является панацеей при ДВНЧС. Более того, на форумах можно встретить огромное количество людей, которым такое лечение на каппах принесло лишь ухудшение ситуации и привело к практически полной нетрудоспособности.

По признанию президента Бостонского института эстетической медицины Константина Ронкина (Москва), для 60% пациентов специалисты их института были, как минимум, пятыми в области лечения ВНЧС, а 40% из них обошли уже более 10 врачей различных специальностей, побывав при этом в нескольких городах и странах. Для 25% пациентов Бостонский институт тоже оказался промежуточным этапом. Прежде всего это говорит о том, что не все специалисты в области лечения ДВНЧС обладают достаточной квалификацией для оказания эффективной помощи таким пациентам. Посмотрим, чем же руководствуется гнатология при таком лечении.

«Раскладушка» или 3D?

Доктор Ронкин считает, что сложность с диагностикой и лечением пациентов с ДВНЧС объясняется путаницей среди окклюзионных концепций, которая преподается стоматологам в медуниверситетах. Во-первых, большая группа докторов свято верит, что дисфункция ВНЧС — неврологическая проблема, связанная с гиперчувствительностью центральной нервной системы. Другая группа настаивает, что ДВНЧС — психологическая проблема. И только третья группа считает, что дисфункция ВНЧС связана с окклюзией и положением челюстей. Но и это ещё не все — эта третья группа врачей делится ещё на три группы, каждая из которых следует разным окклюзионным теориям в зависимости от того, что в них ставится на первое место — зубы, суставы или мышцы.

Эти специалисты не понимают друг друга, и это отнюдь не помогает им лечить пациентов. Пациентам предлагается диагностика на многочисленных суперсовременных аппаратах, а в качестве лечения — каппы или так называемые нейромышечные ортотики. При этом гнатологи для лечения ДВНЧС пытаются изменить положение нижней челюсти. В то же время, все эти специалисты знают, что челюстной сустав — не телефон-«раскладушка», открывающий и закрывающий челюсть, а 3D-система, в которой височно-челюстной сустав не только движет челюсть вниз-вверх, но и вперёд-назад, и вправо-влево. Но непонятно почему гнатологи не обращают внимания, что этот сустав не зря называют височно-нижнечелюстным, поскольку он взаимодействует не только с нижней челюстной, но и с верхней височной костью.

На уровень выше 

Височно-челюстной сустав находится в более широкой 3D-системе черепа, и, если имеются искажения в этой системе, то подгонка нижней челюсти под такую несбалансированную систему будет напоминать попытку подогнать дверь под кривой косяк — можно будет годами ее подпиливать, подкладывать под неё щепки для балансировки, но, пока не будет выровнен сам косяк, дверь навряд ли будет нормально закрываться. Хорошо ещё, если за годы такой «подгонки», как это часто происходит в случае работы только с нижней челюстью, с двери не слетят петли (височно-челюстные суставы), не разболтается сам косяк (верхняя челюсть, maxilla — кости лица), и не даст трещину несущая стена и связанные с ней конструкции (височные, затылочная кости и т.д. — всего их в черепе двадцать девять).

Верхняя челюсть непосредственно связана десятью костями черепа. Через так называемый сошник (vomer) челюсть связана с клиновидной костью в основании черепа. Вопреки общепринятому мнению, кости черепа не срощены между собой, а подвижны в швах. При этом череп как бы «дышит», расширяясь и сокращаясь с частотой 12-14 колебаний в минуту. За счёт такого «насоса» происходит перемещение спинномозговой жидкости. В свою очередь, клиновидная кость соединена с затылочной и височными костями. В соотношении клиновидной и затылочной костей может происходить смещение вокруг вертикальной оси (латеральный стрейн) и передне-задней оси (торсия). Эти искажения могут быть вызваны родовой травмой, особенно при наложении щипцов, травм головы во взрослом возрасте, травматическим удалением зубов, неправильным прикусом и т.д. Например, на фото ниже мы видим латеральный стрейн, где передний сектор черепа смещён в одну сторону, а задний — в противоположную.

dentalmagazine.ru

У пациентов с ДВНЧС, как правило, всегда обнаруживается латеральный стрейн. Но, если клиновидная и затылочная кости являются наиболее важными среди костей черепа, расположенных по его средней линии, то из парных костей наиболее значимыми являются височные кости. Именно в них находятся суставные ямки ВНЧС (не учитывая то, что в их толще проходит большинство краниальных нервов). Височные кости могут быть подвержены наружнему и внутреннему смещению, что и будет влиять на положение суставов, а следовательно, и на зубную окклюзию.

osstefanelli.com

Зубы верхней и нижней челюстей во время глотания, жевания и разговора соприкасаются друг с другом, в среднем, 2000 раз в день. Это смыкание зубов используется человеческим организмом как саморегулирующийся механизм балансировки костей черепа и первого шейного позвонка. Поэтому, если верхняя челюсть смещена в одной из трёх плоскостей, весь этот механизм будет работать несбалансированно. Теперь, лучше понимая положение височно-челюстных суставов в черепной 3D системе, нам легче понять, почему коррекция положения верхней челюсти (а, значит, и основных краниальных костей) является первоочередной задачей в лечении дисфункций ВНЧС. В свете этой информации мы также понимаем, почему в этих случаях не помогают каппы, направленные на изменение положения только нижней челюсти. Звучит убедительно, но можно ли воздействать на положение верхней челюсти, и существуют ли для этого инструменты?

ALF ортодонтия

работа А.Савинова

Система ALF представляет собой недостающее звено между традиционной ортодонтией и более прогрессивными ортопедическими концепциями. Для коррекции положения верхней челюсти данное направление ортодонтии использует аппарат ALF, который представляет собой конструкцию из лёгких проволок. В основе ее действия лежит остеопатический принцип «мягкой силы». Эти ортодонтические аппараты оказывают очень легкое воздействие, которое, прежде чем перемещать зубы, способствует перемещению краниальных костей. Результатом действия аппарата ALF является баланс черепа в трех плоскостях — вертикальной, горизонтальной и сагиттальной.

работа А.Савинова

Однако такое лечение сочетается с применением остеопатических техник, ортотика для балансировки нижней челюсти и некоторых других техник ортодонтии. В нашей стране это инновационное направление представлено ортокраниодонтией, которая придерживается принципа, что ось вращения нижней челюсти проходит в области первого шейного позвонка, и опровергает теории гнатологии о понятиях шарнирной оси и центрального соотношения. За основу создания окклюзионный плоскости в ортокраниодонтии принимается плоскость, лежащая параллельно ушной, поскольку именно в ней находится височно-нижнечелюстной сустав. И главное понятие окклюзионный плоскости связано исключительно верхней челюстью, а не нижней, как у гнатологов. Это во всех смыслах новый революционный уровень знаний. А, глядя на красноречивые фото и снимки результатов ортокраниодонтии, так и хочется сказать — это просто выход в Космос.

Ортокраниодонтия: философия и базовый алгоритм лечения — здесь. 

Можете ли вы доверять своему стоматологу? — здесь. 
_________________
© zub-za-zub.ru
При подготовке статьи использованы материалы К.Ронкина «Окклюзионные теории. Еще одно мнение» и статьи А.Савинова по ортокраниодонтии с сайтов dentalmagazine.ru и forum.stom.ru. Фото на заставке к статье — работа А.Савинова, взято с сайта dentalmagazine.ru.