Лечение незрелого тазобедренного сустава

Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.

Младенец в позе лягушки

В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.

Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.

Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.

Патологии тазобедренного сустава

Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.

Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.

Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.

Физиологическая незрелость

Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.

Незрелость таза у новорожденных

В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.

Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного

Причины недоразвития тазобедренного сустава

Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:

генетическая предрасположенность;
остро протекающий токсикоз;
крупный плод;
ягодичное предлежание плода;
поздняя беременность;
неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
сложные роды.

Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.

Первые роды как возможная причина незрелости ТБС

Группа риска

Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.

Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.

К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.

Признаки незрелости

Признаки незрелости ТБС

Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава:

асимметричность паховых или ягодичных складок;
разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
щелчки при движении ногой в сторону.

Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.

Профилактика незрелости

Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.

Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.

Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.

Широкое пеленание

Лечение недоразвития

Используют комплексный подход:

поливитамины;
лечебная гимнастика;
широкое пеленание;
физиопроцедуры;
массаж.

В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.

При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.

Источник

Из этой статьи вы узнаете, что такое незрелость тазобедренного сустава у новорожденных (нормальная и физиологическая, то есть патологическая). Причины недоразвитости суставов, чем опасна неразвитость тазовых костей, как бороться.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 16.07.2019

Дата обновления статьи: 14.01.2020

Содержание статьи:

Причины, риск возникновения патологии
Характерные симптомы
Три вида незрелости
Возможные осложнения
Диагностика
Методики лечения
Профилактика
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Незрелость тазобедренного сустава (гипоплазия) – это замедленное их развитие; данное состояние возникает в период новорожденности.

В детском возрасте связки еще очень эластичные, структура вертлужной впадины более уплощенная. Часть сустава пока что состоит из хрящевой ткани, но присутствуют ядра окостенения, благодаря которым со временем происходит замещение хрящевой ткани костной.

тазобедренный сустав младенца и взрослого человека

Это совершенно нормальное явление, сохраняющееся в течение 3 месяцев. Но если за указанный период сустав физиологически не дозревает, говорят о его дисплазии, или о физиологической незрелости тазобедренных суставов.

При патологической незрелости:

связки еще более эластичны, чем в норме;
впадина – совсем плоская;
окостенение сустава протекает в замедленном темпе.

Из-за этих отклонений может возникать дисплазия тазобедренного сустава – его патологическое недоразвитие, приводящее к вывиху или подвывиху.

Незрелость тазобедренного сустава относится к группе врожденных деформаций бедра (аплазии, дисплазии и т. п.).

Патология чаще встречается в северных странах (Скандинавия), реже – в Азии. Заболеваемость в России, по данным статистики, составляет от 0,5 до 5 % (среди всех детей).

Сразу после рождения незрелость ТБС выявляется у 1 из 60 новорожденных. К концу первой недели жизни стабилизируются 68 % суставов, ко второму месяцу – до 88 %.

Только у 1 из 1000 грудных детей регистрируется патология (врожденный вывих бедра) при контрольном обследовании в 3 месяца.

Незрелый ТБС не требует специального лечения, но потенциально патология опасна возможными осложнениями, которые могут повлиять на всю дальнейшую жизнь ребенка.

До 3 месяцев рекомендованы наблюдение, лечебная гимнастика, массаж. Лечение надо начинать только при развитии дисплазии, подвывиха и вывиха ТБС. Отказ от терапии грозит нарушением движений в конечностях и ведет к инвалидности.

Незрелость тазобедренных суставов впервые выявляется педиатром или травматологом-ортопедом на контрольном осмотре.

Лечение консервативное и хирургическое, его назначает только травматолог-ортопед после обследования пациента.

Полное излечение возможно при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций.

подвывих и вывих тазобедренного сустава Нажмите на фото для увеличения

Причины, риск возникновения патологии

Точно сказать, что провоцирует патологию, при которой недоразвит ТБС, врачи не могут.

Однако выявлено, что опасность незрелости тазобедренных суставов повышают следующие факторы:

неправильное питание в период беременности (дефицит витаминов и кальция в рационе);
генетическая предрасположенность;
гормональные нарушения во время вынашивания плода;
инфекционные болезни, перенесенные при беременности (краснуха, ветряная оспа, хламидийная инфекция);
тяжелый токсикоз беременной;
неправильное расположение ребенка в утробе, большой размер плода;
угроза преждевременных родов или выкидыша;
затяжной родовой процесс, чрезмерно быстрые роды, роды до срока;
поздняя беременность;
женский пол плода (незрелость тазобедренных суставов у девочек наблюдается чаще в 5 раз, чем у мальчиков).

Характерные симптомы

Поскольку младенец не может сам описать беспокоящие его признаки, то основанием к тому, чтобы заподозрить отклонение и поставить диагноз, являются внешние проявления:

Отведение ножек в стороны менее чем на 150–170 градусов. В норме ножки новорожденного ребенка должны разводиться на 150–170 градусов. Если этого не происходит, и ножки отводятся на 140–150 градусов и менее, такое состояние говорит о дисплазии тазобедренного сустава.
Одна из ног отводится в сторону в меньшей степени, чем другая.
Одна нога короче, чем другая.
Асимметрия ягодичных или паховых складок.
Щелчок при отведении ноги в сторону или при ее сгибании-разгибании в тазобедренном суставе.

оценка наличия дисплазии у ребенка Таблица для оценки наличия дисплазии у ребенка. Нажмите на фото для увеличения

Три вида незрелости

В зависимости от того, какой участок сустава поражен патологией, выделяют следующие типы незрелости:

Ацетабулярная – поражает вертлужную впадину.
Проксимальная – поражен проксимальный отдел кости бедра (тот, что ближе к тазу).
Ротационная – патологическое изменение угла между осью ТБС и осью колена в горизонтальной плоскости.

Возможные осложнения

Если не лечить недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных – состояние грозит их вывихом или подвывихом. Это провоцирует боли при ходьбе и нарушения походки, хромоту.

Из-за недоразвитого тазобедренного сустава одна нога становится короче другой. Со временем разница может достигнуть внушительных размеров, что становится причиной инвалидности.

одна нога короче другой Результат недоразвитости тазобедренного сустава: правая нога (отмечена стрелкой) короче левой

Диагностика

Сложность диагностики заключается в том, что:

Не каждая мама приводит малыша на регулярные профилактические осмотры тазобедренных суставов.
Не всегда можно распознать двустороннюю незрелость ТБС. При односторонней – наблюдается разница в развитии ног, при двусторонней – проблема часто может оставаться незамеченной, пока она не станет явно выраженной.

Для диагностики необходим профилактический осмотр у ортопеда в 1, в 3 месяца, в полгода и в 1 год. Чтобы выявить заболевание, врач осмотрит ноги ребенка и амплитуду отведения ног в тазобедренном суставе.

При подозрении на незрелость ТБС может понадобиться УЗИ (абсолютно безопасно для младенца).

Консультация ортопеда срочно нужна, если вы сами замечаете у малыша асимметрию в расположении паховой или бедренной складки или разную длину ног.

Проведение УЗИ тазобедренного сустава у младенца

Методики лечения

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций возможно полное выздоровление.

Чтобы стимулировать нормальное развитие суставов, используют комплексное лечение:

подушка Фрейка и стремена Павлика Слева – подушка Фрейка, справа – стремена Павлика. Нажмите на фото для увеличения

Профилактика

Профилактические меры необходимы при беременности:

питайтесь сбалансированно, употребляйте продукты, богатые кальцием, фосфором, витаминами;
чаще бывайте на улице, так как под воздействием солнца в коже естественным путем образуется витамин D;
избегайте стрессов.

Уже после рождения ребенка профилактика заключается только в регулярных осмотрах. Они позволят выявить патологию как можно раньше и быстро вылечить, избежав каких-либо осложнений.

Полезные продукты для суставов

Продукты, богатые витаминами и минералами:

Витамин	Содержится
Фосфор	Рыба Молоко, сыр Яйца, бобы
Кальций	Молочные продукты Орехи, зелень Соя, бананы
D	Сливочное масло Говяжья печень Молочные продукты

Витамин

Содержится

Фосфор

Рыба

Молоко, сыр

Яйца, бобы

Кальций

Молочные продукты

Орехи, зелень

Соя, бананы

Сливочное масло

Говяжья печень

Молочные продукты

Продукты питания, богатые фосфором. Нажмите на фото для увеличенияПродукты питания, богатые кальцием. Нажмите на фото для увеличенияПродукты питания, богатые витамином D. Нажмите на фото для увеличения

Еда с витамином D особенно полезна зимой, когда организму не хватает солнечного света для полноценной выработки вещества в коже.

Прогноз

Прогноз при незрелости тазобедренного сустава благоприятнее, чем при дисплазии.

Вовремя выявив недоразвитость и начав комплексное лечение, можно избежать неправильного формирования сустава.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
Врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации, 2015.
Миронов С. П., Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. С. П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности. Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Чухраева Ирина Юрьевна.
https://cyberleninka.ru/article/n/patologiya-tazobedrennyh-sustavov-v-periode-novorozhdennosti
Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста. Волошин С. Ю., 2005.
https://medical-diss.com/medicina/kompleksnoe-funktsionalnoe-lechenie-vrozhdennogo-vyviha-bedra-u-detey-grudnogo-vozrasta
Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Поздникин И. Ю., 2006.
https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-detei-mladshego-vozrasta-s-displaziei-tazobedrennykh-sustavov-i-vr-0

Загрузка…

Источник

Описание

Заболевание
представляет собой недоразвитость тазобедренного сустава, осложняющееся
неправильным положением головки бедренной кости в вертлужной впадине, и как
следствие – нарушением функций сустава. Незрелость тазобедренных суставов у
новорожденных часто также называют дисплазией, хотя в последнее время принято
отличать дисплазию (неправильное формирование сустава) и собственно,
незрелость. Разные диагнозы подразумевает отличающиеся методики лечения
тазобедренных суставов у новорожденных.

Согласно
другой классификации дисплазия тазобедренного сустава разделяется на несколько
стадий:

незрелость
тазобедренного сустава: наиболее легко поддающееся коррекции состояние, при
котором части сустава, его ткани недостаточно сформированы, отстают от
нормального графика развития,
предвывих
– когда изменяется форма вертлужной впадины,
подвывих
– состояние, при котором начинается смещение головки бедренной кости из
вертлужной впадины,
вывих
бедра (врожденный вывих бедра) – состояние, при котором головка бедренной кости
новорожденного полностью выходит из впадины тазовой кости.

Встречается у
3-7% новорожденных, у девочек примерно в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины

Причины
незрелости тазобедренных суставов у новорожденных еще не изучены в достаточной
мере. Согласно последним исследованиям, ее возникновение провоцируют:

нарушения
кровообращения,
недостаток
необходимых питательных веществ,
нарушения
иннервации в опорно-двигательном аппарате плода из-за различных патологий
беременности и родов.

То есть, если
формирующийся в утробе матери тазобедренный сустав плода недополучает
питательные вещества, то суставные поверхности не развиваются должным образом.
Также, если после родов оказывается спазмированной какая-либо мышца или связка,
непосредственно влияющая на тазобедренный сустав, то он постоянно испытывает
перегрузку, слабые связки, удерживающие бедренную кость, ослабевают, и она
смещается.

Также имеет
значение наследственная предрасположенность.

Симптомы

Симптомами
незрелости тазобедренного сустава новорожденных являются:

несимметричность
паховых, бедренных, подколенных и ягодичных складок (на стороне незрелого
сустава они глубже и больше);
симптом
«щелчка», когда при разведении бедер младенца слышится хруст или щелчок;
ограничение
подвижности (отведения) бедра – этот симптом чаще всего проявляется уже на
стадии вывиха бедра.

Каждый из
этих признаков сам по себе может и не означать заболевание. Точный диагноз
ставится с использованием рентгенограммы или снимка УЗИ. На начальных стадиях
УЗИ информативнее, кроме того, безопаснее для младенца.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений при незрелости тазобедренного сустава у новорожденных.

Осложнения

Незрелость
тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в как можно более раннем
лечении. Эффективнее всего начать терапию до 6 месяцев. Если болезнь запустить,
со временем есть риск, что дисплазия перейдет в последнюю стадию – врожденный
вывих бедра. При этом у ребенка нарушается нормальная походка, он хромает,
быстро утомляется, у него болят ноги после нагрузки.

Вывих бедра
при отсутствии лечения приводит к артрозу, постепенному разрушению
тазобедренного сустава.

Лечение

Если у вашего
малыша обнаружена незрелость тазобедренного сустава у новорожденных – лечение
методами остеопатии мягко, но эффективно поможет нормальному формированию сустава и устранению нарушений. Комплекс
остеопатических методов, специальные упражнения, соблюдение рекомендаций
относительно двигательной активности малыша предотвратят развитие врожденного
вывиха бедра и остановят прогрессирование нарушений развития сустава. В 97% случаев, если лечение начато в первые
месяцы жизни ребенка, патология уходит безвозвратно.

Врач-остеопат
снимет спазмы мышц, создающие дополнительную нагрузку на сустав, которые
способствуют прогрессу патологии, и бережно центрирует сам сустав. Восстановит
нормальное кровоснабжение этой области, а значит – поступление питательных
веществ и кислорода к тазобедренному суставу новорожденного. Все это создаст
условия для нормального развития сустава, и патология через некоторое время
исчезнет.

Следует
помнить, что лечение незрелости тазобедренного сустава традиционными ортопедическими
методами (стременами), может создавать сопутствующие нарушения осанки, которые
также можно вовремя предотвратить или исправить методами остеопатии.

Что делать при незрелости тазобедренных суставов у новорожденных?

Источник