Лечение несросшихся переломов и суставов

Ложный
сустав (несросшийся перелом) – это такая медицинская ситуация, когда лечащий врач
уверен, что перелом уже не имеет шансов срастись без хирургического
вмешательства. Наличие ложного сустава приводит к стойкой потере функции
конечности и утрате привычного качества жизни.

Бывает, что «пропущенные», и вовремя не
диагностированные переломы срастаются. И, наоборот, идеально прооперированные
переломы не срастаются вовсе. И в том, и в другом случае, специалисты Ильинской
больницы помогут выйти из тяжёлой ситуации. Для простоты изложения мы объединим
в одну группу несросшиеся переломы и ложные суставы. Хотя, с медицинской точки
зрения, это не совсем одно и тоже.

Что
такое ложный сустав?

Это ситуация, когда перелом кости
присутствует, а процесс сращения остановился. В этом случае требуется
хирургическая операция. Как правило, перелом принято считать несросшимся через
9 месяцев после его получения, при условии, что в течение последних 3 месяцев
нет рентгенологического прогресса в сращении. Некоторые переломы, например,
шейки бедра, плеча, ладьевидной кости кисти или таранной кости стопы и
некоторые другие могут быть определены как «несросшиеся» уже через 3 месяца
после травмы.

Разница
между замедленным сращением и несросшимся переломом (ложным суставом).

О замедленном сращении хирурги говорят тогда,
когда обычные сроки сращения (консолидации) для данного конкретного перелома
превышены, однако, процесс сращения пусть и медленно, но продолжается.
Несросшийся перелом – это ситуация, когда сращение без хирургической операции
уже невозможно.

Виды
ложных суставов.

Все ложные суставы и несросшиеся переломы
можно разделить на две большие группы. Первая – биологически активные, с
хорошим кровоснабжением. Для их лечения используется тот или иной хирургический
способ, увеличивающий стабильность фиксации перелома. Вторая – биологически неактивные,
с плохим кровоснабжением и склонностью к атрофии. Помимо увеличения
стабильности фиксации перелома, в данном случае требуется улучшить местное кровоснабжение.
Для этого используются разные способы: от технологии Илизарова до пересадки
кости на питающих сосудах с использованием микрохирургической техники. В ряде
случаев с успехом могут быть применены и искусственные заменители кости.

Хирургическое
лечение несросшихся переломов и ложных суставов.

Лечение несросшихся переломов и ложных
суставов имеет три составляющие: победа над инфекцией (если присутствует),
улучшение кровоснабжения и хирургическая стабилизация кости подходящим
имплантатом в правильном положении. Каждая из трех задач является целым
направлением в современной медицине. Подобрать оптимальный путь лечения для
каждого конкретного пациента – сложная задача. От хирурга требуются глубокие
знания и опыт в лечении именно этих патологических состояний и экспертный
уровень владения хирургической техникой. Это
реконструктивная хирургия высочайшего уровня, которой филигранно владеют специалисты
Ильинской больницы. Важно понимать,
что возраст не является препятствием для проведения такой операции. Анестезиологи Ильинской больницы
подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту
будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.

Служба
лечения боли.

В Ильинской больнице
реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный
спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты. При наиболее стойких
болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным
электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и
отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин
непосредственно в цереброспинальную жидкость.

Реабилитация.

Послеоперационное ведение пациентов, прооперированных
по поводу ложного сустава, полностью основано на особенностях проведенной
операции. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная
программа реабилитации, учитывающая его возможности и индивидуальные
особенности. Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим
хирургом и врачами общей практики сделают процесс восстановления максимально
быстрым и эффективным.

Источник

Ложный сустав — нарушение целостности трубчатой кости, при которой наблюдается патологическая подвижность в нехарактерном для этого месте. При нормальном срастании в месте перелома образуется костная мозоль, и кость становится цельной. В случае же несросшегося перелома образуется соединительная ткань. Если не предпринять меры по лечению несросшегося перелома, появляются капсула, суставная полость, синовиальная жидкость, а подвижность увеличивается.

Причины

Существует врождённая патология кости, при которой образуется ложный сустав. Причиной этому могут быть нарушение питания тканей и развития определённого сегмента кости. Происходит нарушение формирования костной ткани, из-за чего кость не способна выдерживать даже небольшие нагрузки.

Приобретённая патология — посттравматического характера. Это результат несрастающегося перелома. Причинами могут быть:

попадание мягких тканей в пространство между отломками;
большое расстояние между частями кости;
ранняя или чрезмерная нагрузка на травмированную кость;
поздняя или недостаточная нагрузка;
нагноение в месте перелома;
нарушение кровообращения в области травмы.
Неправильно выполненный остеосинтез.

Способствовать образованию ложного сустава могут:

нарушение обмена веществ;
авитаминоз;
дефицит витамина D;
инфекционные заболевания;
анемия и другие состояния ослабленного организма.

Симптомы ложного сустава

Самым очевидным симптомом врождённого и приобретённого ложного сустава является подвижность кости в несвойственном для этого месте. В первом случае патология проявляется на первом-втором году жизни ребёнка, когда он начинает ходить. Во втором случае — после перелома трубчатой кости.

При этой патологии боль и неприятные ощущения могут отсутствовать и проявляться только при нагрузке. Со временем подвижность в этом месте увеличивается.

Диагностика

Грамотный ортопед-травматолог легко диагностирует ложный сустав после перелома. Для этого требуются:

осмотр пациента, пальпация патологического участка;
рентгенография в двух проекциях.

В некоторых случаях требуется рентгенография и в косых проекциях для составления более отчётливой картины и точной диагностики.

Ложный сустав может быть трёх видов: атрофический, гипертрофический, истинный. В первом случае наблюдается конические сужение отломков костей. Во втором — их увеличение. В третьем одна часть кости приобретает выпуклую форму, другая — вогнутую.

Также диагностируется стадия несросшегося перелома: от начального образования соединительной ткани до формирования суставной капсулы и покрытия отломков кости хрящевой тканью. В соответствии с этим принимается решение о методе лечения.

Ложный сустав: лечение

Для лечения несросшегося перелома подбирается индивидуальный метод для каждого пациента. Однако во всех случаях необходимо оперативное вмешательство для устранения новообразовавшейся соединительной ткани с последующей фиксацией костных отломков.

На самой ранней стадии возможно малотравматичное вправление отломков с фиксацией при помощи правильного подобранного титанового фиксатора.

Если на концах отломков кости начала образовываться хрящевая ткань, она удаляется хирургически, выполняется пластика концов частей одной кости для их удлинения и последующего сращивания.

В последнее время при несросшихся переломах очень часто применяют эндопротезирование и интрамедуллярный остеосинтез. Это многкратно увеличивает вероятность сращивания кости и восстановление функции конечности.

Если у вас есть вопросы по лечению несросшихся переломов (ложных суставов), вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении из раздела Контакты. Я отвечу в ближайшее время.

Источник

Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

1. недостаточная репозиция отломков;

2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков;

4. интерпозиция мягких тканей;

5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

6. нестабильный остеосинтез;

7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;

8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

9. раннее удаление фиксатора;

10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;

11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

псевдоартрозили ложный сустав формируется из замедленной консолидации, когда срок сращения в 2-3 раза превышает сроки нормальной консолидации; клиническими симптомами

псевдоартроза являются отсутствие боли и отека, незначительная подвижность отломков, ограничение функции конечности и атрофия мышц; рентгенологическими

симптомами являются склероз смежных концов кости, замыкание костно-мозговых каналов, формирование суставных поверхностей;

Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме определяются следующие признаки:

· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);

· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома..

Лечение ложного сустава заключается в основном в хирургическом вмешательстве, так как консервативная терапия часто не эффективна по причине сложности патологии. При хирургическом вмешательстве врачи предпочитают использовать предельно низко травматичные способы, например, остеосинтез компрессионно-дистракционный. Если такое лечение ложного сустава не приносить положительных результатов, то используется метод обрезания обломков и их следующее удлинение. Иногда может проводиться пластика кости с использование имплантата, внедряемого при помощи техник микрохирургии. Если ложный сустав имеется с рождения, то используется комбинация медикаментозного лечения ложного сустава и процедур физиотерапии.

Несросшийся перелом – перелом, сращение которого не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома. Морфологически четко прослеживаются прослойки фиброзной и хрящевой ткани между костными фрагментами. Болезненная подвижность в зоне перелома при этой форме несращения более выражена, чем в случаях замедленной консолидации. На рентгенограммах видна слабо выраженная периостальная и оссальная мозоль, иногда ее нет. Обычно отмечается уплотнение, реже – порозность костных структур с нечетко очерченными и неровными костными концами. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.

Лучшим методом лечения является прочный интрамедуллярныи металлоостеосинтез в сочетании с аутокостнои пластикой. Костные трансплантаты укладывают и фиксируют экстра-медуллярно.

Дата добавления: 2015-01-21; просмотров: 9543; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9787 — | 7603 — или читать все…

Причины образования

Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:

недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
слишком сильные нагрузки на область с переломом;
нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.

Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.

Основными причинами ложного сустава выступают хирургические вмешательства с непрочной фиксацией элементов, неправильно проведенная репозиция, смещение отломков после иммобилизации. Ложный сустав считается распространенным осложнением после перелома.

Он появляется не только по причине погрешностей в проведении лечения, но и в силу нарушения обмена веществ, имеющихся заболеваний суставов и костной ткани.

Также выделяют причины, связанные с внутриутробными нарушениями. Так, известны случаи образования врожденного ложного сустава у младенцев. Формированию и развитию атипичных сочленений в этом случае способствуют недоразвитость кровеносных сосудов и нейрофиброматоз.

Причинами появления ложного сустава после перелома могут выступать интенсивные нагрузки во время реабилитации. Показательным примером образования ложного сустава после перелома кости выступают чрезмерные усилия при скелетном вытягивании.

Также ложные суставы выступают негативными последствиями осложненных травм. В этом случае после операции по репозиции перелома формируется ложный бампер, который затруднительно ликвидировать.

Но если медицинские манипуляции проведены верно, то почему образуется ложный сустав? Отмечено, что нормальному срастанию костных обломков препятствуют эндокринные заболевания, опухолевые процессы, гнойные инфекции, длительное лечение кортикостероидами.

Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Классификации и виды патологии

врожденный;
приобретенный патологический;
приобретенный посттравматический.

По типологии повреждающего элемента:

механической природы;
огнестрельной природы.

По клиническому выражению:

формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.

По активности формирования костных тканей:

гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).

По наличию воспалений:

нагноения;
инфекции;
гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).

Существует несколько классификаций ложных суставов. Патологии варьируются по месту образования и форме течения. Надо понимать, что несросшийся перелом не считается синонимом ложного сустава, но предшествует его появлению. В медицинской практике говорят о патологических и травматических нарушениях. Первые вызваны болезнями, вторые – механическим воздействием. Выделяют и другие разновидности:

гипертрофический – костные наросты разрастаются на концах;
нормотрофический – срастание костей при переломе отсутствует, края фрагментов имеют неизмененный вид;
атрофический – подразумевает отсутствие костной мозоли, сопровождается нарушением кровообращения.

В случае гипертрофической или атрофической формы прогноз неблагоприятный. Без интенсивного лечения возможны тяжелые и необратимые последствия.

Симптомы

Уже сформировавшуюся патологию ложного сустава можно определить визуальной диагностикой:

сильное искривление прямой кости в районе повреждения;
при оказании давления на больную конечность, место со вторичным образованием будет подворачиваться и приходить в неестественную позицию, так как мышцы очень слабы, а кость не выполняет опорную функцию.

Признаки, которые проявляются в период формирования патологии:

незначительные болевые ощущения в течение лечения (даже по окончании среднего срока сращивания костей);
деформация в области с нарушением целостности костных тканей;
аномальная мобильность кости;
деградация мышц поврежденной конечности;
минимальная подвижность суставов, расположенных нише и выше повреждения;
отечность травмированной конечности ниже области перелома;
укорочение конечности;
на рентгеновском снимке прослеживается смещение в месте несросшегося перелома.

Если дефект образуется на одной кости в двухкостной системе, больной может даже не догадываться о развитии псевдоартроза.

К симптомам, которые характеризуют развитие неправильно сросшегося перелома относят деформацию конечности, нарушение физиологических осей и функций, асимметрия конечностей (укорочение поврежденной), рентгенологические изменения, локальная боль в поврежденных суставах (боль локализуется либо выше, либо ниже сустава), наличие хромоты и ограничение функциональной активности конечностей.

Приобретенные ложные суставы патологического либо травматического характера выявить легче, чем появление врожденного ложного сустава. Патология четко привязана к месту травмы либо болезни.

Если была травма, то контроль над сращением костных отломков обеспечивает своевременное обнаружение псевдоартроза. Если отломки не срастаются и нет костной мозоли, то даже без симптомов удается вовремя диагностировать формирующийся сустав.

Диагностика

Что такое диагностика ложного сустава? В первую очередь это визуальный анализ состояния больного. Лечащий врач осматривает место повреждения, устанавливает момент получения травмы (с целью определить прошел ли средний срок сращения), и составляет клиническую картину.

Заключительный этап диагностики – рентген. Именно на основе рентгеновского снимка больному ставят точный диагноз.

На основании рентгеновского снимка можно определить новообразованное сочленение. В лечении обычного перелома и других заболеваний костной ткани рентгенография является основным методом исследования.

На снимке удается увидеть, как разрастается костная ткань на концах отломков. Рентгенологическое исследование проводится в двух проекциях, реже требуются вспомогательные снимки в косых направлениях.

При наличии твердых тканей или инородных тел между костными структурами проводят их извлечение.

Лечение

Ложный сустав может лечиться консервативным методом, при помощи специальных лекарств и электростимуляции. Но эти методы применяются лишь на начальном этапе формирования патологии.

Если вторичный сустав уже оформился, требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в остеосинтезе в комбинации с пластикой костей.

Принципы хирургического лечения ложного сустава заключаются в следующем:

проводится не ранее, чем через полгода или год после заживления травмы;
при переломе шейке бедра восстанавливается опорная ось, дабы не допустить развития хромоты;
обломки кости сопоставляются максимально точно, чтобы не допустить рецидива;
концы обломочных частей кости подвергаются процедуре освежения (снимаются гипертрофированные костные наросты), восстановления канальцев и иссечению рубцовой ткани).

Самые распространенные методы хирургического лечения – это методы Чаклина и остеосинтез трансплантатами.

Консервативное лечение в случае ложного сустава малоэффективно. В начале терапии больному могут быть предложены физиопроцедуры, но при сформировавшемся сочленении они не принесут пользы.

Лечить разрыв связок и мышечных волокон после перелома лодыжки следует сразу после восстановления костных структур. То же можно сказать и о травмах любой другой локализации: сначала восстанавливают кость, затем – мягкие ткани.

Методы лечения ложного сустава подбираются в индивидуальном порядке. Объем мероприятий больному назначается, исходя из сложности травмы, возраста пациента и срока давности перелома. Также варьируется время проведения терапии, но с самого начала стоит настроиться на длительное лечение.

Оперативное лечение

Ложные суставы при несросшихся переломах лечатся посредством хирургических манипуляций:

устойчивого остеосинтеза – для проведения операции, цель которой – сблизить и зафиксировать отломки, используются металлические элементы. В месте повреждения делается надрез, обломки костей стягивают и соединяют при помощи пластины, гипсом не фиксируют. Непрочное соединение после хирургического вмешательства – одна из причин ложного сустава, поэтому при выполнении повторной операции уделяют повышенное внимание фиксации;
костной пластики – показана при атрофических нарушениях, а также до проведения устойчивого остеосинтеза при отсутствии фрагментов костной ткани. Операцию не проводят при воспалении и гнойных процессах. Только по прошествии 8 месяцев с момента утихания гнойных осложнений допускается проводить пластику;
компрессионно-дистракционного остеосинтеза – операция, которая направлена на сближение и прижатие фрагментов, рекомендована при травмах плечевой и берцовых костей. С помощью аппаратного сращения удается удлинить кость за счет постепенного отведения отломков по мере образования костной ткани. К аппаратной помощи прибегают в тех случаях, когда конечность деформирована или укорочена. Этот метод используется при псевдоартрозе после повреждений нижних и верхних конечностей. Среди распространенных аппаратов для фиксации отломков – Илизарова, Калнберза.

К пластике и компрессионно-дистракционному остеосинтезу прибегают при травмах лучевой кости. В случае повреждения бедра проводят интрамедуллярный остеосинтез спицами. Из-за гнойной инфекции лечение откладывают, в таком случае эффективность терапии не снижается, однако больному придется некоторое время терпеть неудобства, вызванные ложным суставом.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ! Задать вопрос

Источник sustaw.top