Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU
Особенности лечения рака поджелудочной железы
Уникальный орган
Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.
В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.
Обзор рака поджелудочной железы
Подробнее
Скрыть
HIFU-терапия — современный высокоэффективный метод лечения неоперабельного рака поджелудочной железы
Что такое HIFU-терапия
Аббревиатура HIFU (High Intensity Focused Ultrasaund) переводится как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Для HIFU-терапии используют специальные аппараты, фокусирующие ультразвуковые волны в заданной точке. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло. В точке фокуса, где все ультразвуковые волны сходятся, происходит быстрое повышение температуры до 70-80 ͦ , при которой клетки опухоли мгновенно разрушаются. Меняя интенсивность и длительность воздействия ультразвуковых волн на опухоль, специалисты достигают нужного терапевтического эффекта. Вот почему HIFU-терапию называют «онкологической хирургией без ножа». С помощью этого метода можно лечить опухоли любого объёма и конфигурации. Нет опасности «перелечить» опухоль, сеансы HIFU могут проводиться многократно. Больному не нужна госпитализация. HIFU-терапия очень популярна среди врачей и пациентов ведущих мировых клиник.
Область применения HIFU-терапии в онкологии
Область применения метода
HIFU опухолей поджелудочной железы.
На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было.
HIFU опухолей печени.
HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU.
HIFU опухолей молочных желез.
C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный.
HIFU опухолей костно-мышечной системы или мягкотканых опухолей.
Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео- и мягкотканых сарком, десмоидных и метастатических опухолей. В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко — термическое повреждение магистральных нервных стволов.
HIFU опухолей почек
HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован.
HIFU миомы матки и аденомиоза.
Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени.
HIFU предстательной железы
Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001.
Условия проведения HIFU-терапии
Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования
должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут,
не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством
жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.
Рекомендации пациентам
Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета.
Заведующая кабинетом HIFU в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22
+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00
Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)
Источник
Что такое неоперабельный рак поджелудочной железы?
Рак поджелудочной железы — это рак, который начинается в поджелудочной железе — органе в вашем теле, которое сидит за вашим животом. Ваша поджелудочная железа помогает вашему организму переваривать пищу и регулировать уровень сахара в крови.
Неработоспособный рак поджелудочной железы означает, что врачи не могут удалить рак хирургическим путем. Обычно операция не является вариантом, потому что рак распространился на другие области вашего тела или находится в проблемном месте.
Более 53 000 американцев говорят, что каждый год они страдают раком поджелудочной железы. Тем не менее, только от 15 до 20 процентов людей с раком поджелудочной железы являются кандидатами на хирургическое вмешательство.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, какие методы лечения доступны для неоперабельного рака поджелудочной железы.
РекламаРеклама
Типы
Типы неоперабельного рака поджелудочной железы
Метастатический рак
Ваш врач может сказать, что ваше состояние не работает, если рак метастазируется. Это означает, что ваша опухоль распространилась на другие части вашего тела и не может быть удалена хирургическим путем.
Рак поджелудочной железы обычно распространяется на печень. Кроме того, могут быть затронуты другие органы, такие как легкие, кости и мозг.
Если ваш рак распространился на другие органы, ваш врач может обозначить его как этап 4.
Локально расширенный
Местно-распространенная опухоль — это та, которая не распространяется на другие органы, но не может быть удалена хирургическим путем. Много раз, рак не может быть выведен, потому что он слишком близок к основным кровеносным сосудам.
Хирургия не помогает людям с локально развитыми опухолями поджелудочной железы жить дольше, поэтому врачи обычно не выполняют операцию.
Повторяющийся рак
Если ваш рак возвращается во время или после лечения, он известен как рецидивирующий рак. Иногда рецидивирующий рак нельзя оперировать, потому что он распространяется на другие органы. Например, когда рак поджелудочной железы рецидивирует, он обычно появляется в печени в первую очередь.
Ваши варианты лечения будут зависеть от того, насколько распространен ваш рак и общее состояние здоровья.
Реклама
Диагностика
Как это диагностируется?
Рак поджелудочной железы часто диагностируется, когда болезнь более развита, потому что она не вызывает симптомов на ранней стадии. К тому времени, когда человек замечает симптомы, рак, возможно, уже распространился за пределы поджелудочной железы.
Некоторые тесты, которые могут выявить рак поджелудочной железы, включают:
- Тестирование на изображение. Сканирование КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ-сканирование используются, чтобы помочь врачам увидеть рак внутри вашего тела. Некоторые из этих тестов включают сначала получение инъекции внутривенного (IV) контраста, поэтому врачи могут видеть больше того, что происходит.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование. С помощью этой процедуры ваш врач пройдет тонкую трубку по пищеводу и в желудок, чтобы сделать снимки поджелудочной железы.
- Биопсия. Иногда ваш врач может взять небольшой кусочек ткани из поджелудочной железы, чтобы осмотреть под микроскопом. Биопсию можно проводить через иглу или во время эндоскопического ультразвука.
- Анализы крови. Ваш врач может использовать анализ крови для измерения функции печени, определенных уровней гормонов или определенных белков, таких как антиген рака (СА) 19-9. Рак поджелудочной железы высвобождает CA 19-9. Однако этот анализ крови не всегда надежный.
Эти тесты помогут вашему врачу определить, являетесь ли вы кандидатом на операцию. Но в некоторых случаях они не будут показывать рак, который распространяется, и ваш врач может найти его, когда он откроет вам работу.
РекламаРеклама
Лечение
Варианты лечения
Хотя операция не является вариантом для неоперабельного рака поджелудочной железы, существует несколько доступных методов лечения. Некоторые из них нацелены на то, чтобы напасть на рак, в то время как другие используются для управления вашими симптомами.
Химиотерапия
Химиотерапия использует специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Он может быть доставлен в виде инъекции или пероральной таблетки. У людей с неоперабельным раком поджелудочной железы химиотерапия обычно используется для контроля роста рака и улучшения выживаемости. Иногда разные комбинации химиотерапии даются вместе. Вот семь полезных вещей, которые нужно знать о химиотерапии.
Излучение
Радиация использует высокоэнергетические пучки для уничтожения раковых клеток. Это иногда дается вместе с химиотерапией. Некоторые медицинские центры предлагают более новые формы лучевой терапии, которые более точно нацелены на опухоли, такие как CyberKnife или NanoKnife.
Целевая терапия
Эти методы лечения нацелены только на раковые клетки, оставляя только здоровые клетки. Некоторые целевые методы лечения, такие как трастузумаб (Герцептин) и цетуксимаб (Erbitux), могут помочь людям с распространенным раком поджелудочной железы. Они иногда сочетаются с традиционной химиотерапией.
Биологическая терапия
Эти процедуры даются, чтобы побудить вашу иммунную систему бороться с раком в вашем теле. Они изучаются для лечения опухолей поджелудочной железы и могут использоваться отдельно или в сочетании с химиотерапией.
Другие процедуры
Некоторые процедуры могут помочь контролировать определенные симптомы. Например, ваш врач может рекомендовать вставить небольшой стент в ваше тело, чтобы облегчить симптомы заблокированного желчного протока, который может включать тошноту и рвоту.
Реклама
Клинические испытания
Новые методы лечения через клинические испытания
Клинические испытания доступны для тестирования новых методов лечения неоперабельного рака поджелудочной железы. Участие в клиническом испытании может дать вам доступ к новым методам лечения, которые вам в противном случае не давали.
Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что хотите участвовать в клинических испытаниях. Вы также можете посетить ClinicalTrials. gov / для поиска исследований в вашем регионе.
РекламаРеклама
Outlook
Outlook
При прогнозировании ваш врач может предоставить вам информацию о пятилетних показателях выживаемости. Это относится к проценту людей, которые живут по меньшей мере через пять лет после постановки диагноза.По данным Американского онкологического общества, люди с раком поджелудочной железы стадии 4 имеют пятилетнюю выживаемость около 1 процента.
Рак поджелудочной железы, как правило, имеет самую высокую смертность от всех основных видов рака. Только 9 процентов людей с этим раком выживут более пяти лет.
Люди с раком поджелудочной железы, у которых может быть операция, обычно живут дольше, чем у тех, кто этого не делает. Хотя лучшая надежда на выживание — операция по удалению рака, это не вариант для многих. Вот почему доступны методы лечения, которые помогут вам справиться с симптомами.
Важно помнить, что показатели выживаемости основаны на данных уровня населения. Они не скажут вам, что произойдет в вашей конкретной ситуации. По мере обнаружения новых способов обнаружения и лечения рака поджелудочной железы эти статистики могут измениться в будущем.
Источник
Рак поджелудочной железы ежегодно забирает жизни тысячи людей и, к сожалению, статистика по диагностике новых случаев неутешительна. Не более 10% переживают пятилетний рубеж, причиной столь низкой выживаемости является позднее выявление опухоли. В 90% случаев встречается неоперабельный рак поджелудочной железы, и лечение в данном случае носит лишь паллиативный характер.
Этимологические и статистические данные
Распространённость рака поджелудочной железы в разных странах составляет от 9 до 11 человек на сто тысяч населения. Жители экономически развитых стран более подвержены патологии, в результате неправильного питания, темпа жизни и экологической ситуации. Население стран Азии и Африки болеют значительно реже, чем в США и Европе. Мужчины немногим чаще болеет, нежели, женщины. Относительно возраста, рак поджелудочной железы чаще поражает людей старшего и среднего возраста после сорока лет, встречаются единичные случаи более раннего развития онкологии.
В 90% случаев злокачественная опухоль локализуется в головке железы, и лишь оставшиеся 10% располагаются в теле или хвосте органа. По гистологическому признаку лидирует аденокарцинома, она возникает в более чем 75% случаев.
Интересный факт! В большинстве случаев опухоль диагностируется, когда её размеры превышают четыре сантиметра. Именно при таком размере новообразование начинает прорастать в соседние органы, вены и сосуды, а симптомы становятся более явными и тревожат своего обладателя.
Симптомы неоперабельной опухоли
Новообразование, которое имеет размеры свыше двух сантиметров и задевает жизненно важные органы, а также возможно имеет метастазы, является неоперабельным. В таком состоянии чаще всего и выявляется рак, так как клиническая картина становится ярко выраженной.
К основным проявлениям неоперабельного рака поджелудочной железы относят:
- боль в животе, преимущественно отдающая в левое подреберье и поясницу. Боль усиливается в ночное время;
- возникает потеря аппетита, а вместе с ним и снижение веса;
- мучащая, постоянная жажда и сухость во рту;
- механическая желтуха, проявляется она в пожелтении кожного покрова и слизистых оболочек, особенно белков глаз;
- тромбофлебит конечностей. Происходит беспричинное на первый взгляд воспаление вен в нижних конечностях, которое не сопровождается варикозом и другими патологиями;
- увеличение живота. На поздних стадиях размеры брюшины могут достигать огромных размеров, связан такой симптом с канцероматозом;
- тошнота, рвота, отрыжка неприятным запахом;
- общая слабость, головокружение, потеря трудоспособности — эти признаки возникают на фоне прогрессирующей анемии.
Из-за чего образовывается опухоль?
Неоперабельная опухоль возникает не сразу. Изначально происходит перерождение одной здоровой клетки в злокачественную и с течением времени она делится, размножается, увеличивая новообразование в размерах. Как правило, к тому моменту, когда она начинает себя проявлять радикальную операцию произвести уже не удаётся.
Точные причины перерождения здоровой клетки в атипичную остаются до конца неизвестными.
Но существует ряд факторов, которые способны спровоцировать начало заболевания, к ним относятся:
- наличие хронического панкреатита, Воспалительный процесс длительное время в поджелудочной железе сопровождается появлением свободных радикалов в большом количестве. Накапливаясь в органе, они способны вызвать перерождение здоровых тканей;
- неправильный режим питания, преобладание нездоровой пищи, преимущественно животного происхождения и генно-модифицированных продуктов;
- проникновение в организм канцерогенов химического и физического характера, путём работы на вредном производстве без должных мер защиты или проживание в среде экологического бедствия;
- злоупотребление алкогольными напитками и курение;
- генетическая предрасположенность и наличие мутационных генов р53 и K-ras.
Диагностические процедуры
Важно! Чем раньше будет выявлена опухоль, тем больше вероятности излечения от болезни.
Неоперабельный рак, локализующийся в поджелудочной железе, выявляют при помощи следующих диагностических мотодов:
- УЗИ. Следует обследовать все органы брюшного и забрюшинного пространства;
- КТ и МРТ. Более информативный второй метод, так как даёт лучшую возможность просмотреть мягкие ткани железы;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — эта процедура не может диагностировать онкологию, но способствует выявлению камней в желчных протоках, которые могут вызвать механическую желтуху, один из признаков рака;
- анализ крови на онкомаркеры. Маркеры СА 19-9 и СЕА показывают концентрацию в крови специфических белков, свойственных раковым клеткам железы;
- биопсия — является единственным достоверным способом выявить наличие злокачественного образования и гистологического состава опухоли. Берут на пробу материал при помощи специальной иглы под контролем МРТ или ультразвукового аппарата.
Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы
К сожалению, неоперабельную опухоль удалить не представляется возможным. Поэтому лечение рака поджелудочной железы в данном случае проводится с целью облегчения болезненных ощущений от симптоматических проявлений и продления жизни больного. Операция в этом случае может быть проведена, но не для удаления новообразования, а для восстановления проходимости жёлчных путей и желудка, нарушенных в результате роста опухоли. Злокачественное образование может быть удалено частично, но на выздоровление подобные манипуляции повлиять не могут.
Симптоматическое лечение, которое в большинстве случаев проводится на 4 стадии, основывается на введении обезболивающих препаратов детоксикационных медикаментов. Такая терапия облегчает страдания больного и улучшает качество его жизни. Химиотерапия применяется также в паллиативных целях. Она позволяет замедлить распространение опухолевого процесса и уменьшить размер образования, что облегчает состояние пациента.
Но при использовании химиотерапии следует отметить наличие побочных эффектов, наиболее частыми является:
- тошнота и рвота;
- стоматит;
- отсутствие аппетита;
- диарея;
- сильная слабость.
То же самое касается и лучевой терапии. Избавить от заболевания этот метод не может, но он приостанавливает раковый процесс, тем самым замедляя прогресс патологии.
К сожалению, неоперабельная опухоль имеет только негативный прогноз. Выжить при данном диагнозе не представляется возможным, так как раковые клетки остаются в организме и продолжают прогрессировать, нарушая работу всех систем и органов. Лучший результат, которого можно добиться при неоперабельном злокачественном новообразовании — это продление жизни больного и облегчения его состояния. Прожить с таким диагнозом можно до нескольких лет при правильно подобранном курсе терапии.
Для недопущения развития необратимого процесса важно своевременно обращаться за медикаментозной помощью и лечить хронические воспалительные патологии. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чтобы не допустить возможное начало ракового процесса. На ранней стадии, возможно побороть болезнь.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Источник
