Лечение некроза тканей зуба
Некроз твердых тканей зуба — это некариозное разрушение структуры эмали и дентина зубов из-за воздействия негативных эндогенных и экзогенных факторов. В начале заболевания появляются меловидные пятна в пришеечной области на вестибулярной поверхности эмали зубов, по мере прогрессирования заболевания образуются полости с неровными границами. Появляется боль от кислого и холодного. Для диагностики патологии используются данные клинического осмотра, истории развития болезни, рентгенографии зубов. В зависимости от тяжести повреждения твердых тканей могут применяться терапевтические и ортопедические методы лечения.
Общие сведения
Некроз твердых тканей — это системное множественное повреждение твердых тканей зуба, которое вызывает образование дефектов на поверхности эмали и дентина. Некроз твердых тканей развивается после прорезывания зубов под влиянием различных вредных факторов. Сейчас эта патология составляет около 9% от всех некариозных поражений твердых тканей зуба. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Развитию некроза больше всего подвержены лица, работающие на вредных производствах и имеющие постоянный контакт с токсическими веществами, проходящие радиологическое лечение (например, онкологические больные), а также пациенты с гормональным дисбалансом или нарушениями в работе пищеварительной системы. Некроз твердых тканей — достаточно распространенная в стоматологии патология зубов, которая приводит к потере жевательной эффективности и требует своевременного и рационального лечения.
Некроз твердых тканей зуба
Причины некроза твердых тканей зуба
Причины развития некроза твердых тканей зуба разделяют на экзогенные и эндогенные. К эндогенным причинам разрушения эмали и дентина относятся нарушения функции желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, патология беременности), нарушение функций центральной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (гиперацидный гастрит). Так, при эндокринных нарушениях изменяется минеральный состав тканей зуба, а при проблемах с пищеварительным трактом происходит разрушение тканей зуба кислотой желудочного сока.
Экзогенными факторами развития некроза являются токсические вещества на производствах, прием некоторых видов лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы), радиологическое излучение. При воздействии внешних производственных факторов некроз в основном поражает твердые ткани центральных зубов и клыков, реже — премоляров и моляров, так как эти зубы больше соприкасаются с воздухом, содержащим токсические вещества.
При воздействии экзогенных раздражителей происходит иммунносупрессивное воздействие на органы полости рта, снижается pH слюны до 5, ухудшается микроциркуляция в сосудисто-нервном пучке зуба. В результате этих процессов наблюдается нарушение питания твердых тканей зуба и изменение процессов естественной реминерализации эмали и дентина. При некрозе происходит истончение тканей зуба, нарушение строения эмалевых призм, в тканях пульпы изменяется структура одонтобластов, наблюдается расширение кровеносных сосудов.
Классификация некроза твердых тканей зуба
С практической точки зрения, для врача-стоматолога актуальнее всего классификация некроза по стадиям поражения твердых тканей зуба. Выделяют следующие этапы:
- Образование меловидного пятна
- Меловидное пятно, обнаженный светлый дентин
- Пришеечный дефект с воронкообразным углублением.
Первоначально возникает очаговая деминерализация эмали в пришеечной области зуба. Такая эмаль может скалываться, не завершив деминерализацию в полной мере, при этом обнажается светлый дентин. У пациента могут наблюдаться участки некроза, находящиеся на разных стадиях развития. Заболевание прогрессирует, поражается все больший объем тканей зуба. Эмаль становится хрупкой, дентин размягчается. Определяются выраженные процессы облитерации, размер пульпарной камеры уменьшается. Нередко некроз твердых тканей осложняется быстро прогрессирующим кариесом зубов, поэтому некоторые авторы относят некроз твердых тканей к множественному кариесу.
Симптомы некроза твердых тканей зуба
Пациенты с некрозом твердых тканей жалуются на изменение цвета зубов. Так, при воздействии соляной кислоты зубы приобретают жёлто-серый цвет, при воздействии серной кислоты зубы становятся черного цвета, при поражении азотной кислотой — белого цвета. Эмаль становится матовой и шероховатой, пропадает блеск.
Далее цвет зубов может темнеть, в результате образования заместительного дентина. Пациентов беспокоит чувство оскомины. При прогрессировании процесса появляется боль при приеме кислой и холодной пищи, которая проходит после устранения раздражителя. Больным становится сложно чистить зубы, потому что механическое воздействие причиняет боль.
Поражение зубов носит множественный характер, быстро прогрессирует. В отличие от других видов некариозных поражений, дефекты имеют неровные границы. Дно полостей матовое, зондирование полостей болезненно. Перкуссия зубов отрицательная. Дальнейшее развитие процесса приводит к вертикальной и горизонтальной стираемости зубов, в результате чего сильно снижается жевательная эффективность.
Диагностика некроза твердых тканей зуба
Для диагностики заболевания врачи-стоматологи проводят тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Осуществляют дифференциальную диагностику с другими видами некариозных поражений эмали — клиновидным дефектом и эрозией эмали. При некрозе твердых тканей, в отличие от других некариозных поражений, отсутствует блеск поверхности, а также определяется другая форма очага.
Для исключения изменений в периапикальных тканях проводят рентгенографическую диагностику (ортопантомограмма, компьютерная томография, прицельная рентгенография зуба). При диагностике поражений очень важно определить причину, которая вызвала некроз, поэтому часто стоматологи направляют пациентов на прием к эндокринологу, гастроэнтерологу и другим врачам-интернистам.
Лечение и профилактика некроза твердых тканей зуба
При лечении некроза твердых тканей зубов необходимо ограничить воздействие вредного фактора на пациента. При данном виде патологии должно проводиться комплексное лечение: общее и местное. Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивности организма, иммунной системы. Местное лечение осуществляется врачами-стоматологами. На начальных стадиях заболевания для укрепления твердых тканей зубов применяется реминерализующая терапия препаратами кальция. При появлении полостей проводят закрытие дефектов современными пломбировочными материалами. При тяжелых стадиях, когда наблюдается выраженная потеря твердых тканей, проводят восстановление зубов ортопедическими конструкциями. Виды конструкций подбирает стоматолог-ортопед индивидуально для каждого пациента.
Для профилактики некроза твердых тканей зубов пациентам необходимо соблюдать правила безопасности на производствах, использовать средства индивидуальной защиты, проходить диспансерное наблюдение у врачей общего профиля при наличии патологии внутренних органов, не пропускать регулярные осмотры врача-стоматолога, проводить санацию полости рта и поддерживать высокий уровень гигиены ротовой полости.
Источник
Внешний вид зуба может быть испорчен не только кариозными поражениями. В стоматологической практике нередки случаи, когда зуб имел обширные повреждения и виной этому были не патогенные микроорганизмы, а внешние факторы.
Постоянное длительное воздействие таковых на ткани приводит к некрозу, который требует комплексного и зачастую длительного лечения.
Что это такое?
Некроз дентальных тканей представляет собой постепенное отмирание клеток эмали и дентина. Данная патология относится к сложным стоматологическим заболеваниям, тяжело поддающимся лечению.
Как правило, страдает в первую очередь жевательная функция человека. По мере развития заболевания, могут отмечаться нарушения дикции.
Для каждого вида патологии характерна своя определенная область локализации на начальных этапах развития. Но с развитием течения болезни, некроз постепенно распространяется на всю поверхность эмали.
Что, при отсутствии лечения, приводит к полному разрушению коронковой части зуба и его потере. При этом иногда наблюдается некроз десны после удаления зуба.
Фото: как выглядит некроз зуба
Статистика клинических случаев показывает, что в последние годы частота диагностирования некроза тканей зуба постоянно растет.
Как проявляется?
Для различных видов этой патологии характерны некоторые общие признаки, которые позволяют своевременно диагностировать заболевание.
К этим симптомам относят:
- повышение чувствительности эмали на горячее, холодное и кислое;
- частое проявление оскомины без причины;
- потеря блеска эмали;
- наличие на поверхности неестественно белых пятен, напоминающих мел, с постепенным изменением цвета на более темный. Пятно может приобрести даже черный цвет;
- пигментированные области имеют неравномерную окраску: в центре более темную, по периметру светлую;
- в области изменения оттенка, эмаль становится шероховатой, неоднородной;
- при воздействии зондом, пораженные ткани крошатся и отслаиваются;
- в некоторых случаях патология сопровождается постоянной ноющей болью;
- наблюдается истирание тканей зуба в области режущей части передних резцов и клыков;
- при наличии истирания, края приобретают неестественную сглаженность, а высота зуба укорачивается;
- при отсутствии лечения наблюдается полное разрушение, вплоть до линии десен.
Какие факторы провоцируют?
На развитие данной патологии могут влиять самые разнообразные и при этом совершенно отличающиеся друг от друга факторы. Спровоцировать некроз дентальных тканей могут как внутренние, так и внешние причины.
Внутренние
К внутренним факторам, относятся следующие:
- нарушение функционирования ЦНС;
- период беременности. Как правило, некроз наблюдался при частых беременностях, следующих одна за другой;
- патологии щитовидной железы, например, гипотиреоз;
- нарушение баланса выработки гормонов (особенно в подростковом возрасте);
- регулярная интоксикация человека;
- генетическая предрасположенность.
Внутренние факторы в основном приводят к возникновению пришеечного некроза.
Внешние
К внешним факторам относят все, что может негативно воздействовать непосредственно на ткани зуба:
- чрезмерное или длительное воздействие веществ, содержащих кислоты или агрессивные химические компоненты. Например, медикаменты, продукты, производственные вещества;
- получение высоких доз облучения. Чаще всего наблюдается при лечении заболеваний онкологического характера;
- постоянное воздействие электромагнитного излучения.
Виды
В зависимости от причины и области локализации патологии, различают несколько видов некрозного поражения тканей.
Пришеечный
При данном виде некроза, поражаются участки в области шейки зуба. Как правило, они локализуются по центру, около десенной линии и частично под ней. Чаще всего пришеечный некроз поражает клыки, резцы и премоляры.
Заболевание начинается с появления обычного мелового пятна, которое быстро прогрессирует и приводит к потемнению прилегающего участка.
Границы площади поражения активно разрастаются. На темных участках, эмаль легко удаляется при соскабливании тупым концом зонда.
Постепенно патология может перекинуться на соседние экземпляры.
Как правило, пришеечный вид некроза сопровождается незначительной болезненностью, которая возникает после воздействия раздражающих факторов: продуктов с пограничной температурой.
Кислотный
Кислотный, или как его еще называют химический, возникает в результате постоянного воздействия кислоты или агрессивных химических веществ. Данный тип патологии нельзя отнести к поражениям кариозного характера.
Чаще всего возникает у людей, работающих на химическом производстве, где в воздухе постоянно присутствуют пары, насыщенные кислотами и хлористым водородом. Также, кислотный некроз бы диагностирован у людей с частой рвотой: во время беременности, у больных с ахилией или гастритом.
Наиболее пагубное воздействие отмечается от неорганических кислот. Во время попадания в полость рта, кислота взаимодействует со слюной и приводит к деминерализации слабых участков эмали.
Патология начинается с образования декальцинированных участков, которые постепенно разрушаются, обнажая незащищенный дентин. В основном, болезнь поражает клыки или передние резцы.
Постепенное истончение эмали приводит к образованию острого края режущей части. При развитии химического некроза, начинает вырабатываться дентин третичного типа, поэтому патология может проходить совершенно безболезненно.
Радиационный
Использование лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний приводит к нарушению работы многих органов. Не стновятся исключением и зубы — некариозное разрушение при облучении подобного типа встречается довольно часто.
Кроме того, в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с радиационным оборудованием.
Объемы поражения и сроки развития патологии будут напрямую зависеть от полученной дозы облучения. Большая доза радиации вызывает сбои в работе сосудов и нарушение обменных процессов, что приводит к быстрому разрушению тканей.
Кроме деминерализации зуба, болезнь могут сопровождать следующие симптомы:
- ухудшение общего самочувствия;
- изменение трофических процессов мягких тканей;
- присоединение чувства онемения или жжения, как в области эмали, так и на слизистой;
- анемия;
- чрезмерная сухость слизистой полости рта;
- геморрагический синдром;
- воспаление тканей пародонта;
- отек.
Чаще всего, патология охватывает область прилегания зубов к десенной линии.
Компьютерный
Не так давно, среди известных диагнозов некроза появился новый: компьютерный. Данная разновидность заболевания наблюдалась у людей, которые не отходили от монитора не менее 8 часов в сутки, и такой режим поддерживали в течение от 3 до 5 лет.
Данная патология отличается сглаженностью симптомов. Кроме внешнего изменения эмали, пациентов больше ничего не беспокоило. Чаще всего поражалась именно та сторона, которая была обращена к экрану во время его работы.
Это объясняется постоянным ионизирующим излучением, исходящим от монитора.
В отличие от других видов некроза, компьютерный поражает сразу большую площадь зубного ряда. При этом в область поражения входит коронковая часть, корень зуба и даже челюстная кость.
Особое отличие состоит в том, что заболевание распространяется в первую очередь на пульпу. Зубы при этом становятся матовыми и принимают сероватый оттенок, даже в неповрежденной области.
На участках локализации патологии обнаруживается размягченная дентальная ткань. Как правило, болезненность полностью отсутствует.
Диагностика
Для диагностики применяют стандартные методы, которые позволили бы отличить некроз твердых тканей от патологий со схожей симптоматикой и дифференцировать разновидности.
Для этого используют визуальный осмотр, а также инструментальное и аппаратное обследование, с применением рентген-оборудования.
Дифференциальная
Сходные с некрозом симптомы имеет мраморная болезнь и синдром Стентона-Капдепона. Но в отличие от них, некроз распространяется значительно быстрее.
Флюороз и гипоплазия эмали, в отличие от некроза, закладываются в период внутриутробного развития плода и выражено проявляются сразу после прорастания зубов. Кроме того, для данных патологий характерна симметричность и сохранение свойств эмали.
Диагностировать отмирание дентальных тканей от обычного кариеса, можно по локализации поражения. Для кариеса характерно поражение какой-либо одной зоны, где он будет лишь только углубляться и постепенно расширяться.
При некрозе, поражается вся поверхность, независимо от места первичной локализации.
Как различают виды?
Для того чтобы точно диагностировать патологию, необходимо дифференцировать ее не только от других стоматологических заболеваний, но и определить вид болезни.
В отличие от остальных, компьютерный сразу поражает пульпу, что отображается на рентген-снимках. Для остальных видов этот симптом несвойственен.
Кроме того, эмаль теряет блеск и однородность по всей поверхности, а не только в месте локализации поражения.
Отличить кислотный вид поможет медленно прогрессирующие темпы болезни и образование острых краев, что нехарактерно для радиационного, при котором образуются плоские сточенные края.
Радиационный всегда сопровождается общим ухудшением состояния, как полости рта, так и всего организма.
Методы лечения
Каждый вид требует длительного лечения и подбора индивидуальной схемы терапии, которую может назначить только стоматолог после детального обследования.
Как правило, лечение носит комплексный характер и включает в себя местные процедуры реминерализации, фторирования и прием препаратов общего назначения.
На что направлено?
Основная цель лечения – восстановить качество и целостность дентальных тканей.
На начальных этапах развития патологии, терапия направлена на устранение вызвавших ее причин, а также на восстановление плотности структуры дентальных тканей путем насыщения минеральными веществами.
В более запущенных случаях терапия будет дополнительно решать проблемы устранения дефектов поверхности зуба.
Схемы
Основное лечение может назначить только лечащий врач.
Из общедоступных методик используют следующую схему лечения:
- Глицерофосфат кальция. Принимают внутрь в течения месяца по 1,5 г в сутки.
- Кламин. Не менее 2 недель принимают по 2 таблетки в день;
- Фитонол. Разводят в небольшом количестве теплой воды 30 капель препарата и выпивают не менее чем за 15 минут до приема пищи. Средство необходимо принимать около 2 месяцев.
- Комплекс поливитаминов. Рекомендуются Компливит или Квадевит, которые принимают по 3 таблетки в день в течение месяца.
- Аппликации с использованием паст, в состав которых входит большое количество фосфатов. Аппликации накладывают на эмаль каждый день, выдерживая от 5 до 15 минут.
Курс лечения по данной схеме необходимо проводить через каждые 3 месяца.
Насколько разнообразными могут быть причины и методы лечения некроза зубов, смотрите на видео:
Общие правила
Лечение любого вида некроза имеет определенную последовательность:
- Сначала проводят очищение пораженных тканей.
- Затем применяют комплексную реминерализующую терапию.
- При сильном разрушении, проводят ортопедическое лечение с препарированием пораженной области и наложением укрепляющих паст, которые закрывают временной пломбой.
- Через 1,5 месяца, область дефектов снова вскрывают, очищают и пломбируют постоянной стеклоиономерной пломбой.
Профилактика
Профилактика данной патологии, в первую очередь, заключается в устранение агрессивных факторов провоцирующих отмирание тканей, или ограничении их воздействия.
Кроме этого, необходимо скорректировать рацион, сократив до минимума употребление кислых и сладких продуктов.
Также стоит уделять особое внимание качеству гигиены ротовой полости и регулярно посещать дантиста.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
