Лечение некроза тазобедренного сустава спб
Асептический некроз головки бедренной кости
Описание
Асептический некроз кости, такженазываемый ишемический некроз кости, является состоянием, которое возникает при нарушении васкуляризации кости. Кость, как и любая другая живая ткань, требует питания, а при прекращении циркуляции крови она отмирает. При дальнейшем прогрессировании состояния кость полностью разрушается.
Асептический некроз чаще всего развивается в бедренной кости. Нередко также он локализуется в плечевой кости, предплечье, лодыжке и в области колен.
Большинство заболевших находятся в трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет). Для здоровых людей риск развития асептического некроза невелик.
Причины
В большинстве случаев причиной его возникновения являются полученные травмы. Возможные причины асептического некроза кости включают в себя:
1. Вывих или перелом бедренной кости. При этом типе повреждения может нарушиться приток крови к кости, что приводит к развитию асептического некроза. Асептический некроз бедренной кости диагностируется более чем у 20% людей, которые получили вывих бедра.
2. Длительный прием кортикостероидов. Длительное применение этих препаратов связано с 35% всех случаев асептического некроза кости нетравматического характера. Хотя причины этого не совсем понятны, есть исследования, указывающие на влияние кортикостероидов на повышение отложения липидов в стенке сосудов. Таким образом, просвет сосудов сужается, и приток крови к кости резко уменьшается.
3. Чрезмерное употребление алкоголя. Также, как и кортикостероиды, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать жировые отложения в кровеносных сосудах, что приводит кдефициту притока крови к кости.
4. Тромбозы, воспаление и повреждение артерий. Все это может блокировать васкуляризацию кости.
Другие условия, связанные с нетравматическим асептическим некрозом кости, включают в себя:
1. Болезнь Гоше и другие наследственные метаболические расстройства, при котором жиры накапливаются в органах в повышенном количестве.
2. Серповидноклеточная анемия.
3. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
4. ВИЧ-инфекция.
5. Лучевая терапия или химиотерапия.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Декомпрессионная болезнь — состояние, которое возникает, когда организм подвергается внезапному снижению окружающего давления.
Симптомы
На ранних стадиях, асептический некроз кости обычно не вызывает симптомов, однако по мере прогрессирования заболевания возникают болезненные ощущения. Вначале пациент жалуется на боль лишь при надавливании на пораженный участок кости, в последствии боль становится постоянной. Если болезнь прогрессирует, поражается кость и окружающие ее ткани, пациент испытывает сильную боль, которая значительно затрудняет движения в суставе. Промежуток времени между первым симптомами и полным некрозом костной ткани может варьировать от нескольких месяцев до года и более.
Лечение
Цели лечения асептического некроза является обеспечение функции пораженного сустава, остановка дальнейшего прогрессирования костной патологии и уменьшение боли.
Результаты лечения будут зависеть от ряда факторов, в том числе:
- возраст пациента;
- стадия заболевания;
- расположение и объем костных повреждений;
- причина, вызвавшая асептический некроз.
Если причина асептического некроза в конкретном случае достоверно известна, лечение будет направлено в первую очередь на купирование основной патологии. Например, если асептический некроз стал результатом тромбоза,показано назначение препаратов для растворения тромбов. При воспалении стенки артерий показаны противовоспалительные лекарства.
При поражениибедра, коленей, лодыжки для облегчения состояния пациенту показано применение костылей.
Хотя эти нехирургические методы лечения могут замедлить прогрессирование некроза, большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.
Варианты хирургического лечения включают в себя:
1. Костные трансплантаты, которые являются частью здоровой кости. Такие костные трансплантаты используются для замены поврежденных костей.
2. Остеотомия — процедура, которая применяется для разгрузки костей или суставов.
3. Протезирование сустава — процедура, которая включает в себя удаление поврежденного сустава и замене его искусственным.
4. Декомпрессия — процедура, которая включает в себя удаление части внутренней поверхности кости, чтобы уменьшить давление, что обеспечит улучшение васкуляризации.
5. Применение васкуляризированного костного трансплантата, для которого используют собственные ткани пациента для восстановления поврежденных суставов бедра.
Источник
Коксартроз — дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.
Начало болезни — постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.
Почему развивается заболевание?
Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:
- сниженное питание тканей;
- врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
- перенесенная травма тазовой области;
- постинфекционный коксартроз;
- асептический некроз головки тазобедренного сустава;
- болезнь Пертеса (остеохондропатия).
К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:
- Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
- Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
- Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.
Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.
Как распознать патологию тазобедренного сустава?
Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:
- болезненность сустава;
- иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
- скованность движения;
- ограниченная подвижность;
- нарушения ходьбы, хромота;
- снижение массы мышц бедра;
- укорочение поврежденной конечности.
Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.
Клинические и рентгенологические степени коксартроза
Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.
- 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).
- 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.
- 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.
Диагностическая программа при заболевании
Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.
Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.
Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава
Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:
- снижение болевых проявлений;
- восстановление двигательной активности;
- реабилитация и восстановление трудоспособности;
- профилактика осложнений;
- повышение качества жизни пациента.
Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:
- нормализация массы тела;
- отказ от вредных привычек;
- полноценное питание;
- нормализация физической активности;
- сбалансированный питьевой режим;
- здоровый сон.
Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.
Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.
Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.
Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.
Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство при коксартрозе
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- коксартроз 2-3 степени;
- отсутствие эффекта терапии;
- тотальное ограничение движений, ходьбы.
Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:
- декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
- психические болезни;
- острая стадия воспалительного процесса в организме.
Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.
Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.
Период восстановления после хирургического лечения
С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.
Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.
Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.
Источник
Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.
К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).
Что такое некроз тазобедренного сустава?
Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.
Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.
Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
- Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
- Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
- В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.
После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.
Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости
Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.
Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:
- лучевая и химиотерапия;
- прием кортикостероидных гормонов;
- болезни сосудов и заболевания крови;
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- нарушение минерального обмена;
- заболевания печени, надпочечников.
При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.
Симптомы и диагностика некроза бедренной кости
Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.
При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.
Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.
МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.
Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений
При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.
Это важно
Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.
Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.
Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.
Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.
Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
- Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
- Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
- Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
- Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
- Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
- Витамины, хондропротекторы.
Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.
При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.
Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.
Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.
Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.
Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.
Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.
Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.
Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.
Источник
