Лечение негормонального рака молочной железы
Несмотря на свою многолетнюю историю, рак до сих пор является крайне опасной болезнью, которая нередко заканчивается смертью.
Это связано с отсутствием определенных симптомов на ранних стадиях, когда рак можно удалить практически безболезненно.
Уже на 3 стадии рака смертность возрастает до 75-90%, на 4 стадии выживаемости не превышает 10%.
Как только опухоль будет обнаружена, необходимо сразу же начинать лечение.
…
Основное разделение типов
Дольковая карциома
Рак появляется из-за мутаций клеток в отдельной части тела, среди женщин чаще всего встречается рак молочной железы. Сам рак при этом называют железистым.
Раковые клетки разносятся с кровотоком и лимфой по всему организму. Это приводит к образованию новых очагов в других органах.
После обнаружения рака врач должен определить его тип, чтобы подобрать наиболее оптимальный вариант лечения. По месту возникновения различаются несколько видов опухолей:
- Дольковая карцинома: образуется в молочных долях и не выходит за их пределы. В редких случаях (не более 10%) может проникать и в соседние ткани;
- Инвазивная карцинома или инфильтративная: развивается в молочных протоках, из которых раковые клетки часто распространяются по всему организму. Встречается в 80% случаев.
Иногда речь идет о неспецифицированном виде. Она встречается, если определить тип сразу не получилось и требуется дополнительное иммуногистохимическое исследование.;
- Воспалительная форма: крайне редкая, но не менее опасная разновидность. Отличается отсутствием опухоли: вместо нее появляется покраснение и увеличение молочной железы в размерах.
- Рак Педжета: характеризуется поражением соска. При этом внешне симптомы выглядят как аллергия, а при операции надрез проходит под соском.
Обратите внимание: из-за невозможности увидеть причину воспалительный рак очень часто путают с обычной инфекцией, что приводит к длительному и бесполезному лечению.
Пораженными могут оказаться как одна грудь, так и обе. Во втором случае различают:
- Синхронный рак: обе груди поражаются одновременно или с небольшим, не больше года, интервалом;
- Метахронный рак: вторая грудь поражается через 2-30 лет после первой;
- Метастатический рак: заболевание проявляется на второй груди через несколько лет после проведения операции, то есть речь идет уже о метастазах.
В качестве причин появления рака часто выступает нарушение гормонального фона, что делит опухоли на:
- Гормонозависимые: образуются из-за избытка женского полового гормона эстрогена. В этой ситуации необходимо лечение гормонами для нормализации их количества;
- Гормононезависимые: в этом случае мутация клеток зависит от негормональных причин. Подобный тип встречается в 60% случаев.
По развитию клеток рак может быть:
- Низкодифференцированным: характеризуется высокой скоростью развития клеток и их изменений. Это приводит к невозможности быстро распознать форму рака и определить оптимальное лечение. Делится на плоскоклеточный и аденогенный виды;
- Высокодифференцированным: сюда относятся все доброкачественные проявления опухоли.
По характеру опухоли заболевание делится на:
- Узловой: контуры опухоли четко прощупываются;
- Диффузный: границы размыты.
Последний также делится на виды:
- Панцирный: проявляется не только внутри тканей, но и «вылезает» на поверхность кожи. На последних стадиях молочная железа будто покрывается «панцирем» и уменьшается в размерах;
- Отечно-инфильтративный: не имеет опухоли, молочная железа увеличивается в размерах и уплотняется;
- Воспалительный маститоподобный: характеризуется появлением воспалительных процессов, покраснениями и высокой температурой;
- Воспалительный рожистый: наиболее быстрая и опасная форма, часто сопровождаемая рецидивами и метастазами. Часто сопровождается отечной формой, красными пятнами и повышением температуры.
Также в последнее время распространение получило деление рака на молекулярные подтипы в зависимости от наборов молекулярных маркеров (специфических соединений, характерных для конкретных типов рака):
- Люминальный подтип А: проявляется в 30-45% случаев и имеет самые оптимальные прогнозы;
- Люминальный подтип В: встречается в 14-18% случаев и имеет более негативный прогноз;
- HER2-позитивный подтип: характерен для 8-15% случаев;
- Triple negative: имеет самые негативные прогнозы и встречается в 27-39% случаев.
Какие еще типы встречаются
Встречаются и другие виды рака:
- Медулярный рак: это редкая разновидность, которая встречается только в 5-7% случаев. Ее особенностью является присутствие признаков доброкачественной опухоли, что затрудняет постановку правильного диагноза. Зачастую определить точный тип можно либо после биопсии (исследований взятый раковых клеток), либо после хирургического удаления опухоли. Имеет меньше способностей к инвазивному росту;
- Тубулярный рак: относится к инвазивному типу и встречается редко. Обладает крайне благоприятными прогнозами на выживание: смертность практически нулевая. Признаки такого типа встречаются и у криброзного рака;
- Паппилярный рак: неинвазивная форма, которая встречается всего в 1% случаев. Имеет низкую степень злокачественности;
- Мультицентричный рак: определяется по особому росту раковых клеток. В этом случае образуется не одна, а сразу две опухоли, которые могут располагаться на расстоянии друг от друга;
- Муцинозный рак: имеет необычное строение клеток, которые чаще всего диагностируют у пожилых женщин старше 60 лет. Одной из его разновидностей является слизистый рак.
Отдельно стоит отметить скиррозный рак, который встречается всего в 1% случаев. Его не относят к отдельным типам, но он имеет некоторые особенности: небольшие клетки расположены небольшими группками.
Рак молочной железы является крайне опасной болезнью, которая отличается высоким уровнем смертности. Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо не только обнаружить изменения как можно раньше, но и правильно определить его тип. Это основная задача лечащего врача.
Какие виды рака молочной железы существуют и излечимы, смотрите в следующем видео:
Источник
Рак молочной железы – распространенное онкологическое заболевание среди женщин определенны возрастных групп. Возникновение данной опухоли очень часто связанно с гормональными изменениями в организме женщины. В этом случае опухоль хорошо отвечает на лечение гормонами, поэтому данный вид заболевания носит название – гормонозависимый рак молочной железы. Соответственно, имеется и гормононезависимый вид рака груди. Различия между ними приводят к выбору различных тактик лечения и к различным прогнозам.
Причины развития и выявление
В зависимости от причин своего возникновения и ответа на определенные виды терапии, все виды опухолей молочной железы делятся на две большие подгруппы: гормонозависимые и гормононезависимые.
к оглавлению ↑
Гормонозависимый рак груди
Как было сказано выше, основная причина развития данной опухоли – дисбаланс половых гормонов в крови женщин.
Некоторые виды раковых клеток имеют специальные рецепторы, стимуляция которых гормонами, приводит к быстрому росту и размножению измененных клеток. Опухоль с подобным механизмом роста называется«гормонозависимый рак молочной железы». Частота встречаемости подобной разновидности опухоли – 30-45%. Все остальные случаи рака – гормононезависимый подтип. Как правило, долгосрочный прогноз при гормонозависимых опухолях груди намного лучше, чем в последнем случае. Лечение подобных видов рака возможно с помощью специально разработанных препаратов, без использования химио- и лучевой терапии. Помимо этого, гормонозависимая опухоль отличается более медленным ростом и реже дает метастазы, что также улучшает прогноз заболевания.
к оглавлению ↑
Гормононезависимый рак груди
Подобная опухоль может возникнуть в результате любого воздействия на клетки молочной железы, приводящего к ее раковой трансформации.
Сюда относят факторы окружающей среды (радиация, инфекционные агенты), а также определенные внутренние состояния, связанные с повышением риска развития опухоли. Как правило, прогноз при гормононезависимом типе рака неблагоприятный в связи с быстрым ростом опухолевого узла и частым появлением метастазов в начальный период заболевания.
к оглавлению ↑
Симптомы рака груди
Симптомы рака молочной железы, как гормонозависимого, так и гормононезависимого, в общем, схожи и заключаются в следующем:
-
появление у женщин плотных образований в тканях груди; - изменении кожи над данными образованиями (уплотнение, покраснение, небольшие кровоизлияния, втяжения кожи);
- чувстве дискомфорта или боли в области молочной железы;
- патологических выделениях из соска (слизистого характера, иногда с прожилками крови);
- увеличении подмышечных лимфатических узлов;
- ухудшении общего самочувствия, истощении, приливах слабости.
Однако гормонозависимый вид рака имеет главную особенность – все симптомы опухолевого роста усиливаются в первой фазе менструального цикла.
к оглавлению ↑
Диагностика опухолей молочной железы
Поставленный диагноз и выбранное лечение зависит от множества факторов. Однако ведущим методом диагностики при раке молочной железы является проведение биопсии опухолевого образования с последующим гистохимическим исследованием рецепторов на измененных клетках.
Если опухоль демонстрирует увеличенное количество рецепторов к эстрогену и/или прогестерону, то она тогда является гормонозависимой и лечится преимущественно с помощью гормональных средств.
Помимо данного высокотехнологичного метода диагностики, каждой женщины с подозрением на рак молочной железы необходимо пройти следующие методы обследования:
-
Осмотр онкологом обязателен, так как только этот врач может выставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что и определяет долгосрочный прогноз для женщин. - В крови больной определяют содержание онкомаркеров: СА 12-5, СА 17-18, РЭА и др., что позволяет оценить запущенность заболевания и факт его наличия.
- Маммография позволяет визуализировать опухолевое образование в груди. С этой же целью могут применяться компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
- Ультразвуковое исследование используется для оценки изменений в молочной железе и установления локализации опухоли.
Как правило, необходимо использовать комплексный подход к диагностике, позволяющий поставить верный диагноз и выбрать рациональные методы лечения.
к оглавлению ↑
Специфика лечения
Основной метод лечения гормонозависимого рака молочной железы – использование гормональных лекарственных средств, которые блокируют действие собственных гормонов, тем самым замедляя рост и размножение опухолевых клеток.
Однако выбор лечения и, соответственно, прогноз зависит и от других факторов, таких как:
- стадия рака и эффективность предыдущего лечения;
- возраст женщины (характер лечения определяется наличием менопаузы);
- сопутствующая патология внутренних органов, влияющая на лечение (тромботические заболевания, аутоиммунные процессы, остеопороз и т.д.).
к оглавлению ↑
Гормональная терапия
Лечение гормональными препаратами показано в следующих случаях:
-
идентификация с помощью иммуногистохимии большого количества рецепторов к эстрогену и/или прогестерону на опухолевых клетках; - нахождение женщины в группе риска (случаи гормонозависимого рака груди у родственников или возраст больной);
- применение данного вида терапии для профилактики рецидива гормонозависимых опухолей;
- больные с опухолью больших размеров или имеющие метастазы. Подобный способ лечения способствует уменьшению опухоли или торможению роста отдаленных метастазов.
Существует несколько лекарственных средств для лечения гормонозависимых опухолей груди:
-
Тамоксифен и его аналоги. Данный лекарственный препарат связывается с эстрогеновыми рецепторами на поверхности раковых клеток и блокирует их рост. Применяется под строгим врачебным контролем, так как, воздействуя на весь организм, может приводить к появлению рака эндометрия. - Ингибиторы ароматазы. Данный фермент участвует в метаболизме эстрогенов у женщин и увеличивает их содержание в крови. В связи с этим, лекарственные средства блокирующие ароматазу, могут быть высокоэффективными для лечения подобного вида рака (Метандростенолон, Тестостерон).
Гормональное лечение очень эффективно, однако любая женщина, использующая его, должна периодически проверяться на развитие остеопороза и применять средства, способствующие укреплению костной ткани. Это связанно с тем, что Тамоксифен и ингибиторы ароматазы нарушают обмен кальция в костях и способствуют их размягчению.
к оглавлению ↑
Другие методы лечения
Помимо применения гормональной терапии, возможно использовать и другие способы лечения онкологических заболеваний, однако, врачебный выбор все равно остается за препаратами, блокирующими действие половых гормонов у женщин. Это связанно с тем, что данный вид терапии высокоэффективен при гормонозависимых опухолях и обеспечивает благоприятный прогноз в отношении количества рецидивов и метастазирования рака. Врачом могут быть назначены:
-
Химиотерапия – заключается в использовании токсичных для клеток веществ, замедляющих или полностью блокирующих их рост и размножение. - Лучевая терапия – связана с воздействием на опухолевые клетки гамма-излучения, которое и уничтожает их.
- Хирургическое вмешательство. Подобное лечение применяется у женщин с неэффективной гормональной терапией на фоне гормонозависимых опухолей. В подобных случаях назначают удаление яичников для снижения концентрации эстрогена в крови, однако прогноз часто неблагоприятен.
к оглавлению ↑
Побочные эффекты
Побочные эффекты применения гормональных препаратов различаются в зависимости от конкретного средства, однако они имеют общие черты.
При приеме Тамоксифена и других блокаторов эстрогеновых рецепторов может наблюдаться:
-
увеличение риска появления опухолей эндометрия (встречается крайне редко); - увеличение риска появления катаракты и тромбозов артериальных сосудов (встречается крайне редко);
- увеличивается риск развития ишемического инсульта (встречается крайне редко);
- снижение фертильности, вплоть до бесплодия.
Прием ингибиторов ароматазы связан со следующими побочными эффектами:
-
при длительном применении препарата развивается остеопороз; - в плазме крови повышается уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности (факторы риска атеросклероза);
- повышается риск возникновения сосудистых тромбозов;
- абдоминальные боли.
Указанные побочные эффекты возникают крайне редко, поэтому данные способы лечения показаны большинству женщин с гормонозависимыми опухолями молочной железы. Относительная польза данных препаратов и благоприятный прогноз перевешивают возможные негативные последствия.
Гормонозависимые виды опухолей молочной железы отличаются относительно благоприятным прогнозом в связи с хорошим ответом на гормональное лечение. Прогноз десятилетней выживаемости – 25%, что является достаточно большим показателем выживаемости для онкозаболеваний.
Гормононезависимые опухоли груди имеют, как правило,плохойпрогноз, в связи с их быстрым ростом и появлением ранних метастазов в других органахженщин. Однако при своевременном обнаружении и проведении терапии такие опухоли вполне излечимы.
Якутина Светлана
Эксперт проекта DlyaGrudi.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник
Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?
Статистика
В 2018 году у 64 544 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 46% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди. Больше 5 лет на учете состоит 421 738 россиянок, успешно прошедших первичное лечение. Средний возраст первичных пациенток — чуть больше 61 года. Рак молочной железы считают болезнью зрелых и пожилых, как будто менопауза исключает молодость женщины.
Считается, что из всех заболевших РМЖ гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет — среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.
При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.
Формы и виды
Рак молочной железы в онкологии занимает особое место вследствие разнообразия разработанных лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, а затем провели его молекулярно-биологическое типирование и теперь доступен индивидуальный подбор лекарств по генетическому коду.
Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.
В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР — каждая пятая. Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту — как независимых от гормонов. В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.
Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке, тем не менее каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.
Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.
Стадии
До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений — это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем. Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие. В 2018 году у каждой четвёртой россиянки обнаружили 1 стадию, у каждой пятой — 3 стадию, а каждая 13-я имела метастазы. Статистика умалчивает сколько среди них было гормонозависимых опухолей.
Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.
При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:
- всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения — резектабельный или операбельный процесс;
- изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения — местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
- наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения — метастатический рак или рецидив.
Причины появления опухоли
Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.
Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:
- Наследственные — носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
- Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.
Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.
Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов. Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить. Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.
Симптомы гормонозависимой опухоли
Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.
При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.
Диагностика гормонозависимой опухоли
При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.
После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.
Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.
При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.
Лечение
Оперативное лечение рака молочной железы — всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора — гормональная терапия.
Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины. Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением. Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.
Лучевая терапия на операционную рану выполняется:
- при резекции молочной железы,
- при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
- при большом размере опухоли в груди,
- при неблагоприятных морфологических характеристиках.
При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.
При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.
Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников. При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.
У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.
Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%. В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы. Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.
Прогноз выживаемости
Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше — у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.
Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.
Осложнения
Гормональная терапия менее токсична, чем химиотерапия, но небезвредна. Самое опасное осложнение тамоксифена — возможность развития рака эндометрия, пусть мизерная, но существует. По непосредственной переносимости тамоксифен менее агрессивен, чем ингибиторы ароматазы, дополнительно снижает уровень холестерина и частоту инфарктов миокарда. Побочные эффекты возникают не у всех, по степени выраженности вариабельны, если и не устранимы полностью, то есть способы снижения токсичности.
Рецидив
При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.
Профилактика
При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.
Главная и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.
Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
- AlFakeeh A., Brezden-Masley C. /Overcoming endocrine resistance in hormone receptor—positive breast cancer// Curr Oncol; 2018 Jun;25 (Suppl 1).
- Arpino G., Weiss H., Lee A., et al. /Estrogen receptor positive (ER+), progesterone receptor negative (PgR—) breast cancer: new insights into molecular mechanisms and clinical implications // Breast cancer research and treatment// 27-th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; 2004; V. 88 (Suppl.105).
- Pan H., Gray R., Davies C., et al. /Long-term recurrence risks after use of endocrine therapy for only 5 years. Relevance of breast tumour characteristics// ASCO 2016; abst. 505.
Источник
