Лечение надкостницы на ноге
Мы попросили Юрия Глазкова — травматолога-ортопеда, кандидата медицинских наук, действительного сотрудника ESSKA, AAOS, АСТАОР, АТОР — рассказать, что может привести к воспалению надкостницы и какие ошибки нужно исключить при беговых тренировках.
Юрий Глазков
Воспаление надкостницы большеберцовой кости возникает вследствие постоянной ударной нагрузки на ногу, а также из-за необходимости увеличения активности мышц, стабилизирующих стопу. Они обеспечивают приспособление к неровной поверхности и сохранение равновесия. При постоянном беге эти мышечные структуры (камбаловидная, икроножная) устают и укорачиваются. В результате большая биомеханическая нагрузка приходится на надкостницу — место прикрепления мышц.
Во время каждого приземления при беге сухожилия, которые вплетаются непосредственно в надкостницу, «дёргают» её. Это ведёт к микротравматизации, что в свою очередь оборачивается воспалением.
В наибольшей мере травме подвержены бегуны и танцоры. Распространённость воспаления надкостницы среди бегунов — около 15%, среди танцоров — до 22%. В процессе подготовки военнослужащих воспаление надкостницы происходит в среднем у 6% мужчин.
Фото: shutterstock.com
Основные причины воспаления надкостницы — слабость мышц-стабилизаторов стопы и повышенная ударная нагрузка, не соответствующая возможностям опорно-двигательного аппарата.
Предрасполагающие факторы, поддающиеся контролю:
- ожирение;
- плохая обувь с жёсткой подошвой;
- бег вниз по наклонной поверхности;
- слишком твёрдая поверхность (асфальт, бетон);
- бег с ускорениями и поворотами.
Фото: shutterstock.com
Основным симптомом становится боль, которая локализуется на передней поверхности голени. На начальном этапе заболевания её нет в состоянии покоя. Боль появляется только при беге или надавливании пальцами на кость. Но в дальнейшем воспаление может усилиться. Тогда болевые ощущения беспокоят спортсмена даже без физической нагрузки. Возможные сопутствующие симптомы: покраснение кожи на передней поверхности голени и её отёчность.
При воспалении надкостницы передней поверхности большеберцовой кости необходимо сразу прекратить любые нагрузки. Если период восстановления затянется, можно заниматься другими физическими упражнениями помимо бега, например плаванием или велосипедным спортом.
При хронической боли и отёчности принимаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Их назначают 2-3 раза в день, в основном в виде таблеток. Можно использовать и местные формы: гели, содержащие диклофенак или кетопрофен. При сильном воспалительном процессе врач может назначить глюкокортикоиды.
Немедикаментозные лечебные мероприятия включают:
- прикладывание холодных компрессов и льда;
- приём добавок с кальцием и витамином D;
- подбор специальной обуви;
- мануальная терапия;
- ударно-волновая терапия.
Фото: shutterstock.com
Если в течение 12 месяцев консервативные мероприятия не приносят результата, применяется хирургическое лечение.
Предотвратить повторные воспаления можно, устранив две основные причины травмы.
- Уменьшив нагрузку на надкостницу.
- Укрепляя мышцы-стабилизаторы.
Причём укрепление их осуществляется без беговой нагрузки. Можно выполнять такие упражнения:
- стояние на одной ноге в движущемся транспорте (можно держаться рукой);
- тренировки на виброплатформе, балансировочной подушке или доске;
- вращение ноги в голеностопном суставе с утяжелителем.
Фото: shutterstock.com
Необходимо следовать следующим рекомендациям:
- После бега нужно делать массаж мышц-стабилизаторов. Нелишней будет растяжка голеностопного сустава.
- При наличии избыточного веса его нужно уменьшить.
- Необходимо выбирать хорошую обувь с амортизирующей подошвой.
- Бегать желательно по ровной и не слишком твёрдой поверхности.
- Непосредственно после возвращения к бегу после травмы необходимо использовать специальные компрессионные гетры или чулки. Они поддерживают мышцы голени.
- Желательно бегать по прямой, используя минимум поворотов, потому что они увеличивают нагрузку на голеностопный сустав. При беге необходимо уменьшить длину шага.
Фото: shutterstock.com
Источник
Воспаление надкостницы – это распространённая беговая травма, которая также встречается у танцоров, использующих туфли на каблуке.
Термин “шинсплинт” собирательный и чаще всего описывает синдром боли в области передней поверхности большеберцовой кости. Он может включать в себя как воспаление надкостницы большеберцовой кости, так и сухожилий мышц-стабилизаторов стопы на высокой позиции (на носочках), в первую очередь заднюю большеберцовую мышцу.
Попробуем разобраться, почему эти проблемы возникают и как их можно избежать.
Дополнительные материалы к этой статье: Тренируем мышцы голени: 9 простых упражнений на каждый день
Биомеханика травмы
Основное отличие бега от ходьбы в отсутствии фазы двойной опоры (когда обе ноги находятся на земле одновременно), в результате чего вес тела приходится при приземлении на одну конечность, что приводит к резкому увеличению ударной нагрузки на ногу и необходимости увеличивать активность мышц-стабилизаторов стопы. То есть мышц, обеспечивающих не столько мощность (как икроножная и камбаловидная мышцы), сколько правильную позицию приземляющейся и отталкивающейся стопы, адаптацию к неровной поверхности.
В результате повышенной нагрузки мышцы-стабилизаторы “забиваются” и укорачиваются, как и любые мышцы после тренировки. И тут включается второй механизм, обуславливающий травму, – распределение ударной нагрузки.
Когда мы приземляемся на ногу, мышцы, связки и кости принимают и рассеивают ударную нагрузку. Если мышца эластична и находится в нормальном тонусе, то большая часть удара поглощается удлинением её брюшка (центральной части), а сухожилия и места прикрепления к кости берут на себя остаток удара. Если же мышцы укорочены и не эластичны, значительно больше ударной нагрузки приходится на место прикрепления.
Прикрепляются мышцы-стабилизаторы к кости не напрямую, а вплетаясь в надкостницу (плотный слой соединительной ткани, которая покрывает всю кость). При приёме удара мышцы как бы дергают за надкостницу, что приводит к ее микротравматизации и воспалению.
Усиливать ударную нагрузку на мышцы голени могут также структурные нарушения стопы, такие как избыточно-высокий свод стопы (иллюстрация 3), что снижает его амортизационную способность, и плоско-вальгусные стопы, часто ведущие к гиперпронации (избыточного завала голеностопного сустава и стопы кнутри при приземлении) и, следственно, дополнительной нагрузке на заднюю большеберцовую мышцу.
Причины шинсплинта
- Слабые и забитые мышцы-стабилизаторы стопы;
- высокая ударная нагрузка.
Причиной высокой ударной нагрузки могут быть:
- избыточный вес;
- структурные особенности стопы – гиперпронация, высокий ригидный свод стопы;
- обувь с низкой амортизацией;
- жёсткая поверхность для бега;
- жёсткий контакт с поверхностью (излишне высокое напряжение стоп при контакте);
- ускорения или бег по наклонной поверхности вниз;
- бег по неровной поверхности.
Причем забить мышцы можно в один день, к примеру, на тренировке в парке, а повредить надкостницу на следующей тренировке при беге по обычной для вас жёсткой поверхности, просто на укороченные мышцы.
Симптомы
- боль в характерной области;
- отёчность и, возможно, покраснение;
- боль при беге и при надавливании в области кости.
Профилактика и предотвращение рецидивов
В профилактических целях необходимо укреплять мышцы-стабилизаторы стопы безударной нагрузкой.
Если вы ездите в метро, можно, взявшись за поручень, немного приподнять одну ногу и проехать на одной ноге 1-2 станции и ещё 1-2 станции на другой ноге. Важно начинать упражнение после разгона состава и при этом не высоко поднимать от пола вторую ногу, чтобы не упасть во время торможения. Метро вообще отличный тренажёр для мышц-стабилизаторов.
Можно тренировать мышцы, производя амплитудные вращения голеностопом по часовой и против часовой стрелки с утяжелителем в области подъёма стопы весом от 500 г до 1 кг по 40 раз в каждую сторону, удерживая стопу на весу. Если делать такие упражнения каждый день в течение двух месяцев, это позволит отлично укрепить голеностоп и даст профилактику не только воспаления надкостницы, но и ряда других беговых травм.
Также используются специальные балансировочные подушки, занятия на которых в течение 5-10 минут в день дают результаты уже через 3-4 недели.
Другой частью профилактики является хорошая растяжка голеностопа и мышц-стабилизаторов, а также их массаж после высоких нагрузок.
Выполнение: встаньте на край ступеньки или бордюра, оставаясь на опоре, внутренней частью стопы опустите пятку максимально вниз и наружу. При выполнении растяжки немного согните колено, чтобы усилить растяжку мышц голени и уменьшить растяжений задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Удерживайте позицию 40 секунд. Можно повторять 5-7 раз.
Для профилактики и лечения также используется обувь с защитой от гиперпронации (подбирается специалистами, желательно с использованием видео-съемки на беговой дорожке) и/или специальных беговых индивидуальных стелек.
Внимание! Не совмещайте стельки и специализированную обувь без совета специалиста, так как механизмы защиты от гиперпронации, встроенные в стельку и в кроссовок, при наложении друг на друга могут дать обратный эффект, полностью погасить пронацию или даже перевести стопу в обратное положение!
Лечение в период обострения
– Обратиться к спортивному врачу или спортивному ортопеду-травматологу.
– Снизить или убрать беговую нагрузку (в зависимости от выраженности), временно можно увеличить безударную циклическую нагрузку для сохранения формы, например, плавание или велосипед.
– Принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, найз по 1 таблетке 2 раза в день после еды).
– Местно использовать компрессы: в течение 20 минут втирать димексид гель + 1 амп дексаметазона + диклак гель. Продолжать курс 3-5 дней. Перед применением посоветоваться с врачом!
– Локально, на месте боли можно проводить охлаждение льдом или пакетом с замороженными овощами, через тонкую хлопковую ткань в течение 10 минут в 2–3 подхода 1–2 раза в день.
– В период возвращения к нагрузкам пользоваться компрессионными гетрами или эластичным бинтом для поддержки мышц голени. Увеличивать частоту шага и уменьшать его длину. Выбирать для бега мягкие поверхности. И, конечно, не бегать по маленькому кругу, так как постоянные повороты увеличивают нагрузку на голеностоп.
Не пытайтесь “перебегать” боль, так как воспаление надкостницы может привести к более серьёзным патологиям большеберцовой кости.
Данная статья носит ознакомительный характер. При появлении вышеизложенных симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения дозировок препаратов, выяснения противопоказаний или дополнительных рекомендаций в конкретно вашем случае.
Источник
Периостит или воспаление надкостницы голени является неприятной болезнью с потребностью в немедленной терапии. К счастью, методик лечения достаточно. Главное – при обнаружении патологии сразу обратиться за помощью к врачу.
Что такое периостит
Надкостницей называется оболочка соединительного типа. Она является наружным слоем практически всех костей в человеческом организме. Периостит активно участвует в процессе роста составляющих опорно-двигательной системы, отвечает за правильную регенерацию после перелома, обеспечивает обмен веществ и циркуляцию крови в расположенных глубже структурах и тканях.
Надкостница состоит из наружного и внутреннего слоев. Первый отвечает за крепление сухожилий и связок. Второй слой способствует росту костных тканей благодаря наличию остеобластов.
Если речь о заболевании, то периостит голени характеризуется воспалительными процессами в структурах надкостницы. Спровоцировать патологию могут внешние и внутренние раздражители. На начальном этапе недуг локализуется в одном из слоев периостита. Затем воспаление затрагивает близлежащие ткани. Поскольку кость расположена достаточно близко, патологические процессы касаются и ее.
Причины
Воспаление надкостницы ноги может появиться по многим причинам. Чаще всего от патологии страдают спортсмены легкоатлеты и участники состязаний по единоборству. Спровоцировать периостит могут перечисленные ниже факторы и процессы:
- Пробежка по неровной местности, включающей чередуемые спуски и подъемы, резкие уклоны;
- Чрезмерная нагрузка при занятии спортом, повреждение ноги в процессе изучения ударов.
Это не значит, что страдать от симптомов воспаления надкостницы голени могут только люди с активным образом жизни. Болезнь может возникнуть по причинам, не связанным со спортом:
- При травме, ушибе голени или переломе структур;
- Из-за развития воспаления в ноге во время аллергической реакции или ревматизма;
- Вследствие длительного контакта с химией или повышения уровня токсинов в организме при некоторых патологиях.
Врачи также отмечают, что периостит голени часто возникает из-за сидячего образа жизни и отсутствия достаточного количества физических нагрузок. Как результат, мышцы ноги теряют тонус.
Туберкулез не влияет на опорно-двигательную систему напрямую, однако может стать причиной воспаления надкостницы.
Еще одна болезнь, негативно сказывается на структуре ноги – сифилис. Затрагивая большеберцовую кость, недуг провоцирует ее воспаление. Течение патологии осложняется утолщением кости и тканей соединительного типа.
Симптомы
Симптомы воспаления надкостницы голени могут отличаться. Клиническая картина зависит от причины болезни, значительности полученной травмы или стадии развития сопутствующей патологии.
Основные симптомы включают:
- Боли. Воспаление периостита вызывает сильные спазмы в области голени и близлежащих участков.
- Отечность. Припухлость появляется возле пораженной надкостницы.
- Гипертермия. Жар может достигнуть отметки в 40 градусов по Цельсию. Причина – гнойный периостит. Заболевание возникает редко, но является крайне опасным.
Диагностика
В некоторых случаях периостит голени проходит сам по себе, без терапевтического вмешательства. В других ситуациях болезнь провоцирует серьезные осложнения. Врачи рекомендуют не рисковать здоровьем зря и при первых признаках воспаления обращаться за помощью в поликлинику.
В первую очередь доктор проводит опрос. Ему необходимо знать, как долго болит голень, какие еще симптомы проявились и что могло послужить причиной патологии надкостницы.
Врач направляет пациента на сдачу крови. Анализ в лаборатории способствует определению стадии периостита и проверяет хронизацию патологии.
Больному необходимо сделать снимок в кабинете рентгенографии. Процедура точно укажет на наличие или отсутствие недуга.
Часто пациенты не знают, какой врач поможет при воспалении надкостницы ноги. Лучшим решением будет обращение к терапевту. Доктор направит на основные анализы и по их результатам опровергнет или подтвердит воспаление. Затем врач перенаправит пациента к подходящему специалисту. Когда сомнений нет и больной знает, что у него именно периостит, можно сразу обращаться к ортопеду, травматологу или хирургу.
Лечение
Лечение периостита голени может быть разным и включать сразу несколько методик. Терапия напрямую зависит от типа и сложности течения болезни.
- Острый периостит не гнойного характера лечится с помощью ограничения контакта голени с внешними факторами и раздражителями. Снять отек и боль помогают медикаменты с противовоспалительным эффектом.
- Хроническое течение болезни требует длительного курса терапии. Боль купируется с помощью блокад на основе новокаина. Воспаление и инфекция лечатся антибиотиками.
- Гнойный периостит голени нуждается в операции. Доктор проводит дренирование и обрабатывает очищенное место антисептическими средствами. Поле хирургической терапии пациент проходит курс приема антибиотиков.
При не запущенных стадиях и в период улучшений разрешено лечение воспаления надкостницы голени народными средствами и физиотерапия.
Если болезнь проявилась из-за других патологий, сначала нужно устранить первичные недуги. При отсутствии причины лечение периостита пройдет гораздо быстрее.
Препараты
Консервативные методы лечения периостита голени будут эффективными при отсутствии гнойных накоплений. Для снятия воспаления и ускорения регенеративных процессов костных структур и ткани соединительного типа используются такие медикаменты:
- Антиэкссудаты. Препараты стимулируют рассасывание серозных накоплений в периостите ноги. Часто назначают Адвантан и Белодерм.
- Нестероидные лекарства с противовоспалительным эффектом (НПВС). Снимают раздражение и устраняют болевой синдром. Пример медикаментов – Нурофен и Ибупрофен.
- Заживляющие средства. Возобновляют регенерацию наружных структур, снижают риск воспаления. К группе медикаментов относят Левомеколь.
Мази при воспалении надкостницы голени используются для купирования боли и очищения наружных тканей от патогенных микроорганизмов. При травмах назначают Мирамистин и Кетопрофен.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при воспалении надкостницы ноги применяются при значительных улучшениях состояния голени. Используются методики:
- Воздействия на организм электромагнитных полей (УВЧ), электрофорез;
- Парафиновое и озокеритовое обертывание;
- Специальный массаж.
ЛФК
Лечебная физкультура при периостите голени направлена на расслабление и укрепление мышц ноги. Прежде чем приступать к упражнениям, нужно получить разрешение врача.
Зарядка включает следующие позиции:
- Стать ровно. Подниматься на носочки, затем опускаться в начальное положение. Повторить примерно 80 раз. Если в голени появилась боль, прекратить упражнение раньше.
- Использовать тренажер, имитирующий велосипед. Тренировка поможет укрепить мышцы голени и избежать последующих обострений периостита. Важно выполнять упражнение правильно, равномерно нагружая всю стопу.
- Бег. Подойдет легкий темп. Заниматься нужно регулярно. Бегать по твердой поверхности запрещено. Для упражнения подойдет специальное покрытие. Важно подобрать удобную обувь. Сначала достаточно уделить пробежке 20 минут в день, затем длительность упражнения можно увеличить. Техника должна быть правильной. Нельзя нагружать ноги чрезмерно. По поводу корректного выполнения упражнения можно узнать у доктора или прочитать в книге «Бегай быстро и без травм», написанной тренером Гордоном Пири.
Профилактика
Предотвратить воспаление надкостницы ноги можно с помощью простых профилактических мер. Крайне важно следить за здоровьем людям, профессионально занимающимся спортом – они обладают повышенным риском развития болезни.
Любые нагрузки и упражнения должны проводиться под наблюдением тренера. Малейшие неточности в выполнении могут привести к ударной травме и вызвать воспалительный процесс в периостите.
Для людей с сидячим образом жизни профилактика заключается в постепенном приучении к регулярным упражнениям. Специальная зарядка способствует укреплению структур голени.
Нельзя забывать о правильном выборе обуви как для тренировок, так и для повседневного ношения. Нужно покупать свой размер, следить за комфортом ноги во время упражнений и ходьбы. Желательно носить мягкую обувь – так риск микротравм костей значительно снизится.
Заключение
Периостит голени – неприятное заболевание, возникающее как у спортсменов, так и у людей с неактивным образом жизни. Существует огромное количество методик лечения патологии. Однако самостоятельная терапия не рекомендована – лучше обратиться за помощью к доктору.
Источник
