Лечение мыщелка локтевого сустава
Среди травм локтевого сустава, перелом мыщелков плечевой кости у взрослых – не самый распространенный, но очень неприятный недуг с такими последствиями, как ограничение движений в локте, полная потеря функций сустава.
Мыщелками называются утолщенные выступы на костях, к которым крепятся сухожилия мышц. Они же придают суставу определенную геометрию, определяющую возможности сгибания, разгибания, вращения. Мыщелки ограничивают объемы этих движений.
На рисунке показано, что в нижней трети плечевая кость заканчивается утолщениями – надмыщелками, ниже которых находятся мыщелки.
Виды
Виды переломов локтевого сустава классифицируются по нескольким признакам:
- есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
- перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
- целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)
Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.
В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.
Внутрисуставные мыщелковые переломы локтевого сустава заживают долго, поскольку травмируются суставные поверхности. Существуют высокие риски возникновения артроза.
К внутрисуставным локтевым переломам относят:
- чрезмыщелковые переломы;
- повреждения блока;
- нарушения целостности головки мыщелка.
Причина мыщелковых повреждений – падение назад на локоть. Головку мыщелка ломают падая лицом вперед (на вытянутые руки). Перелом блока плечевой кости происходит чаще в результате сочетанной травмы. Падения происходят в быту, во время занятий спортом, в результате автомобильной аварии, удара.
Признаки
Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль.
Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.
В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).
Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.
Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.
Диагностика
Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.
Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т‐ или V‐образный).
При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.
При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно‐резонансная томография.
Особенности травмы у ребёнка
В отличие от взрослых, кости детей все еще растут за счет размножения клеток в удаленных, краевых отделах. Костная ткань там хрупкая, склонная к разрушениям, поэтому мыщелковые повреждения затрудняют и замедляют рост костей.
Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.
Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.
Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.
Лечение
Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.
После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.
Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.
Консервативное
Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.
Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.
Консервативное лечение длится 15–20 дней в амбулаторных условиях.
В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.
Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.
Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах
Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.
Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.
Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.
Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.
Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.
У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.
Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.
В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.
Иммобилизация и ее сроки
Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).
Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.
Ношение гипса с бандажом можно совмещать.
Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.
Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.
Методы восстановления
Реабилитацию при мыщелковых переломах начинают на 2–3 день с момента травмы.
В реабилитационный комплекс входят лечебная физкультура, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), массаж (только щадящий), лечебные ванны, лечение грязью. Для ускорения образования костной мозоли назначают препараты кальция. Подробнее о методах восстановления локтевого сустава читайте здесь.
Помните, что при вовремя начатом и эффективном лечении, функции локтевого сустава восстанавливаются полностью.
Результаты лечения и восстановления функций сустава зависят также от возраста, образа жизни и состояния здоровья, характера питания во время реабилитации.
Итоги
Осложнения заживления мыщелкового перелома появляются чаще всего в результате дефектов восстановления после консервативного и оперативного лечения.
Типичные осложнения:
- послеоперационные осложнения мыщелковых травм (чаще случаются в случаях загрязненных ран);
- контрактура – ограничение движений;
- замедленное или неправильное срастание костей при мыщелковых переломах;
- артрит (воспаление сустава), или артроз (воспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением тканей сустава и потерей его функций);
- повреждения нервов и нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов, находящих в непосредственной близости от места травмы.
Чтобы избежать этих осложнений, аккуратно выполняйте назначения врача и при необходимости вновь прочитайте эту статью.
Источник
К воспалению локтевого сустава (воспалительным болезням околосуставных структур) могут привести различные травмы сустава, чрезмерная нагрузка на область локтевого сустава после длительного перерыва, вынужденное длительное положение руки. Воспаление сустава – это такие заболевания локтевого сустава как, бурсит и эпикондилит.
Эпикондилит мыщелка локтевого сустава
В медицине различают две локализации такого воспалительного процесса: эпикондилит латерального (наружного) надмыщелка и эпикондилит медиального (внутреннего) надмыщелка.
При таком воспалении локтевого сустава как эпикондилит латерального надмыщелка, характерна постепенно нарастающая боль тупого характера. Эта боль локализована четко по наружной поверхности сустава локтя, она при вращательных или хватательных движениях усиливается. При ощупывании возникает резкая боль в области сустава.
Эпикондилит медиального, иначе говоря, внутреннего мыщелка имеет точно такие же симптомы и причины. Отличием является только то, что боль локализуется с внутренней стороны локтевого сустава. Эпикондилит – это воспаление сустава, которое требует незамедлительного лечения.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Для лечения такой формы воспаления локтевого сустава достаточно эффективными считаются нестероидные противовоспалительные препараты. Например, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам. Данные лекарственные препараты могут применяться в виде мазей и в виде таблеток. Эпикондилит сопровождаться может наличием в полости сустава патологического выпота. В этих случаях хороший терапевтический эффект могут оказать внутрисуставные инъекции анальгетиков с содержанием глюкокортикостероидов.
Воспаление сустава локтя — бурсит
Бурсит является воспалением околосуставной синовиальной сумки, как правило, с накоплением в полости ее выпота (экссудата). Главным признаком бурсита является появление подвижной припухлости в зоне сустава. Припухлость зачастую болезненна при ощупывании, а в области воспаления сустава локтя повышается температура, может появляться покраснение. Такое воспаление в локтевом суставе может ограничивать или нарушать двигательную функцию конечности. Больному сгибать и разгибать сустав порой приходится с трудом.
При длительном течении данного воспаления локтевого сустава заболевание переходит в хроническую форму. В таком случае возможны образования в виде кальциевых отложений. Если отложения большие, то появляются постоянные неприятные ощущения в области локтя, которые мешают движениям руки. Специалисты в этом случае прибегают к их удалению.
К воспалению локтевого сустава присоединяться может патологическая микрофлора, тогда бурсит имеет гнойный характер. Острое гнойное воспаление сустава начинается остро: возникает головная боль, слабость, тошнота, ломота в мышцах, повышается температура. Зона локтевого сустава опухает, над суставом кожа становится красной и на ощупь горячей.
Лечение такого воспаления локтевого сустава, как бурсит
При остром течении воспалительного процесса ограничиться в лечении бурсита можно следующими мерами. Накладывание фиксирующей повязки на локтевой сустав, для предотвращения дальнейшего травмирующего воздействия на суставную сумку. Больному прописываются антибиотики и противовоспалительные препараты, к которым возбудитель бурсита чувствителен.
Если имеет место специфический бурсит сустава, то лечение антибактериальными препаратами также будет специфическим. Оно зависит от вида самого возбудителя. К проводимой терапии в случае резистентности порой включают кортикостероиды, которые вводятся прямо в полость суставной сумки.
При гнойном воспалении локтевого сустава необходим более серьезный подход к лечению. Больного направляют к врачу-хирургу, для проведения пункции сумки, промывания ее и ввода антибиотиков и кортикостероидов непосредственно в очаг воспаления. После продолжают лечение с соблюдением принципов гнойной хирургии, а в случае тяжелых форм воспаления сустава, лечение продолжается в условиях стационара.
При хроническом лечении бурсита локтевого сустава необходимо оперативное вмешательство, потому что при такой форме воспаления сустава создаются все условия для периодических рецидивов воспаления.
Источник
Разновидности
Виды переломовлоктевого сустава классифицируются по нескольким признакам:
- есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
- перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
- целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)
Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.
В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.
Так как локтевой сустав состоит из 6 анатомических единиц, помимо нервно-сосудистых пучков, разновидность возможных переломов довольно разнообразна.В основном выделяют:
- Перелом головки лучевой кости, именно он является самым распространенным. Происходит это потому, что у него отсутствует защита в виде мышц и он более подвержен травматизму;
- Перелом шейки лучевой кости;
- Чрезмыщелковый;
- Перелом венечного отростка локтевой кости (как правило, сочетает с собой вывих или другую травму предплечья).
В свою очередь они делятся на различные типы.
- В зависимости от места полученной травмы:
- внутрисуставные – характеризуются разрывом связок, нарушением целостности сустава, могут иметь место смещение костей и их отломков;
- околосуставные – протекают без смещения костей и их отломков.
- По количеству затронутых костей:
- По характеру повреждения кожных покровов:
- закрытый;
- открытый.
Все эти факторы учитывают при оценке тяжести состояния человека. Особое внимание уделяют внутрисуставным переломам, так как они являются более неблагополучными при лечении и реабилитации.
Признаки
Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль.
Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.
В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).
Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.
Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.
Диагностика
Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.
Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т- или V-образный).
При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.
При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Основные принципы лечения
Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.
После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.
Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.
Консервативное
Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.
Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.
Консервативное лечение длится 15-20 дней в амбулаторных условиях.
В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.
Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.
Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах
Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.
Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.
Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.
Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.
Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.
У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.
Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.
В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.
Иммобилизация и ее сроки
Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).
Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.
Ношение гипса с бандажом можно совмещать.
Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.
Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.
Так как течение эпикондилита длительное, то и лечение должно проводится на протяжении достаточного промежутка времени. Основой лечения является создание покоя локтевому суставу, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, местное физиолечение. Применение простых фиксаторов локтя обеспечивает более быстрое выздоровление.
Анальгетики имеют широкое применение при эпикондилитах. Наилучший эффект наблюдается при использовании препаратов бутадион, реопирин и т.д. Хороший результат наблюдается при инфильтрации болезненного участка раствором анальгетика (гормонального или негормональног происхождения).
Хирургическое лечение должно проводиться только при неэффективности консервативной терапии. Во время оперативного вмешательства выполняют удаление кальцификатов и выскабливание мыщелка.
При переломах без смещения необходима кратковременная (6-8 дней) фиксация локтевого сустава задней гипсовой шиной под прямым углом.
При переломах мыщелков со смещением производится одномоментная репозиция при условии хорошего обезболивания: вправление лучше делать под рентгенологическим контролем.
Грозным осложнениемнадмыщелкового перелома плечевой костиу детей является ишемическая контрактура,как правило, на всю жизнь поражающаяфункцию кисти.
Причиной этого заболеванияявляются прежде всего ошибки прилечении, поэтому в настоящее времяслучаи этого заболевания наблюдаютсяредко.
Выбор тактики лечения напрямую зависит не только вида перелома, но и от возраста пациента. Допустим, если это перелом лучевого отростка без смещения или со смещением, но минимальным (не больше 3 мм), то, скорее всего, лечение будет консервативным.
Наложение гипса происходит в положении руки под углом, ладонью вверх. Крайне важно в период лечения полностью избегать нагрузок на эту руку.
Операция проводится в том случае, если произошел перелом со смещением, внутрисуставной перелом, перелом мыщелка. Проводиться она поэтапно:
- Восстановление расположения отломков предшествующего травме;
- Их закрепление любыми хирургическими приспособлениями;
- Наложение швов.
В случае переломов локтя, когда кость раздроблена настолько, что не представляется возможным ее сопоставить, прибегают к вживлению трансплантата. Для этих целей используются костные ткани донора или непосредственно пациента. Также широко используется метод эндопротезирования.
Также для лечения переломов и не только используют бандаж. Он также может использоваться и в период реабилитации. Его основные качества это: надежная фиксация поврежденного сустава, а также снятие с него нагрузки.
На протяжении почти всего периода лечения назначают противовоспалительные нестероидные лекарственные препараты, обезболивающие, а также антибиотики. В случаях открытых переломов безотлагательно делают укол против столбняка.
Последствия
Любые нарушения в целостности структуры костной ткани или даже кожных покровов не проходит без следа. Самое безобидное, чем может закончиться перелом локтевого сустава это синяк.
Но обычно все гораздо страшнее. Часто может развиваться стойкая контрактура, то есть в полном объеме не разгибается рука в локте или же не сгибается.
Чтобы этого избежать следует четко соблюдать назначенные врачом комплексы упражнений. Следует помнить, если при занятии ЛФК болит плечо и это не позволяет выполнять какие-то движения, нужно сказать об этом врачу. Очень часто с этим помогают справиться солевые ванночки, их применение помогает:
- Согреть и обезболить травмированный участок;
- Улучшить в нем обмен веществ;
- Снять оттек;
- Ускорить регенерацию костной и хрящевой ткани.
Очень страшным осложнением является не сращение или неправильное сращение кости. Это влечет за оперативное вмешательство, а бывает даже и не одно. Перелом руки очень опасен для здоровья и может закончиться даже инвалидностью.
Чтобы избежать последствий, нужно не только соблюдать назначенное лечение, но и помнить, что реабилитация включает в себя еще и правильное питание. Следует употреблять пищу с большим количеством коллагена. Содержится он в мясе, рыбе, морской капусте и т/д
Самый главный способ избежать осложнений — это конечно избегать переломов. Для этого нужно быть внимательнее и соблюдать правила безопасности на работе и в быту.
Thank You for rating this article.
Источник
