Лечение молочных и постоянных зубов презентация
1. Лечение пульпитов временных и постоянных зубов.
Особенности
єндодонтического
лечения пульпитов у
детей
2. Лечение пульпита временных зубов
Лечение пульпитов временных зубов у
детей связано с определенными
трудностями, обусловленными
психологическими особенностями
пациентов этого возраста. Дети не
всегда анализируют субъективные
ощущения и зачастую неадекватно
реагируют на объективные методы
исследования, что нередко приводит к
диагностическим ошибкам и
неправильному выбору метода лечения.
3.
В детской стоматологии
используют 5 методов лечения
пульпита.
4.
витальная
Метод,
предусматривающ
ий удаление под
обезболиванием
коронковой
пульпы и
сохранение
жизнеспособност
ии
функциональной
активности
корневой пульпы
девитальная
витальная
девитальная
Удаление
коронковой
пульпы
после ее
предварительной
девитализации
Метод
полного
удаления
пульпы
под
обезболиванием
Удаление
всей
пульпы
после
ее
предварительной
девитализации
5. Биологический (консервативный метод)
применяют редко, т.к. имеет ограниченные
показания и технически трудно выполним.
Он может быть применен лишь в случае
случайного вскрытия пульпы, во время
препарирования кариозной полости при
лечении кариеса, особенно в полости I
класса. Временный зуб должен быть
полностью сформирован, что
свидетельствует о том, что его пульпа
является морфологически и функционально
зрелой.
6. Девитальная ампутация
Показания: (корни не сформированы
или находятся в стадии резорбции)
1.Острый травматический пульпит
2.Острый серозный диффузный
пульпит
3.Хронический фиброзный пульпит
4.Хронический гипертрофический
пульпит
7. Методика лечения:
Девитальную ампутацию выполняют в 2-3
посещения. 1 посещение: наложение
девитализирующей пасты. С этой целью
проводят:
Частичную некротомию – раскрытие
кариозной полости и создание условий для
фиксации повязки
Вскрытие рога пульпы (если он не был
вскрыт) для лучшего контакта
девитализирующей пасты с тканью пульпы
Наложение герметической повязки для
фиксации пасты на необходимый для ее
действия срок
8.
Во временных зубах, корни которых не
сформированы или находятся в стадии
резорбции, для девитализации пульпы
следует использовать только
параформальдегидную пасту. Это
связано с тем, что параформальдегид
является малотоксичным веществом
как для периодонта временного зуба,
так и для организма ребенка в целом.
9.
Параформальдегидная паста
накладывается во временных
зубах на 7-10 дней. Следует
помнить, что в первые часы после
наложения пасты в зубе может
развиться болевой приступ
различной интенсивности. Об этом
необходимо предупредить
родителей ребенка и
рекомендовать прием
анальгетиков (анальгин,
темпалгин и т.п.) в возрастной
дозе (1/2 – 1 таблетка).
10.
2 посещение: ампутация коронковой пульпы и
покрытие корневой пульпы пастой с
антисептическими и мумифицирующими
свойствами. Для этого удаляют повязку, проводят
раскрытие полости временного зуба с учетом ее
топографии и ампутацию коронковой пульпы.
Пульпу из устьев корневых каналов удаляют (по
возможности) шаровидным бором средних
размеров с удлиненной рабочей частью. После
девитализации параформальдегидной пастой
корневая пульпа превращается в сухой тяж серого
цвета, не реагирующий на механические
раздражители. В случаи неполной девитализации
(кровоточивость, болезненность) целесообразно
повторно наложить пасту на 4-5 дней.
11.
Второе посещение может быть
завершено наложением постоянной
пломбы. Если паста для покрытия
пульпы приготовлена на жировой
основе, то перед наложением
постоянной пломбы следует
изолировать ее с помощью
искусственного дентина или других
прокладочных материалов.
12. Состав и срок действия девитализирующих паст
название
состав
Devipulp
Devipulpin
Parapasta
Necroner
v
Nervpasta
Парафомальдегид,
обезболивающее
средство, фенол
Сроки девитализации зубов,
дни
временных
постоянны
х
7 — 10
8 — 14
Toxovit
Pulparsen
Caustici
n
Мышьяковистый
ангидрид,
щербенткобальт
Обезболивающее ср-во,
фенол, мышьяковистый
ангидрид
3-5
Не
применяютс
я
6-8
1-2
13.
Рентгенологическая картина после
проведения метода девитальной ампутации
во 2 временном моляре нижней челюсти
14. Девитальная экстирпация
Показания:
1.При сформированном корне все
формы острых и хронических
пульпитов
2.При несформированном корне –
острый гнойный пульпит,
хронический гангренозный пульпит;
пульпит с клиническими или
рентгенологическими признаками
поражения периодонта
15. Методика лечения:
Девитальную экстирпацию
выполняют в 2-3 посещения.
1 посещение: частичное
препарирование кариозной полости,
вскрытие рога пульпы и наложение
девитализирующей пасты.
2 посещение: удаление повязки,
раскрытие полости временного зуба с
учетом ее топографии, экстирпацию
пульпы из корневых каналов.
16.
При выполнении девитальной
экстирпации пульпы во временных зубах
с несформированными корнями перед
началом лечения необходимо провести
рентгенографию зуба для определения
степени сформированности корня.
После удаления пульпы корневые каналы
временного зуба следует
запломбировать до апикального
отверстия пастами, не оказывающими
раздражающего действия на периодонт.
17.
При лечении методом девитальной
экстирпации временного зуба с
несформированным корнем для
пломбирования корневых каналов
целесообразно применять цинкэвгеноловую пасту, приготовленную
ex tempore. Она не раздражает
периапикальные ткани
способствует апексификации
корней временного зуба.
18.
Корневой канал правого центрального резца
верхней челюсти запломбирован цинкоксидэвгеноловой пастой после экстирпации
пульпы
19.
В стадии стабилизации корня
временного зуба допускается
применение для пломбирования
корневых каналов резорцинформалиновой пасты с
добавлением йодоформа.
20.
Пломбирование корневых каналов резорцинформалиновой пасты с добавлением йодоформа
первого временного моляра нижней челюсти после
девитальной экстирпации пульпы
21.
В стадии резорбции временного
зуба для пломбирования корневых
каналов целесообразно
использовать быстро
рассасывающиеся нетвердеющие
пасты – йодоформную, тимоловую,
которые замешиваются ex tempore
на вазелиновом, глицериновом или
камфорном маслах.
22. Витальные методы
Применяются нечасто. Их можно
использовать в тех случаях, когда
санацию полости рта ребенка
проводят в условиях общего
обезболивания. В других случаях
применение данных методов
лечения пульпита связано с
необходимостью выполнения
инъекционного обезболивания, что
плохо воспринимается детьми
дошкольного возраста.
23. Лечение пульпита постоянных зубов у детей
24. Биологический метод
Может проводиться как в зубах со
сформированным корнем, так и в период
формирования корня постоянного зуба.
Показания:
1. острый травматический пульпит
(случайное вскрытие полости зуба)
2.Острый травматический пульпит (при
переломе коронки зуба с обнажением
или без обнажения пульпы в период до
6 ч после травмы), гиперемия пульпы
3.Острый серозный ограниченный
пульпит, хронический фиброзный
пульпит (с несформированным корнем)
25. Методика лечения:
Проводят в 1-2 посещения. После
обезболивания проводится
некрэктомия и формирование
кариозной полости. Антисептическая
обработка: (фурацилин, риванол,
эктерицид, микроцид, 0,5% раствор
этония), антибиотики местного
действия (полимиксин, грамицидин и
др.)Антисептик следует подогреть
до температуры тела. Во время
обработки важно изолировать
кариозную полость от слюны.
26.
(а)
(б)
Отложение заместительного дентина при непрямом (а) и
прямом (б) наложении кальций-гидроксид содержащей
пасты (в пульпе патологических изменений нет)
27.
Прямое покрытие пульпы следует
проводить нетвердеющими пастами
на основе кальция гидроксида:
“Calxyl rot”
“Calcipulp”
“Reogan Rapid”
“Calcicur”
“Boipulp”
Которые покрывают твердеющими
кальций-гидроксид содержащими
препаратами:
“Calcimol”
“Calcimol LC”
“Dycal”
28.
Схематическое изображение прямого покрытия пульпы при
проведении консервативного метода лечения пульпита
постоянного зуба: 1 – кариозный дентин; 2 – вскрытый рог
пульпы; 3 – постоянный пломбировочный материал; 4 –
изолирующая прокладка; 5 – кальцийгидроксидсодержащий
препарат; 6 – зона некроза; 7 – репаративный дентин
29.
Алгоритм консервативного лечения в
одно посещение:
1. Непрямое покрытие пульпы:
• Обезболивание (1-3% растворами
анестетиков)
• Некрэктомия
• Формирование кариозной полости
• Обработка кариозной полости теплым
раствором антибактериального препарата
• Высушивание полости
• Наложение полимеризующегося кальцийгидроксид содержащего препарата
30.
2.
Прямое покрытие пульпы:
Обезболивание
Некрэктомия
Формирование полости
Остановка кровотечения из пульпы
Обработка кариозной полости растворами
антисептика
Высушивание полости
Наложение кальцийгидроксидсодержащегося препарата.
Процедуру следует проводить без
давления
Наложение полимеризующегося
кальцийгидроксид содержащего препарата
или лайнера
Пломбирование кариозной полости
31. Витальная ампутация
Показания (при несформированном
корне):
Острый травматический пульпит(если
с момента травмы прошло более 6 ч
или пульпа значительно обнажена)
В тех случаях, если лечение пульпита
биологическим методом оказалось
неэффективным или противопоказано
Острый серозный ограниченный
пульпит
Острый серозный диффузный пульпит
32. Методика лечения:
местное обезболивание.
Препарирование кариозной полости
Ампутация пульпы
Остановка кровотечения из культи пульпы
(аминокапроновая к-та, Vasoseptin и др.)
Наложение нетвердеющей
кальцийгидроксидсодержащей пасты
Наложение твердеющей
калицийгидроксидсодержащей пасты.
Пломбирование кариозной полости
постоянной пломбой с изолирующей
прокладкой из СИЦ
33.
Схематическое изображение лечения пульпита методом
витальной ампутации пульпы: 1-кариозная полость; 2воспалительный процесс в пульпе; 3-постоянная пломба; 4изолирующая прокладка; 5-твердеющий кальция гидроксид; 6нетвердеющий; 7-зона некроза; 8-репаративный дентин
34.
Схематическое изображение уровней ампутации
пульпы: а – коронковая ампутация; б – устьевая
ампутация; в – корневая ампутация
35.
рентгенологическая картина формирования корня
постоянного зуба (апексогенеза) после витальной ампутации
пульпы: а — сразу после лечения; б — через 12 мес после
проведенного лечения (стрелкой указан дентинный мостик)
36. Витальная экстирпация
Показания:
При сформированном корне: все формы
острого и хронического пульпита, если
сохраняющие методы лечения
неэффективны или противопоказаны
при несформированном корне:
• Острый гнойный пульпит
• Пульпит с выраженными признаками
перифокального или фокального
периодонтита
• Хронический гангренозный пульпит
37. Методика лечения:
Обезболивание
Препарирование
Удаление пульпы
Остановка кровотечения из корневого
канала
Пломбирование
При пломбировании корневых каналов
постоянных зубов со сформированным
корнем предпочтение следует отдавать
гуттаперчевым штифтам в сочетании с
твердеющими силерами: Seal Apex, Tubli Seal,
Apexit,AH Plus и др. (пломбирование
преимущественно по методике латеральной
конденсации гуттаперчи).
38.
а
б
в
г
динамика рентгенологических показателей в процессе лечения пульпита
методом экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем: а –
корень верхнего левого центрального резца не сформирован; б – после
удаления пульпы корневой канал временно заполнен пастой с кальция
гидроксидом, не содержащей рентгеноконтрастной добавки; в – тот же
пациент через 8 мес после начала лечения, видны начальные признаки
закрытия апикального отверстия – начальный этап апексификации; г –
завершение апексификации – полное закрытие апикального отверстия
отчетливо прослеживается на рентгенограмме. Проведено окончательное
пломбирование корневого канала, снимок сделан через 18 мес после начала
лечения.
39. Девитальная ампутация
Показания те же, что и для витальной ампутации.
Проводится в 2-3 посещения.
Методика лечения:
1 посещение
1. Частичная некротомия – раскрытие полости и
создание условий для фиксации повязки в зубе
2. Вскрытие рога пульпы
3. Наложение девитализирующей пасты
4. Наложение герметической повязки для фиксации
пасты
2 посещение
Ампутация коронковой пульпы и покрытие
корневой пульпы пастой с мумифицирующими и
антисептическими свойствами.
3 посещение
Замена временной пломбы в зубе на
постоянную, если во второе посещение была
наложена временная пломба.
40. Девитальная экстирпация
Показания те же, что и для витальной
экстирпации. Выполняют в 2-3 посещения.
1 посещение
1. Наложение девитализирующей пасты
(мышьяковистая паста). Однокорневые зубы
24ч, многокорневые 48ч.
2 посещение
1. Экстирпация пульпы. После удаления
пульпы корневые каналы постоянного
необходимо запломбировать в это же
посещение.
3 посещение
Замена временной пломбы на постоянную.
41. Классификация материалов для постоянного пломбирования корневых каналов
1. Твердеющие пасты-герметики.
1.1. Простые.
1.1.1. На цинк-оксидэвгенольной основе (цинк-оксидэвгенольная паста).
1.1.2. Полимерные.
1.1.2.1. Синтетические («АН 26», «АН Plus», Dentsply; «Diaket»,
ESPE).
1.1.2.2. Натуральные .
1.2. С терапевтическим действием.
1.2.1. На цинк-оксидэвгенольной основе («Endospad»,
«Pulpispad» Dentsply; «Endometasone» Septodont);
1.2.2. На полимерной основе («Sealapex», Kerr).
2. Первичнотвердые наполнители.
2.1. Пластические (гуттаперчевые штифты).
2.2. Жесткие (серебряные штифты).
2.3. Комбинированные («Thermafil», Dentsply).
42. Классификация инструментов для обработки каналов
По их клиническому применению (Curson, 1966):
1 группа – исследовательские или диагностические
инструменты;
2 группа – инструменты для удаления мягких тканей
зуба;
3 группа – инструменты для прохождения и
расширения корневого канала;
4 группа – инструменты для пломбирования корневого
канала.
Группу 3 целесообразно рассматривать в
интерпретации И.М. Макеевой и соавторов (1996) и Е.В.
Боровского (1997):
3.1. – инструменты для расширения устья каналов;
3.2. – инструменты для прохождения корневого
канала;
3.3. – инструменты для расширения корневого канала.
43. Основные принципы инструментальной обработки каналов корней зубов
1. В обязательном порядке должна быть
зафиксирована длина с помощью отметчика
глубины во избежание травмы периапикальных
тканей.
2. Механическая обработка проводится с созданием
в канале влажной среды путем использования
растворов атисептиков: 2,5 — 3 % раствор
гипохлорита
натрия,
который
оказывает
бактерицидное
действие
на
все
грамположительные
и
грамотрицательные
бактерии, грибы и вирусы, а также химически
воздействует на органическую основу дентина,
что облегчает расширение канала корня зуба.
44. Исследовательские, или диагностические инструменты
Корневые иглы делятся на гладкие, с
круглым сечение и граненные – иглы
Миллера.
45. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
46. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo и Orifece opener
Gates Glidden — имеет небольшую
рабочую поверхность на длинном
тонком стержне, предназначен для
расширения устья и верхней трети
канала.
47. А – Gates Glidden – инструмент для расширения устья корневого канала. Б – Largo – инструмент для расширения устья канала и прохождения его верхней
48. Инструменты для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium и K-Nitiflex
Общее название Reamer (дриль). В
зависимости от кривизны и толщины
каналов используют римеры следующих
типов:
• K-Reamer — выпускается 20 размеров в
соответствии со стандартами ISO (08140).
• K-Flexoreamer — в отличие от K-Reamer,
этот инструмент обладает гибкостью,
что позволяет использовать его в тонких
и искривленных каналах. Выпускаются в
серии из 6 размеров (1-40).
49.
50.
K-Flexoreamer Golden Medium — инструмент
промежуточного размера, который
используют в тех случаях, когда возникают
затруднения при переходе от инструмента
одного размера к следующему. Выпускаются в
серии из 6 размеров (12-37).
При работе римерами необходимо
совершать движения, аналочные движению
при подзаводке часов.
K-File-Nitiflex- дополнительный инструмент
для прохождения очень искривленных и
тонких каналов, он отличается неагрессивной
верхушкой, повышенной гибкостью и памятью
формы, так как изготовлен из никельтитанового сплава (50% никеля, 50% титана).
51.
Hedstroem File — корневой
бурав — инструмент для
выравнивания корневых каналов.
Выбранный Hedstroem File должен
быть на один размер меньше
ранее использованного файла,
например, после K-File № 30
используют Hedstroem File № 25.
52.
53. Инструменты для пломбирования канала
— инструменты для введения в канал
эндодонтических паст и корневых герметиков каналонаполнители Lentulo;
— инструменты для конденсации гуттаперчи:
спредеры, плагеры.
Lentulo, по сути дела, обычный
каналонаполнитель ф. Maillefer, который был
изобретен более 60 лет назад французским
дантистом Lentulo. Он предложил использовать
коническую форму спирали, которая повторяет
топографию канала. Идеальная скорость
вращения 100—200 об/мин.
Для пломбирования корневых каналов также
может использоваться корневая игла Millera.
54. Следует строго придерживаться правил работы с эндодонтическим инструментом
К-римером определяются следующие этапы работы: введение
(пенетрацня), вращение (ротация), выведение (ретенция).
Вращение осуществляется по часовой стрелке до 180°-360°.
Движение этого вида инструмента — риминг.
К-файл должен двигаться в вертикальном направлении (вверхвниз), однако допустимы вращательные движения на 90°180° при введении, но при извлечении движения только
пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется
файлинг.
Н-файлами осуществляются движения в канале вертикальные
вдоль оси корневого канала.
Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по
часовой и против часовой стрелки на 90°.
Машинный инструмент вводят в канал, затем включают мотор и
выводят инструмент из корневого канала в момент вращения.
Источник
Пульпит — воспаление пульпы, представляющее собой непосредственное и наиболее распространенное осложнение кариеса зуба.
Наиболее частой причиной пульпита являются биологические агенты (микробы, чаще всего стрептококки и стафилококки, их токсины), проникающие в полость зуба из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или при препарировании кариозной полости. Реже пульпит возникает от чрезмерных термических и химических воздействий при лечении кариеса.
A. Острый пульпит
Гиперемия пульпы
Ограниченный серозный
Диффузный серозный, г нойный
Б. Хронический пульпит
Гипертрофический
Гангренозный
Конкрематозный
B. Осложненный периодонтитом пульпит
1) воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кариозной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями слой дентина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;
2) воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с наличием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, развитой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудативного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс способствуют широкие устья каналов несформированных зубов;
3) в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого воспаления, но и как первичный хронический процесс. Это происходит из-за хороших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой канал в периодонт и по широким дентинным канальцам в кариозную полость;
4) одна и та же форма пульпита может протекать с различными клиническими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастными особенностями строения зуба и пульпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссудата;
6) острый пульпит и обострение хронического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспаления периодонта. Это обусловлено поступлением инфекции в периодонт, который также имеет особенности строения в детском возрасте;
7) в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.
Сохранить молочные моляры с поражением пульпы и периодонта до тех пор, пока не начнется прорезывание постоянного зуба.
Предотвратить формирование вредных привычек, таких как навязчивое введение кончика языка в пространство на месте удаленного зуба.
Сохранить функцию жевания.
Сохранить эстетический вид.
Полное формирование корней молочных зубов заканчивается через 3-4 года после прорезывания, и формирование корней постоянных зубов через 4-5 лет после прорезывания.
Выбор методов лечения, применяемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно широк. Это:
1) биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособность всей пульпы и обеспечить
физиологические процессы, связанные с развитием зуба;
2) витальная ампутация, проведение которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;
3) витальная экстирпация — полное удаление пульпы под обезболиванием с последующим пломбированием каналов;
5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим пломбированием каналов.
4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на мумификацию корневой части пульпы после удаления коронковой при несформированных корнях зуба, сохранить жизнеспособность ростковой зоны, что даст возможность деформироваться корню;
Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) оказывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба дентинных мостиков. При этом вначале развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм.
Уже через 1—3 мес можно определить рентгенологически формирование в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию дентинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.
Высокая щелочность препаратов этого типа обеспечивает и некоторую антисептическую активность.
Из отечественных паст применяют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Франция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной щелочности нейтрализуют кислую среду в очаге воспаления (дают противовоспалительный эффект).
(биологический метод лечения).
Витальная ампутация пульпы — это процедура удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы в результате глубокого кариеса в расчете на сохранение в витальном состоянии корневой пульпы.
Глубокая кариозная полость со значительным разрушением (более одной трети) апроксимальной поверхности коронки зуба.
Отсутствие воспаления в корневой пульпе. Это устанавливается последующим признакам.
(а) Анамнез — отсутствие спонтанной или постоянной боли. Боль означала бы необратимый пульпит, распространяющийся на корневую пульпу.
( в ) Кровотечение после удаления коронковой пульпы быстро останавливается. Обильное и длительное кровотечение свидетельтвует о воспалении корневой пульпы.
Зуб, не подлежащий реставрации.
Деструкция костной ткани в области би — или трифуркации корней.
Выраженная резорбция корней.
Постоянный зуб, близкий к прорезыванию
Для витальной ампутации необходимы следующие инструменты: анестетики для аппликационной и местной анестезии, боры для высокоскоростного наконечника N 330FG и для низкоскоростного наконечника N 8RA, пластиковая емкость для замешивания, шприц, окись цинка с эвгенолом (Kalzinol), набор тонких руббердамов, стоматологическое зеркало, пульпэкстрактор и пинцеты, ватные шарики (малые), экскаваторы разных размеров, металлический шпатель, стекло для замешивания пломбировочного материала, формокрезол в пропорции 1:5
Перед началом лечения должен быть тщательно собран полный анамнез и проведено клинико-рентгенологическое обследование
Этап 1: Аппликационная анестезия соответствующим анестетиком
Необходимо адекватное обезболивание. Имеется в виду мандибулярная анестезия для нижних зубов и инфильтрационная — для верхних. Для нижних молочных моляров, кроме мандибулярной анестезии (а), всегда должна проводиться инфильтрационная анестезия слизистой оболочки щеки (Ь) для выключения щечного нерва при наложении зажима при установке руббердама.
Перед тем как вскрывать пульповую камеру, важно отпрепарировать кариозную полость — в противном случае кровотечение из пульпы затруднит обзор стенок кариозной полости. Также необходимо определить место обнажения пульпы {показано стрелкой), чтобы проще получить доступ
Бор вводится во вскрытый участок крыши камеры, затем осторожно снимается весь свод. Если явного вскрытия камеры нет, полость углубляют. После этого бор не продвигается в глубину а двигается так. чтобы удалить свод камеры (а). На этой стадии обязательно будет кровотечение из пульпы
Для удаления ткани коронковой пульпы рекомендуется использовать большой экскаватор (а). При использовании круглого бора следует соблюдать осторожность. Любое избыточное давление может привести к перфорации дна и осложнению витальной ампутации (Ь). После удаления воспаленной коронковой пульпы необходимо остановить кровотечение
Маленький ватный тампон погружают в формокрезол и отжимают в марлевую салфетку, чтобы удалить избыток раствора (о) перед тем, как поместить его в пульповую камеру на 4 мин
После остановки кровотечения пульповую камеру заполняют одним из имеющихся видов окиси цинка с эвгенолом, таким как Kalzinol
На послеоперационной внутриротовой рентгенограмме видно, как заполнена окисью цинка с эвгенолом пульповая камера 75 зуба, полностью ли закрыты устья корневых каналов: дооперационная рентгенограмма (а), сразу после операции. Разрежение костной ткани в области разделения корней свидетельствует о том, что лечение проведено неудачно. В этом случае принимается решение либо удалить зуб, либо произвести пульпэктомию, а в случае отсутствия деструктивных изменений в периодонте, спокойной клинической картины рекомендуется понаблюдать за состоянием зубов во время контрольных осмотров
Состояние зубов после витальной ампутации пульпы должно контролироваться с использованием клинического и рентгенологического обследования во время контрольных посещений, желательно каждые 6 месяцев. Должны быть сделаны внутриротовые рентгенограммы или четкие снимки в прикус, позволяющие рассмотреть состояние костной ткани в области разделения корней.
Было установлено, что формокрезол действует через альдегидную группу формальдегида, образуя связи с боковыми группами аминокислот — как белков бактерий, так и белков пульповой ткани. Поэтому он является и бактерицидным, и мумифицирующим веществом. Он убивает бактерии и ткань пульпы и превращает их в инертные соединения.
Параформальдегид воздействует на
пульпу мумифицирующим действием, он постепенно присоединяет воду, каторая есть в пульпе, вследстии чего пульпа погибает и перетворюється на висушений тяж серого цвета, просочонный формальдегидом.
Можна использовать фирменные препарати, которые содержат параформальдегид, так как » Parapasta » ( Chema, Polfa ), » Depulpin » ( VOKO ), » Devipulp » и др. Параформальдегидная паста накладывается во временных зубах на 10-14дней
1. Пасты на основе эвгенола: Цинк-эвгеноловая паста Эвгедент
Эндометазон (Франция) Эндомет (Франция) Паста Гроссмана (США) Эндобтур (Франция) Эстезон (Франция)
Канасол (Германия) Фокальминт (Германия) Кортисомон (Франция) Мерпозон, Гидрозон Пропилор Паста Гениса Форфенан (Франция) Форедент (Франция) Резодент (Россия) Sani (Австрия) Радикскорт (Болгария)
АН-26
АН-PLUS
Белан
Эндодент (Россия)
Biocalex (Франция) Tempocanal-Ca (США) Calacur Endien (Чехословакия) Гликодент (Россия) Родент Эндокаль
Интрадонт (Россия) Epoxycal (Болгария)
Vitapex
Apexit
Sealapex
Каласепт
Септокальцин ультра
Кальцидонт с гидроксиапполом
на масляном растворе витаминов А, Е, лизоциме, левомизоле, кальцитонине, мефеменате натрия, метронидазоле, ципрофлоксаци- не, моноциклине с введением гормональных средств, тимола, парамонохлорфе- нола, камфоры, нитрофурозона и т.д.
локализация, соответствующая топографии рогов пульпы;
форма, соответствующая топографии пульпарной камеры;
правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии);
Методы выявления устьев каналов:
• зондирование (стоматологический и эндодонтический зонд);
подсветка (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера);
•окрашивание (кариес-маркер, фуксин);
индикация с помощью гипохлорита натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики);
с помощью скейлеров.
Апипаста АПК Паста на эмульсии череды, масла шиповника, ромашки, облепихи и т.д.
Под рабочей длиной канала подразумевают расстояние между апикальной границей (внутренний ориентир) инструментальной обработки и коронковой точкой (внешний ориентир), от которой будет проводиться измерение (Nicholls, 1967).
—рентгенологический
— апекслокация
— тактильный.
— метрический
— «метод красной точки»
— «варварский»
1.Измерить расстояние между точками внешнего и внутреннего ориентира (рентгенологически верхушка корня зуба) на диагностическом снимке, выполненным в параллельной технике.
2.Из полученной длины отнять 1мм.
3.Установить ограничитель на диагностическом инструменте на полученной длине.
4.Ввести инструмент в канал и провести с ним рентгенографию. 5.Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме.
Подытоживать полученную разницу и начальную отмеченную длину инструмента.
Из полученной сумки отнять 1 мм
Установить ограничитель на полученной длине.
При наличии периапикальной резорбции кости отнимают не 1, а 1,5мм, при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за сдвига апикального сужения.
