Лечение микрокарцином щитовидной железы

Новообразование, называемое карцинома щитовидной железы, в большинстве своем хорошо реагирует на лечение, самое главное – вовремя диагностировать болезнь и заняться ее лечением. Эта патология образуется из железистых клеток и встречается довольно редко – около полутора процентов всех случаев онкозаболеваний.

Подробнее, что такое карцинома щитовидной железы

Карцинома щитовидной железы — это новообразование злокачественного течения, которое формируется из клеток органа. Данная патология обычно неагрессивна и способна годами расти и не давать метастазы в прочие органы.

Карциномой щитовидной железы (код по МКБ 10 – С73) называют все виды рака этого органа. Злокачественное новообразование появляется при неконтролируемом росте различных видов клеток щитовидной железы. Клетки опухоли начинают беспорядочно делиться и формируют узел. В случае недифференцированного рака опухолевые клетки заключены в капсулу и новообразование хорошо видно на УЗИ. В противном случае обнаружить опухоль намного сложнее, и данный тип имеет повышенную агрессивность и дает метастазы в лимфоузлы и прочие органы шеи.

У женщин карцинома щитовидки встречается чаще, чем у мужчин, преимущественно в 45–60 лет. Чаще новообразования возникают у жителей регионов, где есть недостаток йода и имеется неблагополучный радиационный фон.

В группу риска входят женщины, у которых есть проблемы с щитовидной железой, и имеющие родственников с подобной патологией.

Карциному щитовидной железы подразделяют по величине опухоли на:

• гигантские — от 40 мм в диаметре;
• обычные — 10-40 мм;
• микрокарциномы — до 10 мм. Этот тип карциномы опасен из-за сложности диагностирования на ранних этапах и своей способности давать метастазы.

Причины возникновения

Точные причины возникновения карциномы этого органа не ясны, но есть ряд факторов, которые способны вызвать появление данной патологии:

• большая доза радиации (отрицательное воздействие радиации может многократно повысить риск формирования образования);
• лучевое облучение при терапии заболеваний в области шеи и головы. Длительная терапия может способствовать злокачественной мутации клеток, их быстрому росту, делению и распространению в щитовидной железе. В процессе такого лечения возможно возникновение папиллярной или фолликулярной карциномы щитовидной железы;
• пожилой возраст. Этот момент объясняется старением клеток и генетическими сбоями возрастного характера;
• наследственность. Многие врачи склоняются к тому, что данное заболевание может иметь генетическую природу, так как наличествует ген, который провоцирует развитие рака щитовидки;
• работа на вредном производстве. К наиболее опасным относят: влияние ионизирующего облучения, которое может исходить от медицинского оборудования, работу в сталеплавильных цехах;
• постоянные стрессы и нервные расстройства, эти факторы резко снижают иммунитет человека;
• вредные привычки – употребление алкоголя и курение;
• карцинома щитовидной железы часто способна появиться на фоне длительно существующих патологий – аденомы, узлов, зоба;
• продолжительные заболевания репродуктивной системы, особенно, когда они порождают гормональные сбои;
• различные новообразования грудных желез;
• полипы и опухолевые образования толстой кишки;
• различные состояния, которые вызывают изменения гормонального фона – беременность, кормление грудью, период менопаузы.

Виды карциномы щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из различных клеток, вырабатывающих много гормонов. Различные типы железистой ткани являются основой для разнообразных форм злокачественных новообразований. Заболевание делят на такие типы:

• медуллярная карцинома щитовидной железы. Она легко перерождается из парафолликулярных тканей, которые вырабатывают кальцитонин. Эта опухоль часто проникает в трахею и мышечную ткань сквозь железистую оболочку. В формировании данной опухоли базовую роль играет наследственность, но встречается и спорадическая форма, когда родители пациента не имели такую онкологию. Заболевание почти не реагирует на известные методы лечения. Клетки опухоли не усваивают йод, из-за этого радионуклидная терапия неэффективна, необходима операция с совершенным удалением железы и близ расположенных лимфоузлов. Эту патологию относят к агрессивным, она склонна к быстрому росту и может давать метастазы в отдаленные органы. При наличии метастазов 5-тилетний порог выживаемости преодолевает около 12 % больных;
• папиллярная карцинома щитовидной железы. Эта форма патологии чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. На раннем этапе патология хорошо диагностируется методом пальпации и хорошо видна на УЗИ. Эта патология хорошо лечится с помощью хирургического вмешательства;
• фолликулярная карцинома. Эта форма рака чаще поражает женщин старше 50 лет и связана с нехваткой йода в рационе питания, но может обнаруживаться не только у лиц пожилого возраста, но и у детей. Имеет очень агрессивное течение, никогда не появляется вследствие облучения. Прогноз выживаемости пациентов ниже при сосудистой инвазии, когда онкоклетки проникают внутрь кровеносных сосудов. Эта опухоль хорошо отзывается на лечение радиоактивным йодом из-за того, что сама состоит из фолликулярных клеток, которые входят в структуру нормальной железы;
• анапластическая карцинома (недифференцированная). Самый сложный в лечении вид заболевания, уровень смертности от данного вида рака очень высок. Относится к дифференцированной форме, долгое время может быть в состоянии латентности. Отличительным признаком можно считать небольшую видимую внешнюю припухлость, которую можно заметить самостоятельно. Эта патология почти всегда неоперабельна и неизлечима. Данная карцинома имеет самый неутешительный прогноз из прочих типов рака щитовидки – данное заболевание приводит к смертельному исходу через год после начала болезни. Анапластическая карцинома обычно появляется на фоне узлового зоба, который имеет продолжительное течение;
• лимфома щитовидной железы — это новообразование не эпителиального характера, которое формируется из лимфоидной ткани. Новообразование быстро растет, проникает в близрасположенные ткани и сдавливает их. Лимфома хорошо реагирует на терапию ионизирующей радиацией.
• гюртле (клеточная карцинома) относится к крайне редким патологиям, почти всегда дает метастазы. По симптомам и клиническим свойствам подобна фолликулярной опухоли. Терапию проводят такими же способами, но часто неэффективно;
• смешанный тип патологии. Встречается не часто – в 10% случаев патологии.

Карцинома щитовидной железы в зависимости от места возникновения бывает первичной или вторичной – в первом случае опухоль возникает первоначально в самом органе, во втором случае – посредством метастазирования из других органов.

Стадии развития

Определение стадии развития болезни необходимо для назначения наиболее оптимального вида лечения. Определяют такие стадии развития карциномы щитовидной железы:

1 стадия. На данном этапе появляется небольшая, почти неподвижная опухоль. Максимальная величина ее в пределах 2 см. Местом локализации обычно является внутренняя область органа. Хотя размеры патологии незначительные, ее можно диагностировать самостоятельно при внимательном осмотре шеи. Другая симптоматика отсутствует;

2 стадия. Опухоль вырастает вдвое, но не выходит за пределы капсулы. Первыми появившимися признаками являются небольшой дискомфорт в области расположения опухоли, при надавливании новообразование хорошо пальпируется. На этом этапе развития заболевания вероятность излечения довольно высока;

3 стадия. Симптоматика хорошо выражена, опухоль сдавливает близлежащие органы, она быстро растет. Из-за сужения трахеи становится затрудненным дыхание. Появляется частая одышка, могут возникать приступы удушья, вызывающие дисфагию. Замедляется подвижность голосовых складок, это проявляется хрипотой. Увеличиваются лимфоузлы;

4 стадия. Состояние очень тяжелое. Все рядом расположенные отделы необратимо поражены. Присутствуют метастазы в легких, желудке, костных тканях, головном мозге. Возникает стойкое нарушение аппетита, которое влечет за собой резкое похудение. Температура тела почти всегда повышена, лечению эта стадия уже не поддается.

Симптомы карциномы щитовидной железы

Главным симптомом появившейся опухоли считается увеличение щитовидки и ее уплотнение.

Множественные образования имеют узелковую форму. На протяжении практически всего протекания заболевания функции органа сохраняются. Скорость развития опухоли на всех этапах онкологии различна. Поздним признаком опухоли является кровохарканье эпизодического характера, это говорит о невозможности проведения оперативного вмешательства. Метастазирование обычно лимфогенное – шейное, ключичное, подмышечное.

Признаками карциномы щитовидной железы считаются:

• шишка в шейном отделе. Она появляется на начальном этапе и считается первичным признаком;
• болевой синдром. Он возникает в области шеи, может отдавать в уши, так как имеет связь с передавливанием капсулы и затруднением процесса дыхания;
• проблемы при глотании пищи. По мере развития карцинома заполняет почти всю капсулу, не оставляя пустого места для выполнения прочих функций;
• охриплость, причина которой не в простуде. Она возникает из-за появляющихся обездвиживающих процессов голосовых фибр;
• затяжной кашель. Возникающие инородные узловые уплотнения способствуют его появлению.

Каждому типу карциномы щитовидной железы также присущи свои симптомы. При папиллярной карциноме происходит развитие гипотиреоза, который проявляется:

• слабостью и вялостью;
• постоянной сонливостью;
• покалыванием в конечностях;
• выпадением волос.

Фолликулярная форма характеризуется гипертиреозом, который характеризуется:

• судорогами конечностей;
• «приливами» — чувством жара в груди и голове;
• повышенной потливостью;
• резким похудением;
• нарушением режима сна;
• частой диареей;
• постоянной усталостью.

Медуллярный рак может проявлять себя:

• снижением веса;
• раздражительностью;
• потерей аппетита;
• повышенной утомляемостью.

Диагностика карциномы

Диагностирование заболевания начинается методом пальпации, когда выявляются узловые структуры одиночного и множественного характера. Часто они спаяны с окружающими их тканями и сохраняют неподвижность.

Следующим этапом определения заболевания является назначение таких инструментальным методов обследования, как:

• УЗИ;
• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия) — считается самым информативным методом диагностики патологии.
• Открытая биопсия.

Также проводят лабораторные методы диагностирования:

• общий анализ крови (диагностируется анемия и ускорение СОЭ);
• иммуноферментный анализ крови. Он делается для определения онкомаркеров, которые указывают на определенную форму новообразования:
• высокий кальцитонин и трансформации протоонкогена RET — присутствует медуллярный рак;
• высокий уровень тиреоглобулина – фолликулярная или папиллярная карцинома;
• большая концентрация щитовидных антител – папиллярная форма рака.

Лечение

Выбор тактики лечения болезни зависит от типа патологии, ее стадии и присутствия метастазов.

Лечение карциномы щитовидной железы состоит из комбинации нескольких методов лечения, среди которых:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапевтическое лечение;
• таргетная терапия;
• лучевая терапия;
• РНТ — радионуклидная терапия;
• лечение гормональными препаратами.

Первоначальное лечение карциномы щитовидной железы часто предполагает хирургическое вмешательство, во время которого иссекается часть органа, которая поражена опухолью. В зависимости от общих показаний, стадии болезни могут быть проведены следующие типы хирургического вмешательства:

• единичное долевое иссечение железы (частичная тиреоидэктомия) Если опухоль совсем незначительная, то удаляют одну долю железы с перешейком (делают гемитиреоидэктомию);
• удаление двух долей органа (тотальная тиреоидэктомия).

После проведенного оперативного вмешательства части щитовидки выжигают радиоактивным йодом. Курс терапии — 4-5 недель.

Обычно злокачественная опухоль хорошо реагирует на лечение, особенно когда отсутствуют метастазы. При неоперабельности опухоли лечение направлено на максимальное истребление опухолевых клеток и прекращение их дальнейшего развития.

Пациентам с запущенными формами патологии проводится паллиативное лечение, которое направлено на облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов, которые уничтожают опухолевые клетки избирательно:

• «Кабозантиниб» («Кометрик»), «Вандетаниб» («Капрелса»). Их применяют при медуллярном типе рака. Эти препараты подавляют рост опухоли. Их применяют не менее полугода;
• «Сунитиниб», «Пазопаниб» («Вотриент»), «Сорафениб» («Нексавар») могут назначать при фолликулярных и папиллярных опухолях. Хотя эти формы рака лечат чаще хирургическими методами и, применяя радиоактивный йод, но иногда оправдано и назначение этих противоопухолевых препаратов.

Терапию йодом проводят при лечении папиллярных и фолликулярных карцином. Приникая в организм, йод-131 весь поглощается клетками щитовидки, которые разрушаются при этом. Кроме этого, радиация действенно борется с метастазами.

Видео по теме:

Лучевая терапия не применяется для терапии папиллярных или фолликулярных образований, так как они поддаются радионуклидной терапии. Этот метод применяют для терапии анапластической формы рака. При диффузном распространении новообразования облучение помогает избежать возникновения рецидивов после операционного вмешательства и уменьшить риск развития метастазов. Курс терапии — несколько недель. Дозировка излучения назначается для каждого пациента индивидуально.

Послеоперационная терапия

После выполнения операции через месяц пациентам проводят радионуклидную терапию Йодом-131 для снижения риска возникновения предполагаемых вторичных очагов.

Гормонотерапия назначается при тотальном удалении щитовидки. Тиреоидные стероиды таким больным следует принимать до конца жизни.

Супрессивная послеоперационная терапия «Левотироксином» требуется для снижения выработки гипофизом тиреотропного гормона, стимулирующего железу.

После операции также прописывают применение витаминно-минеральных добавок, которые требуются для быстрого возобновления работы органов.

Спустя 6 месяцев после иссечения опухоли пациента обследуют повторно: проводят осмотр и назначают УЗИ. Через год, а потом через три — снова делается осмотр врачом и сдаются анализы на онкомаркеры и гормоны.

Диета при карциноме щитовидной железы

Соблюдения особой диеты после иссечения онкоопухоли не требуется. Общие рекомендации по питанию звучат так:

• Следует обогатить рацион витаминами.
• Включить в меню следующие овощи и зелень: редьку, зеленый горошек, капусту, морковь, петрушку, пастернак, редис, сельдерей, ягоды, хорошо пить зеленый чай.
• В рационе должны присутствовать в обязательном порядке:
• белковая пища: диетическое мясо, нежирная рыба, сыр, творог;
• пища, богатая простыми и сложными углеводами: отрубной и зерновой хлеб, фрукты, соки, мед, различные крупы, овощи;
• продукты, богатые йодом (морепродукты, продукты из сои, яйца). Но на время проведения радионуклидной терапии их из меню исключают;
• жиры в виде растительных масел.

Прогноз карциномы щитовидной железы

Прогноз выживаемости данного заболевания довольно оптимистичен: 5-тилетний порог преодолевают 95% прооперированных больных, 78% доживают до 10 лет; 65% живут больше 15 лет. Этот прогноз действителен при условии, что патология не имеет метастазов, и соседние отделы не были поражены.

Наиболее неутешительным прогнозом обладают лимфома и анапластический рак, в этих случаях смертельный исход может наступить черед полгода-год от начала развития болезни.

Большой риск неблагоприятного исхода присутствует при медуллярном раке, у которого присутствует предрасположенность к раннему распространению метастазов в отдаленные органы. Лучшими прогнозами на излечение обладают фолликулярные и папиллярные карциномы. Также на прогноз заболевания влияет возраст пациента – в пожилом возрасте прогноз неудовлетворительный.

Заболевание может иметь серьезные последствия:

• рецидив опухоли;
• проникновение метастазов в различные органы: печень, легкие, кости, головной мозг;
• гормональные нарушения, которые могут привести к аменорее.

Профилактика

К профилактике карциномы щитовидной железы причисляют следующие мероприятия:

• компенсирование дефицита йода за счет употребления в пищу йодированной соли и пищи с его высоким содержанием;
• проведение регулярных профилактических осмотров у эндокринолога (людям, находящимся в группе риска);
• общее укрепление иммунитета.