Лечение межпозвоночных суставов позвоночника

Суставы позвонков наиболее полно изучены с точки зрения специфических паттернов — зон распространения отраженных болей.

Таким образом, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника могут являться источником болей в шее, голове и плече, а от суставов поясничных позвонков боль может иррадиировать вниз и почти никогда — вверх. Поставка правильного диагноза возможна при помощи особых методик, так же возможно купирование болевого синдрома, несмотря на то, что источник таких болей часто остается не выявленным. Такая отраженная боль, источником которой служат межпозвоночные суставы шейных и поясничных позвонков, имеет характерные особенности и диагностируется без особого труда.

К сожалению, пока ещё точно не установлены истинные причины развития отраженных болей и болезненности при надавливании или прикосновении.

Диагностика

Для выявления межпозвоночных суставов как источников отраженной боли требуются особые методики. Известны способы блокады суставов, проводимой с диагностическими целями. Один из путей — блокировка медиальных ветвей задних корешков спинномозгового нерва ниже и выше сустава, проксимальнее места отхождения суставных ветвей нерва.

Другой путь — это введение анестетика (не более 1 мл) под визуальным контролем, непосредственно в сустав. При введении большего количества возможна инфильтрация окружающих тканей. Некоторые исследователи вводили рентгеноконтрастное вещество для получения более пол¬ного изображения внутрисуставного пространства, помещая под¬кожную иглу между суставными поверх-ностями под рентгенологическим кон¬тролем. Введение анестезирующего препарата длительного действия в сустав приводит к исчезновению симптомов, чаще кратковременному, но иногда длящемуся нескольких месяцев или даже лет.

При исследованиях, после блокады межпозвоночных суставов исчезновение болей отмечалось у 14 из 25 больных. По ряду факторов такие больные значительно отличались от тех, кому лечение не помогло. Боль у них возникала остро и, как правило, после резкого движения, например поворота или сгибания. У пациентов, не реагирующих на лечение, симптомы развивались постепенно. У больных, с положительным эффектом от лечения неврозов, боль уменьшалась при ходьбе и усиливалась в положении сидя, в то время, как у пациентов, не поддающихся лечению, интенсивность боли увеличивалась при ходьбе, а переход в положение сидя приносил облегчение, то есть наблюдалась совершенно противоположная картина. Боль у них, как правило, распространялась на всю ногу, не ограничиваясь областью бедра, а при поднятии вытянутой ноги, распространялась ниже ягодичной складки. У пациентов, отметивших положительный эффект, изначально были жалобы на боли, возникающие при сгибании спины вперед. Кроме того, переднезадний диаметр спинномозгового канала у них в среднем был намного больше, чем у тех больных, кому лечение не помогло.

На основании тщательной независимой оценки поражения межпозвоночных суставов был сделан вывод, что выявление точки максимальной болезненности само по себе не позволяет однозначно определить локализацию поражения суставов. В то же время, опытный врач при пальпации может обнаружить ограничение подвижности в суставе.

Феномены, отраженные при поражении межпозвоночных суставов

Медиальная ветвь заднего корешка каждого спинномозгового нерва обеспечивает связь с центральной нервной системой двух межпозвоночных суставов, расположенных выше и ниже ее, а так же фасции заднего корешка поясничного нерва, глубоких околопозвоночных мышц, кроме того, иннервирует фиброзную капсулу синовиальных апофизарных суставов, межостистую и продольную желтую связки. Но суставной хрящ и синовиальную оболочку сустава позвонка она не иннервирует.

При исследованиях, из четырнадцати больных, которым помогло введение местноанестезируюших препаратов в полость сустава, вначале отмечали жалобы на боли в пояснично-крестцовой области или крестцово-подвздошном суставе. Десять человек жаловались на боли в области ягодиц, у пяти пациентов локализация боли была в области бедра, четверо жаловались на боли ниже колен, двое — на боли в паху. Такое распределение больных выявляет относительную частоту, с которой боль отражается в различные участки тела от межпозвоночных суставов. При поражении суставов поясничного отдела позвоночника, паттерн отраженной боли соответствует паттерну при отраженных болях, отмечающихся при тригерных точках в квадратной мышце поясницы, многораздельной мышце, внутренней запирательной мышце, в ягодичных и грушевидной мышцах, и иногда даже перекрывает его.

При исследованиях сходная симптоматика развивалась при внесуставном введении гипертонического раствора, но не внутрисуставном. При введении большего количества физиологического раствора отмечалась более интенсивная отраженная боль, распространяющаяся в некоторых случаях до уровня голеностопного сустава. Было обнаружено, что при увеличении дозы вводимого физиологического раствора, становится более выраженным болевой синдром.

При электростимуляции медиальных ветвей задних корешков нервов L4 и L5 провоцировалось появление характерной симптоматики при болях в пояснице. При двусторонней электростимуляции медиальной ветви L4 вызывалась двусторонняя боль в пояснично-крестцовой области, в паху и по передней поверхности правого бедра. При двусторонней стимуляции заднего корешка L5 воспроизводились имевшиеся ранее боли по задней поверхности правого бедра и передней поверхности правой голени и в левой ягодице. К полному регрессу симптоматики в течение 10 ч. приводила внутрисуставная инъекция 0,5 % раствора новокаина.

Другие отраженные феномены.

При исследованиях обнаружили, что при введении в суставы позвонков L4 — L5 и L5 -S1гипертонического раствора вызывается выраженная электромиографическая активность в подколенных мышцах, а так же появляется ограничение в поднятии вытянутой ноги до 70° и менее. Кроме того, отмечено, что исчезновение боли при введении анестетика приводит, также, к нормализации поднимания выпрямленной ноги. Так же, при исследованиях, наблюдался резкий спазм околопозвоночной мышцы при экстракапсулярном введении гипертонического раствора.

В ответ на внутрисуставное введение анестетика, отмечалась нормализация сухожильных рефлексов.

Лечение

Первоочередная задача в лечении межпозвоночных суставов – восстановить нормальное расстояние между суставными поверхностями и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости. Эти задачи решаются, в первую очередь, при помощи аутогравитационного вытяжения позвоночника, которое позволяет снять спазм с глубоких мышц спины, уменьшить протрузии и грыжи дисков, увеличивая, таким образом, высоту межпозвонковых дисков. При увеличении высоты диска увеличивается и расстояние между суставными поверхностями межпозвонковых суставов. Выработку внутрисуставной жидкости стимулирует массаж – за счёт улучшения регионального кровотока.

Также показано локальное введение гомеопатических препаратов (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум) для стимуляции активности клеток хрящевой ткани суставов и межпозвонковых дисков, чтобы они вырабатывали суставную жидкость в достаточном количестве и нужного качества. При наличии у пациента сильных болей и отёчности околосуставных тканей необходимо внутривенное введение противовоспалительных, обезболивающих, противоотёчных препаратов и витаминов.

При уменьшении болей назначают мануальную терапию для восстановления правильного анатомического положения позвонков, обеспечивая, тем самым, их оптимальную подвижность в суставах. Также показан регулярный приём хондропротекторов для торможения дальнейшего старения хрящевой ткани. Поскольку, проблема с суставами зачастую является хронической, необходимо проходить курс лечения позвоночника без операции, как минимум 1-2 раза в год.

Хирургическое удаление медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов, показано при отсутствии положительного эффекта от внутрисуставного введения анестезирующего препарата или препаратов из группы стероидов, а также при сохранении болей после курса аутогравитационной терапии, массажа, мануальной терапии и введения хондропротекторов.

Наши лицензии на медицинскую деятельность

Диагноз артроз подразумевает дегенеративную патологию, которая заключается в преждевременном износе хряща, образующего сустав. Всю жизнь человека позвоночник подвергается нагрузке, разные отделы по-разному, в большей или меньшей степени. Межпозвоночные диски изнашиваются, уменьшаются в объеме (сужается межпозвоночное пространство). Хрящевая ткань истирается, трескается и начинается артроз.

Почему возникает артроз

Главной причиной патологии можно было бы считать время. Артроз суставов всегда считался болезнью пожилых людей. Чем старше пациент, тем в большей степени изношены диски. Из трещин в них наружу постепенно выдавливаются протеогликаны. А ведь именно они придавали хрящу необходимую эластичность, обуславливающие его амортизационные свойства. Но сегодня образ жизни помещает людей в группу риска начала артроза суставов гораздо раньше, чем они достигнут пожилых лет.

Кстати. При уменьшении или деформации хряща позвонковые кости начинают задевать друг друга и истираться. Это вызывает сильную боль, возникающую спорадически во время различных двигательных активностей.

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Болеть может и от того, что сужаясь, межсуставное пространство защемляет нерв. В зависимости от того в какой зоне позвоночника поврежден хрящ или защемлен нерв, боль локализуется практически по всему телу, от затылка до ступней.

Таблица. Причины артроза.

Симптомы

Понять, что у пациента именно артроз, помогут следующие симптомы.

1. Боль, возникающая, когда пациент наклоняется либо в сторону, либо назад или вперед.

   

   Боль в спине при наклоне

2. Стихание или значительное уменьшение боли, если пациент ложится. В горизонтальной позиции сразу снижается нагрузка на позвонки и прекращается их истирание.
3. Болевые ощущения локализованы, то есть болит не вся спина, а ограниченный ее участок, в котором поврежден хрящ.

   

   Боль носит локальный характер

4. Если поврежден или зажат нерв, боль может распространяться в конечности и органы, расположенные в отдалении позвоночника, но патология нерва – это уже следствие дегенеративного процесса в диске, а не его причина.
5. Утром может ощущаться при начинающемся артрозе скованность в теле.
6. Если работа сидячая, спина чувствует себя затекшей, хочется ее размять, образуется дискомфорт, причем, практически постоянно, когда пациент находится в статике.

   

   Ощущается дискомфорт и скованность

Важно! На признаки артроза указывают все перечисленные пункты в совокупности. То есть, если пациент жалуется на них без исключения, у него почти наверняка данный диагноз. Тем не менее, это не основание для самодиагностики, а лишь повод для визита к врачу.

Ортопедическое кресло

Так как заболевание разделяют по месту болевой локализации, диагностируют шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый тип артроза. Боли пациент испытывает именно в пораженной зоне. Она же и подлежит терапевтическому воздействию.

В зависимости от силы выраженности симптоматики выделяют четыре типа артроза по степени развития болезни.

1. Первый этап характеризуется скованностью движений по утрам, после пробуждения, которое проходит примерно после часа разминки или утренней повседневной активности. Также появляется характерный суставный хруст, особенно когда осуществляются повороты или наклоны. Может затекать спина (или шея) во время долгого сидения, состояние требует разминки.
2. Второй этап развития вызывает трудности в ходе выполнения сложной или тяжелой физической работы. В принципе, любые физические действия, нагружающие позвоночник вызовут болевые ощущения различной степени. При этом активность будет заметно снижена. Скованность по утрам проходит не так быстро, иногда сопровождая пациента на протяжении всего дня.
3. Третий этап отличается постоянно присутствующими болевыми ощущениями, которые беспокоят даже когда пациент лежит, и позвоночник расслаблен. Также боли могут приходить ночью во время сна. В области зон поражения явно деформируются мышцы и позвоночник, из-за частичного сращивания позвонков. Движения ограничены, каждое из них вызывает боль.
4. Четвертый этап – полное сращение позвонков и инвалидность.

Видео — Артроз позвонков шейного отдела позвоночника и их отростков

Диагностика

Опасность и серьезность данного заболевания не вызывает сомнений. Поэтому диагностика должна быть максимально ранней и точной. Определить необходимо не только наличие патологии, но и ее причину, и стадию – от этого зависит способ лечения и его эффективность.

Важно! Если не лечить артроз, игнорируя его симптомы, последствиями, даже на ранних стадиях, могут стать такие опасные заболевания, как периартрит (воспаление близлежащих к позвоночнику тканей) и синовит (воспаление выстилающей сустав оболочки).

Диагностика заключается в глубоком и тщательном анализе симптоматики и проведении необходимых обследований. В перечень обязательных обследований входят:

• рентгенография;

  

  Рентгенография

• биохимия крови;
• магнитно-резонансная томография;

  

  МРТ

• радиоизотопное сканирование;
• компьютерная томография;

  

  Компьютерная томография

• ультразвуковое исследование.

Кстати. С помощью ультразвука исследуется головной мозг для исключения других заболеваний, схожих частичной симптоматикой.

После постановки диагноза к лечебным мероприятиям приступают незамедлительно. Терапия всегда комплексная и разносторонняя.

Лечение

Процесс лечения включает параллельно ряд терапевтических мероприятий, когда речь идет о консервативных методиках.

1. Медикаментозная терапия, в составе которой прием лекарственных препаратов, использование мазей местно и введение лекарств инъекционным способом.
2. Физиотерапия, включающая разносторонние методы и средства, относящиеся к данной области, в том числе массаж.
3. Лечебная физкультура, которая является неотъемлемой частью лечения и должна стать для пациента с артрозом, в той или иной степени, частью образа жизни.
4. Диета и коррекция рациона, избавление от вредных привычек и приобретение полезных (зарядка, водные процедуры, плавание, прогулки).
5. Применение народных средств, чтобы усилить лечебный эффект и уменьшить побочные действия медицинских препаратов.

Кстати. На поздней стадии заболевания, если оно выявлено, когда консервативная терапия неэффективна, может применяться хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Используются для лечения артроза чаще всего нестероидные противовоспалительные средства. Они одновременно уменьшают и боль, сопровождающую течение патологии, и присутствующее воспаление.

Кроме нестероидов прописываются для параллельного приема миорелаксанты. Они позволяют расслабить мышцы, убрать их спазм.

Вместе с данными двумя лекарственными группами, наверняка, будут использованы хондропротекторы, которые окажут неоценимую поддержку в питании хрящевой ткани.

Также могут дополнительно назначаться средства, которые улучшат лимфодренаж, активизируют кровоток, и минералы с витаминами.

Кстати. Все перечисленное принимается внутрь в таблетированном виде, либо вводится капельно и инъекционно. Максимально эффективным является инъекционное введение непосредственно в зону поражения.

Поддерживающее местное лечение заключается в применении мазей и гелеобразных составов, кремов, которые, проникая в кожные поры, снимают воспаление и уменьшают боль.

Физиотерапия

Что касается обширного арсенала физиотерапевтических средств, из него при артрозе применяются практически все позиции.

Физиотерапевтические аппараты

Чаще всего назначается фонофорез, магнитотерапия, приветствуется рефлексотерапия и такой физиотерапевтический метод, как абдоминальная декомпрессия. Он искусственным образом создает в теле, особенно его нижней части, отрицательное давление. Это делается для улучшения общего кровотока, а также для эффективного торможения воспалительных процессов.