Лечение метастазов в кости при раке щитовидной железы
При наличии рака того или иного органа возможно метастатическое поражение скелета. При огромной частоте рака у современных людей, естественно, довольно велико количество больных, у которых обнаруживаются метастазы рака в костях. Однако при различной локализации первичного ракового поражения обнаруживается неодинаковая частота метастазов рака в кости. Имеются первичные раки, никогда или крайне редко метастазирующие в кости. Вместе с тем имеются первичные раки таких органов, которые часто и даже с большой частотой поражают своими метастазами кости (Borak, 1939, 1942; Kienbock, 1926; Schinz, 1931; Copeland, 1931, и др.).
Первичные раки органов, вовсе не поражающие кости или очень редко дающие такие метастазы, называются оссофобными раками. Первичные раки органов, с той или иной частотой поражающие кости, называются оссофильными (Coley, 1949).
К оссофобным ракам относятся раковые поражения кожи, ротовой полости, пищевода, шейки матки, желудка, толстой кишки (Coley, 1949, Hellner, 1950, Franz, 1944, 1948 и др.).
Оссофильные раки клинически протекают различно. В одних случаях соответствующие симптомы рано возникают, в других — в более поздние сроки. Все они угрожают жизни, чаще всего в ранние сроки, но нередко и в более поздние сроки, что довольно часто связано с типом структурных особенностей метастазов. Обычно тяжелее протекают и быстрее приводят к гибели остеолитические метастазы в отличие от медленнее и более скрытно протекающих остеобластических (склерозирующих) метастазов рака.
Патологические переломы возникают при обоих типах метастазов в кости, однако значительно чаще и, безусловно, раньше они возникают при остеолитических метастазах.
Патологоанатомические данные Kaufmann (1922) свидетельствуют о том, что рак молочной железы поражает кости у двух третей соответствующих больных, а рак предстательной железы у каждого второго больного.
На третьем месте по частоте раковых поражений скелета находится рак щитовидной железы, на четвертом месте — рак почки, на пятом — рак легкого (Coley, 1949).
Как и все раки, поражающие кости, рак щитовидной железы относится к оссофильным ракам.
Рентгенографически раковое поражение костей обычно легко распознается при наличии патологического перелома. При отсутствии патологического перелома требуется убедительная дифференциальная диагностика, ибо категорическое указание на наличие патологического перелома на почве метастаза связано с указанием, что больной находится уже в IV стадии со всеми вытекающими последствиями такого диагноза.
Это, конечно, не обозначает, что нет лечебных мероприятий, которые могут быть предложены больному и осуществлены. Однако, если даже и наступит заживление перелома, больной должен рассматриваться как находящийся в IV стадии, лишь изредка очень длительной.
Возникновение с короткими промежутками одного метастаза за другим связано с плохим предсказанием при этом и без того очень тяжелом заболевании. Одновременное возникновение нескольких метастазов является еще худшим предзнаменованием.
Так же следует трактовать возникновение одного патологического перелома за другим с короткими промежутками. Еще хуже предсказание при одновременном возникновении нескольких патологических переломов в костях, пораженных метастазами. Каждый патологический перелом таит в себе возможность нового обсеменения, причем очень часто это быстро реализуется.
Метастазы в кости могут обнаружиться рано, иногда даже очень рано, что ухудшает предсказание в отношении продолжительности предстоящей жизни. Однако нередко метастазы могут обнаружиться лишь спустя годы, а изредка и много лет после установления наличия рака щитовидной железы. Нередко это наблюдается у больных, подвергшихся лечению и казалось бы даже достаточно успешному. Примером очень позднего метастазирования рака щитовидной железы в кости является следующее указание Bose с сотрудниками (1959). Раковая опухоль щитовидной железы была обнаружена у мужчины 40 лет. Она его в течение многих лет сравнительно мало беспокоила. Поэтому он не считал необходимым подвергнуться операции. Однако спустя 22 года стали обнаруживаться метастазы в костях. Они быстро увеличивались в размерах и в числе, поражая новые участки скелета. В течение одного года множественными метастазами был разрушен почти весь таз. Кроме того, возникли метастазы в одной бедренной кости, в нескольких позвонках, в нескольких ребрах и в черепе. Патогистологический диагноз — фолликулярная аденокарцинома.
Это лишнее доказательство, что этот гистологический тип ракового поражения (обычно рассматриваемый как относящийся к менее злокачественным) оказался очень злокачественным по количеству и распространенности метастазов. Если у данного больного это тяжелое течение обнаружилось в поздние сроки, то несравненно чаще такое течение наступает в ранние сроки.
Страницы: 1 2 3 4
Источник
Подавляющее большинство больных раком щитовидной железы (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.
Такой рак очень хорошо поддается лечению и имеет очень низкий риск рецидива. Но в редких случаях рак ведет себя очень агрессивно — быстро распространяется и поражает даже отдаленные лимфоузлы и органы.
Метастазы — злокачественные клетки рака щитовидки, которые могут распространиться по всему организму через кровь или лимфатическую систему.
Рак щитовидки чаще всего метастазирует на лимфатические узлы, легкие, кости и иногда в головной мозг.
Иногда злокачественная опухоль щитовидки разрастается настолько сильно, что поражает дыхательное горло (трахею), пищевод, кровеносные сосуды, мышцы или нервы.
Такие метастазы считаются «местно-распространенными». Злокачественные клетки рака щитовидки в лимфатических узлах и тканях шеи, лучше поддаются лечению, чем отдаленные метастазы.
Метастазы (особенно отдаленные) встречаются не менее чем у 10% пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.
Метастазы являются основной причиной смерти от рака щитовидки. Прогноз 10 летней выживаемости у пациентов с метастатическим типом рака составляет 65%.
Методы обнаружения метастаз
Метастазы рака щитовидки могут не иметь никаких клинических симптомов в течение многих лет, а значит, их очень сложно обнаружить.
В домашних условиях выявить хотя бы признаки метастазов очень тяжело.
В качестве основного диагностического теста врачи назначают МРТ, КТ всего тела, а также радиоизотопное сканирование.
МРТ позволяет получить детальные изображения всех органов, а КТ позволит онкологу оценить степень метастатических поражений.
На ранних стадиях метастазы возможно определить только лишь с помощью анализа крови на онкомаркеры.
- РЕА — исследование на эмбриональный опухолевый антиген позволяет выявить метастазы медуллярного рака щитовидной железы.
- DR-70 — общий анализ крови, который позволяет выявить кроме метастаз раковой опухоли щитовидки еще 12 других типов рака.
- Сыворотка тиреоглобулина (ТГ) широко применяется в качестве специфического маркера для выявления метастазов рака щитовидки сразу после тиреоидэктомии и радиойодотерапии.
Лечения метастаз рака щитовидной железы
Самый популярный и эффективный метод уничтожения метастазов рака щитовидки — удаление лимфоузлов и курс химио и радиотерапии.
Гораздо сложнее избавиться от отдаленных метастазов «блуждающих» в кровотоке. При обнаружении в анализе крови единичных злокачественных клеток, назначается фокальная терапия (метод наблюдения за метастазами без проведения оперативного лечения).
Лечение отдаленных метастазов включает назначение пациенту левотироксина и системную терапию радиоактивным йодом.
Но примерно у 5 % больных раком щитовидки, злокачественные клетки не имеют способности поглощать радиоактивный йод.
Пациентам с гипотиреозом, вместо терапии радиоактивным йодом назначается использование ингибиторов киназы.
Данные методы лечения считаются традиционными и назначаются после окончания курса лучевой терапии.
В зависимости от месторасположения метастаз и общего состояния здоровья пациента, онколог подбирает дозировку и частоту приема лекарств.
Цель лечения левотироксином —
поддержание уровня ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л в сыворотке крови.
Высокий уровень ТТГ является фактором, который сопутствует росту раковых клеток щитовидной железы.
Поддержание низкого уровня ТТГ очень важно при лечении метастаз недифференцированного рака щитовидки.
Лечение левотироксином не рекомендовано для пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациентам с обнаруженными метастазами в головном мозге, назначается специфическая стереотаксическая лучевая терапия (щадящий метод облучения головного мозга).
У 75 % пациентов прошедших курс терапии левотироксином метастазы полностью пропадают.
Необходимо будет сдавать анализ крови каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет для того, чтобы контролировать возможное возникновение рецидива.
Как лечить метастазы рака щитовидки у пациента с гипотиреозом
После того как эндокринолог подтвердил невозможность терапии радиоактивным йодом, назначается лечение левотироксином и фокальная терапия.
Раз в 3 месяца обязательно проводят КТ с контрастом головы, шеи, грудной клетки, живота и таза для того, чтобы отследить прогресс распространения метастаз.
Если метастазы были обнаружены только в близлежащих к щитовидке лимфатических узлах, то болезнь может протекать бессимптомно, а объем метастаз может быть стабильным в течение долгого периода времени.
Особенно позитивен прогноз для молодых пациентов с небольшими метастазами в шейных лимфатических узлах.
Таким больным для полного уничтожения метастаз достаточно пропить курс левотироксина.
Решение о назначении системного лечения пациентам с гипотиреозом, принимается на основе нескольких параметров, в том числе:
- активный рост опухоли,
- сопутствующие болезни щитовидки,
- увеличение очагов метастаз.
Скорость распространения метастаз может быть оценена с помощью простого анализа крови на тиреоглобулин.
Чем активнее распространяются метастазы, тем выше уровень ТГ.
Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани
Метастазы в костных тканях обнаруживают у 30% больных с недифференцированным раком щитовидки на поздних стадиях.
К сожалению, терапия ингибитором киназы приводит к увеличению количества метастаз в костной ткани.
Рекомендовано внутривенное вливание золедроновой кислоты раз в 3 месяца и ежемесячные подкожные инъекции Деносунаба для полного уничтожения метастазов в костной ткани.
Недостатки вышеприведенной терапии включают
| гипокальциемию, | незаживающие поражения ротовой полости и челюсти, |
| остеонекроз, | проблемы с зубами. |
Методы обнаружения и лечения легочных метастаз рака щитовидки
Метастазы в легких обнаруживают у 20 % пациентов с анапластическим раком щитовидки.
Обнаружение злокачественных клеток в легких автоматически указывает на то, что рак щитовидки находится на IV стадии и имеет очень неблагоприятный прогноз.
Визуализация играет важную роль в обнаружении и локализации метастазов легких.
Рентгенография грудной клетки является самым распространенным и доступным методом визуализации метастаз в легких.
Компьютерная томография грудной клетки является более точным диагностическим тестом, чем рентгенограмма.
Лечение метастаз, которые распространились в легкие, может проводиться одним из следующих методов:
- Химиотерапия.
Для уничтожения злокачественных клеток используют сильнодействующие препараты, которые могут вводиться в организм через вену в виде капельницы или инъекции, а также орально, в виде таблеток или капсул.
- Гормональная терапия.
Рост и развитие метастазов рака щитовидки напрямую зависит от гормонов.
Нормализация уровня гормонов щитовидки позволит создать благоприятную основу для дальнейшего лечения.
- Радиотерапия.
Лучевая терапия назначается для уничтожения раковых опухолей.
Радиотерапия не сможет полностью уничтожить метастазы, но поможет убрать такие неприятные симптомы как одышка, кашель, боль или кровохарканье.
Некоторым пациентам проводят внутреннюю лучевую терапию (брахитерапию или контактную радиотерапию).
Внутренняя лучевая терапия может уменьшить внутрилегочные опухоли и облегчит дыхание.
Внимание! Данное видео показывает эпизод операции по удалению рака щитовидной железы с билатеральными метастазами в лимфатические узлы.
Альтернативные методы лечения метастаз
Многие из текущих испытанных методов лечения метастаз рака щитовидки имеют множество побочных эффектов.
Каждый год ученые разрабатывают множество новых препаратов для борьбы с метастазами рака щитовидки.
На данный момент проводятся исследования низкомолекулярных ингибиторов киназы, таких как сорафениб или сунитиниб.
Первоначальные результаты исследований являются очень обнадеживающими, но для того чтобы врачи могли подбирать максимально точные дозировки и комбинации препаратов — необходимы новые исследования.
Пациенты, у которых после традиционного лечения не было замечено никаких заметных улучшений, могут поучаствовать в клинических испытаниях новых препаратов.
Чем больше пациентов пройдут терапию новыми препаратами, тем более эффективные способы профилактики, диагностики или лечения метастазов смогут обнаружить врачи.
Нужно знать, что препараты, допущенные к клиническому испытанию, прошли длительного тщательный процесс изучения в лаборатории и получили многообещающие результаты при тестировании на мышах.
Но препараты, которые хорошо работают на мышах, не всегда имеют такой же положительный результат у людей.
Клинические испытания — идеальный вариант для тех пациентов, которые не имеют возможности оплатить дорогостоящее лечение.
В ходе испытаний новых препаратов больные получают квалифицированную онкологическую помощь абсолютно бесплатно.
Не все больные могут участвовать в клинических испытаниях. Участников отбирают по таким ключевым факторам, как: типа и стадия рака, пол, возраст, очаг метастаз и другие сопутствующие факторы.
Естественно, у клинических испытаний есть свои недостатки.
Новые методы лечения
не всегда лучше стандартного лечения, а также они могут иметь неожиданные побочные эффекты.
К тому же больной может попасть в контрольную группу, которой дают препараты с эффектом плацебо. Естественно, больного с поздней стадией рака не возьмут в контрольную группу.
Клинические испытания проводятся в онкологических клиниках, крупных медицинских центрах и даже в государственных больницах.
Источник
Метастазы рака щитовидной железы распространяются по всему организму. Отчасти объясняется это тем, что агрессивные формы злокачественного образования, поражающие данный орган, быстро прорастают в соседние структуры. В результате раковые клетки уже на второй стадии развития опухоли проникают в кровеносную систему и распространяются по организму.
Как метастазирует рак щитовидной железы?
Выделяют три вида рака щитовидной железы:
- папиллярный;
- фолликулярный;
- медуллярный.
Первый диагностируется у 80% пациентов со злокачественным поражением щитовидной железы. Фолликулярная форма выявляется в 15% случаев. Оба вида рака отличаются неагрессивным развитием, поэтому достаточно редко дают метастазы и хорошо поддаются лечению.
Наибольшую опасность несет медуллярная форма опухоли. Этот вид рака, диагностируемого в среднем у 5% пациентов, отличается агрессивным течением и рано дает метастазы. Часто злокачественные клетки выявляются за пределами щитовидной железы уже на второй стадии развития, когда симптомы злокачественного поражения отсутствуют либо носят слабовыраженный характер.
Папиллярный рак метастазирует в основном в лимфоузлы, гортань и другие отделы организма, расположенные в области горла. Крайне редко злокачественные клетки при опухоли этого типа проникают в кости и легкие.
Фолликулярный рак отличается тем, что метастазы при нем распространяются вместе с током крови. Поэтому злокачественные клетки нередко проникают в легкие и другие органы дыхания. Не исключено также поражение как региональных, так и отдаленных лимфатических узлов. Но подобное происходит редко.
Метастазы при медуллярном раке распространяются по крово- и лимфотоку. В связи с этим злокачественные клетки проникают в почки, печень, кости, желудок и другие органы. Опасность медуллярного рака заключается в том, что вторичные опухоли, возникшие из-за распространения метастаз, тоже отличаются быстрым развитием. Более того, возможно проникновение злокачественных клеток в головной мозг.
В среднем у каждого второго пациента на второй стадии развития медуллярного рака щитовидной железы выявляются метастазы в региональных лимфатических узлах. В 20% случаев диагностируются отдаленные патологические очаги.
Скорость распространения раковых клеток при опухоли медуллярного типа не зависит от того, перемещаются ли они лимфогенным или гематогенным путем. Это оказывает влияние на характер общей симптоматики, свойственной для метастазирующего рака.
В случае лимфогенного распространения раковые клетки сначала проникают в лимфоузлы, расположенные в яремной впадине и на боковой части шеи. У 60% пациентов раковые клетки диагностируются возле нервного пучка, пролегающего в той же области.
Клиническая картина при медуллярном раке, метастазирующего гематогенным путем, отличается обширной симптоматикой. Объясняется это тем, что злокачественные клетки способны проникнуть в любой отдел организма. Причем протекает данный процесс достаточно быстро. По мере прогрессирования опухолевого процесса в подобных случаях общая клиническая картина дополняется сильным болевым синдромом, не имеющим определенной локализации. Связано это с тем, что раковые клетки поражают кости малого таза, позвоночника, плечевых и иных суставов.
Как проявляется метастазирующий рак?
Распространение метастазов по организму проявляется в виде болевого синдрома, который в основном локализуется в зонах расположения костей. Клиническая картина при подобном поражении организма обычно дополняется следующими симптомами:
- снижение плотности костей, из-за чего увеличивается частота переломов;
- увеличение концентрации кальция в крови;
- снижение аппетита;
- частые запоры;
- приступы тошноты с рвотой;
- нарушение сердечной функции.
В остальном характер клинической картины определяется локализацией метастазов. В случае поражения легких отмечаются следующие симптомы:
- мучительный сухой кашель;
- кровохаркание;
- боли в области груди;
- ощущение нехватки воздуха.
Метастазы в печени вызывают:
- резкую потерю веса;
- снижение аппетита;
- интенсивные боли в области правого подреберья;
- увеличение размеров живота из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит);
- апатию.
Распространение метастазов в головной мозг провоцирует нарушение походки и регулярные обмороки. Пациент при подобном поражении перестает ориентироваться как в пространстве, так и во времени. Возможна полная утрата связи с реальностью.
Характер симптоматики в данном случае напрямую зависит от того, какие структуры головного мозга были поражены. В частности, на метастазирование в этот орган может указывать резкое и беспричинное снижение остроты зрения.
Как выявляются метастазы?
Метастазы выявляются с помощью следующих методов обследования:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- радиоизотопное сканирование.
Дополнительно проводятся анализы крови и мочи. Сложность в рассматриваем случае именно поиск метастазов.
Раковые клетки отличаются небольшими размерами, поэтому выявить эти достаточно проблематично. Поэтому, прежде чем приступать к обследованию, врач выясняет информацию о состоянии пациента, обращая особое внимание на характер беспокоящих симптомов. Последнее может указать на примерную локализацию метастаз и позволяет сузить круг поисков.
Так, если у пациента отмечаются сильные суставные боли и часто ломаются кости, проводится радиоизотопное сканирование всего скелета.
Как лечится метастазирующий рак?
В основном при раковой опухоли проводится удаление щитовидной железы и региональных лимфоузлов. Однако, если выявляются злокачественные клетки за пределами указанного органа, тактика лечения корректируется.
Примерно в 95% случаев хорошую эффективность демонстрирует терапия радиоактивным йодом в сочетании с «Левотироксином». Но у 5% пациентов метастазы не реагируют на такое лечение. В подобных случаях радиоактивный йод заменяют на ингибиторы киназы.
Приведенные выше методы лечения применяются после курса лучевой терапии. «Левотироксин» не рекомендован пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями. С целью повышения эффективности лечения врач проводит мероприятия, направленные на снижение уровня тиреоидных гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Благодаря этому приостанавливается рост злокачественной опухоли.
В случае поражения головного мозга применяется стереотаксическая лучевая терапия. Если злокачественные клетки проникают в костную структуру, проводится лечение с помощью золедроновой кислоты и инъекций «Деносунаба».
Ингибиторы киназы при наличии соответствующей возможности в таких случаях не назначают. Связано этом с тем, что данные вещества способствуют проникновению метастаз в костную ткань.
Наиболее плохой прогноз в случаях распространения раковых клеток в легкие. При таком метастазировании рака щитовидной железы применяются одновременно следующие методики:
- Химиотерапия. Лечение проводится посредством специфических таблеток и растворов для подкожных инъекций.
- Гормональная терапия. Прием синтетических гормонов приостанавливает развитие раковой опухоли.
- Радиотерапия. Применяется для облегчения дыхания и купирования сопутствующих симптомов.
Важным условием успешного лечения является постоянный контроль за состоянием пациента. Последнему необходимо с определенной периодичностью повторно проводить обследование пораженных органов.
Сколько живут пациенты с метастазирующим раком?
Успешность лечения определяется как стадией развития, так и типом рака. В случае положительного исхода терапии фолликулярной и папиллярной форм опухоли пациенты живут в среднем 25 лет. Этот показатель будет меньшим, если рак диагностировался у людей преклонного возраста.
Положительный прогноз лечения возможен, если к терапии приступили в период, когда злокачественные клетки не распространились за пределы локальных лимфоузлов. Продолжительность жизни в подобных случаях варьируется в пределах 5-10 лет.
Но, как было сказано выше, прогноз выживаемости зависит от возраста пациента.
При раке щитовидной железы с отдаленными метастазами все больные погибают в течение одного года. Объясняется это тем, что злокачественные клетки вызывают необратимые изменения в жизненно важных органах. Однако такая форма рака диагностируется крайне редко.
Источник
