Лечение метастазов рака щитовидной железы радиоактивным йодом
Рак щитовидной железы
Низкойодная диета
Лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы
Лечение радиоактивным йодом является важным этапом в лечении рака щитовидной железы, вернее — его дифференцированных форм, папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
Методика проведения лечения радиоактивным йодом
Лечение радиоактивным йодом основывается на способности клеток папиллярной карциномы накапливать радиоактивный йод и вырабатывать тиреоглобулин. Важным условием для проведения лечения радиоактивным йодом является предварительное полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). После удаления щитовидной железы в организме пациента активно накапливающих йод органов не остается (йод слабо поглощают лишь слюнные и слезные железы, однако их способность к концентрации йода очень невелика). Поглощать йод могут лишь остатки ткани щитовидной железы, в том или ином количестве всегда выявляющиеся после операции, и клетки опухоли.
Диета с низким содержанием йода
Начать соблюдать диету необходимо за две недели до лечения радиоактивным йодом, продолжить ее соблюдение следует во время пребывания в стационаре, заканчивается соблюдение диеты через 24 часа после окончания лечения.
При соблюдении диеты с низким содержанием йода необходимо исключить прием следующих продуктов, содержащих достаточно значительное количество йода.
1. Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки, креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т. д.) и препараты, содержащие морские водоросли (медикаменты с морскими водорослями, бурые водоросли и т. д.).
2. Йодированную соль и продукты, промышленно приготовленные с ее использованием (соленые колбасы, соленая рыба, соленые сорта сыра). Можно использовать нейодированную соль, если она не морская.
3. Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие йодиды или йодаты.
4. Молочные продукты (молоко, сыр, сливки, йогурт, масло, мороженое, сухие порошкообразные сливки, сыворотка, казеин, другие молочные продукты). Немолочные сливки часто содержат йод-содержащие компоненты. В 250 мл молока содержится от 88 до 168 мкг йода (в среднем — 115 мкг), что заставляет отказываться от его приема.
5. Яичные желтки или яйца целиком и продукты, содержащие яйца. Яичные белки употреблять в пищу можно, так как они содержат небольшое количество йода или вообще не содержат его.
6. Шоколад и продукты с содержанием шоколада (так как он содержат в себе молоко). Какао-порошок и некоторые виды темного шоколада допустимы.
7. Все продукты и лекарства, имеющие красный, оранжевый и коричневый цвет, если Вы считаете, что их цвет может быть обусловлен использованию красителей данных цветов. Многие из подобных продуктов содержат йодный краситель (эритрозин — Е127), что не всегда указывается на этикетке продукта. Поэтому лучше такие окрашенные продукты в пищу не употреблять.
8. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод может содержаться в довольно большом количестве.
9. Некоторые бобы: красная фасоль, лимская фасоль, пестрая фасоль, вигна.
Следующие продукты, содержащие среднее количество йода, следует употреблять ограниченно:
1. Свежее мясо. В 450 г мяса содержится 25-130 мкг йода. Можно употреблять до 140 г свежего мяса цыпленка, говядины, свинины, баранины или телятины в день. Лучше покупать свежее мясо, поскольку потребление свежего мяса гарантирует отсутствие в продукте искуственно введенных в него добавок, часть из которых может содержать йод.
2. Крупы и злаки. Содержание йода в злаках во многом зависит от региона, где они были выращены. Лучше всего подходят выпечка и злаки, приготовленные дома. Внимательно читайте ярлыки и помните, что в некоторых случаях упоминания о наличии йода в продукте на этикетке может и не быть.
3. Рис. В зависимости от региона, где выращивался рис, в нем может содержаться разное количество йода. Поэтому рис можно есть в ограниченном количестве.
Пребывание в стационаре
В момент, когда стимуляция клеток гормоном ТТГ достигает достаточного уровня (обычно считается, что лечение радиоактивным йодом рака щитовидной железы может проводиться при повышении уровня ТТГ более 25 мкМЕ/мл), пациент принимает внутрь капсулу с радиоактивным йодом. Иногда может использоваться и жидкий изотоп йода. «Изголодавшиеся» по йоду клетки щитовидной железы и клетки папиллярного или фолликулярного рака начинают быстро захватывать радиоактивный изотоп. Накопившийся в клетких радиоактивный йод своим излучением их убивает, а затем выводится из организма.
Поведение после лечения радиоактивным йодом
После проведения лечения радиоактивным йодом пациент в течение некоторого времени (обычно в течение 1 недели после выписки) должен соблюдать ряд правил, направленных на предохранение окружающих людей от вредного воздействия остаточной радиации, исходящей от больного.
Куда метастазирует рак щитовидной железы и как лечить метастазы
Подавляющее большинство больных раком щитовидной железы (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.
Такой рак очень хорошо поддается лечению и имеет очень низкий риск рецидива. Но в редких случаях рак ведет себя очень агрессивно — быстро распространяется и поражает даже отдаленные лимфоузлы и органы.
Метастазы — злокачественные клетки рака щитовидки, которые могут распространиться по всему организму через кровь или лимфатическую систему.
Рак щитовидки чаще всего метастазирует на лимфатические узлы, легкие, кости и иногда в головной мозг.
Иногда злокачественная опухоль щитовидки разрастается настолько сильно, что поражает дыхательное горло (трахею), пищевод, кровеносные сосуды, мышцы или нервы.
Такие метастазы считаются «местно-распространенными». Злокачественные клетки рака щитовидки в лимфатических узлах и тканях шеи, лучше поддаются лечению, чем отдаленные метастазы.
Метастазы (особенно отдаленные) встречаются не менее чем у 10% пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.
Метастазы являются основной причиной смерти от рака щитовидки. Прогноз 10 летней выживаемости у пациентов с метастатическим типом рака составляет 65%.
Методы обнаружения метастаз
Метастазы рака щитовидки могут не иметь никаких клинических симптомов в течение многих лет, а значит, их очень сложно обнаружить.
В домашних условиях выявить хотя бы признаки метастазов очень тяжело.
В качестве основного диагностического теста врачи назначают МРТ, КТ всего тела, а также радиоизотопное сканирование.
МРТ позволяет получить детальные изображения всех органов, а КТ позволит онкологу оценить степень метастатических поражений.
На ранних стадиях метастазы возможно определить только лишь с помощью анализа крови на онкомаркеры.
- РЕА — исследование на эмбриональный опухолевый антиген позволяет выявить метастазы медуллярного рака щитовидной железы. DR-70 — общий анализ крови, который позволяет выявить кроме метастаз раковой опухоли щитовидки еще 12 других типов рака. Сыворотка тиреоглобулина (ТГ) широко применяется в качестве специфического маркера для выявления метастазов рака щитовидки сразу после тиреоидэктомии и радиойодотерапии.
Лечения метастаз рака щитовидной железы
Самый популярный и эффективный метод уничтожения метастазов рака щитовидки — удаление лимфоузлов и курс химио и радиотерапии.
Гораздо сложнее избавиться от отдаленных метастазов «блуждающих» в кровотоке. При обнаружении в анализе крови единичных злокачественных клеток, назначается фокальная терапия (метод наблюдения за метастазами без проведения оперативного лечения).
Лечение отдаленных метастазов включает назначение пациенту левотироксина и системную терапию радиоактивным йодом.
Но примерно у 5 % больных раком щитовидки, злокачественные клетки не имеют способности поглощать радиоактивный йод.
Пациентам с гипотиреозом, вместо терапии радиоактивным йодом назначается использование ингибиторов киназы.
Данные методы лечения считаются традиционными и назначаются после окончания курса лучевой терапии.
В зависимости от месторасположения метастаз и общего состояния здоровья пациента, онколог подбирает дозировку и частоту приема лекарств.
Высокий уровень ТТГ является фактором, который сопутствует росту раковых клеток щитовидной железы.
Поддержание низкого уровня ТТГ очень важно при лечении метастаз недифференцированного рака щитовидки.
Лечение левотироксином не рекомендовано для пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Пациентам с обнаруженными метастазами в головном мозге, назначается специфическая стереотаксическая лучевая терапия (щадящий метод облучения головного мозга).
У 75 % пациентов прошедших курс терапии левотироксином метастазы полностью пропадают.
Необходимо будет сдавать анализ крови каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет для того, чтобы контролировать возможное возникновение рецидива.
Как лечить метастазы рака щитовидки у пациента с гипотиреозом
После того как эндокринолог подтвердил невозможность терапии радиоактивным йодом, назначается лечение левотироксином и фокальная терапия.
Раз в 3 месяца обязательно проводят КТ с контрастом головы, шеи, грудной клетки, живота и таза для того, чтобы отследить прогресс распространения метастаз.
Если метастазы были обнаружены только в близлежащих к щитовидке лимфатических узлах, то болезнь может протекать бессимптомно, а объем метастаз может быть стабильным в течение долгого периода времени.
Особенно позитивен прогноз для молодых пациентов с небольшими метастазами в шейных лимфатических узлах.
Таким больным для полного уничтожения метастаз достаточно пропить курс левотироксина.
Решение о назначении системного лечения пациентам с гипотиреозом, принимается на основе нескольких параметров, в том числе:
- активный рост опухоли, сопутствующие болезни щитовидки, увеличение очагов метастаз.
Скорость распространения метастаз может быть оценена с помощью простого анализа крови на тиреоглобулин.
Чем активнее распространяются метастазы, тем выше уровень ТГ.
Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани
Метастазы в костных тканях обнаруживают у 30% больных с недифференцированным раком щитовидки на поздних стадиях.
К сожалению, терапия ингибитором киназы приводит к увеличению количества метастаз в костной ткани.
Рекомендовано внутривенное вливание золедроновой кислоты раз в 3 месяца и ежемесячные подкожные инъекции Деносунаба для полного уничтожения метастазов в костной ткани.
Недостатки вышеприведенной терапии включают
В какие органы дает метастазы рак щитовидной железы?
Рак щитовидной железы метастазы может давать практически в любой орган. Чаще всего поражаются регионарные лимфоузлы. Существует несколько типов онкологических заболеваний этого отдела эндокринной системы, каждый из которых развивается по-своему.
Однако для всех типов рака характерно развитие в 4 стадии, которые присваиваются патологическому процессу в зависимости от размеров злокачественного новообразования, его распространенности и наличия метастазов.
Опухоль щитовидной железы дает вторичные очаги уже на 2 стадии, 3-4 стадии характеризуются поражением нескольких органов.
Метастазы представляют собой отделившиеся от первичной опухоли раковые клетки, которые могут внедриться в ткани и дать начало новой злокачественной опухоли. Распространяться они могут гематогенным и лимфогенным путем.
Как метастазирует рак щитовидной железы
Этот вид рака отличается агрессивным характером течения и ускоренным распространением раковых клеток, клиническая картина зависит от множества факторов: типа опухоли и пораженных ее метастазами органов, общего состояния организма, стадии рака.
Наиболее часто обнаруживается папиллярная форма заболевания, при которой в железистых тканях формируется кистозное или сложное злокачественное новообразование. Метастазировать данный вид рака может в близлежащие лимфатические узлы, гортань, пищевод и другие органы шейной области.
Вторичные очаги в отдаленных тканях обнаруживаются крайне редко, исключение составляют раковые клетки, поражающие легкие и кости.
В 10% случаев диагностируется фолликулярный рак. Метастазы распространяются с током крови, чаще всего поражают дыхательную и опорно-двигательную системы. Вторичные очаги в регионарных и отдаленных лимфатических узлах обнаруживаются редко. Медуллярный рак – наименее распространенная, крайне агрессивная злокачественная опухоль.
Она активно метастазирует как по лимфе, так и по крови. Раковые клетки обнаруживаются в легких, печени, костях, гортани, желудке. Анапластические новообразования отличаются быстрым распространением атипичных клеток по всему организму.
Уже на 2 стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются более чем у половины пациентов. Отдаленные очаги поражения обнаруживаются в 20% случаев. Они оседают в костных, печеночных, легочных и железистых тканях, головном мозге и лимфатической системе.
Раковые клетки достаточно быстро распространяются по всему организму, что обеспечивается постоянным движением крови и лимфы. Специалисты выделяют 2 механизма метастазирования, характерных для всех видов злокачественных опухолей: лимфогенный и гематогенный.
В первом случае атипичные клетки в первую очередь проникают в лимфоузлы, особенно в те, что расположены в яремной впадине и боковой части шеи. Так, под удар попадают предгортанные и околотрахеальные области.
В 60% случаев метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются возле нервного пучка шеи.
Раковые клетки, распространяющиеся в организме с током крови, начинают делиться в костях, головном мозге, легких, кишечнике, печени и органах малого таза. Болевой синдром, возникающий на поздних стадиях рака щитовидной железы, оказывается связанным с наличием метастазов в позвонках, длинных костях и плечевом суставе.
Как проявляется заболевание
Заподозрить метастазирующую опухоль помогает наличие таких признаков, как:
- боли в костях и снижение их плотности; большое количество свободного кальция в крови; снижение аппетита и симптомы кишечной непроходимости; частые приступы рвоты; нарушение функций сердца.
Остальные проявления зависят от того, в каких органах развиваются вторичные опухоли. При поражении легких наблюдается кровохаркание, мучительный сухой кашель, боли за грудиной и дыхательная недостаточность.
Увеличение окружности живота, боли в правом подреберье и накопление жидкости за брюшиной характерны для метастатического поражения печени. Пациент резко теряет вес, становится слабым и апатичным.
Если раковые клетки проникают в головной мозг, появляются сильные головные боли, нарушение походки, нередко случаются обмороки. Человек плохо ориентируется в пространстве и времени, не понимает, что происходит вокруг. Каждое движение дается ему с трудом.
Существует несколько диагностических методов, позволяющих обнаружить метастазы рака щитовидной железы:
общий анализ крови и мочи; КТ и МРТ; рентгенологическое исследование.
На поздних стадиях заболевания наблюдается увеличение и воспаление регионарных лимфатических узлов. Они теряют подвижность и уплотняются.
Нередко метастазы спаиваются с кожей, уничтожают их с помощью радиоактивного йода. МРТ головного мозга необходимо сделать при внезапном снижении зрения и слуха, изменении походки и нарушении мыслительных процессов. Поражение костей сопровождается патологическими переломами и болями, усиливающимися при движении.
Характерными признаками появления вторичных очагов в печени являются желтуха и тяжесть в правом боку. Поражение органов пищеварения сопровождается запором, диареей, появлением кровянистых примесей в каловых и рвотных массах.
Метастазы при раке щитовидной железы могут проникать в легкие, в результате чего развивается хроническая усталость, тахикардия, цианоз кожных покровов. Злокачественные опухоли надпочечников явных признаков не имеют, обнаружить их помогает снижение уровня половых гормонов в крови.
Как лечат рак щитовидной железы с метастазами
Химиотерапия – один из наиболее эффективных способов уничтожения вторичных очагов поражения. Цитостатики нарушают процессы обмена веществ в раковых клетках, в результате чего происходит их гибель. При раке щитовидной железы часто практикуется лечение радиоактивным йодом.
Этот метод основан на способности опухоли накапливать радиоактивные частицы, в результате чего происходит ее разрушение. Инъекции этанола – действенный метод устранения метастазов в лимфатической системе.
https://radioiod. ru/cancer radio. html
https://proshhitovidku. ru/lechenie/rak-shhitovidnoj-zhelezy-metastazy
https://pro-rak. ru/organy/shitovidka/metastazy-i-rak-shhitovidnoj-zhelezy. html
Источник
14 апреля 2018 года в МРНЦ имени А.Ф.Цыба — филиале ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России — пройдет день открытых дверей, посвященный профилактике и лечению заболеваний щитовидной железы. Заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами, д.м.н. Валерий Крылов рассказал о современных возможностях лечения рака щитовидной железы.
— Валерий Васильевич, статистика онкологических заболеваний показывает, что число заболевших раком щитовидной железы неуклонно растет.
— Да, это так, число больных раком действительно растет. Население стареет, ухудшается экология, масштабы информационной травмы становятся все сильнее и трагичнее, хронические стрессы, недосыпание… Список негативных явлений, воздействующих на человека, можно продолжать долго.
С другой стороны, улучшается диагностика, увеличивающая выявляемость рака. Судить о масштабах проблемы можно и по числу пациентов, которые направляются к нам на лечение. В начале и середине 80-х годов прошлого века это было 350 пациентов в год, в 90-е — 500, а сейчас уже около 2,5 тысячи. Еще пять-шесть лет назад мы лечили по 40-50 человек в неделю, а сейчас эта цифра уже может доходить до 60-70. А если посчитать еще и больных, получающих у нас терапию другими изотопами, то получится до 90 (!) человек в неделю. И это все на тех же 30 койках, что в 80-е годы.
Если говорить о раке щитовидной железы, то, по статистическим данным, в России на учете стоит свыше 110 тысяч больных, и в течение года выявляется еще примерно по 12 тысяч новых случаев.
Тут еще надо отметить, что рак щитовидной железы, как и другие заболевания этого органа, является преимущественно женской патологией.
— Как обстоят дела в других странах?
— Заболеваемость растет везде, и в Европе, и в Америке, и в Азии. Чем более развита индустрия и лучше дело поставлено с диагностикой, чем выше продолжительность жизни (а это еще означает нарастание в популяции доли пожилых людей), тем выше заболеваемость. Мы тут идем в ногу с развитыми странами.
— А по технологиям лечения?
— Тоже стараемся не отставать. Технологии радионуклидной терапии — это тема для отдельной беседы. В нашей стране, как известно, пути развития не всегда совпадают с общемировыми трендами. В этом есть и свои минусы, и свои плюсы. Мы, например, можем похвастаться тем, что наше отделение является крупнейшим в мире объектом радионуклидной терапии в мире. Это было признано ведущими мировыми экспертами еще в 2011 году, когда в Москве проходил седьмой всемирный конгресс по изотопам.
Так что радионуклидная терапия является предметом особой гордости МРНЦ имени А.Ф.Цыба. Анатолий Федорович сам так считал и стремился всемерно развивать это направление. Сегодня это визитная карточка Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России. Это то, что выделяет наш центр из многообразия учреждений онкологического профиля в российском здравоохранении.
— В чем особенность лечения рака щитовидной железы и насколько мы можем победить этот вид злокачественного заболевания?
— Вообще вся радионуклидная терапия состоит из множества особенностей, отличающих ее не только от других видов лечебных воздействий, но и от других видов лучевой терапии. Лечение рака щитовидной железы, как и всех других опухолей, процесс многокомпонентный. Успех всегда зависит от своевременности, согласованности, качественности каждого из этапов лечения.
Без качественного хирургического этапа успех в лечении рака щитовидной железы невозможен.
Что касается радиойодтерапии, то тут особенность состоит в том, что лучевое воздействие на опухолевые клетки достигается непосредственным внедрением в них радиоактивного изотопа, который эти клетки и убивает. Не внешнее облучение, как при дистанционной лучевой терапии, а внутреннее, направленное исключительно и избирательно в клетку-мишень.
— Как это удается сделать?
— Дело в том, что в клетках щитовидной железы имеются специфические устройства — натрий-йодные симпортеры, который могут затаскивать внутрь клетки йод, находящийся в окружающей плазме крови. Это природный механизм, необходимый для того, чтобы эта клетка могла строить гормоны щитовидной железы. Соответственно, внутрь клеток других органов, не занимающихся строительством гормонов, йод не попадает. Лечение у больных раком щитовидной железы построено на «обмане» этих клеток. Сначала надо удалить щитовидную железу вместе с опухолью и пораженными регионарными лимфоузлами (это очень важное правило).
Затем нужно создать дефицит йода и тиреоидных гормонов и на этом фоне ввести в организм радиоактивный йод. Для этого достаточно выпить раствор натрия йодида с йодом-131 или употребить капсулу с йодом-131. Клетки щитовидной железы не могут отличать радиоактивный йод от обычного. Они поглощают его, что приводит их к гибели. Это метод лечения безальтернативен, особенно если дело касается отдаленных метастазов. Куда бы ни спряталась опухолевая клетка, радиоактивный йод может везде ее настичь и уничтожить. Радиоактивный йод побеждает рак щитовидной железы!
— Какова общая эффективность такого лечения?
— Конечно, как и при других заболеваниях, успех определяется стадией заболевания и своевременностью его выявления. Если это рак без отдаленных метастазов, то после хирургического этапа лечения и радиойодтерапии человек живет практически столько же, сколько он жил бы и без рака щитовидной железы. При своевременно выявленном заболевании радиойод достаточно выпить один раз в жизни.
Однако если это поздняя стадия, да еще и с отдаленными метастазами (например, в легкие, в кости, в другие органы), то прогноз будет хуже.
Тут потребуются многократные курсы радиойодтерапии. Но и в этих случаях полный ответ и полная ремиссия достигаются весьма часто. Особенно успешным бывает лечение детей и подростков.
— А это не опасно для них?
— Понятно, что здоровым людям, тем более детям, радиоактивный йод никто назначать не собирается. Но рак — это серьезное основание для нанесения серьезного удара. Поскольку этот удар наносится очень целенаправленно и точно, то вредные последствия незначительны в сравнении с пользой, которую обеспечивает терапия. И у нас очень много случаев, когда, например, радиойодтерапия была проведена в юном возрасте девочкам, больным раком щитовидной железы. Они потом вылечились, выросли, вышли замуж и сами родили здоровых детей. Мы за всеми ними наблюдаем и радуемся вместе с ними.
— Возвращаясь к теме дня открытых дверей, посвященного заболеваниям щитовидной железы. Насколько полезны такие мероприятия?
— Ответ заключен в самом названии. «Открытые двери» повышают открытость и доступность медицинской помощи населению. Это, пожалуй, наиболее важный аспект. А если говорить конкретно про то, что будет 14 апреля 2018 года в МРНЦ имени А.Ф.Цыба в Обнинске, то тут будут особые обстоятельства, на которые следует обратить внимание. Ведь мы до сих пор говорили только об онкологии. А заболевания щитовидной железы бывают не только онкологическими, и неонкологическая группа значительно больше.
Так вот, радиойодтерапия при тиреотоксикозе является исключительно эффективным методом, позволяющим без хирургической операции, без сопутствующих рисков, без косметических дефектов, быстро и надежно избавиться от этого мучительного недуга. Отсутствие правильного лечения может перевести это заболевание в крайне опасную не только для здоровья, но и для жизни стадию.
Сейчас у нас имеется уникальная возможность провести бесплатное лечение по специальному протоколу клинических апробаций, утвержденному Минздравом России. Очень немногие учреждения способны реализовать этот протокол. Возможность попасть в эту программу будет только в апреле-мае текущего года. Далее набор больных будет закрыт.
Источник
