Лечение метастаз в печени рака молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ) с метастазами классифицируется как злокачественная опухоль IV стадии. Местом локализации вторичных очагов нередко становится печень. Лечение таких злокачественных опухолей зачастую представляет большие сложности, тактика зависит от количества, размеров, локализации метастазов в печеночной ткани, функционального состояния органа, общего состояния здоровья пациента, наличия опухолевых очагов в других органах.
В большинстве случаев при раке груди IV стадии ремиссия невозможна. Но современные методы лечения помогают существенно — иногда на годы — продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами, обеспечить достойное качество жизни.
В клинике Медицина 24/7 для лечения рака груди с метастазами в печень применяются наиболее современные достижения мировой онкологии. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о наших возможностях.
Как часто рак молочной железы метастазирует в печень?
Метастазы в печени встречаются намного чаще, чем первичный рак. Это связано с особенностями кровоснабжения данного органа. Примерно у половины женщин с метастатическим раком молочной железы вторичные очаги находятся в печени. Чаще злокачественные опухоли груди метастазируют только в кости.
Важно немного ориентироваться в терминах: узлы, которые обнаруживаются в печени, не являются раком печени. Это по-прежнему рак молочной железы, но с метастазами. По результатам биопсии во всех очагах обнаруживаются клетки, характерные для злокачественных опухолей молочной железы. Это учитывается врачом при составлении программы лечения.
Метастазирование — сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов:
- Раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в лимфатический или кровеносный сосуд.
- Затем они мигрируют с током крови или лимфы. В кровоток онкологического больного могут ежедневно поступать миллионы опухолевых клеток, но не все они выживают.
- Выжившие клетки достигают других органов и выходят из сосуда в ткани.
- Если условия благоприятные, образуется новая колония опухолевых клеток — метастаз.
Симптомы метастазов в печени при РМЖ
Печень — крупный орган, поэтому даже если в ней есть большой опухолевый узел, её работа может быть долгое время не нарушена, и женщина не будет испытывать каких-либо симптомов.
Степень выраженности симптоматики зависит от размеров, количества и расположения метастазов в печени. Возможные проявления:
- Боль в верхней правой части живота, под ребрами.
- Боль в плече: этот симптом возникает из-за того, что метастазы в печени сдавливают нервы, которые проходят в области диафрагмы.
- Тошнота возникает из-за нарушения оттока желчи и пищеварения, из-за того, что токсины, которые печень должна своевременно обезвреживать, скапливаются в крови.
- Икота — в результате того, что увеличенная печень давит на диафрагму.
- Снижение аппетита, необъяснимая потеря веса.
- Повышенная кровоточивость развивается при выраженном нарушении функции печени, когда она не синтезирует в достаточном количестве факторы свертываемости крови.
- Потливость по ночам.
- В тяжелых случаях — спутанность сознания.
Если РМЖ с метастазами в печени приводит к нарушению оттока желчи, развивается механическая желтуха. Из-за застоя желчи билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина эритроцитов — не выводится в двенадцатиперстную кишку, а поступает в кровь. Из-за этого кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд.
Еще одно возможное осложнение — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Увеличивается в объеме живот, возникает одышка, тошнота, боли.
Асцит и механическая желтуха при метастазах рака молочной железы в печень ухудшают состояние больных, снижают возможности для проведения активного противоопухолевого лечения.
Из-за
них снижается выживаемость. Поэтому с данными осложнениями нужно бороться. Наиболее эффективное лечение рака груди с метастазами можно получить в условиях специализированного онкологического стационара. В клинике Медицина 24/7 для этого есть всё необходимое.
Современные методы диагностики метастаз в печени
Нередко заподозрить метастазы в печени у женщины с раком молочной железы помогает биохимический анализ крови, в котором оценивают «печеночные» показатели. Но они не дают возможности установить точный диагноз, по ним лишь можно понять, что функция печени почему-то нарушена.
Для более точной диагностики применяют:
- Ультразвуковое исследование.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
- ПЭТ-сканирование. Во время этой процедуры в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках и делает все очаги видимыми на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
Как правило, для подтверждения диагноза необходима биопсия. Врач должен получить фрагмент опухолевой ткани и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом. Чаще всего биопсию проводят с помощью иглы, введенной через кожу. Это безопасно. Вопреки распространенному мифу, такая процедура не приводит к распространению опухолевых клеток в организме. Также материал для анализа можно получить во время диагностической лапароскопии. Иногда опухоль отправляют на биопсию уже после операции.
Лечение метастазов печени при раке груди
В некоторых случаях возможно хирургическое лечение метастаз печени при раке груди. Удаление части органа, пораженного метастазами рака молочной железы, возможна при определенных условиях:
- Оставшаяся после резекции ткань печени сможет адекватно справляться с ее функциями.
- Нет метастазов в других органах.
- Состояние пациента позволяет перенести серьезное хирургическое вмешательство.
Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий отделением онкологии и иммунотерапии,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Химиотерапия
При раке молочной железы на поздних стадиях, в том числе с метастазами в печень, применяются различные группы химиопрепаратов: препараты платины (карбоплатин, цисплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), капецитабин, винорелбин, иксабепилон, гемцитабин, эрибулин.
Чаще всего назначают комбинации из разных препаратов с различающимися механизмами действия, это помогает повысить эффективность. Но, если слишком слабое здоровье женщины не позволяет перенести такое лечение, может быть назначена терапия одним препаратом.
В некоторых случаях назначают интраартериальную химиотерапию: препарат вводят непосредственно в сосуд, кровоснабжающий опухоль. За счет этого можно существенно повысить дозу химиопрепарата без риска серьезных системных побочных эффектов.
В случаях, когда опухолевые клетки чувствительны к гормонам, назначают гормональную терапию.
Химиоэмболизация
Во время этой процедуры химиопрепарат вводят в питающий опухоль сосуд в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний представляет собой микросферы. Они закупоривают просвет сосуда, метастатические очаги в печени перестают получать кислород и питательные вещества.
Аналогичным образом работает радиоэмболизация, во время нее вместо химиопрепарата используют эмболизирующий препарат.
Радиочастотная аблация (РЧА)
Метастаз рака молочной железы в печени можно уничтожить с помощью тока высокой частоты. Для этого в узел вводят специальную иглу-электрод. Опухолевая ткань нагревается и разрушается. Для того чтобы можно было выполнить РЧА, должны соблюдаться четыре условия:
- Метастазы должны находиться только в печени, другие органы не поражены.
- В печени обнаружено не более 5 узлов, наибольший диаметр каждого из которых составляет не более 4 см.
- Метастазы находятся на безопасном расстоянии (более 1 см) от воротной, печеночных вен, долевых желчных протоков.
- Очаги хорошо визуализируются с помощью УЗИ или КТ, иначе врач не сможет во время процедуры проверить, попал ли он иглой в нужное место.
Кибер-нож
Это один из самых современных методов стереотаксической радиохирургии, который применяется для лечения опухолевых очагов в разных органах. Аппарат работает подобно установке «гамма-нож», но вместо гамма-лучей использует рентгеновское излучение. Оно фокусируется и достигает высокой интенсивности в том месте, где находится злокачественная опухоль, с точностью до миллиметра, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани.
Современные онкологи рассматривают Кибер-нож как эффективную альтернативу в случаях, когда пациенту противопоказана резекция печени.
Таргетная терапия
Таргетные препараты блокируют определенные сигнальные молекулы, которые необходимы опухолевым клеткам для выживания и быстрого размножения.
В каждом пятом случае при раке молочной железы на раковых клетках увеличено количество белков-рецепторов HER2. Активируясь, они заставляют клетки размножаться. На данный момент применяется довольно много таргетных препаратов из группы ингибиторов HER2: трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), лапатиниб (Тайкерб), нератиниб (Нерлинкс).
Если рак молочной железы с метастазами в печени развился на фоне мутаций BRCA1 или BRCA2, применяют таргетные препараты из группы ингибиторов PARP: олапариб, талазопариб.
В сложных случаях в клинике Медицина 24/7 проводятся молекулярно-генетические исследования, которые помогают назначить персонализированное, максимально эффективное для конкретного пациента, лечение.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может улучшить состояние при раке груди с метастазами в печени, но к ней прибегают редко, потому что есть риск повреждения печеночной ткани.
Лечение осложнений рака молочной железы с метастазами
Если у пациента возникла механическая желтуха, её нужно быстро устранить. Классически для этого применяется дренирование: в желчные протоки эндоскопически или через прокол на коже устанавливали дренажную трубку, по которой желчь оттекала наружу, в просвет кишки или в обе стороны одновременно. Сейчас есть более удобное для врача и пациента решение — стентирование. В заблокированный участок желчевыводящих путей устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или полимера. Она восстанавливает просвет протока и нормальный отток желчи.
При асците выполняют лапароцентез: жидкость из брюшной полости удаляют через прокол. Для постоянного оттока оставляют трубку — перитонеальный дренаж. Проводят внутрибрюшинную химиотерапию, в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
Прогноз выживаемости
Прогноз при раке РМЖ с метастазами в печени может сильно отличаться у разных пациентов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни, если не проводится никакого лечения, составляет от 4 до 6 месяцев.
Для женщин, которые сразу начали лечиться, пятилетняя выживаемость составляет 23%. А среди тех, у кого удается провести хирургическое лечение, и эффективно работает химиотерапия, этот показатель достигает 40%.
Никогда не стоит опускать руки. Даже если жизнь женщины удалось ненадолго продлить, это уже победа, ради этого стоило бороться. Свяжитесь с нами: наши врачи оценят ваше состояние и расскажут, чем смогут помочь в вашем случае.
Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заведующим онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Петром Сергеевичем Сергеевым.
Источники:
- Попов А.А., Поляруш Н.Ф., Козупица Г.С. Кинетика роста метастазов рака молочной железы в печень после лечения методом химиоэмболизации печеночной артерии // Известия Самарского научного центра РАН. 2015. №2-3.
- Снежко Т.А., Владимирова Л.Ю., Черняк М.Н., Шатова Ю.С., Миташок И. С. Опыт применения трансартериальной химиоэмболизации печеночной артерии в комплексном лечении больных метастатическим раком молочной железы // Злокачественные опухоли. 2019. № 1.
Источник
До некоторых пор считалось, что метастазы при раке молочной железы в печени – это смертельный приговор и неутешительный прогноз, поскольку лечению они не подлежат.
Онкологи всего мира направляли все свои знания и опыты для создания вакцины, которая могла бы дать женщине хоть какую-то надежду на спасение, после того как у нее был обнаружен страшный диагноз. Последние разработки в области онкологии звучат более обнадеживающе, поскольку гарантируют если не спасти женщину, то хотя бы продлить жить и улучшить самочувствие.
Что такое метастазы в печени и как возникает поражение
Метастазы – вторичные очаги роста и развития раковых клеток, которые после операции могут обнаружиться практических в любых органах (например, в лёгких у женщин, в органах простаты – у мужчин, в печени, в кости и так далее). Ими могут быть подвержены даже лимфоузлы. Перемещение метастаз по всему телу проходит по сосудам, например, лимфатическим.
Метастазы формируются в клетках после рака груди попутно со злокачественной опухолью, однако, на ранних стадиях заболевания они почти не проявляют активность и даже легкие и лимфоузлы не выдают поражение. Если не углубляться в тонкости онкологии, то можно сказать, что именно удаление злокачественной опухоли и провоцирует активность метастазы и обозначает дальнейший прогноз. Практически невозможно предугадать, какие органы или кости будут поражения метастазами (простаты, груди т.д.), но как показывает практика, чаще всего это бывает именно печень.
Обратите внимание, что метахронный рак молочной железы довольно часто сопровождается метастазами, перед чем большинство онкологических клиник остаются почти бессильными. Пораженная метастазами печень сильно страдает и перестает выполнять свои нормальные функции, кроме того, женщины и мужчины чувствуют сильную боль, женщины в боку, мужчины – в области простаты. Легкие также могут подвергнуться поражению. Разрастание метастазов должно быть удалено хирургически.
Также стоит обратить внимание на то, что, чувствуя сильные боли в боку, женщины начинают принимать безграничное количество обезболивающих препаратов, которые только усугубляют ситуацию и чрезмерно увеличивают лимфоузлы.
Если была проведена операция по удалению злокачественных опухолей молочных желез, то любое изменение состояния организма дает вам сигнал и должно отслеживаться специалистом.
Как могут проявиться метастазы в печень
Основные признаки того, что в печени формируются метастазы после рака очень характерные. Человек может просто температурить, недомогать, ощущать слабость и тошноту. Наиболее распространенными и точными симптомами метастазов в печени или органах простаты можно назвать:
- резкое снижение общей работоспособности, быстрое утомление;
- резкое, неестественное похудение;
- полное отсутствие аппетита, возможно, анорексия;
- изменение цвета кожи, постоянные рвотные позывы, сопровождающие тошнотой;
- боли в боку или в области простаты;
- чрезмерно увеличенные лимфоузлы;
- легкие не выполняют свои функции, тяжело дышать;
- нестерпимо болят кости;
- обнаружение желтухи или асцита;
- варикоз, который может спровоцировать гастроэзофагеальные кровотечения;
- уплотнение в молочных железах, разные формы гинекомастии;
- нарушенная работы кишечника.
Метастазы после удаления рака препятствуют нормальному обеспечению организма необходимой глюкозой, она перестает хранить в себе, а впоследствии и трансформировать витамины, нарушение синтеза белка и многому другому, что в конечном итоге может обеспечить летальный исход.
Какой прогноз
Метастазирование печени или груди нельзя предупредить и обозначить какой-либо прогноз, как нельзя предугадать последствия куда именно распространятся поражения, будут ли это кости, лимфоузлы или органы.
Все вышеупомянутые симптомы метастазов в печени были характерны только для тех случаев, когда поражения в органе имеют массовый характер. Если в печени была найдена одиночная метастаза, то она может долгое время себя не проявлять.
Легкие, кости, лимфоузлы, желудочно-кишечный тракт, органы простаты и груди – наиболее «благоприятные» органы и места для метастазов после рака. Эти же органы в первую очередь подлежат диагностике, и, если ваша печень или легкие при первичном осмотре показали, что имеют место какие-либо структурные изменения, значит, поражение уже завладело этим органом. Хотя долгое время оно может себя не проявлять. Очень долго можно описывать особенности проявления метастазов в груди или в печени, но ни одному из пациентов от этого легче не станет, когда к голове есть один вопрос: есть ли шанс на спасение при таком диагнозе и каков прогноз?
Как показывает многолетний онкологический опыт, если в груди образовалось поражение или легкие оказались подвержены одиночным метастазам, то они могут быть хирургически удалены, что дает шанс на исцеление. Если печень поражена множественными метастазами, то шансы на спасание, к сожалению, становятся печально малы.
Источник
Что такое метастазы рака в печень?
Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.
Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.
Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.
Показать полностью »
Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.
Откуда раковые клетки метастазируют в печень?
Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.
При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.
Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.
Почему многие опухоли метастазируют в печень?
Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.
Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.
Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.
Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.
До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.
Как проявляются метастазы рака в печень? При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:
- Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
- Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
- Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
- Тошнота, рвота.
- Землистый цвет кожи или желтуха.
- Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
- Увеличение живота из-за водянки (асцита).
- Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
- Сосудистые звездочки на коже.
- Учащение сердцебиения.
- Повышение температуры.
- Кожный зуд.
- Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
- Кровотечения в пищеводе.
- Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).
Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.
Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.
Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.
Как диагностируют метастазы рака в печень?
Обследование может включать разные исследования и анализы:
- УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
- Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
- Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
- Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.
«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.
Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.
Как лечат метастазы в печени?
Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:
- Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
- Тип рака.
- Выраженность нарушений работы печени и других органов.
Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).
Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.
Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).
Результаты лечения
3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации
3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)
3D — результат терапии через 6 месяцев
Запись
на консультацию
круглосуточно
Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.
РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.
Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.
Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.
Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.
Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.
Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.
Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.
Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.
Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.
Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.
В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.
О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.
Восстановление печени после удаления метастаза
Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.
Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.
Какие могут возникать осложнения? Когда нужны экстренные меры?
Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.
Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:
- Наружное — желчь выводится наружу.
- Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.
Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.
Каковы прогнозы при метастазах рака в печень?
Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 стадии?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.
Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела, например, метастазы в печени и костях, прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.
Врачи Европейской клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.
Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.
Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.
Где лечить метастазы печени в России?
Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.
Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниям?