Лечение метастатического рака предстательной железы
Рак простаты может распространяться на другие органы или лимфатические узлы за пределы области таза. Это называется метастатической болезнью. Опухоли в других органах или лимфатических узлах называют метастазами. Врач может рекомендовать лечение метастатической болезни с помощью гормональной терапии. Важно понимать, что метастатическая болезнь не может быть излечена. Лечение замедляет рост опухоли и метастазов. Это позволит вам возможность жить дольше с меньшим количеством симптомов.
Если рак предстательной железы метастазирует, он обычно распространяется в кости или позвоночник. На более позднем этапе рак может также распространяться на легкие, печень, отдаленные лимфатические узлы и мозг (рис.1). Большинство метастазов вызывают повышение уровня ПСА в крови. Метастазы в позвоночнике могут вызывать такие симптомы, как сильная боль в спине, спонтанные переломы, повреждение нервов или спинного мозга. Иногда протекает бессимптомно. В редких случаях метастазы в легких могут вызывать постоянный кашель. Дополнительные методы исследования могут быть использованы для обнаружения метастазов. Метастазы в кости можно увидеть с помощью КТ. Метод также информативен для обнаружения метастазов в печени, легких и головном мозге.
Рис. 1 Метастазы рака простаты в головной мозг, легкие, печень, позвоночник, кости и лимфатические узлы
Варианты лечения
Если у вас есть метастатический рак предстательной железы, врач будет рекомендовать гормональную терапию. Это является частью паллиативной помощи. Лечение замедлит рост первичной опухоли и метастазов и поможет уменьшить симптоматику. Другое название для гормональной терапии андрогенная депривационная терапия (ADT). Кастрацию можно выполнить хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. Хирургическим путем удаляются оба яичка, это называется двусторонней орхиэктомией. Операция обычно проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия для прекращения производства андрогенов включает агонисты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты доступны для подкожного тик и внутримышечного введения. Антиандрогены — это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Выпускаются в таблетированой форме. Все эти методы лечения приводят к кастрации. Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными симптомами после кастрации являются: снижение сексуального влечения и эректильная дисфункция. Последствия хирургической кастрации симптомы являются постоянными. При химической кастрации некоторые симптомы могут исчезнуть после лечения. При локально-прогрессирующем раке предстательной железы стандартным методом лечения является гормональная терапия в сочетании с лучевой.
Если у вас есть метастазы в кости и определенная симптоматика на фоне лечения, рекомендуется лучевая терапия. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона являются наиболее часто рекомендуемым лечением метастатического рака предстательной железы, но выбор лечения всегда зависит от вашей индивидуальной ситуации. Вот некоторые вещи, которые принимаются во внимание при планировании лечения:
- Ваш возраст
- Анамнез вашего заболевания
- Время метастазирования рака
- Ваши симптомы
- Вид лечения, доступный в вашей больнице
- Ваши личные предпочтения и ценности
Гормональная терапия
Гормональная терапия является вариантом лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы. Она направлена остановку роста опухоли. Рост клеток рака предстательной железы зависит от мужских половых гормонов, называемых андрогенами. Тестостерон является наиболее важным андрогеном. Андрогены вырабатываются в основном в яичках. Гормональная терапия либо влияет на выработку, либо блокирует действие андрогенов. Это называется кастрацией. Другое название для гормональной терапии андрогенная депривационная терапия (ADT). Кастрацию можно выполнить хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. Хирургическим путем удаляются оба яичка, это называется двусторонней орхиэктомией. Операция обычно проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия для прекращения производства андрогенов включает агонисты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты доступны для подкожного тик и внутримышечного введения. Антиандрогены — это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Выпускаются в таблетированой форме. Все эти методы лечения приводят к кастрации. Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными симптомами после кастрации являются: снижение сексуального влечения и эректильная дисфункция. Последствия хирургической кастрации симптомы являются постоянными. При химической кастрации некоторые симптомы могут исчезнуть после лечения. При локально-прогрессирующем раке предстательной железы стандартным методом лечения является гормональная терапия в сочетании с лучевой.
Двусторонняя орхиэктомия или хирургическая кастрация – операция по удалению обоих яичек. Это вариант лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы и направлен на прекращение выработки андрогенов. Операция может проводиться под местной анестезией. Если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы необходима консультация кардиолога перед началом приема гормональной терапии.
Во время операции вы укладываетесь на спину. Может быть использована местная или спинномозговая анестезия. В некоторых случаях будет рекомендован общий наркоз. Хирург выполняет разрез в мошонке, и удаляет оба яичка. Поскольку ткань, которая окружает яички, не удаляется, мошонка не будет выглядеть абсолютно пустой после операции.
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Осложнения после выполнения двухсторонней орхиэктомии встречаются редко, но может быть боль в области мошонки, кровотечение, присоединение инфекции или медленное заживление раны.
Рекомендации в течение 2-3 недель после операции:
- Ограничение физической нагрузки
- Нельзя принимать ванну с горячей водой
- Нельзя посещать баню, сауну
Вам необходимо вернуться в больницу, если есть:
- высокая лихорадки
- сильная боль
- рана начинает кровить
Если вас не устраивает хирургическая кастрация, есть препараты, которые могут остановить производство андрогенов. Наиболее распространенными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона . Цель этих препаратов — остановить рост опухоли с помощью химической кастрации.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (ЛГРГ)
Выработка тестостерона регулируется головным мозгом. Мозг производит несколько гормонов, которые помогают регулировать другие гормоны. При лечении рака простаты препараты, влияющие на Гонадотропин-рилизинг-гормон, используются для прекращения выработки андрогенов.
Агонисты ЛГРГ
Агонисты ЛГРГ останавливают выработку тестостерона в яичках. Они вводятся подкожно или внутримышечно. Введения могут длиться 1, 3, 6 или 12 месяцев. Обсудите с врачом, какой вариант лучше для вас. В первые дни после первой инъекции агонисты ЛГРГ повышают уровень тестостерона, это называется всплеском. Увеличение уровня тестостерона может вызвать увеличение опухоли. В редких случаях это может быть опасно и может вызвать затрудненное мочеиспускание. Врач может скомбинировать терапию с антиандрогенами.
Антагонисты ЛГРГ
Антагонисты ЛГРГ являются новой формой гормональной лекарственной терапии. Их не нужно комбинировать с антиандрогенами в течение первых недель, потому что они не вызывают всплеска. Дегареликс является наиболее часто используемым антагонистом ЛГРГ. Его нужно вводить каждый месяц под кожу.
Антиандрогены
Антиандрогены блокируют действие тестостерона. В результате опухоль будет расти медленнее или перестанет расти полностью. Наиболее часто применяемыми антиандрогенами являются ацетат ципротерона, флутамид и бикалютамид. Все они выпускаются в виде таблеток и принимаются каждый день.
Ацетат ципротерона обычно принимается в двух-трех ежедневных дозах. Флутамид принимают три раза в день. Бикалютамид является наиболее распространенным антиандрогеном, и его принимают один раз в день.
Гормональная терапия останавливает выработку или блокирует действие мужских гормонов и вызывает кастрацию. Каждый может реагировать на кастрацию по-разному. Наиболее частыми побочными эффектами кастрации являются:
- приливы жара
- снижение сексуального влечения
- эректильная дисфункция
- остеопороз
- повышенный риск сердечных заболеваний
- диабет
У вас также может появиться боль в суставах, спине, костях или мышцах. Изменение уровня гормонов может вызвать повышение артериального давления, головокружение высокий риск присоединения инфекции, особенно в носоглотке или мочевых путях.
Потеря аппетита и потеря веса также могут быть результатом кастрации. Это может быть связано с диареей, запором или рвотой, вызванной гормональными изменениями. Другие побочные эффекты могут включать кашель, одышку, головные боли и периферические отеки. Антагонисты LHRH могут вызывать аллергическую реакцию. Антиандрогены могут вызвать увеличение вашей груди. Это называется гинекомастией и может протекать болезненно в некоторых случаях. Чтобы предотвратить гинекомастию, врач может рекомендовать лучевую терапию грудной клетки до начала гормональной терапии. В редких случаях вам может понадобиться хирургическое вмешательство. Антиандрогеновые осложнения можно лечить с помощью малых доз эстрогенов. Эстрогены могут увеличить риск сердечных заболеваний. Флутамид может вызвать диарею. Как часто появляются побочные эффекты после гормональной терапии зависит индивидуально от каждого человека. Это связано с общим состоянием здоровья и типом лечения, которое вы получаете. Со временем раковые клетки предстательной железы становятся устойчивыми к гормональной терапии, и опухоль снова начнет расти. Это назвается рак простаты устойчивый к кастрации.
Раковые клетки могут распространяться в кости или позвоночник. Лечение костных метастазов может иметь серьезные побочные эффекты. Врач поможет предотвратить и лечить возможные осложнения и побочные эффекты. Это может позволить вам жить дольше и с меньшим количеством симптомов. Метастазы в кости могут вызвать боли в спине. Будут назначены болеутоляющие средства. В некоторых случаях может рекомендоваться очень сильный болеутоляющий препарат, такой как морфин. При росте опухоли в позвоночнике может возникнуть компрессия спинного мозга. Это редкое осложнение, но является более опасным т.к. может привести к параличу нижних конечностей. Основными признаками компрессии спинного мозга являются:
- Боль в определенном месте в позвоночнике
- Боль в позвоночнике, которая усиливается и не реагирует на болеутоляющие средства
- Покалывание в позвоночнике, ногах или руках
- Боль в позвоночнике, которая изменяется при изменении положения тела
- Онемение в ногах
- Тяжесть в ваших ногах, при которой вы теряете равновесие
- Боль в ногах или руках
- Слабость в ногах или руках
Кости, пораженные опухолями, легче ломаются. При наличии риска переломов костей, врач может рекомендовать препараты для укрепления ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб. Эти препараты помогут отсрочить осложнения, вызванные метастазами в кости. Метастазы в кости можно также лечить лучевой терапией. Бисфосфонаты вводят каждые 4 недели. Они увеличивают костную массу и могут отсрочить осложнения, вызванные метастазами в кости. Наиболее эффективным бисфосфонатом при раке предстательной железы является золедроновая кислота. Этот препарат может вызвать повреждение почек. Деносумаб вводится под кожу каждые 4 недели. Он также увеличивает костную массу, но обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем бисфосфонаты. Деносумаб может снижать уровень кальция в крови.
Все виды гормональной терапии вызывают кастрацию, на которую все реагируют по разному. Наиболее частым побочным эффектом кастрации является приступообразное ощущение жара. Чтобы справиться с этим, необходимо контролировать свой вес и не употреблять алкогольных напитков. Если вы испытываете приливы жара, вы можете:
- одеваться прохладнее
- носить одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани, которая позволят телу дышать
- спите под тонким одеялом
- избегать горячих ванн, саун, бани
- не употребляйте горячую или острую пищу
- Пейте больше воды
Источник
Что такое предстательная железа?
Предстательная железа – непарный орган мужского организма, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Во время эякуляции сперматозоиды из яичек по семенным пузырькам направляются к предстательной железе. В ней вырабатывается специальная жидкость, которая помогает сперматозоидам выжить.
Жидкость, вырабатываемая в предстательной железе, и сперматозоиды вместе составляют сперму, которая выходит через мочеиспускательный канал.
Что такое метастатический рак простаты?
Чаще всего рак предстательной железы растет очень медленно, многие мужчины даже не подозревают, что больны. В редких случаях рак растет быстро и агрессивно и дает метастазы – распространяется в другие органы за пределы предстательной железы.
Метастазы – это вторичные опухоли, растущие вне органа, в котором находится первичный очаг. Появление метастазов характеризует 4 стадию рака.
Существует два типа метастатического рака предстательной железы:
· Местные метастазы. Рак распространяется в пределах тазовой области, чаще всего в регионарные лимфатические узлы.
· Отдаленные метастазы. Рак распространяется за пределы тазовой области: в кости, мозг, печень, легкие и другие органы.
Симптомы метастатического рака
При раке предстательной железы мужчину беспокоят следующие симптомы:
· частые позывы к мочеиспусканию;
· слабое или прерывающееся мочеиспускание;
· трудность начать и прекратить мочеиспускание;
· боль и жжение во время мочеиспускания;
· эректильная дисфункция;
· болезненное семяизвержение;
· наличие крови в моче или сперме.
Появление хоть одного из этих симптомов должно насторожить мужчину и является поводом для обращения к врачу. Эти симптомы могут сопровождать и другие заболевания, но крайне важно исключить рак предстательной железы.
Симптомы метастатического рака предстательного железы зависят от того, в каком органе и как быстро растут метастазы.
Например, метастазирование в близлежащие лимфатические узлы может вообще никак не отражаться на самочувствии мужчины. А при метастазировании в кости появляется боль в костях.
Другие симптомы метастазов:
· утомляемость;
· плохое самочувствие;
· снижение аппетита;
· потеря веса;
· отеки на ногах.
Осложнения
Прогрессирование рака предстательной железы может сказываться на других органах.
Мочевыделительная система. Опухоль может сдавливать или прорастать в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и другие тазовые органы. Это приводит к задержке мочи, появлению крови в моче, недержанию или затрудненному мочеиспусканию.
Кишечник. Рак предстательной железы может оказывать влияние на кишечник, вызывая запоры, диарею, частые позывы к дефекации. Эти симптомы может вызывать как сама опухоль, так и препараты, принимаемые для облегчения болевых ощущений.
Сексуальная сфера. У мужчин, страдающих раком предстательной железы, часто развиваются проблемы с эрекцией. У некоторых снижается либидо, появляется неспособность к эякуляции.
Кости. При метастазировании рака предстательной железы в кости у пациентов появляется выраженная боль в костях, костная ткань становится хрупкой, что приводит к частым переломам.
Гиперкальциемия. При метастазировании рака предстательной железы в кости кальций из них вымывается и попадает в кровь. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) сопровождается повышенной утомляемостью, потерей аппетита, чувством жажды, ощущением необходимости мочеиспускания, тошнотой и рвотой, запором.
Анемия. Анемия – это снижение количества гемоглобина в эритроцитах, функция которого – доставка кислорода в ткани. Это состояние сопровождается сильной усталостью, одышкой, бледностью. Такие симптомы, как правило, характеры для метастазов рака в костный мозг, а также могут быть побочными эффектами лечения рака.
Лимфедема. Рак предстательной железы, который распространился в лимфоузлы, может сопровождаться отеками мошонки или ног. Это связано с нарушением циркуляции лимфы и ее застоем.
Лечение
Существует несколько методов терапии метастатического рака предстательной железы. Врач-онколог составляет план лечения с учетом симптомов, прогноза, цели лечения, возраста и общего состояния пациента.
Гормональная терапия при метастатическом раке предстательной железы направлена на прекращение выработки мужских половых гормонов. Это тормозит прогрессирование опухоли.
Химиотерапия уничтожает раковые клетки и предотвращает их рост. Она назначается пациентам в случае отсутствия эффекта от гормональной терапии. Во время химиотерапии сочетают два или более препарата, которые принимаются в виде таблеток, вводятся внутримышечно или внутривенно.
Иммунотерапия – изменение иммунных клеток организма пациента таким образом, что они сами находят и уничтожают раковые клетки.
Кроме того, возможно назначение лучевой терапии.
Побочные эффекты лечения метастатического рака простаты
Лечение рака простаты сопряжено с большим количеством побочных эффектов, о которых врач должен заранее предупредить пациента.
· Бесплодие;
· недержание мочи;
· задержка мочи;
· диарея;
· эректильная дисфункция;
· боль;
· утомляемость;
· потеря волос;
· снижение аппетита;
· тошнота и рвота.
К счастью, для лечения побочных эффектов разработано достаточно много препаратов, чтобы пациенту не приходилось терпеть и испытывать дискомфорт при терапии рака.
Прогноз
Прогноз рака предстательной железы зависит от того, где появились метастазы и насколько агрессивно они растут.
Согласно классификации Американского онкологического общества (American Cancer Society), показатели 5-летней выживаемости при раке предстательной железы следующие:
· локальный рак предстательной железы без метастазирования: почти 100%;
· рак предстательной железы с метастазами в пределах тазовой области: почти 100%;
· рак предстательной железы с отдаленными метастазами: 29%.
Каждый случай рака предстательной железы уникален, прогноз в каждом отдельном случае должен обсуждаться врачом-онкологом с пациентом.
Скрининг
Если рак предстательной железы выявлен до того, как появились метастазы, или метастазы не вышли за пределы таза, то прогноз выживаемости очень хороший. Это означает, что скрининг и ранняя диагностика имеют колоссальное значение в борьбе с раком предстательной железы. Каждый мужчина старше 50 лет должен обратиться к своему врачу, чтобы узнать, какие исследования и с какой периодичностью надо выполнять для своевременного выявления рака.
Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: Metastatic prostate cancer: What you need to know.
Источник
