Лечение медуллярного рака молочной железы
Медуллярный рак (карцинома) молочной железы встречается редко. Опухоль отличается злокачественным характером и быстрым ростом. Развитие медуллярного сопровождается симптомами, свойственным доброкачественным новообразованиями. Поэтому при подборе тактики лечения учитываются данные гистологического исследования проблемных тканей.
Что такое медуллярный рак
Медуллярный рак — это редкий вид злокачественных опухолей, поражающих молочные железы. Карцинома диагностируется в 5-7% случаях онкологических заболеваний груди. Развитие рака происходит по типу доброкачественных новообразований (фиброаденому).
Опухоль поражает преимущественно женщин в возрасте 45-55 лет. В 10% случаев медуллярный рак диагностируется у пациенток моложе 35 лет.
Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и поздним метастазированием. По мере развития новообразования опухолевый процесс затрагивает связочный аппарат молочной железы, вследствие чего на поверхности последней формируются крупные полосы.
По теме
В 5% случаев медуллярный рак поражает обе груди. На УЗИ-аппарате опухоль визуализируется как узел плотной консистенции, неотличимый от доброкачественного новообразования.
Медуллярный рак не содержит рецепторы, чувствительные к эстрогену и прогестерону. Поэтому в лечении опухоли не применяются гормональные препараты.
Важная особенность медуллярного рака заключается в том, что диагностировать карциному удается только на основании результатов гистологического исследования. Иные методы обследования при этом новообразовании не дают точных результатов.
Причины
Медуллярный рак молочных желез развивается под действием аналогичных факторов, что и другие злокачественные новообразования. У большинства пациенток опухоль возникает на фоне гормонального дисбаланса либо патологий репродуктивных органов.
Установлена взаимосвязь между мутацией генов BRCA 1 и BRCA 2.
Перерождение клеток молочной железы в раковые новообразования происходит преимущественно под воздействием эстрогена (опухоли типа ER). Также возможна трансформация из-за активности прогестерона (опухоли типа PR). Оба фактора объясняют, почему карциномы часто образуются на фоне гормонального дисбаланса.
По теме
В отдельную группу выделяют опухоли базальноподобного типа. Такие карциномы прорастают из базального слоя молочных желез. Базальноподобный рак плохо поддается терапии.
К числу возможных причин, провоцирующих развитие опухолевого процесса в груди, относят:
- воспалительные заболевания матки и яичников;
- ранняя менструация (до 11 лет);
- прерывание беременности (особенно опасны аборты при первой беременности);
- отсутствие лактации, ранний отказ от грудного вскармливания;
- отсутствие беременности;
- эндокринные заболевания;
- ожирение.
Спровоцировать опухолевый процесс способны ионизирующее излучение и контакт с канцерогенными веществами. В группу риска развития медуллярного рака входят курящие женщины.
Симптомы
Медуллярный рак характеризуется бессимптомным развитием. Первые признаки, указывающие на течение опухолевого процесса в молочных железах, возникают, когда новообразование достигает 2-3 см в диаметре.
По теме
При пальпации проблемной зоны выявляются плотные участки узловатой формы. По мере прогрессирования опухолевого процесса клиническая картина дополняется болевыми ощущениями в груди, увеличенными локальными лимфоузлами, нарушением дыхания. Новообразование оказывает токсическое воздействие на организм, из-за чего у пациентки отмечаются:
- побледнение кожи;
- резкое снижение веса;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость и другие симптомы интоксикации.
Опухолевый процесс вызывает аномальные выделения из сосков. Из-за распространения раковых клеток нарушается целостность кожного покрова на груди. Со временем размер и число ран на поверхности молочных желез увеличивается.
В случае если опухоль локализуется возле ареолы, диагностируется синдром втяжения соска. Этот симптом становится более выраженным, когда пациентка заводит руки за голову.
Запущенный медуллярный рак прорастает в ткани связочного аппарата. Из-за этого на поверхности груди формируются тяжи.
Если опухоль дает метастазы, клиническая картина дополняется симптомами дисфункции тех органов, в которые проникли раковые клетки.
Диагностика
При уплотнениях в молочных железах назначаются УЗИ и маммография. Оба метода помогают визуализировать опухоль и определить локализацию карциномы. Чтобы определить структурные особенности новообразования, назначают МРТ и КТ.
Важным диагностическим мероприятием считается биопсия. Последняя назначается при подозрении на злокачественный характер опухоли.
При медуллярном раке указанные методы диагностики не способны определить тип новообразования. Для этого необходимо провести гистологическое исследование проблемных тканей. Забор последних иногда проводится через открытую полость, формируемую в молочной железе.
Медуллярный рак дифференцируется с другими новообразованиями на основании пяти признаков. Карцинома на 75% состоит из злокачественных клеток, объединенных в тяжи и разделенных соединительной тканью.
По теме
При гистологическом исследовании проблемной ткани не выявляются железистые и тубулярные структуры. Капсула у медуллярного рака диффузно-инфильтрированная.
Важной особенностью карциномы является наличие одного крупного и нескольких мелких ядер (ядерный полиморфизм) в составе клеток, большая часть которых заполнена цитоплазмой. Медуллярный рак обычно не прорастает за пределы первоначальной локализации. От здоровых клеток опухоль отделает выраженный слой фиброзной ткани.
Лечение
При медуллярном раке показано комплексное лечение. Однако основным методом, применяемым в терапии этой опухоли, является хирургическое вмешательство.
Тактика лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и типа карциномы. Нередко хирургическое вмешательство предваряет химиотерапия, которая помогает уменьшить размеры рака.
При агрессивной форме опухоли показана радикальная мастэктомия. В ходе этой операции полностью удаляется пораженная молочная железа и ткани, вовлеченные в патологический процесс. После радикальной мастэктомии проводится курс лучевой или химиотерапии. Такое лечение помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки, распространившиеся по другим отделам организма.
При небольших (до 4 см в диаметре) карциномах применяется лампэктомия. Метод предусматривает частичное иссечение молочной железы. В ходе лампэктомии удаляется опухоль. При этом функции молочной железы сохраняются.
После лампэктомии временно снижается чувствительность груди. Объясняется это тем, что во время операции повреждаются нервные волокна. По мере восстановления тканей возвращается чувствительность кожи.
В запущенных случаях, когда опухоль дала метастазы в отдаленные органы, применяются паллиативные методы лечения. Этот подход предусматривает удаление опухоли, а также проведение лучевой и химиотерапии.
По теме
После операции пациентке назначается прием обезболивающих и иных препаратов, которые купируют сопутствующие симптомы. Паллиативная терапия призвана облегчить состояние женщины, но не вылечить медуллярный рак.
При необходимости врач корректирует выбранную схему терапии. Это происходит после изучения гистологической структуры лимфатического узла, удаленного из подмышечной впадины. Если в тканях выявляются раковые клетки, проводится полное удаление молочной железы, после которого назначается курс лучевой либо химиотерапии.
Продолжительность реабилитационного периода после мастэктомии определяется индивидуальными особенностями пациента и степенью вмешательства. В среднем на восстановление организма уходит одна неделя. По завершении лечения пациенткам необходимо регулярно проходить обследование у маммолога, чтобы заранее выявить рецидив опухоли.
Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется, если размеры злокачественного новообразования не превышают 2 см.
Прогноз
Медуллярный рак относится к числу наиболее «благоприятных» злокачественных новообразований, поражающих молочные железы. При условии своевременно проведенного лечения 10-летняя выживаемость наблюдается у 50-90% пациенток.
Этот показатель определяется в зависимости от характера границ карциномы, степени инфильтрации и наличия метастаз. Однако после обнаружения медуллярного рака все пациентки проживают первый год. Ситуация меняется позднее.
Если карцинома имеет четкие границы, то выживаемость среди пациентов в первые 3 года составляет 100%, 5 — 10 лет — 87%. При новообразованиях с неравномерными границами показатель меняется практически сразу. С третьего года жизни смертность среди пациенток достигает 8%, 5 лет — 24%, 7 лет — 34%, 10 лет — 76%.
Выживаемость пациенток с карциномой, клетки которой отличаются выраженной инфильтрацией (выявляется на основании гистологического исследования) составляет 88%. Этот показатель исчисляется с третьего года. Опухоли с умеренной инфильтрацией провоцируют смертельный исход в первые 5 лет после обнаружения новообразования у 48% пациентов, 7 лет — 80%.
Когда опухоль метастазирует, показатель выживаемости меняется незначительно в сравнении с приведенными данными. Смертность в первые 3 года жизни отмечается в 8% случаях. 5 лет проживают 68% пациентов. В течение последующих лет из-за метастазирующей карциномы погибают до 47% женщин.
Медуллярный рак в сравнении с другими опухолями молочных желез хорошо поддается лечению. Рецидив карциномы в течение первых 76 месяцев после удаления наблюдается у 13% пациенток.
Профилактика
Профилактика медуллярного рака и других опухолей молочных желез требует соблюдения нескольких правил. Женщинам рекомендуется избегать ожирения. Избыточная масса тела увеличивает вероятность появления карциномы на 40%.
Чтобы избежать образования раковой опухоли, следует отказаться от алкоголя. Последний стимулирует работу органов, ответственных за выработку половых гормонов. Регулярное потребление алкоголя увеличивает риск появления карциномы на 12%.
Для поддержания гормонального баланса следует уделять внимание физическим нагрузкам. Регулярные упражнения снижают уровень эстрогена в крови, считающегося одной из основных причин появления раковой опухоли. Физические упражнения снижают вероятность образования карцином на 30%.
Женщинам репродуктивного и пожилого возраста необходимо раз в месяц путем пальпации обследовать состояние молочных желез. Также рекомендуется каждые 6-12 месяцев обращаться к маммологу. Эти мероприятия помогают выявить опухоли на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.
По теме
В целях профилактики новообразований любого типа рекомендуется своевременно лечить эндокринные патологии и заболевания половых органов. Женщинам не следует отказываться от грудного вскармливания. Лицам, у которых среди ближайших родственников ранее выявлялись случаи онкологических болезней, необходимо чаще проводить обследование молочных желез.
Медуллярный рак — это злокачественное новообразование, развивающееся по типу фиброаденомы. Опухоль диагностируется на основании результатов гистологического исследования и хорошо поддается лечению у большинства пациенток. В терапии медуллярного рака применяется комплекс процедур, предусматривающих удаление карциномы с последующим приемом препаратов, которые уничтожают отдаленные метастазы.
Источник
Врачам-маммологам приходится встречаться с редкими видами онкологии груди. Одной из таких форм является медуллярный рак молочной железы. Хотя данный тип онкологии встречается всего в 5 %случаев, он требует пристального внимания, поскольку методы его диагностики и лечения отличаются от других форм недуга.
Особенности заболевания
Медуллярную опухоль можно выявить только при гистологическом исследовании. Наиболее точно установить этот диагноз можно только после удаления пораженного фрагмента груди или после его биопсии.
Благодаря научным исследованиям удалось выявить зависимость гистологических признаков недуга с его симптомами, на основе которых он может быть заподозрен. На основе клинической картины недуга, возможно, определить прогноз выживаемости. Это существенно отличает медуллярную форму рака от всех остальных.
Медуллярный рак диагностируется только после тщательного изучения тканей и клеток, на которые он распространился. Биологические материалы изучаются с помощью микроскопического исследования. Нередко представленную форму недуга связывают с избыточной массой тела. Поэтому женщинам (особенно в преклонном возрасте) необходимо контролировать свой вес.
Основным отличием медуллярного рака от других типов онкологии является невозможность идентификации рецепторов, активных к прогестерону и эстрогену, в клетках новообразования. По этой причине терапия патологии гормональными препаратами редко дает положительные результаты.
Рассматриваемую форму рака достаточно просто отличить от других видов заболевания, но сложно выявить на ранних этапах развития. В группу риска по раковому заболеванию входят женщины, у которых произошло ранее появление менструации – до 12 лет и ее позднее прекращение – после 55 лет. Отмечают и другие особенности патологического процесса:
- возникает у представительниц прекрасного пола, возраст которых 50+;
-
новообразование быстро распространяется, но обладает признаками доброкачественной опухоли – имеет четкие границы, умеренную плотность; - опухолевый процесс редко проявляется метастазированием в другие органы;
- больной не чувствует дискомфорта и боли до тех пор, пока образование не разрастется до значительных размеров;
- определяется при достижении опухоли 2-3 см в диаметре.
к оглавлению ↑
Симптомы и разновидности патологии
Помимо избыточного веса, главной причиной развития МРМЖ считается расстройство гормонального фона. Недуг активно прогрессирует на фоне предопухолевых патологий – фиброаденомы или мастопатии. Среди наиболее частых причин возникновения медуллярного рака выделяют:
-
Воспалительные процессы в придатках матки и яичниках. Состояние приводит к увеличению выработки гормонов и сбою периодичности их выделений. Это негативно влияет на состояние груди. - Прерывание беременности. Аборт при первой беременности в большинстве случаев приводит к бесплодию и воспалению придатков.
- Ранее прекращение половой жизни.
Для МРМЖ характерны симптомы, схожие с остальными формами рака. На ранних стадиях недуга можно ощутить плотные узелки в области молочной железы. Образование не сопровождается болью. Со временем проявляются другие признаки онкологического процесса:
- боль в грудной клетке;
- трудности с дыханием;
- увеличение соседних лимфатических узлов;
- деформация молочных желез.
Подобные симптомы заставляют больных обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза. Если происходит метастазирование в другие органы, то пациент испытывает характерные признаки, связанные с нарушением их работы.
При медуллярном раке выделяют 3 вида опухолей. Это связано с тем, что для роста опухоли нужны определенные гормоны:
- ER – опухоль развивающаяся под влиянием эстроген-рецептора;
- PR зависит от прогестон – рецептора отрицательного;
- Опухоль HER2 представляет собой базальноподобное образование.
В последнем случае недуг плохо поддается терапии, поскольку методы лечения сильно ограничены. Трижды негативный медуллярный рак молочной железы быстро разрастается и встречается преимущественно у женщин афроамериканской расы.
к оглавлению ↑
Способы диагностики
Медуллярный рак по клинической картине схож с протоковым и веретеноклеточным раком и злокачественным лимфом. Чтобы отличить МРМЖ от других заболеваний, необходима диагностика.
Морфологический диагноз ставится по ряду признаков, таких как:
- полное отсутствие органоидости строения опухолевых клеток;
- слабый рост неоформленной соединительной ткани;
- четкие границы новообразования;
- крупные ядра со светлыми вкраплениями.
При макроскопическом исследовании заболевания различается четкий узел с ровными границами, который плотно связан с другими тканями молочной железы. При пальпации в соседних лимфатических узлах редко наблюдаются уплотнения. Поэтому в большинстве случаев, наблюдается благоприятный прогноз после терапии недуга.
Морфологически неблагоприятными, факторами, выявленными при диагностике МРМЖ, являются:
- присутствие в тканях крупных клеток с гиперхроматозом ядер;
- ослабленный фиброз – попытка организма освободиться от воспаленных очагов поражения;
- отсутствие некрозов в опухоли;
- дистрофия тканей, находящихся в межклеточном пространстве.
На снимках, сделанных при помощи рентгена, медуллярный рак представляется опухолью овальной или круглой формы. По рентгенологическим данным рассматриваемый вид патологии могут ошибочно принять за фиброаденому.
При ультразвуковом способе диагностики МРМЖ представляется новообразованием овальной формы с четкими границами и умеренной внутренней эхоструктурой. Ультразвуковой сигнал при прохождении через опухоль не изменяется.
При выявлении подобных признаков необходимо в обязательном порядке провести гистологическое исследование биологических материалов, взятых из очага поражения. При МРМЖ анализ на гистологию показывает:
- повышенную митотическую активность тканей;
- признаки злокачественности биологического материала;
- опухоль с синцитиальной структурой;
- отсутствие железистых тканей.
МРМЖ – одна из самых противоречивых форм заболевания. Поскольку при его анализе микроскопическим способом выявляются злокачественные признаки опухолей, а клинические симптомы недуга схожи с доброкачественными образованиями.
к оглавлению ↑
Методы лечения
Специалисты рекомендуют проводить комплексную терапию медуллярного рака. В состав комплексного лечения необходимо включить применение определенных медикаментозных средств. Данный способ лечения способен устранить патологию на ранних стадиях ее проявления. В противном случае пациенту показано хирургическое вмешательство.
Постольку МРМЖ характеризуется опухолями небольшого размера, то в качестве операции чаще всего назначают мастэктомию. Процедура подразделяется на несколько способов оперативного вмешательства:
Радикальная мастэктомия. Смысл процедуры заключается в полном удалении молочной железы и соседних тканей, вовлеченных в онкологический процесс.
Методика применяется при запущенных стадиях заболевания, когда метастазы во множественном количестве проникают в ткани и мышцы организма. Посредством радикальной мастэктомии из организма устраняются все аномальные клетки, и предотвращается риск появления метастазов. Мастэктомию обязательно дополняют химиотерапией или радиолучевым лечением.- Паллиативная мастэктомия. Опухоль удаляют в случаях, если она имеет большую вероятность дальнейшего разрастания и образования метастазов. Устраняются наиболее разрушенные и кровоточащие области тканей. После этого пациентам назначают медикаментозное лечение, устраняющее болевой синдром и позволяющее продлить жизнь больного.
В большинстве случаев специалисты стараются сохранить сами молочные железы и устранить только опухоль или ее фрагмент.
Эффективный метод лечения медуллярного рака при новообразованиях небольшого размера (до 4 см в диаметре) – лампэктомия.
При операции вместе с новообразованием удаляются здоровые ткани близлежащих участков. После процедуры больным рекомендуют химиотерапию, чтобы устранить все онкологические клетки и предотвратить рецидив заболевания.
Пораженные лимфоузлы удаляют при атипичных формах медуллярного рака. В остальных случаях специалисты выступают за их сохранение, ведь после устранения лимфоузлов у многих пациентов развивается онемение рук в области плечевого сустава.
Чтобы определить поражение лимфоузлов при МРМЖ применяют биопсию сторожевого узла. При этом один из узлов, находящихся в подмышечной впадине, вырезается и анализируется на присутствие в нем патологических клеток. Удаленные ткани также проходят гистологическое исследование. Анализ выявляет раковую природу новообразования или исключает ее.
После операционного вмешательства пациентам предлагают реабилитационные мероприятия. Их продолжительность примерно 7 дней. Чтобы скорее восстановиться после операции больным необходимо регулярно посещать врача-маммолога и пользоваться специальными мазями с заживляющим эффектом, кремами и таблетированными компонентами.
к оглавлению ↑
Прогноз выживаемости
Медуллярный тип рака имеет один из наилучших прогнозов по выживаемости по сравнению с остальными разновидностями заболевания. В среднем благоприятный прогноз на 10 лет колеблется от 50-90%.
Наличие неблагоприятных факторов в результате гистологического анализа дает право специалисту диагностировать атипичный МРМЖ. В этом случае процент выживаемости снижается.
Выживаемость после основного заболевания зависит от нескольких обстоятельств:
- характеристики границ опухоли;
- степени круглоклеточной инфильтрации;
- наличия метастаз в соседних узлах;
Научно установлено, что опухоли, не имеющие четких очертаний при МРМЖ, снижают выживаемость пациентов.
Данные исследований представлены в таблице.
| Годы | Показатель выживаемости в % | |
|---|---|---|
| четкие границы опухоли | нечеткие границы опухоли | |
| 1 | 100 | 100 |
| 3 | 100 | 92±4,2 |
| 5 | 87,8±6,4 | 76,7±10,4 |
| 7 | 87,8±6,4 | 67,4±12,5 |
| 10 | 87,8±6,4 | 33,8±14,8 |
При исследовании выживаемости после лечения МРМЖ по другому морфологическому признаку – круглоклеточной инфильтрации было установлено, что при выраженной инфильтрации благоприятный прогноз выше, чем при умеренной.
| Годы | Показатель выживаемости в % | |
|---|---|---|
| выраженная инфильтрация | умеренная инфильтрация | |
| 1 | 100 | 100 |
| 3 | 87,5±10,7 | 100 |
| 5 | 87,5±10,7 | 52,1±9,3 |
| 7 | 87,5±10,7 | 19,7±10,2 |
| 10 | 87,5±10,7 | — |
Показатель выживаемости после лечения МРМЖ зависит в первую очередь от наличия метастаз. В результате исследований, проводимых у пациенток в возрасте от 26 -72 лет были получены следующие данные:
| Годы | Показатель выживаемости в % | |
|---|---|---|
| присутствие метастаз | отсутствие метастаз | |
| 1 | 100 | 100 |
| 3 | 91,7±8 | 94,4±3,8 |
| 5 | 68,8±11,3 | 94,4±3,8 |
| 7 | 53,5±15,0 | 86,6±8,3 |
| 10 | 53,5±15,0 | 86,6±8,3 |
Исследования проводились у больных, которым оказывалось лечение хирургическим и комбинированным путем.
После окончания терапии отдаленные метастазы проявились у 13,% пациентов в срок от 8 до 76 месяцев. Чаще всего метастазы возникали в области ключицы, костях таза и органах дыхательной системы.
к оглавлению ↑
Профилактика медуллярного рака
Медики разработали ряд правил, помогающих предотвратить развитие недуга. Состояние ткани молочных желез зависит от общего состояния здоровья человека, поэтому в первую очередь необходимо:
- Поддерживать нормальный вес тела особенно в период менопаузы. Научно доказано, что избыточный вес тела увеличивает развитие рака молочной железы на 40%.
- Отказаться от употребления алкоголя. Спиртовой компонент провоцирует усиленную выработку половых гормонов в организме, что увеличивает риск возникновения патологии на 12%.
-
Поддерживать здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки снизят уровень эстрогена в крови и способствуют нормализации массы тела. Человек, занимающийся спортом ежедневно, снижает шанс возникновения рака на 30%. - Регулярно обследоваться у маммолога в случае генетической предрасположенности к онкологическим патологиям.
- Отдать предпочтение грудному вскармливанию.
- Увеличить потребление продуктов, содержащих витамин D.
- Пересмотреть рацион питания. Чтобы уберечь себя от онкологии необходимо сократить потребление красного мяса. Предпочтение следует отдать белым сортам мяса или баранине, фруктам, овощам, морепродуктам.
- Совершать самостоятельное обследование молочных желез.
Чтобы предотвратить рецидивы заболевания женщинам рекомендуют не запускать эндокринные и гинекологические проблемы. Пациенткам, входящим в группу риска по развитию МРМЖ, помимо самостоятельного обследования необходима профессиональная диагностика, проходить которую следует не реже 1 раза в 6 месяцев.
Профилактические мероприятия помогут лишь снизить риск развития медуллярного рака молочной железы, но не исключат его полностью. Наиболее значимой в этом случае является вторичная профилактика – обнаружение опухоли на ранних стадиях.
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
