Лечение ложных суставов клиника
Ложный сустав – это стойкое нарушение целостности кости, имеющее клинические и рентгенологические признаки. Если консолидация (сращение) перелома не состоялась в более чем двойной срок сращения для данной локализации и произошло закрытие костномозговых каналов, можно констатировать формирование ложного сустава.
Клинические признаки ложного сустава:
Патологическая подвижность на уровне повреждения, боль в области ложного сустава, изменение анатомической оси сегмента конечности. Рентгенологически – отчетливо определяется линия ложного сустава между отломками, склероз или остеопороз концов отломков, формирование «замыкательных» пластинок, закрывающих костномозговые каналы, как на проксимальном, так и на дистальном отломках. Таким образом, проксимальный и дистальный фрагменты закрыты зонами склерозированной ткани, которая является непреодолимым препятствием для пролиферации клеток эндоста, периоста и костного мозга. Поэтому клинический диагноз «ложный сустав» указывает на невозможность достичь консолидации консервативными методами.
Различают нормотрофический, гипертрофический, гипотрофический, атрофический, истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав (неоартроз).
В нормотрофическом ложном суставе сохраняются процессы формирования костной мозоли, но они протекают больше двойного срока сращения для данной локализации.
Нормотрофический ложный сустав левой лучевой кости
В гипертрофическом ложном суставе идет усиленное костеобразование, которое сопровождается образованием избыточной костной мозоли, узкой плохо прослеживаемой линией ложного сустава.
Гипертрофический ложный сустав большеберцовой кости
В гипотрофическом и атрофическом ложных суставах превалируют процессы рассасывания костных отломков в области перелома, отмечается выраженный остеопороз и атрофия костной ткани, сохраняется достаточно выраженная подвижность в области ложного сустава, боль.
Гипотрофический ложный сустав с дефектом кости после оперативного лечения оскольчатого надмыщелкового перелома плечевой кости. Повторное оперативное лечение – костная аутопластика, металлоостеосинтезРис. 7 – Атрофический ложный сустав большеберцовойи плечевой кости
Крайняя степень выраженности атрофии – «болтающийся» ложный сустав – встречается при огнестрельных переломах, при первичных травматических дефектах костной ткани.
Признаки истинного фиброзно-синовиального ложного сустава (неоартроза): 1) сглаженность и закругленность обоих костных отломков с полным закрытием костномозговых каналов, 2) развитие соединительной ткани и хряща на концах поврежденной кости, 3) формирование соединительнотканной «сумки» в области перелома наподобие капсулы сустава, заполненной жидкостью, сходной с синовиальной, 4) сохранение практически безболезненной подвижности костных фрагментов, 5) неопороспособность конечности.
Истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав бедренной кости
Лечение ложного сустава:
В лечении ложных суставов сочетают консервативные и оперативные методы.
К консервативным способам лечения относят физиотерапевтические методы: электростимуляция образования костной мозоли, волновое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, светотерапия, теплотерапия), медикаментозное лечение, оптимизирующее минеральный баланс. Нередко применяют анаболические стероиды, которые стимулируют все виды обменов.
При оперативном лечении ложных суставов могут быть использованы все методы, хирургического лечения при замедленной консолидации. Оперативное лечение с вмешательством на очаге бывает нескольких видов: малоинвазивное и инвазивное. К малоинвазивным методикам относят введение остеогенных материалов (костного матрикса) или остеогенных клеток (остеобластных и стволовых) в костную мозоль либо параоссально в проекции ложного сустава. Малоинвазивным методом является и метод заключающийся в «лакунарной» резекции ложного сустава, с последующим замещением резецированного участка костным трансплантатом. Из инвазивных методов применяется декортикация костных концов отломков с резекцией патологической зоны и обязательным восстановлением костномозгового канала. Декортикация производится в области концов костных отломков путём отсечения пластинок кортикальной кости с сохранением их связи с окружающими мягкими тканями. Фрагменты отщеплённого кортикального слоя служат дополнительными стимуляторами костеобразования. При образовании костного дефекта он замещается костными трансплантатами. Фиксация кости осуществляется погружными металлическими конструкциями, либо аппаратами внешней фиксации.
Сроки восстановления, как правило, превышают в два – три раза средние сроки характерные для сращения переломов данной локализации.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.
Источник
Ложный сустав (псевдоартроз) – это редкая посттравматическая или врожденная патология, при которой нарушается процесс сращивания кости и возникает аномальная подвижность в неестественных для этого частях. Наиболее часто локализируется на большеберцовой, локтевой и лучевой кости, редко – на костях голеностопа.
Как правило, данная патология протекает без выраженной симптоматики и обнаруживается только в ходе диагностики или осмотра у доктора. Синдром ложного сустава, как правило, диагностируется путем пальпации и рентгенологического исследования. Причиной возникновения приобретенного псевдоартроза является нарушение естественного процесса сращивания кости внешними или внутренними факторами. Ими могут быть плохое кровообращение, внедрившиеся в мягкие ткани осколки кости, рахит, недостаточная иммобилизация перелома во время его лечения, большое расстояние между фрагментами повреждённой кости, а также инфицирование и нагноение в области травмы (особенно при открытых переломах).
Патология врожденного ложного сустава обнаруживается в тот момент, когда ребенок начинается самостоятельно стоять и ходить. Причинами возникновения врожденного псевдоартроза являются неправильный режим питания у матери и патология нарушения развития нерва в соответствующем сегменте тела во время внутриутробного развития. Команда докторов травматологического отделения Юсуповской больницы обладает большим опытом в сфере лечения и диагностики патологий суставов разного типа у людей разного возраста. Наши профессионалы гарантировано ставят правильный диагноз, а также назначают лечение сообразно всем индивидуальным потребностям человека.
Лечение синдрома ложного сустава, как правило, состоит из хирургической операции. Консервативная терапия в таких случаях не дает желаемых результатов. Операция заключается в наложении аппарата Илизарова. В случаях, когда и такое лечение не оказало эффекта, выполняется резекция костных фрагментов с целью их удлинения. В комплексе с медикаментозной терапией, а также реабилитационными физиопроцедурами и массажами, питание тканей в пораженной области улучшается и ложный сустав рассасывается.
Специалисты Юсуповской больницы ежегодно повышают свою квалификацию на различных специализированных курсах, что дает нам возможность проводить лечение патологий опорно-двигательного аппарата, применяя самые передовые методики и медицинские технологии. Наш персонал всегда внимательно относится к каждому пациенту, учитывая все его особенности и пожелания.
Наши специалисты
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Лечение ложных суставов
Врожденные нарушения и перенесенные травмы приводят к формированию ложного сустава. Данная патология характеризуется подвижностью трубчатой кости в нехарактерных для этого отделах. Достижения современной медицины позволяют восстанавливать пораженные участки кости и ее функции. Врачи-хирурги и травматологи Юсуповской больницы имеют опыт лечения данного заболевания и последующей реабилитации пациентов.
Люди, проживающие в Москве и гости столицы при обращении в Юсуповскую получают высококачественную помощь, соответствующую мировым стандартам медицины. Персонал отделения травматологии и хирургии ежедневно проводит диагностику и лечение патологических состояний опорно-двигательного аппарата, разрабатывая для этого комплексные индивидуальные программы и используя имеющиеся в медицинском учреждении ресурсы.
Признаки формирования ложных суставов
Аномалии опорно-двигательного аппарата являются распространенными последствиями перелома костей. Врачами-травматологами выявлено, что формирование посттравматического ложного сустава происходит в 2-3% случаев от общего количества переломов. Локтевая, лучевая и большеберцовая трубчатые кости наиболее подвержены патологическим изменениям. Специалистами отделения травматологии и хирургии при Юсуповской больнице выявлены случаи развития ложных суставов вследствие врожденных нарушений, однако они менее распространены и зачастую локализованы на костях голени.
Для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата в Юсуповской больнице применяются высокоточные методики и европейское оборудование, позволяющее выявить между костными фрагментами соединительную и хрящевую ткань. При длительном развитии ложных суставов формируется суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью. Диагностика патологических изменений проводится врачами-травматологами Юсуповской больницы с использованием следующих методов:
- компьютерной томографии;
- мультиспиральной компьютерной томографии;
- рентгенографии в перпендикулярных плоскостях.
Характерным признаком ложного сустава является нарушение подвижности. В Юсуповскую больницу обращаются пациенты, у которых конечность после перелома укорочена или искривлена, зачастую у них выявляется данное заболевание. Болевой синдром при формировании ложного сустава появляется при движении и значительных нагрузках.
Результаты проведенной диагностики используются врачами-травматологами для разработки программы лечения, при реализации которой возможно решение сопутствующих проблем, которые оказывают влияние на развитие ложного сустава. При диагностике ложного сустава у пациентов выявляются инфекционные заболевании или нарушения обмена веществ. В Юсуповской больнице реализуется междисциплинарное сотрудничество, в раках которого пациенту готовы предложить медицинскую помощь опытные врачи-эндокринологи, флебологи и неврологи.
Методы лечения ложных суставов
Специалисты отделения травматологии и хирургии при Юсуповской больнице руководствуются международными стандартами, в соответствии с которыми консервативная терапия ложных суставов не проводится. Пациентам с анной патологией назначается хирургическое лечение, которое возможно после устранения очага воспаления.
Традиционно восстановление целостности поврежденной кости проводится методом Г.А. Елизарова, который предполагает предварительную обработку пораженного участка и последующее соединение костей перекрещивающимися спицами. Врачи-хирурги Юсуповской больницы в большинстве случаев используют консервативные методы. Мини-инвазивным метом является компрессионно-дистракционный остеосинтез, при котором используется аппарат Илизарова для сращивания поврежденной кости. Резекция фрагментов кости или костная пластика проводится при отсутствии эффективности мини-инвазивных методов.
Современная операционная оборудована необходимыми устройствами для проведения сложнейших операций. Врачи-хирурги Юсуповской больницы регулярно повышают квалификацию, обмениваются опытом с зарубежными коллегами и осваивают новые подходы к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Лечение ложных суставов в Москве
Сохранение и укрепление здоровья пациентов являются приоритетной задачей медицинского персонала Юсуповской больницы. Специалисты отделения хирургии и травматологии проводят лечение врожденных и приобретенных ложных суставов. При обращении в медицинское учреждение пациенты могут пройти диагностику, получить экспертный совет, эффективную терапию и пройти восстановление в клинике реабилитации.
В Юсуповской больнице европейские стандарты медицины прослеживаются не только в качестве услуг, но и в доброжелательном отношении к пациентам. Наличие собственной парковки, озелененной территории, информационного сопровождения и отсутствие очередей отличают Юсуповскую больницу от других отечественных медицинских учреждений.
Запись на прием к специалистам отделения травматологии и хирургии осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Вагнер, Е. А. Закрытая травма груди мирного времени / Е.А. Вагнер. — М.: Медицина, 2002. — 300 c.
- Бари, М. Логан Анатомия голеностопного сустава и стопы / Бари М. Логан. — М.: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014. — 152 c.
- Бирюков, А. А. Мануальная коррекция синдромов вертеброгенного остеохондроза / А.А. Бирюков, В.А. Савченко. — М.: Физическая культура, 2011. — 198 c.
Мы работаем круглосуточно
Источник
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.
МКБ-10
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. — 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав — лечение в Москве
Источник