Лечение ложного сустава внчс

8

Тверская
государственная медицинская академия

Кафедра
ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой
– заслуженный деятель науки России,

доктор
медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое
лечение больных при ложном суставе
нижней челюсти.

(методические
указания для студентов)

Составили
к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент
Д. В. Трапезников.

Тверь
2012

Тема
занятия
:
«Ортопедическое лечение больных при
ложном суставе нижней челюсти».

Цель
занятия:

Изучить понятие ложного сустава.Разобрать
особенности протезирования при ложном
суставе

Ключевые
слова и обозначения:

ВЧ –
верхняя челюсть,

НЧ –
нижняя челюсть,

Rg
– рентгеновский снимок,

ВНЧС –
височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО –
челюстно-лицевая область.

ПЛАН
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы

занятия

Материальное
оснащение

Место

проведения

занятия

Время


мин.)

Оборудование,

инструменты

Учебные
пособия,

средства
контроля

1.Проверка

исходного

уровня
знаний.

2.
Инструктаж

преподавателя.

3.Самостоятельная
работа студентов: решение учебных
задач и курация больных).

4.
Разбор ре-зультатов усво-ения учебного
материала за-нятия.

5.
Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук
с проектором.

Стоматологическая
установка, средства индивидуальной
защиты, инструменты, боры

—-«————

Контрольные
тесты и вопросы для проверки исходных
знаний, видео мате-риалы, таблицы.

План
содержания

занятия.

Фантомы,
тематические больные, диагностические
модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски,
модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники,
лек-ции, методическая разработка,
допол-нительная литера-тура.

Врачебный
кабинет по-ликлиники.

——-«——

——-«——

———«—

——«——

35

15

150

20

5

Новый
материал.

К
последствиям челюстно-лицевой травмы
относятся также несросшиеся переломы
челюстей или ложный сустав (псевдоартроз).
Наиболее характерным при­знаком
несросшегося перелома является
подвижность отломков челюсти. Во время
ВОВ, около 10 % пере­ломов нижней челюсти
заканчивались образованием ложного
сустава. Это были переломы преимуществен­но
с дефектом кости.

Причины
образования ложного сустава могут быть
общие и местные.

К
общим относятся заболевания: туберкулез,
сифилис, болезни обмена, дистрофия,
авитаминоз, за­болевания желез
внутренней секреции, сердечно-сосу­дистой
системы и т. д.

К
местным факторам относятся: несвоевре­менная
или недостаточная иммобилизация отломков
челюсти, переломов челюсти с дефектом
костной ткани, попадание между отломками
мягких тканей (слизистой или мышц),
остеомиелит челюсти.

Механизм
образования ложного сустава в свое
время был раскрыт Б. Н. Быниным. На основе
морфоло­гических исследований Бынин
установил, что процесс срастания костных
отломков челюсти, в отличие от срас­тания
трубчатых костей, проходит только две
стадии — фибробластическую и
остеобластическую, минуя хондробластическую,
т.е. хрящевую. Таким образом, при задержке
какой-либо из стадий развития костной
мозо­ли на челюсти, процесс останавливается
на фибробластическом срастании отломков,
не переходя в хрящевую, что ведет к
подвижности отломков.

Радикальным
и единственным лечени­ем ложного
сустава яв­ляется хирургическое —
путем остеопластики (непрерывность
кости восстанавливается кос­тной
пластикой, пос­ле чего следует зубное
протезирование). Мно­гие больные по
ряду причин не могут или не желают
подвергаться хирургическим вме­шательствам,
но нуж­даются в зубном протезировании.
Протезирование при ложном суставе имеет
свои особенности. Зубной протез,
независимо от фиксации (т. е. съемный
или несъемный), на месте ложного сустава
должен иметь подвижное со­единение
(лучше шарнирное).

В
начале ВОВ протезирование при ложном
сус­таве довольно широко проводилось
мостовидными протезами, т.е. путем
жесткого соединения отломков челюсти.
Непосредственные результаты были очень
хо­рошие: отломки челюсти скреплялись,
функция жевания восстанавливалась в
достаточной мере. Но в первые три месяца,
а иногда и в первые дни ломалась
промежуточ­ная часть протеза. Если
же ее укрепляли дугой или изго­тавливали
более толстой, расцементировались
коронки или расшатывались опорные зубы.

А.
Я. Катц объяснял это тем, что при открывании
рта отломки все равно смещаются, при
закрывании от­ломки совершают обратное
перемещение и занимают первоначальное
положение. Опорные зубы при этом
вывихиваются, или происходят структурные
изменения в металле, его «усталость» и
тело мостовидного протеза ломается.
Для ликвидации этих осложнений И.М.Оксман
предложил применять не монолитные, а
шарнирные мостовидные протезы. Шарнир
размещается на месте ложного
сустава. При этом следует знать, что
мостовид­ные протезы показаны, если
ложный сустав расположен в пределах
зубного ряда и на каждом отломке имеется
по 3-4 зуба. Дефект кости при этом не
должен превы­шать 1 — 2 см. Опорные зубы
должны быть устойчивыми. Выбираются
обычно по два зуба с каждой стороны
де­фекта. Изготовление мостовидного
протеза обычное, с той лишь разницей,
что его промежуточная часть разде­лена
по линии ложного сустава на 2 части,
соединенные шарниром. Шарнир (в виде
«гантели») вводится в вос­ковую
композицию перед ее отливкой из металла.
Такая конструкция обеспечивает
микроэкскурсию протеза в вертикальном
направлении.

Если
же на отломках имеется всего лишь по 1
— 2 зуба или есть беззубые отломки, или
дефект кости пре­вышает 2 см, то следует
применять съемные зубные про­тезы с
подвижным соединением. Предложено
несколько видов подвижных соединений.
И. М. Оксман предлагал 1- и 2-суставное
соединение. Вначале изготав­ливается
обычный съемный протез, затем по протезу
отливается модель (как при починке
протеза), на месте ложного сустава базис
распиливается на две части. В большую
из них с помощью самотвердеющей
пластмас­сы вваривали стержень с
головкой, а в меньшую — ме­таллическую
коробочку (гильзу), заполненную
свеже­приготовленной амальгамой.
Протез устанавливали на челюсть, и в
течение 15-20 мин пациент делал всевоз­можные
движения нижней челюстью. В это время
шарик в амальгаме формирует путь,
соответствующий смеще­нию отломков
челюсти.

Читайте также:  Лечение боли в плечевом суставе и шейном отделе позвоночника

При
более выраженной подвижности в ложном
суставе целесообразно делать протез с
2-суставным шарниром. Технология
изготовления такая же, как и 1-суставного.

Б.
В. Вайнштейн вместо шарнира предлагал
вва­рить пружину, Е. И. Гаврилов —
проволочный шарнир.

Следует
помнить, что шарнирные протезы по­казаны
лишь при подвижности отломков только
в вер­тикальной плоскости, встречающейся
весьма редко. Гораздо
чаще наблюдается смещение отломков в
языч­ную сторону по горизонтали. В
этих случаях показаны не шарнирные
соединения, а обычные съемные проте­зы,
при изготовлении которых необходимо
проводить функциональное формирование
всей внутренней по­верхности базиса,
и особенно в зоне дефекта челюсти, с
устранением участков наибольшего
давления. Это позволяет отломкам
смещаться при наличии в полости рта
протеза так же, как и без него, что
исключает трав­мирование отломков
нижней челюсти базисом протеза и
обеспечивает успешное пользование им.
Нужно пом­нить, что объединять протезом
следует только те отлом­ки, которые
примерно близки по протяженности. Такие
условия создаются при наличии перелома
нижней че­люсти в области передних
зубов. Если же линия пере­лома проходит
в области бывших моляров, особенно за
вторым или третьим, конструирование
съемного про­теза в пределах обоих
отломков нерационально, ибо малый
отломок оказывается смещенным за счет
мы­шечной тяги внутрь и вверх. В таких
случаях рекомен­дуется располагать
протез только на большом отломке при
обязательном использовании в конструкции
проте­за системы опорно-удерживающих
кламмеров с шини­рующими элементами.
Однако, методика изготовления таких
протезов несколько иная. Общая методика
— снятие оттиска при широко открытом
рте, не может быть применена, т.к. при
открывнии рта отломки челюсти смещаются
по горизонтали (друг к другу).

И.М.Оксман
предлагал следующую методику
протезирования:

  1. снимают
    частичные оттиски с каждого фрагмента,
    на которых изготавливают базис с
    кламмерами и на­клонной плоскостью
    или зубонадесневую шину с на­клонной
    плоскостью;

  2. припасовывают
    частичные базисы к отломкам челюс­ти
    так, чтобы наклонная плоскость удерживала
    их при открывании рта, затем гипсом,
    который вводят без ложки, заполняют
    область дефекта челюсти с обеих сторон
    (вестибулярной и оральной).

По
этому оттиску готовят целый протез,
который является как бы распоркой между
отломками нижней челюсти, препятствуя
их сближению при открывании рта (наклонные
плоскости при этом удаляют).

На
жестком пластмассовом базисе определяют
центральную окклюзию, после чего
изготавливают про­тез обычным путем.

Следует
отметить, что шарнирные протезы не
восстанавливают жевательную функцию
в той мере, как обычные протезы.
Функциональная ценность протезов будет
значительно выше, если их сделают после
остеопластики. Радикальное лечение
ложного сустава является только
хирургическое, путем остеопластики.

ЗАДАЧИ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

  1. ПРИЗНАКАМИ,
    ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ОПРЕДЕЛИТЬ НАЛИЧИЕ ЛОЖНОГО
    СУСТАВА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПЕРЕДНЕМ
    ОТДЕЛЕ, ЯВЛЯЮТСЯ

  1. несинхронное
    движение головок нижней челюсти,

  2. резкое
    нарушение окклюзионных взаимоотношений
    с верхними зубами,

  3. смещение
    отломков в язычном направлении,

  4. подвижность
    отломков, определяемая при пальцевом
    обследовании,

5) 1+2+3+4,

6) 2+4.

Ответы:
5.

Список
литературы:

1)
Ортопедическая стоматология [Текст]:
учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков,
Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб.
и доп. — СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков
Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство
к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев
Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая
стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород,
НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов
Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое
дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Соседние файлы в папке осенний семестр

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

  1. Главная
  2. Услуги
  3. Лечение заболеваний ВНЧС
  4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение

Внчс кто и как лечит

Внчс лечение в клинике, методы лечения нижнечелюстного сустава

Боль и патология в области височно-нижнечелюстного сустава имеют множество клинических проявлений и, соответственно, наименований (синдром Кастена, миофасциальный синдром, артрозо — артрит челюстных суставов, хронический подвывих нижней челюсти, дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава и прочее). Мышечно — суставная и болевая дисфункция ВНЧС имеет код по МКБ-10 и относится к блоку К00-К14,подпункту К07.6. Современное гнатологическое  лечение и клинический протокол этого многофакторного заболевания могут потребовать привлечение нескольких специалистов, гнатолога, остеопата, невролога, физиотерапевта, челюстно — лицевого хирурга, ортодонта, зубного ортопеда — протезиста. Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве, Санкт Петербурге и других крупных городах России читайте далее…

  • Что такое височно – нижнечелюстной сустав?
  • Причины дисфункции ВНЧС
  • Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
  • Лечение дисфункции ВНЧС
  • Центр лечения дисфункции ВНЧС в Москве
  • Стоимость лечения дисфункции ВНЧС
Читайте также:  Обызвествление связок тазобедренного сустава лечение

Лечение ложного сустава внчс

Строение и функция нижнечелюстного сустава

Для того, что бы лучше разобраться, какие причины вызывают болевую и мышечную дисфункцию правого и левого сустава ВНЧС, необходимо понять, что это такое — височно нижнечелюстной сустав, его строение и функцию.

Лечение ложного сустава внчс
Сустав нижней челюсти (ВНЧС), фото

В самом широком понимании, строение нижнечелюстного сустава имеет следующие элементы и особенности:

  1. Это двойной, иными словами – парный, (левый и правый), комбинированный сустав (единственный в своем роде у человека).
  2. Сустав челюсти относится к категории сложных сочленений человеческого организма, с максимальной свободой движения в разных направлениях. Он разделен на два этажа (отдела): верхний этаж находится над челюстным диском, нижний этаж под диском. Сустав покрыт суставной капсулой.
  3. Оба сустава нижней челюсти в норме синхронно воспроизводят движения в 3 плоскостях:
  •  горизонтальной: слева — направо
  •  вертикальной: вверх-  вниз
  •  саггитальной: назад – вперед (от спины к животу)
  1. Между суставной головкой нижней челюсти и суставной впадиной черепа находится челюстной диск, который покрывает среднюю часть суставной головки и служит для смягчения и амортизации давления в суставе.
  2. Суставной нижнечелюстной диск соединен с внутренними капсулярными связками, которые  регулируют смещение диска вперед назад, влево и вправо. Внешние связки сустава определяют границы смещений нижней челюсти, совместно с группой жевательных мышц.
  3. Все суставные поверхности покрыты хрящом, который выделяет синовиальную жидкость для смазки  сустава челюсти и улучшения скольжения суставной головки  в суставе.

Лечение ложного сустава внчс

Причины дисфункции ВНЧС

Условно, можно выделить 3 основных причины развития и этиологии клиники дисфункции челюстного сустава ВНЧС:

  1. Дисбаланс и нарушение нервной координации челюстных мышц подымающих и опускающих нижнюю челюсть. Чаще всего, сначала нарушается тонус и напряжение мышечных волокон у правых и левых жевательных мышц, а потом возникает их разбалансировка, разражение биламинарной зоны и боль при жевании и глотании.
  2. Хронический стресс, в течение длительного срока (от года и более), вызванный расстройством ЦНС и высшей нервной деятельности.
  3. Нарушения прикуса и окклюзии (смыкания) зубов, вкупе с нестандартными размерами и положением челюстей относительно друг друга и основания черепа.

Как правило, все вышеперечисленные факторы, в большей или меньшой степени имеют место, если поставлен диагноз — синдром дисфункции ВНЧС. Отзывы пациентов и форум в интернете это подтверждают.

Доказана наследственная предрасположенность к дисфункции челюстных суставов, при генетических аномалиях связанных с неправильным прикусом, особенно при микрогнатии и макрогнатии нижней или верхней челюсти.

как лечить внчс

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

В стоматологической клинике «ПартнерМед» диагностика дисфункции ВНЧС проводится гнатологом. Он же составляет план лечебных мероприятий. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы:

  1. Боль в челюстных суставах
  • Как правило, при  дисфункции ВНЧС возникает хроническая болезненность височной, трапецивидной, жевательной и ряда других мышц. Появляется тупая или ноющая зубная, глазная, головная и лицевая боль, возможно развитие синдрома невралгии тройничного нерва, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с артритами и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также отитами.
  1. Затруднения в открывании рта
  • Происходит как бы блокирование движений или заклинивание в ВНЧС. Для того чтобы открыть рот необходимо сначала немного сместить челюсть влево, вправо, вперед или назад.
  1. Щелчки в челюсти
  • В момент открывания рта, жевания и при зевании, в суставе ВНЧС возникают щелчки и хруст. Также возможны и другие шумы в виде скрежета, хлопков, иногда достаточно громких для того, что бы их услышали посторонние люди.

Кроме того, в зависимости от доминирования различных причин при развитии заболевания, появляются затруднения в проглатывании еды, боли в языке, звон и шумы в ушах, сухость в полости рта, изменения чувствительности губ, неба и другие патологические проявления.

Компьютерная томография внчс

Для того, чтобы поставить полный и окончательный диагноз дисфункция ВНЧС, по назначению гнатолога проводятся следующие клинические обследования:

  1. КТ и МРТ суставов (наиболее желательно сделать динамическое МРТ ВНЧС)
  2. Анализы крови, в том числе на ревматоидный фактор, аллерго-статус, расширенная иммунограмма
  3. Консультация гнатолога и стоматолога-остеопата (или остеопата работающего вместе со стоматологом)
  4. Функциональная диагностика зубных рядов (с учетом бокового и фронтального разобщения зубов)
  5. Диагностика моделей зубов в артикуляторе
  6. MPI — анализ (нахождение правильного положения нижней челюсти)
  7. Электромиография
  8. Электроная аксиография и кондилография

Правильная профилактика дисфункции челюстных суставов ВНЧС требует своевременного избавления от вредных привычек, жевания жвачки, частого употребления очень твердой пищи, например разжевывания засушенных кальмаров и рыбы к пиву. Во время занятия профессиональным спортом в боксе, борьбе, миксфайте обязательно использовать средства защиты, шлемы и защитные назубные капы. Необходимо регулярно обращаться к гнатологу для лечения бруксизма, щелканья челюсти и других гнатологических заболеваний.

Читайте также:  Синокром инъекции для лечения коленных суставов

Лечение ложного сустава внчс
Дисфункция ВНЧС, фото

Лечение дисфункции ВНЧС

Эффективные и современные методы лечения дисфункции ВНЧС подразумевают междисциплинарный подход. Это значит, что лекарства, ограничение речевой нагрузки, физиотерапия, остеопатия, лфк, миогимнастика , сплинты и дистракционные капы для нижней челюсти, ортопедические  и ортодонтические конструкции подбираются единой командой состоящей из врачей разных специальностей, гнатологов, остеопатов, неврологов, психологов, ортодонтов и других специалистов. Методики и способы лечения дисфункции ВНЧС в Москве, Санкт Петербурге  и других крупных российских городах принципиально не отличаются друг от друга и имеют общий алгоритм.

В зависимости от преобладания того или иного этиологического фактора, может делаться упор в большей или меньшей степени на разные способы лечения челюстной суставной дисфункции. Тем ни менее, существует одинаковый алгоритм и клинические протоколы для лечения хронической дисфункции нижнечелюстного сустава ВНЧС.

Вот одна из стандартных схем лечения ВНЧС:

  1. Снятие болевого синдрома в ВНЧС при помощи дистракционной капы и анальгетиков
  2. Проведение физиотерапии и медикаментозной комплексной терапии  для снятия внутрисуставного воспаления
  3. Нормализация тонуса жевательных мышц при помощи сплинт-терапии (и возможно ботокса)
  4. Определение правильного конструктивного прикуса полости рта
  5. Временное протезирование полости рта по силиконовому ключу конструктивного прикуса
  6. Окончательное протезирование несъемными зубными протезами

Лечение ложного сустава внчс
Лечение ВНЧС, фото

Центр лечения дисфункции ВНЧС в Москве

Сегодня, клиники и центры лечения дисфункции ВНЧС в Москве, Санкт Петербурге и других крупных городах России, различные форумы и отзывы пациентов — позволяют определить тот золотой стандарт эффективных методов лечения и сопутствующего оборудования, который наиболее эффективно лечит данное заболевание.

Список необходимой диагностическо – лечебной аппаратуры используемой ведущими профильными учреждениями, в том числе и клиникой «Партнер мед», включает в себя:

  1. Артикуляторы и лицевые дуги «Гирбах»
  2. Аксиограф «Гамма»
  3. Аппарат «Мист тенс»
  4. Компьютерный электромиограф «Синапсис»
  5. Остеопатический аппарат Фокса
  6. Компьютерные анализаторы  окклюзии «Т-скан»

и  некоторые другие приборы.

Курс по лечению дисфункции ВНЧС в стоматологической клинике «Партнер мед» длится от 3 до 12 месяцев, в зависимости от сложности и количества необходимых диагностических и лечебных процедур в каждом конкретном клиническом случае.

Стоимость лечения дисфункции ВНЧС

Отвечая на часто задаваемые пациентами вопросы: «Сколько стоит лечение дисфункции ВНЧС, со скидкой, по акции? Где и насколько дешевле цены на такое лечение под ключ, в Москве, Санкт Петербурге или других городах России?», необходимо отметить, что цена лечения патологии и дисфункции челюстных суставов ВНЧС и стоимость отдельных ее этапов зависит от следующих моментов:

  1. От сложности диагностики и количества медицинских манипуляций
  2. От квалификации гнатологов, ортодонтов и других специалистов
  3. От ценовой политики каждого конкретного стоматологического центра

Стоимость диагностики дисфункции ВНЧС начинается от 10 000 рублей и может достигать 80 000 рублей и более. Цена лечения начинается от 15000 рублей и может достигать 300 000 рублей и более.

Лечение ложного сустава внчс

Наши врачи

140x140

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

140x140

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

140x140

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Наша клиника

Лечение ложного сустава внчс

Отзывы пациентов о: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение

Агафонова Диана Витальевна, Москва

Искала в интернете и на форумах что делать, если возник синдром болевой дисфункции ВНЧС, какая диагностика и лечение. Благодаря отзыву Бузникиной Алеси попала к гнатологу Салацкому и он объяснил мне, что мышечная и суставная дисфункция ВНЧС сустава лечится современными методами при помощи разобщающей и релаксирующей капы, мио-активатора и физиотерапии. За год и 2 месяца я пополнила список тех пациентов, кто вылечил дисфункцию внчс у этого замечательного врача. Он же рекомендовал регулярную миогимнастику при дисфункциях как правого, так и левого внчс. Оплата за все его лечебные услуги составила 239000 рублей. Рекомендую данного специалиста.
Оценка:

Малкина Марина Михайловна, Москва

Я осталась лечить в «партнермеде» у гнатолога – практика Салацкого дисфункцию моих жевательных суставов потому, что получила от него четкий и однозначный диагноз без всяких расплывчатых терминов, а также понятный план лечения. Он мне диагностировал смещение диска в правом суставе, бруксизм и стачивание зубов. Когда подняли прикус коронками и определили правильное положение нижней челюсти, то пропали боль и щелканье при еде, дома назначили сплинт – капу на ночь и ограничили жесткую пищу. Все! На этом мое лечение закончилось, и закончилось успешно! А до этого в стоматологическом институте я столкнулась с «докторами-теоретиками», 2 месяца меня обсуждали, гоняли с кафедры на кафедру, говорили много, а толку ноль.
Оценка:

Источник