Лечение ложного сустава ключицы
04.12.2015
Лечение псевдоартрозов ключицы
По данным разных авторов, неудовлетворительные результаты лечения переломов ключицы встречаются в 2-35 % клинических наблюдений.
По данным разных авторов, неудовлетворительные результаты лечения переломов ключицы встречаются в 2-35 % клинических наблюдений.Лечение ложных суставов ключицы представляет значительные трудности, особенно в случаях, когда несращение сочетается с дефектом костной ткани.
Сложности для остеосинтеза связаны в первую очередь с анатомическими особенностями этой малой трубчатой кости и ее положением как связующего звена туловища и верхней конечности . Спектр применяемых оперативных способов лечения ложных суставов и дефектов ключицы и средств ее фиксации весьма велик и разнообразен: от использования различных способов костной пластики, погружных внутрикостных металлоконструкций до применения аппаратов чрескостной фиксации .
Это свидетельствует о неудовлетворенности авторов применяемыми способами лечения и средствами фиксации, а также
о продолжающемся поиске более оптимальных технологий. Основными условиями для достижения костного сращения является надежная управляемая и жесткая фиксация ключицы, создание и поддержание компрессии между ее отломками в процессе остеосинтеза. Этим требованиям наиболее полно отвечает чрескостный остеосинтез, применяемый для сращения поврежденной ключицы.Мы считаем, что альтернативным способом лечения ложных суставов ключицы является использование внутрикостных компрессирующих конструкций . При этом наиболее полно раскрываются возможности внутрикостной фиксации отломков ключицы при применении комбинированного напряженного остеосинтеза, позволяющего создать и поддерживать компрессию между отломками ключицы весь период остеосинтеза. возможности Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении ложных суставов ключицы расширяются при использовании аппа-
ратов наружной фиксации в комбинации с внутрикостными компрессирующими конструкциями.
Необходимо отметить достаточно скромный опыт лечения ложных суставов и дефектов ключицы у различных авторов. Количество клинических наблюдений в основном не превышает двух десятков.
Мы располагаем опытом лечения 26 больных с ложными суставами и дефектами ключицы.
Посттравматическую этиологию ложного сустава имели 25 пациентов, у одного ребенка дефект ключицы был врожденным. Давность заболевания до 13 лет. Ранее безуспешно оперированы 14 больных, в том числе с использованием чрескостного остеосинтеза 4 пациента. В 10 клинических ситуациях на предшествующих этапах лечения использовали внутрикостную фиксацию отломков ключицы спицами или стержнями.Всем пациентам была сделана рентгенограмма, до и после врачебных процедур.
Дефекты ключицы с межотломковым диастазом более 1,0-1,5 см были выявлены у трех пациентов, также у трех больных концы отломков ключицы были истончены и имели сформированные замыкательные пластинки. У 10 пациентов в зоне несращения имелись инородные тела (спицы, стержни, проволока, дробь). Стойкую утрату нетрудоспособности имел один пациент, трое не работали, четверо больных были учащимися или студентами. Всем поступившим на лечение в клинику пациентам была выполнена открытая адаптация концов отломков с иссечением межотломковой рубцовой ткани, удалением инородных тел и экономной резекцией эбурнеированных концов отломков. У одного пациента дефект костной ткани был восполнен свободным аутотрансплантатом, в качестве реплантата использовали фрагмент VII ребра. Отломки ключицы фиксировали аппаратом Илизарова. В 24 клинических наблюдениях достигнуто восстановление целостности ключицы через 74,9±24,0 дня остеосинтеза.У одного больного воспаление мягких тканей в области спиц и последующее рассасывание трансплантата потребовало демонтажа аппарата и удаления аутотрансплантата. После купирования воспалительного процесса пациенту был выполнен реостеосинтез ключицы, костное сращение отломков ключицы было достигнуто к 97-му дню чрескостного остеосинтеза.
Модификация технологий чрескостного остеосинтеза привела к необходимости использования возможностей интрамедуллярного компрессионного остеосинтеза, более известного под определением комбинированного напряженного остеосинтеза. Для выполнения остеосинтеза нами предлагается использовать традиционный набор деталей
аппарата Илизарова. Интрамедуллярная фиксация отломков выполняется спицей, имеющей со стороны грудинного конца ключицы упорную площадку в виде закрутки. При этом компрессию в зоне стыка отломков осуществляют как аппаратом наружной фиксации посредством дозированного сближения внешних опор, так и тракцией интрамедулярно проведенной спицы с упорной площадкой.
С использованием данной методики остеосинтеза успешно пролечено 5 пациентов. Костное сращение отломков ключицы достигнуто через 61,2±5,8 дня остеосинтеза.
Необходимо отметить возможность социальной и трудовой реабилитации для лиц интеллектуального труда в процессе лечения. Так, большинство пациентов не испытывало ограничений в функциональной нагрузке на поврежденную конечность, продолжало трудовую деятельность и учебу.
По данным литературы, при использовании традиционных методов чрескостного остеосинтеза костное сращение ложных суставов ключицы наступает через 2,5-3,5 месяца после лечения.
Применение комбинированного напряженного остеосинтеза обеспечивает восстановление целостности ключицы к 90-му дню остеосинтеза. В то же время наш скромный опыт свидетельствует о возможности сокращения сроков лечения данной категории пациентов, при этом наиболее эффективным нам видится применение чрескостного остеосинтеза ключицы в комбинации с интрамедуллярными компрессирующими спицами.
Теги: ключица, рентген, артроз
Начало активности (дата): 04.12.2015 15:51:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова:
ключица, псевдоартроз, остеосинтез
Похожие статьи
Источник
Ложный сустав – довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.
Понятие «ложный сустав»
Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.
Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.
Формирование патологии после перелома
Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.
Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.
Виды ложных суставов
Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.
По типу
Травматологи применяют такой способ классификации:
- Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
- Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
- Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
- Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
- Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно – при неправильном вытяжении.
- Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.
По выраженности костной мозоли
Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:
- Гипертрофический ложный сустав – для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
- Аваскулярный – для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.
Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.
По степени инфицирования
Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:
- Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
- Инфицированные – отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
- Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.
Особенности врожденного псевдосустава
Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:
- Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
- Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.
На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:
- отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
- визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
- характерная дистрофия мышц в месте поражения;
- невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.
Международная классификация
С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) – документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.
Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.
Псевдосустав – аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.
Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:
М84.1 – несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 – псевдоартроз после сращения.
Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.
Основные причины
Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:
- Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
- После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
- Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
- Нагноения на пораженном участке.
Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:
- неправильное сопоставление костей;
- попадание между обломками кости мягких тканей;
- большой промежуток между краями поврежденной кости;
- плохое кровоснабжение поврежденной области;
- остеопороз;
- повреждение надкостницы во время операции;
- непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
- наличие инородного тела;
- реакция на медицинские препараты;
- дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.
Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).
Симптомы
Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:
- наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
- наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
- отмечается повышенная температура пораженного места;
- при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
- искривление конечности.
Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.
Диагностика
Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:
- образование слабой костной мозоли;
- остеосклероз (большая плотность кости);
- наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
- патологическое разрастание кости в месте повреждения;
- искривление кости;
- остеопороз;
- смещение краев кости.
Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.
Лечение
Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.
Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:
- В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
- Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
- Осторожно отсекает края кости.
- Фиксирует края в природном для человека положении.
Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.
Кроме операции, используют:
- остеопластику;
- лечение с помощью установления аппарата Илизарова.
Перелом бедра и травмы шейки бедра
Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.
Патологии голени
Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.
В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.
Повреждение ключицы
Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.
Выводы
При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.
Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.
Источник
