Лечение ложного сустава аппаратом илизарова

Из этой статьи вы узнаете, что такое ложный сустав (голени, предплечья, бедренной кости), какие причины заставляют его приобретать. Виды этого заболевания, его симптомы и диагностика. Лечение.

Дата публикации статьи: 24.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

• Классификация, виды ложных суставов
• Причины патологии и факторы риска
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Лечение: консервативное, хирургическое
• Профилактика
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Ложный, или псевдосустав (псевдоартроз) – стойкий дефект костной ткани, который становится причиной патологических движений в диафизе (средней части) кости.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

В норме после переломов кость срастается с помощью образования костной мозоли, восстанавливая свою непрерывность и целостность. Если этого не случается, в месте перелома может образовываться псевдосустав – в нем возможны движения обломков кости наподобие настоящего сустава.

Рентгенограмма ложного сустава на большеберцовой кости

Чаще всего псевдоартроз развивается в длинных костях: голени, бедра, плеча и предплечья.

Ложные суставы – это тяжелое осложнение переломов, для их полного устранения (это возможно) достаточно часто делают операцию.

Диагностикой и лечением псевдосуставов занимаются травматологи.

Классификация, виды ложных суставов

Все ложные суставы можно классифицировать по происхождению, локализации повреждения и степени регенерации (обновления костной ткани).

По происхождению

• Врожденный псевдосустав – редкое заболевание, при котором целостность кости нарушена из-за неправильного внутриутробного развития ребенка.
• Приобретенный ложный сустав – развивается после перелома костей вследствие их несрастания.

По локализации

По локализации в определенном отделе ложные суставы классифицируют в зависимости от пораженной кости. Чаще всего это заболевание развивается в диафизах (средней части) длинных костей: бедра, голени, плеча или предплечья.

Ложные суставы на рентгене: 1 – голени; 2 – предплечья; 3 – плеча

По выраженности регенеративного процесса

Иногда ложные суставы еще классифицируют по жизнеспособности отломков на:

По клинико-рентгенологической картине

• Тип А – расстояние между отломками менее 1 см.
• Тип Б – расстояние между отломками более 1 см.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска развития приобретенного ложного сустава

Факторы риска, связанные с человеком:

Состав крови у здорового человека и при анемии. Нажмите на фото для увеличения

Факторы риска, связанные с переломом:

• потеря костной ткани в месте перелома;
• инфекция;
• ухудшение кровоснабжения отломков;
• повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Характерные симптомы

Пациенты с ложным суставом обычно ощущают боль в месте перелома, которая может длиться месяцами или годами после травмы. Болевой синдром может быть постоянным или возникать лишь при движении сломанной конечности.

Кроме боли, ложный сустав может сопровождаться:

Деформация конечности при псевдоартрозе

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

• постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
• зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
• недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
• отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
• деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

Остеосинтез с применением металла с памятью формы при псевдоартрозе плечевой кости (рентгеновский снимок)Аппарат Илизарова при псевдоартрозе

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

Аппарат Илизарова на предплечье пациента

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

• Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
• Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
• Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Прогноз

Самостоятельно ложный сустав не срастается, поэтому симптомы болезни и функционирование поврежденной конечности не улучшатся без лечения.

Прогноз при ложном суставе зависит от многих факторов:

При благоприятных условиях примерно 80 % псевдосуставов удается вылечить после первой операции. Успешность повторных хирургических вмешательств значительно ниже.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Ложный сустав. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
  https://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Lozhnye-sustavy.pdf
• В. М. Гайдуков. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение – Спб, 1998.
• Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
• Ортопедия: национальное руководство: Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.

Классификация ложных суставов

В медицине существует несколько методов классификации ложного сустава, основанных на нраве повреждений, отношении к заразы и остальных факторах. Разглядим классификацию подробнее.

Классификация (также классифицирование (от лат. classis «разряд» и facere «делать») — понятие в науке (в философии, в формальной логике и др.), обозначающее разновидность деления объёма понятия по определённому) по типу

В зависимости от нрава повреждения кости травматологи делят ложные суставы на 6 категорий.

Настоящий ложный сустав. Появляется, ежели при получении травмы осколки кости покрываются островками хрящевой ткани с следующим рубцеванием. Для этой патологии соответствующи деформация кости и ее полная подвижность. Крайняя изюминка приводит к тому, что кости «болтаются» и обычного сращения не происходит. Почаще всего встречается в плечевой и бедренной кости.

Некротический ложный сустав. Сопровождается неизменной мощной болью, утратой функций покоробленной конечности и отеками, локализованными в месте повреждения. Возникает в варианте, когда при переломе образуются множественные костные осколки и размозжение прилегающих мягеньких тканей.

Ложный сустав в области предплечья

Формирующийся ложный сустав (иной термин – замедленная консолидация). Появляется при превышении срока сращивания сломанных костей. Сопровождается мощной болью, нарастающей даже при незначимых физических отягощениях. Можно распознать на рентгеновском снимке (на фоне слабенькой костной мозоли будет верно видно линию перелома).

Тугой ложный сустав (в мед литературе может встречаться под наименованиями «фиброзный» или «щелевидный»). Более всераспространенная патология, проявляющаяся ежели средний срок консолидации превышен в два раза. В этом варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) меж срастающимися обломками кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») появляется щель и формируется ложный сустав. Патология проявляется слабенькими или умеренными болями и незначимым нарушением функции покоробленной кости.

Разрушение костной мозоли. Тип ложного сустава, возникающий при неверном скелетном вытяжении (способе исцеления при переломах). В зависимости от ситуации может иметь признаки тугого или некротического ложного сустава.

Псевдоартроз. Эта патология возникает на месте (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) вывихов или внутрисуставных переломов, к примеру, при травме в области тазобедренного сустава.

Классификация по выраженности костной мозоли

В этом варианте при обозначении вида ложного сустава принимается во внимание нрав образования костной мозоли на месте перелома. Существует два вида.

1. Гипертрофический – костная мозоль мощно выражена, прилегающие кровеносные сосуды практически не разрушены, положение костных обломков относительно стабильное. При этом виде ложного сустава боли слабенькой или средней интенсивности, вероятны незначимые физические перегрузки.
2. Аваскулярный – костная мозоль выражена слабо, обломки кости имеют незначимое или среднее расхождение, есть признаки остеопороза. Находится патологическая подвижность покоробленной руки или ноги, а также деформация.

Аваскулярный ложный сустав, в отличие от гипертрофического, появляется при нарушении питания кости, которое появилось при переломе.

Классификация по степени инфицирования

В большая части вариантов ложный сустав делает подходящие условия для проникания и размножения патогенной микрофлоры. В результате появляются воспалительные процессы, а в запущенных вариантах – гнойные очаги. В медицине выделяют три типа ложного сустава, осложненных инфицированием.

1. Не осложненные – приметных симптомов воспаления нет. Могут относиться к тугим ложным суставам, но есть возможность возникновения инфицирования в наиблежайшее время.
2. Инфицированные – имеется явный очаг воспалительного процесса. Инфицированный ложный сустав сопровождается увеличением местной температуры, образованием опухоли около места травмы, завышенной потливостью и недомоганием.
3. Гнойный ложный сустав – в области формирования патологии образуются свищи, заполненные гноем. Могут находиться воспалительные процессы, инородные тела и остальные усугубляющие состояние причины.

Не считая этой классификации может применяться и иная. К примеру, в военной хирургии принято разделять ложные суставы по нраву повреждения кости – огнестрельный или не огнестрельный. Дальше разглядим индивидуальности врожденного ложного сустава, так как он не попадает ни под какую категорию и классифицируется раздельно.

Формирование ложного сустава на пальце стопы

Предпосылки воспаления.

Обстоятельств строго специфичных нет, есть расположенность анатомии и физиологии самого сустава или причины, приводящие к самому воспалению:

• Болезни соединительной ткани аутоиммунного нрава – псориаз, ревматизм, системная красноватая волчанка.
• Нарушение обмена питательных веществ – сладкий диабет.
• Водно-солевой дисбаланс – подагра.
• Болезни общего нрава, при которых сустав поражается вторично – туберкулез, сифилис, гонорея, сепсис.
• Проф вредность, из-за необходимости статического напряжения локтевого сустава – бухгалтеры, шахматисты, научные работники, писатели, инженеры, водители-дальнобойщики, граверы и ювелиры, зубные техники. Работа, сплетенная с физическим трудом – строители и работники сельского хозяйства.
• Последствия спортивных любительских или проф занятий, чреватых неизменными постоянными микротравмами – теннис, волейбол, баскетбол, хоккей.
• Не долеченная или не диагностированная незамеченная травма сустава, которая окончилась мини-рубцеванием, но с нарушением физиологии тканей.
• Попадание заразы из организма контактным методом, при открытых повреждениях; гематогенным методом – с кровью, при септическом состоянии; лимфогенным методом – при приобретенных простудных вирусных болезнях мочеполовой или дыхательной систем.
• Намеренная или бытовая, острая или приобретенная травма, завершившая гемартрозом и вторичным воспалением – вывихи, подвывихи, переломы, повреждения мускул и сухожилий.
• Онкологические болезни злокачественного или доброкачественного нрава.

Достоинства и недочеты

Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из сплава (углепластик), имеющая в собственном составе спицы, проходящие через части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в итоге их смещения можно сформировывать костные фрагменты так, как необходимо для терапии.

Вначале аппарат был мощен и тяжел, но благодаря современным сплавам и сплавам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца изменены полукольцами, пластинками и треугольникам.

Преимуществами аппарата является:

• сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей разной трудности;
• отсутствует развитие ложного сустава;
• слегка опираться и нагружать покоробленную часть тела можно уже на 3-ие день опосля процедуры;
• при удалении аппарата и поддерживающих кость частей не требуется доборной операции и общего наркоза.

Из недочетов выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это соединено с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата ( Снаряжение, оборудование — завершённая совокупность частей или элементов для выполнения какой-либо функции) происходит доп травмирование нервных узлов, маленьких и больших сосудов.  Некие пациенты жалуются на невозможность обычно посиживать или лежать, надевать одежду.

Отягощениями от ношения конструкции (составление, построение) могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На исходном шаге при назначении противомикробной терапии этот недочет можно поправить.

К наиболее томным последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием заразы через рану во время внедрения дрели и установки спиц. Избегают этого отягощения внедрением низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.

Как устроен аппарат

Создал компрессионно–дистракционный метод исцеления еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы городка Кургана Г. А. Илизаров, позднее ему было присвоено ученое звание доктора, доктора мед наук. Методика базирована на внедренье находящегося вне тела пациента устройства, сопоставимого со типичным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.

Динамическая конструкция для чрескостного (внешнего) остеосинтеза, названная в честь создателя изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.

В предстоящем конструкция повсевременно совершенствовалась, но принцип остался постоянным – с помощью особых спиц, проводимых через срединные отделы покоробленной кости обеспечивается твердая фиксация, исключающая хоть какое смещение. Чтоб иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень действия на пораженную зону, обеспечивая данное сдавливание или растягивание участка кости. Ранешние модификации были массивными, томными, доставляли нездоровым массу неудобств. Получить легкую, надежную, маленького размера конструкцию, всепригодную и многоплановую, обеспечивающую самую большую твердость фиксации, дозволили конструктивные новшества:

Для каждого определенного клинического варианта докторы персонально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задачек, монтируют свою необыкновенную разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на нынешний момент аналогов не имеет.

Что это за патология («» (от греч)?

Псевдоартроз представляет собой состояние, при котором фиксируется патологическая подвижность костей в нехарактерных им участках. Нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) может быть врожденным и появиться вследствие неверного формирования определенного костного сектора. А вот обретенная форма формируется под влиянием таковых причин:

• нарушение в организме обменных действий, из-за чего питание и кровоснабжение кости недостающее;
• отягощение опосля остеосинтеза;
• несоблюдение пациентом правил реабилитационного восстановления;
• прогрессирование заболеваний дегенеративно-дистрофической природы;
• злоупотребление определенными группами медикаментозных средств;
• внутреннее кровоизлияние;
• травмы, вывихи, переломы (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени);
• проникания соединительных тканей меж костными структурами.

Интернациональная классификация заболеваний МКБ-10 присвоила нарушению код:

• М 84.1 «Псевдоартроз на фоне несрастающегося перелома».
• М 96.0 «Ложный сустав, сформировавшийся опосля сращения».

Возвратиться к оглавлению