Лечение локализованной формы патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов представляет собой определённые трудности, связанные с нарушениями различных элементов жевательного аппарата. Повышенная стираемость вызывает нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, костной ткани и жевательных мышцах. Такие расстройства ещё больше усугубляют патологический процесс, затрудняя определение причинно-следственных связей и создание эффективных планов профилактики и лечения, позволяющих остановить повышенную стираемость.
Лечение генерализованной патологической стираемости
Подготовительный этап этапа лечения генерализованной патологической стираемости
Во время подготовительного этапа лечения патологической стираемости важным является правильное определение положения нижней челюсти, устранение её дистального смещения и восстановление высоты нижней трети лица. На данном этапе необходимо проводить рентгенологическую диагностику положения элементов нижнечелюстного сустава.
Восстановление высоты нижнего отдела лица
Для восстановления высоты нижнего отдела лица применяются назубные каппы и провизорные съёмные и несъёмные протезы. Дистальное смещение нижней челюсти проводят с помощью капп с наклонной плоскостью и пластинок с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.
В процессе стираемости происходит перестройка костной ткани и гипертрофия альвеолярного отростка. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью ортодонтических, хирургических, аппаратных и комбинированных методов.
Так же, повышенная стираемость нередко сопровождается реакцией со стороны пульпы, дистрофическими процессами в ней, в том числе склерозом и отложением кальцификатов. Поэтому, при выраженной убыли твёрдых тканей коронки зуба и профилактики осложнений со стороны пульпы в клинических ситуациях могут быть необходимыми эндодонтическая подготовка зубов и восстановление культевой части зуба штифтовыми конструкциями.
Постоянное протезирование при патологической стираемости
Для постоянного протезирования при патологической стираемости используют различные виды коронок, вкладок, а при дефектах зубных рядов также применяют мостовидные протезы, конструкции на имплантатах, бюгельные протезы и их комбинации. Также, при малом количестве опорных зубов целесообразно использовать съёмные протезы с различными типами замковых креплений и телескопической фиксацией.
При восстановлении зубов с повышенной стираемостью эффективно использовать металлические вкладки, однако в эстетически важной зоне целесообразным является использование комбинированных металлопласмассовых и металлокерамических вкладок, а также цельнокерамических вкладок.
Подобно вкладкам, коронки на жевательную группу зубов целесообразно делать литыми металлическими, тогда как использование штампованных конструкций недопустимо, так как они быстро изнашиваются и приходят в негодность. Компромиссом являются использование штампованных коронок с литыми металлическими защитками.
Наиболее удачными с точки зрения эстетики и функции являются комбинированные конструкции с литым металлическим каркасом и облицовкой из пластмассы или керамики. Однако, при наличии у пациента парафункций могут происходить отколы облицовки. В таком случае, легче восстановить именно металлопластмассовые конструкции.
Помимо ортопедического лечения, могут использоваться также медикаментозный метод, направленный на устранение гиперестезии и терапевтический метод, позволяющий восстановить утраченные твёрдые ткани с использованием композитных материалов. Метод достаточно эффективен, требует достаточных навыков стоматолога-терапевта и грамотной мотивации пациента для достижение эффективного динамического наблюдения.
Мостовидные протезы
При лечении повышенной стираемости, осложнённой дефектами зубных рядов, используют мостовидные протезы. Принципы протезирования мостовидными протезами такие же, как вкладками и коронками, заключающиеся в эффективности использования литых металлических конструкций с керамической или пластмассовой облицовкой для восстановления эстетики.
Эффективными являются также бюгельные протезы с окклюзионными накладками, не требующие препарирования опорных зубов. Иногда необходима коррекция зубов, заключающаяся в сошлифовывании острых краёв для исключения их сколов под давлением бюгельного протеза.
Хирургическое лечение
При необходимости исправления деформаций зубных рядов могут прибегать к хирургическому лечению (коррекции альвеолярных отростков, удалении выдвинутых зубов), укорочению зубов и аппаратному методу.
Лечебно-накусочные пластинки
Для устранения зубоальвеолярного удлинения применяют лечебно-накусочные пластинки, позволяющие за раз разобщить прикус до 2-х мм. По истечению 1-2 месяцев происходит адаптация к новой высоте прикуса и процесс повторяют до достижения необходимого результата.
Назубные каппы
Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.
После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.
Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.
Лечение локализованной патологической стираемости
Локализованная патологическая стираемость в большинстве случаев компенсируется локальной гипертрофией альвеолярного отростка и зубоальвеолярным удлинением, поэтому первый этап лечения локализованной патологической стираемости направлен на устранение деформации зубного ряда. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью каппы или накусочной пластинки на группу выдвинутых зубов. При невозможности использования аппаратного метода могут прибегать к хирургическому методу по удлинению коронковой части зуба и резекции части альвеолярного отростка.
При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
После устранения выдвижения зубов приступают к протезированию. Для протезирования используют металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки, а также покрытие окклюзионных и нёбных поверхностей зубов литыми металлическими накладками для устранения дальнейшей стираемости. В области фронтальной группы зубов также применяется восстановление композитными реставрациями.
Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу
Источник
1. Локализованная форма повышенной стираемости твёрдых тканей зубов
Кафедра ортопедической стоматологии
Локализованная форма
повышенной стираемости
твёрдых тканей зубов
Подготовил студент 5
курса 11 группы
стоматологического
факультета Ермаков В.И.
2.
Стирание тканей зубов — это естественный процесс,
направленный на сохранение морфологической
целостности и функциональных возможностей пародонта.
С возрастом уменьшаются резервные силы пародонта и
ВНЧС. Если происходит стирание бугорков зубов,
окклюзия становится плавной (скользящей) и создаются
благоприятные условия для функции пародонта и ВНЧО.
Отсутствие стирания с возрастом создает
неблагоприятные условия для опорных структур.
Стирание зубов может быть и патологическим процессом.
Такая патология определяется как повышенная
стираемостъ зубов. Повышенная стираемость зубов
характеризуется скоростью и степенью стирания, которые
не соответствуют возрасту пациента.
3.
Повышенная стираемость твердых тканей зубов является довольно
распространенным заболеванием. По данным Г. Бутана (1979) она
наблюдается у 12% лиц в возрасте от 20 до 60 лет. С возрастом отмечается
увеличение стираемости зубов.
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в
результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как
только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выраженность
его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины
жевательного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях — горизонтальной
и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдается по
режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров. Связанное с
этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как
приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом
изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височнонижнечелюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей
этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба и
плоской формой окклюзионной поверхности.
4.
Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов
Причинами заболевания являются:
I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов,
обусловленная их морфологической неполноценностью:
врожденной — следствие нарушения амело — и дентиногенеза при
болезнях матери и ребенка;
наследственной (типа болезни Калдепона);
приобретенной — следствие нейродистрофических процессов,
расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата
нарушений обмена веществ различной этиологии.
II. Функциональная перегрузка зубов при:
частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар
зубов, смешанная функция и др.);
парафункция (бруксизм);
гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и
связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);
хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).
III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные
некрозы).
5.
Клиника повышенной стираемости
твердых тканей зубов
Основным симптомом повышенной стираемости
твердых тканей зубов является уменьшение
размеров клинических коронок зубов. Происходит
исчезновение бугорков жевательных зубов и
режущих краев резцов. В результате стирания в
дентине образуются плоскости
(фасетки) стирания или выемки полулунной или
кратерообразной формы. Плоскости стирания с
гладко отполированными блестящими
поверхностями образуются вследствие трения
режущих краев или жевательных поверхностей
зубов. При обнажении дентина стирается
интенсивнее соседний слой эмали, вследствие этого
в нем образуются плоскости или выемки
полулунной или кратерообраэной формы,
ограниченные острыми выступами эмали. Величина
стирания выражается в степенях (Бушан М. Г.)
(1979). По направлению различают отираемость
горизонтальную, вертикальную и смешанную.
Повышенная стираемостъ может захватить
несколько зубов или весь зубной ряд. В первом
случае говорят о локализованной, во втором генерализованной повышенной стираемости.
6. В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом является выделение трех форм заболевания в
зависимости от реакции альвеолярного отростка
на стирание. Следует различать некомпенсированную
повышенную стираемостъ, компенсированную и
субкомпенсированную. При локализованной повышенной
стираемости выделяют первые 2 формы:
Локализованная некомпенсированная
повышенная стираемость
характеризуется уменьшением
величины коронок отдельных зубов
и последующим появлением между
ними щели (открытый прикус).
Межальвеолярная высота и форма
лица сохраняются благодаря
наличию нестёршихся зубов.
7.
Локализованная
компенсированная повышенная
стираемость вызывает
укорочение коронок отдельных
зубов, стёртые зубы при этом
соприкасаются с антагонистами
за счёт гипертрофии
альвеолярной части(вакантной
гипертрофии) в этой зоне,
которая приводит к
зубоальвеолярному удлинению.
Межальвеолярная высота и
высота лица остаются
неизменными.
8. Лечение патологической стираемости зубов
Восстановление анатомической формы стертых
зубов зависит от степени, вида и формы
поражения. Для восстановления
анатомической формы зубов при
патологической стертости зубов I степени
могут быть использованы вкладки, пломбы (в
основном на передних зубах), искусственные
коронки; II степени — вкладки, искусственные
коронки, бюгельные протезы с окклюзионными
накладками; III степени — культевые коронки,
штампованные колпачки с окклюзионными
напайками.
9.
При патологической стертости зубов II и III степени
нельзя применять обычные штампованные коронки, так
как возможны осложнения, связанные с травмой
маргинального пародонта краем коронки, глубоко
продвинутой в десневой карман. Глубокое продвижение
штампованной коронки может произойти при фиксации
коронки цементом на сильно укороченный зуб. Кроме
того, травма маргинального пародонта возможна и в
процессе пользования коронкой, когда под действием
жевательного давления разрушается толстый слой
цемента между жевательной поверхностью стертого зуба
и окклюзионной поверхностью коронки и коронка
глубоко погружается в десневой карман. Поэтому при
наличии показаний к лечению патологической стертости
зубов искусственными коронками возможно несколько
вариантов их изготовления:
-цельнолитые коронки;
-штампованные колпачки с окклюзионными напайками;
-культевые коронки (штампованные или литые коронки)
с предварительным восстановлением высоты коронки
зуба культевой вкладкой со штифтом.
10.
При локализованной патологической стираемости передней
группы зубов и интактности зубных рядов нижняя треть лица
не укорачивается и обычно не наблюдается дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава. В связи с вакантной
гипертрофией альвеолярного отростка стертые зубы находятся
в окклюзионном контакте с антагонистами и для наложения
коронок (фарфоровых, металлокерамических,
металлоакриловых и др.) нет места (промежутка). Это
затрудняет протезирование стертых зубов и восстановление их
нормальной анатомической формы.
Для создания промежутка необходимо добиться обратного
развития альвеолярного отростка. С этой целью на стертые
зубы накладывают пластмассовую каппу для временного
мостовидного протеза и увеличивают межальвеолярное
расстояние (высоту прикуса) на 1-3 мм — в зависимости от
степени стираемости. Каппой больной должен пользоваться 36 мес. В этот период происходит перестройка альвеолярного
отростка. В области стертых зубов, на которых
восстанавливается высота прикуса, происходит резорбция
костной ткани и атрофия альвеолярного отростка, а в области
всех остальных выключенных из окклюзии зубов протекают
процессы построения костной ткани (зубоальвеолярное
удлинение). В результате через 3 мес. появляется промежуток,
позволяющий осуществить зубное протезирование и
восстановить оптимальную анатомическую форму стертых
зубов путем наложения коронок.
11.
Таким образом, повышенная стираемость твердых тканей
зубов является прогрессирующим патологическим
процессом без наличия регенерации. Основное место в
лечении пациентов с этим заболеванием отведено
ортопедическим методам. При протезировании этой
группы больных приходится решать комплекс сложных
индивидуальных задач, поэтому совершенствование
методик протезирования с использованием современных
конструкций протезов и новых материалов остается
актуальной задачей.
12. Спасибо за внимание!
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Смердина Ю.Г.
1
Смердина Л.Н.
1
Тё Е.А.
1
1 Кемеровский государственный медицинский университет
Сложность лечения пациентов с патологической стираемостью зубов обусловлена необходимостью комплексной терапии на основе междисциплинарного подхода. Клиническая картина локализованной стираемости зубов зависит от степени выраженности, формы стираемости и глубины поражения твердых тканей зубов. Формы поражения (горизонтальная, вертикальная, смешанная) зависят от вида прикуса. Представлен клинический случай комплексного лечения пациентки со смешанной формой локализованной патологической стираемости зубов, осложненной дефектами зубных рядов и вторичным дистальным сдвигом нижней челюсти. Методы лечения выбирались с учетом группы пораженных зубов, формы и степени их стираемости, наличия дефектов в зубных рядах и вторичных деформаций. На ортодонтическом этапе лечения изготовлен временный съемный пластиночный протез, который перекрыл стертые зубы, восстановил целостность зубных рядов и правильное положение нижней челюсти. После окончания активного этапа ортодонтического лечения и адаптационного периода утраченная высота и ширина твердых тканей зубов восстановлена литыми штифтовыми вкладками и металлокерамическими коронками. Нормализация анатомо-функционального оптимума зубочелюстной системы завершена изготовлением частичного съемного протеза с зубодесневыми кламмерами. Игнорирование предварительной ортодонтической подготовки с использованием только протетических методов лечения не способствует восстановлению анатомо-функциональных параметров зубо-челюстной системы.
локализованная патологическая стираемость зубов
комплексное лечение
ортодонтическая подготовка
протезирование зубов
1. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. Кишинев: Штиинца, 1979. 183 с.
2. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. 296 с.
3. Хватова В.А., Чикунов С.О. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). М.: МИГ «Медицинская книга», 2012. 56 с.
4. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология» / под ред. проф. Е.В. Боровского. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 800 с.
5. Смердина Ю.Г., Смердина Л.Н., Тё Е.А. Патологическая стираемость твердых тканей зубов: пособие для врачей. Кемерово, 2016. 108 с.
Актуальность проблемы обусловлена сложностью лечения пациентов с патологической стираемостью вообще и особенно пациентов со смешанной формой локализованной патологической стираемости, так как этим пациентам требуется сложное комплексное лечение.
Цель исследования: на конкретном клиническом случае показать этапы комплексного лечения пациентки со смешанной формой локализованной патологической стираемости.
Материалы и методы исследования
Пациентке Т., 49 лет, со смешанной формой локализованной патологической стираемости проводилось ортодонтическое, хирургическое и терапевтическое лечение, предварительная подготовка полости рта к протезированию.
Протезирование включало изготовление культевых штифтовых вкладок, металлокерамических коронок, съемных пластинчатых протезов.
Результаты исследования и их обсуждение
Лечение пациентов с любыми формами локализованной патологической стираемости проходит в несколько этапов в соответствии с клиническими проявлениями.
Клиническая картина локализованной стираемости меняется при различных видах стираемости и состоянии прикуса.
Если имеется прямой контакт передних зубов (прямой прикус), то возникает горизонтальная форма локализованной стираемости. И при отсутствии дефектов зубных рядов такая форма не приводит к изменениям внешнего вида и функции височно-нижнечелюстных суставов.
Параллельно с укорочением коронок зубов происходит увеличение альвеолярных отростков, что способствует сохранению окклюзионых контактов всех зубов при любых степенях поражения.
Глубокое перекрытие верхними зубами нижних (глубокий прикус) приводит к вертикальной форме стирания. Причем чаще стирается вестибулярная поверхность нижних резцов и клыков. У верхних резцов стирается небная поверхность. В совокупности происходит уменьшение толщины коронок, что приводит к их отлому. На подобную форму стирания указывает М.Г. Бушан [1].
Глубокий прикус изменяет движение нижней челюсти – шарнирные движения преобладают над вертикальными и трансверзальными.
Подробно о биомеханике височно-нижнечелюстных суставов, их заболеваниях, возникающих при нарушениях прикуса и необходимом лечении, изложено в монографиях В.А. Хватовой [2, 3].
В.А. Хватова отмечает, что функциональными нарушениями височно-нижнечелюстных суставов страдают от 40 % до 60 % населения и что окклюзионные факторы, то есть виды прикуса, играют важную роль в возникновении мышечно-суставной патологии, как нарушающие координированную активность мышц движения нижней челюсти и вовлекающие в патологический процесс все органы зубочелюстной системы и приводящие к формированию синдрома мышечно-суставной дисфункции [2].
В.А. Хватова рекомендует при изменениях в височно-нижнечелюстных суставах применять репозиционные шины (протрузионные, дистракционные), а разобщающие шины использовать в случаях сохранения привычного положения нижней челюсти, но с уменьшением межальвеолярного расстояния) [3].
Межальвеолярное расстояние не изменяется при интактных зубных рядах и здоровом пародонте даже при вертикальной локализованной форме патологической стираемости.
Глубокий травмирующий прикус приводит к травмированию слизистой оболочки неба, вторичному дистальному сдвигу нижней челюсти и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Но при глубоком прикусе реже возникает смешанная форма стирания зубов.
Сочетание вертикальной и горизонтальной форм стирания (смешанная форма) характерно для ортогнатического прикуса.
Пациентам, имеющим локализованную патологическую стираемость зубов, обязательно должна проводиться ортодонтическая подготовка с целью перестройки альвеолярных отростков и создания места для восстановления анатомической величины и формы стертых зубов. Только после этого возможно ортопедическое лечение. При необходимости проводится терапевтическое лечение [4].
И.С. Рубинов обосновал возникновение рефлексов жевательной мускулатуры на воздействие разобщающих капп при ортодонтической подготовке пациентов. Им отмечено взаимодействие миостатического рефлекса, возникающего при растяжении жевательной мускулатуры, с рефлексом пародонто-мускулярным [5].
При проведении ортопедического лечения с восстановлением стертых зубов необходимо восстанавливать анатомическую форму таким образом, чтобы она не нарушала целостность зубочелюстной системы и обеспечивала стабильную окклюзию.
Ортопедическое лечение проводится в зависимости от степени стирания зубов с применением прямых реставраций, культевых штифтовых вкладок, металлокерамических, литых и пластмассовых коронок.
Дефекты зубных рядов восполняются несъемными и съемными конструкциями.
Иллюстрацией вышеизложенного может служить клинический пример лечения пациентки Т., 49 лет [5].
Пациентка Т. жаловалась на неудовлетворяющий ее внешний вид: углубление носогубных и подбородочной складок, западение губ, уменьшение размеров передних зубов и изменение их цвета, сложности при пережевывании пищи и дискомфорт при общении с людьми. Постоянно находилась в психоэмоциональном напряжении.
Пациентка удаляла зубы в течение пятнадцати лет, но никогда не обращалась за ортопедической помощью, а несколько лет назад обратилась к стоматологу-терапевту по поводу стертых верхних передних зубов.
Стоматолог-терапевт реставрировал передние зубы фотокомпозитом. Пациентку реставрация не удовлетворила и, более того, у нее появились болевые ощущения в жевательных мышцах и в височно-нижнечелюстных суставах.
Кроме перечисленного пациентка заметила, что перестали быть видимыми нижние передние зубы и они полностью перекрываются верхними зубами.
При внешнем осмотре подтверждается то, на что и сама пациентка обратила внимание.
Осмотр полости рта показал отсутствие большого количества зубов: правого третьего моляра, правого второго моляра, правого второго премоляра, правого первого премоляра, левого первого премоляра, левого второго премоляра, левого второго моляра, левого третьего моляра на верней челюсти и на нижней челюсти правого и левого первых моляров.
Верхние резцы и клыки имеют горизонтальную и вертикальную патологическую стираемость II степени. Прикус глубокий (рис. 1).
Рис. 1. Состояние зубных рядов и прикуса до лечения
Межальвеолярная высота уменьшена на 4 мм, так как разница между расстоянием нижней трети лица в состоянии относительного физиологического покоя и расстоянием нижней трети лица в окклюзии составляет 6 мм.
Диагноз.
Локализованная патологическая стираемость верхних резцов и клыков II степени, декомпенсированная. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Вторичный дистальный сдвиг нижней челюсти.
Проведенное лечение было длительным и включало четыре этапа.
1 этап. Санация полости рта – удален верхний первый моляр слева.
2 этап. Изготовление временного частичного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть для установления нижней челюсти в центральную окклюзию с восстановлением межальвеолярной высоты.
Пациентка пользовалась протезом семь месяцев, из них активный период продлился три с половиной месяца.
Этот этап можно назвать ортодонтическим, а любое ортодонтичекое лечение состоит из активного периода и ретенционного, или адаптационного.
В начале активного периода ортодонтического лечения (первую неделю) пациентка отмечала неприятные ощущения, боль в области жевательной мускулатуры, в области височно-нижнечелюстных суставов. Неприятные ощущения прошли через неделю. Остальное время активного периода ортодонтического лечения проходило без осложнений и неудобств.
На рис. 2 состояние полости рта пациентки, которая устанавливает нижнюю челюсть в правильное положение без протеза.
Рис. 2. Состояние полости рта после активного этапа ортодонтического лечения
3 этап. Адаптационный период.
Адаптационный период продолжается не меньше активного периода ортодонтического лечения. В данном случае адаптационный период составил также три с половиной месяца.
Во время адаптационного периода депульпированы верхние клыки, боковые резцы, центральные резцы справа и слева.
4 этап. Протезирование.
Как уже отмечалось, верхние резцы и клыки имеют горизонтальную и вертикальную патологическую стираемость II степени. Смешенная форма стираемости боковых и центральных резцов требует восстановления за счет моделировки культевых литых штифтовых вкладок. Поэтому боковые и центральные резцы обработаны под металлокерамические коронки, старые реставрации удалены, каналы распломбированы на 1/2 длины корня, в полости рта проведена моделировка из воска культевых литых штифтовых вкладок, надкорневая часть которых восстанавливала высоту и ширину твердых тканей коронок зубов, утраченную в результате патологической стираемости.
После окончания моделировки восковые композиции культевых литых штифтовых вкладок извлечены из полости рта. Воск заменен на металл, культевые литые штифтовые вкладки обработаны, припасованы и зафиксированы в полости рта (рис. 3).
Рис. 3. Этапы восстановления утраченной высоты и ширины твердых тканей зубов литыми штифтовыми вкладками
Рис. 4. Состояние зубных рядов и прикуса после изготовления металлокерамических коронок и частичного съемного протеза с зубодесневыми кламмерами
Следующий этап ортопедического лечения заключался в изготовлении металлокерамических коронок на верхние клыки, боковые резцы, центральные резцы справа и слева.
Клыки обработаны, а резцы дообработаны под металлокерамические коронки, сняты оттиски, определена центральная окклюзия, изготовлен и припасован металлический каркас, определен цвет коронок, проведена облицовка каркаса керамикой, припасовка коронок в полости рта, глазурование и фиксация металлокерамических коронок на верхние клыки, боковые резцы, центральные резцы справа и слева.
После того, как были изготовлены несъемные конструкции (культевые литые штифтовые вкладки, металлокерамические коронки), дефекты зубных рядов восстановлены частичным съемным пластинчатым протезом с зубодесневыми кламмерами на верхнюю челюсть из термопласта (рис. 4).
В последнее время в клинике ортопедической стоматологии широкое применение получили термолабильные полимеры под общим названием «Термопласты». Физико-механические свойства термопластов, эстетичность (отсутствие в полости рта металлических включений) позволяют использовать их при дефектах зубных рядов.
Рис. 5. Состояние полости рта до и после комплексного лечения смешанной формы локализованной патологической стираемости, осложненной дефектами зубных рядов и вторичным дистальным сдвигом нижней челюсти
На рис. 5 показано состояние полости рта пациентки со смешанной формой локализованной патологической стираемости зубов, дефектами зубных рядов и вторичным дистальным сдвигом нижней челюсти до и после комплексного лечения.
Выводы
Лечение смешанной формы локализованной патологической стираемости возможно только после проведения ортодонтической подготовки.
Игнорирование предварительной ортодонтической подготовки с использованием только протетических методов лечения, не способствует восстановлению анатомо-функционального оптимума.
Методы лечения выбираются в зависимости от группы пораженных зубов, формы и степени их стираемости, наличия дефектов в зубных рядах и вторичных деформаций.
Библиографическая ссылка
Смердина Ю.Г., Смердина Л.Н., Тё Е.А. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СМЕШАННОЙ ФОРМОЙ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 9. – С. 74-78;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12390 (дата обращения: 29.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
