Лечение липодистрофии поджелудочной железы
Липоматоз поджелудочной железы (ПЖ) — это замещение нормальной железистой ткани жировыми клетками. Не является отдельным заболеванием — отражает патологические процессы в паренхиматозных органах. При осмотре с помощью УЗИ эти изменения описываются как жировая дистрофия поджелудочной железы. Липоматоз встречается редко, имеет тенденцию к прогрессирующему течению и сопровождается тяжелыми нарушениями в организме за счет снижения или утраты функций пораженным органом. Характер жирового изменения тканей может быть как локальным, так и диффузным. Поражается любой отдел ПЖ: головка, тело или хвост.
Что такое липоматоз ПЖ?
Липоматоз ПЖ — это необратимый процесс, при котором клетки органа постепенно атрофируются, их место занимает не соединительная, а жировая ткань. Это доброкачественное состояние взрослой ПЖ, второе название — стеатоз. Код по МКБ № 10 – к.86.
Патологические изменения затрагивают паренхиму органа, но бывает образование крупных липом на поверхности железы.
Причины патологии
Причины липоматозных изменений в ПЖ изучены не до конца. Часто липодистрофия выявляется у пациентов старшего возраста, когда одновременно имеется:
- патология поджелудочной железы,
- ожирение,
- повышенный аппетит,
- злоупотребление алкоголем, курение,
- частые вирусные инфекции.
Доказанной конкретной причины патологической трансформации тканей ПЖ не установлено. Существует ряд факторов или заболеваний (помимо патологии самой ПЖ), которые могут спровоцировать дегенерацию тканей железы и печени одновременно:
- наследственные (семейные) заболевания обмена веществ у пациента или родственников,
- нарушения гормонального фона,
- сахарный диабет и гипотиреоз,
- заболевания гепатобилиарной системы,
- избыточный вес.
Перечисленная патология может быть и причиной, и следствием липоматоза.
Описаны случаи липоматоза ПЖ у совершенно здоровых людей.
Крупные липомы на поверхности органа могут быть следствием травмы или воспаления. Иногда они являются предшественниками злокачественной опухоли, выделяют гормоны и прорастают вглубь тканей. Описаны отдельные случаи прорастания липомы через отверстие диафрагмы образованием липоматоза переднего средостения.
Симптоматика
Поскольку липодистрофия ПЖ развивается медленно, на протяжении нескольких лет, то протекает в большинстве случаев бессимптомно. Опасность состояния заключается в том, что человек длительное время не догадывается об имеющейся патологии ПЖ.
Нередко липоматоз значительной степени вызывает экзокринную недостаточность железы. Аналогичные изменения одновременно развиваются и в печени.
Симптоматика зависит от масштаба замещения нормальных тканей жировыми клетками. Начальная стадия имеет бессимптомное течение. По мере прогрессирования процесса функции ПЖ неуклонно снижаются, возникают проблемы с пищеварительной системой. Появление поноса и боли в животе различной локализации с иррадиацией в поясничную область — это наиболее частые и типичные проявления.
Со временем клиника нарастает, возникают другие признаки жировых изменений в ПЖ:
- тошнота и рвота,
- метеоризм (вздутие живота),
- отрыжка,
- астенические проявления (слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, головные боли, нарушение сна).
Формы, виды и степени липоматоза
В тканях ПЖ в большинстве случаев обнаруживаются:
- мелкие множественные липомы, равномерно занимающие весь объем органа, распространены диффузно,
- небольшие внутренние или единичные крупные жировики, прорастающие в здоровую ткань железы,
- липоматозные отложения, которые образуются на соединительной ткани в месте травмы или повреждения и сочетаются с фиброзом,
- локальные липомы, отграниченные от окружающей здоровой ткани соединительнотканной оболочкой — они не представляют опасности, поскольку прочная капсула не дает возможности выходу жира в ткани, и сама не прорастает, а только раздвигает ткани, располагаясь между их клетками.
Таким образом, встречаются 3 вида жировой инфильтрации ПЖ:
- диффузный — липидные клетки равномерно распространены в тканях ПЖ,
- узловатый — ограниченные отложения жира, окруженные капсулой из соединительной ткани, чаще всего расположены симметрично,
- диффузно-узловатый — при ультразвуковом исследовании обнаруживается одновременно два вышеперечисленных вида жировых изменений.
К отдельному виду патологических изменений относится эпидуральный тип поражения у пациентов с синдромом Кушинга на фоне новообразования гипофиза доброкачественного характера.
Распространяются липоматозные изменения в ПЖ медленно, в своем развитии проходят 3 стадии (степени):
Какую опасность представляет патология для человека?
Роль ПЖ в организме определяется ее двойной функцией: она одновременно является центральным органом пищеварения и относится к эндокринной системе. Поэтому любые патологические процессы, которые происходят в железе, нарушают метаболизм, вызывают серьезные изменения в других органах. В связи с общей пищеварительной деятельностью, в печени развивается жировой гепатоз — дистрофическое поражение тканей с постепенным разрушением гепатоцитов и отложением большого количества жира в тканях. Это серьезно нарушает ее функции. Отсутствие этиологического и патогенетического лечения и приводит к осложнениям, которые представляют опасность для жизни.
Поражается также желчный пузырь, проток которого сливается с общим панкреатическим и впадает в канал двенадцатиперстной кишки. Из-за воспалительных процессов в ПЖ изменяются стенки вирсунгова протока — они утолщаются, его просвет суживается. Могут образовываться камни, развивается холецистит из-за застоя желчи.
При 2 и 3 стадии липоматоза разрастание жира существенно нарушает функции ПЖ. Но даже при наличии минимально измененных нефункционирующих участков ферменты под давлением из суженых протоков выходят в ткани железы и запускают процесс аутолиза — самопереваривания железы. Возникает воспаление, в тяжелых случаях — некроз, впоследствии образуются стромальные изменения оболочки, фиброзная трансформация и жировая дистрофия. Процесс приобретает замкнутый круг с образованием фибролипоматоза — участков уплотнений в виде фиброза и липоидных включений.
Так развивается хронический панкреатит, для его длительного течения характерно:
- разрастание тканей,
- формирование уплотнения и узлов из соединительной ткани,
- возникновение многочисленных фибром.
Методы диагностики патологии
Для выявления жировой перестройки в тканях ПЖ используются лабораторные и функциональные методы диагностики. Самым простым и доступным способом является ультразвуковое исследование ПЖ и органов брюшной полости. Оно безопасно, назначается даже грудным детям. Это действенный метод, выявляющий любые изменения в тканях органов.
При жировых изменениях в ПЖ на УЗИ ее размеры могут оставаться нормальными, границы органа четкими. Определяется повышенная эхогенность некоторых структур, свидетельствующая о патологических процессах в паренхиме. Это проявляется эхосигналами с неравномерными импульсами:
- ожирение визуализируется на картинке УЗИ повышенной эхогенностью,
- фибролипоматоз — сниженными показателями, но высоким уплотнением стромы из-за соединительной ткани.
Если человек обследуется по другому поводу, жировые изменения ПЖ могут быть выявлены на ранних стадиях как находка на УЗИ. При их подтверждении с помощью биопсии назначается своевременное лечение, и появляется возможность предотвратить прогрессирование.
В сомнительных случаях назначается МРТ — магнитно-резонансная томография. Она позволяет точно и подробно оценить структуру, объемные образования на любой, даже ранней стадии изменений. При липоматозе на МРТ определяется:
- уменьшение размеров ПЖ,
- четкие контуры,
- пониженная плотность тканей,
- изменения структуры ткани — диффузные, диффузно-узловатые, узловатые.
МРТ — эффективный метод, получивший хороший отзыв всех специалистов, которые участвуют в лечении патологии ПЖ (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов) из-за высокой диагностической способности. Имеет ряд ограничений: беременность, наружный искусственный водитель ритма сердца, металлические осколки в черепе.
Применяется также КТ — компьютерная томография, основанная на ионизирующем излучении, поэтому противопоказана детям и беременным. КТ назначается при невозможности по каким-либо причинам провести МРТ.
Важную роль в диагностике играют лабораторные исследования. Для выявления нарушенных функций железы и печени определяют:
- диастазу крови и мочи,
- сахар в крови,
- билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы — АЛТ, АСТ, ГГТ, общий белок и фракции.
Методы лечения недуга
Липоматоз – нетяжелое поражение ПЖ, но в конечных стадиях нарушает функции органа. Изменения, которые происходят в тканях, необратимы, восстановить утраченные клетки невозможно, следовательно, вылечить уже имеющееся органическое поражение тканей железы нельзя. Поэтому терапия зависит от этиологии заболевания и стадии процесса и направлена:
- на замедление замены клеток ПЖ жировыми,
- на сохранение оставшихся здоровых тканей,
- на коррекцию нарушенной ферментной и гормональной недостаточности.
Необходимо вовремя выставить правильный диагноз и начать лечение. Если причина известна и ее можно устранить, это поможет уменьшить инфильтрацию жировыми клетками. До настоящего времени специфического лечения липоматоза ПЖ не существует. Комплексная терапия включает:
- изменение образа жизни,
- лечебную диету,
- медикаментозное лечение.
В редких случаях применяется оперативное вмешательство, если излечение консервативными методами невозможно.
Диета является частью образа жизни, так же, как и снижение веса, отказ от вредных привычек. Применяется одновременно с другими способами лечения. Изначально определяется примерный срок, в течение которого полностью исключаются некоторые продукты питания. В зависимости от выявленной причины специальное питание может назначаться на всю жизнь.
Вопрос о выборе тактики лечения решается в каждом случае индивидуально в зависимости от имеющихся изменений ПЖ.
Консервативные методы
Поскольку этиологического и патогенетического лечения жировых изменений печени не существует, проводится симптоматическая терапия. Она направлена:
- на купирование симптомов,
- на облегчение состояния,
- на улучшение качества жизни.
Используется комплексное лечение с применением препаратов нескольких групп:
- противовоспалительные,
- обезболивающие,
- спазмолитики,
- ферментные,
- гепатопротекторы,
- ИПП (ингибиторы протонной помпы), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие выработку соляной кислоты в желудке,
- пеногасители, способствующие снижению газообразования в кишечнике,
- сахароснижающие.
Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность приема определяется врачом в зависимости от преобладающих симптомов.
Радикальные вмешательства
Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести основного заболевания. Изменения в виде незначительного локального поражения ткани протекают бессимптомно, не доставляя дискомфорта. Но в случае их локализации в ПЖ вблизи ее протоков может возникнуть их сдавливание и серьезное нарушение пищеварительной функции, а также глубокое поражение тканей органа с развитием некроза. В таких случаях требуется хирургическое лечение.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются также:
- большие скопления жировой ткани, приводящие к выраженной компрессии тканей,
- сочетание липоматоза с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
Народные средства
Часто описываются рецепты народной медицины, основанные на различных сборах из лекарственных трав, излечивающих липоматоз. Жировое изменение тканей ПЖ является необратимым процессом, а клинические проявления возникают уже при глубоких изменениях в органе, с чем связана поздняя диагностика. Поэтому народные средства не восстановят утраченные клетки железы и не уберут заместившие их липоциты, но могут простимулировать болезненный процесс или вызвать аллергическую реакцию.
Не рекомендуется заниматься лечением этой сложной патологии без консультации врача.
Диета при патологии
Основная цель диеты при липоматозе ПЖ — избавление организма от лишнего жира и избыточного веса. Ее основные принципы:
- частое дробное питание (4—6 раз в день небольшими порциями),
- способ приготовление — на пару, варка, тушение,
- соблюдение энергетического баланса и полноценности рациона.
Обязательное условие – исключение алкоголя и курения, высококалорийных и жирных продуктов, значительное снижение в рационе кофе, какао, шоколада, крепкого чая. Рекомендуется временный отказ от еды: лечебное голодание имеет хорошие результаты при панкреатите, поэтому специалисты считают это эффективным методом при липоматозных изменениях в ПЖ. В дальнейшем пища должна содержать повышенное количество белков, сниженное — жиров и углеводов.
К запрещенной еде относятся жирная, жареная, копченая сладкая и соленая еда. Предпочтение следует отдавать растительной пище. Особенно полезными являются тыква, топинамбур, кабачки, а также гречневая, рисовая и овсяная каши, зеленый чай, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты.
Суточная калорийность рациона составляет 2 800 ккал.
В случае нарушения инкреторной функции ПЖ назначается дополнительно диетический стол № 9 по Певзнеру с ограничением углеводов. В таких случаях должна строго соблюдаться основа диеты, поскольку любое отклонение приводит к угрожающим жизни состояниям и необратимым изменениям в сосудах сетчатки глаза, почек, нижних конечностей, периферических сосудах ног.
Для составления меню существуют специальные таблицы с перечислением запрещенных и разрешенных продуктов, их калорийной ценности.
Прогноз на успешное исцеление
Прогноз при липоматозе зависит от ранней диагностики, хоть она является проблематичной из-за отсутствия симптомов на этом этапе. Играет роль объем пораженных тканей железы, своевременность назначенного лечения и диетического питания, отказ от вредных привычек, физическая активность, регулярные упражнения из курса лечебной гимнастики. Мужчины должны полностью отказаться от алкоголя для предупреждения развития фибролипоматоза.
При соблюдении всех рекомендаций врача дальнейшее развитие жировых изменений в ПЖ может приостановиться.
Профилактика прогрессирования заболевания
Для предупреждения дальнейшего прогрессирования жировых изменений в поджелудочной железе необходимо наладить правильное питание и режим: важно не переедать, питаться дробно и часто, исключить вредные продукты. Нужно изменить образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться, выполнять назначенный комплекс лечебной гимнастики. Липоматоз требует помощи квалифицированных специалистов, поэтому при появлении признаков недомогания следует сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. При соблюдении этих правил можно добиться многолетней ремиссии.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
Липодистрофия – является довольно редким заболеванием, при котором у человека полностью отсутствует жировая ткань, необходимая каждому организму, поскольку она принимает участие во многих обменных процессах. От обычной дистрофии такой недуг отличается тем, что не происходит снижения массы тела, а пострадавший не выглядит истощенным.
Онлайн консультация по заболеванию «Липодистрофия».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.
Первопричиной такого недуга может стать большое количество факторов, как патологических, так и физиологических. Наиболее часто провокаторами выступает протекание сахарного диабета, пристрастие к вредным привычкам и нерациональное питание.
Жировая дистрофия отличается медленным прогрессированием и практически бессимптомным течением. В некоторых ситуациях выражается беспричинная слабость, повышенное потоотделение, внутренняя дрожь и чувство голода.
Диагностика основывается на данных клинической картины, а также результатах лабораторно-инструментальных обследований. Помимо этого, процесс диагностирования в обязательном порядке должен включать в себя тщательный осмотр больного.
Специфическое лечение недуга в настоящее время не разработано – в терапии наиболее часто обращаются к приему лекарственных препаратов, облегчающих симптоматику, а также соблюдению щадящего рациона. Вопрос о проведении операции решается индивидуально с каждым больным.
В настоящее время остаются до конца не изученными причины развития липодистрофии или липоатрофии, однако наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:
- широкий спектр метаболических процессов, при которых нарушается обмен тех или иных веществ;
- гормональный дисбаланс;
- многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков и выкуриванию сигарет;
- нерациональное питание – сюда стоит отнести отсутствие режима потребления пищи, длительный отказ от еды с последующим перееданием, чрезмерное употребление сладостей и жирных блюд;
- проникновение в человеческий организм паразитов, глистов или простейших;
- вирусное поражение печени;
- длительный прием некоторых медикаментов в лечебных целях, в частности, гормональных средств;
- неблагоприятное влияние экологии;
- профессиональные вредности, например, частый контакт с химикатами или ядовитыми веществами.
Очень часто развивается жировая дистрофия у диабетиков, что обуславливается повторяющимся инъекционным введением инсулина. В таких ситуациях степень выраженности недуга будет варьироваться от небольшого углубления в области укола до тотального отсутствия жировой прослойки на определенной площади. В качестве предрасполагающих факторов принято рассматривать:
- неправильное введение лекарственного вещества, направленного на нормализацию функционирования поджелудочной железы;
- низкую температуру инсулина;
- травмирование тканей в области осуществления инъекции;
- влияние инсулина как вещества, повышающего липолиз;
- неадекватная реакция иммунной системы на препарат – большинство исследователей уверены, что именно защитная реакция иммунитета приводит к атрофии жировой ткани. В таких случаях тело воспринимает укол как угрозу и определенным образом реагирует на него.
В крайне редких случаях липодистрофия может выступать в качестве врожденной патологии, возникновение которой объясняется нарушением метаболизма жировой ткани, обусловленной генетическими отклонениями и наследованием мутирующего гена от одного из родителей.
Разделение болезни в зависимости от распространенности патологического процесса делит липоатрофию на:
- генерализованную – в таких случаях отсутствие подкожной жировой прослойки наблюдается лишь в определенном участке тела;
- диффузную – отличается полным отсутствием жировой ткани. Несмотря на то, что человек внешне не выглядит истощенным, ему необходима квалифицированная медицинская помощь.
Врожденная жировая дистрофия может протекать в нескольких формах:
- липодистрофия 1 типа – обуславливается мутацией гена AGPAT2, который находится в 9 хромосоме;
- липодистрофия 2 типа – является следствием мутирования гена BSCL2, расположенного в 11 хромосоме;
- липодистрофия 3 типа – формируется на фоне мутации CAV1, гена, локализующегося на 7 хромосоме;
- липодистрофия 4 типа – вызвана мутацией гена PTRF, входящего в состав 17 хромосомы.
Помимо этого, существуют такие формы недуга:
- гиноидная липодистрофия – в подавляющем большинстве ситуаций диагностируется у представительниц женского пола. Подобная разновидность широко известна под названием целлюлит, поскольку в откладывается в области живота, бедер и ягодиц. Особенностью является то, что в других областях жировые ткани могут полностью отсутствовать;
- печеночная липодистрофия – деструктивный процесс развивается на фоне жировой болезни печени, что также называется гепатоз, поскольку именно этот орган отвечает за расщепление липидов в организме;
- инъекционная липодистрофия – при этом атрофия и липогипертрофия жировой ткани локализуется там, где многократно осуществлялось инъекционное введение лекарственных веществ;
- инсулиновая или липодистрофия при сахарном диабете.
Главным клиническим проявлением любой разновидности подобного заболевания выступает практически полная атрофия подкожного жирового слоя.
На фоне подобного признака могут выражаться следующие симптомы:
- повышенный аппетит;
- крупные размеры стоп и кистей в сравнении с остальными частями тела – наиболее часто такое проявление наблюдается у детей;
- боли в области под правыми ребрами – это проекция поджелудочной железы;
- увеличение полового члена у представителей мужского пола;
- угревая болезнь;
- нарушение менструального цикла;
- изменение размеров клитора у женщин в большую сторону;
- желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер – это указывает на тяжелое течение патологии;
- приступы головной боли;
- учащенное сердцебиение;
- различные аритмии;
- незначительное увеличение молочных желез у мужчин;
- повышенное оволосение;
- возрастание показателей АД;
- нарушение рельефа кожи – наиболее часто отмечается при гиноидной липодистрофии, что вынуждает пациентов помимо основного лечения обращаться за помощью к косметологам или пластическим хирургам.
Вышеописанную симптоматику целесообразно относить как к детям, так и к взрослым.
Фото женщины, страдающей липодистрофией
Благодаря присутствию ярко выраженных и довольно специфических клинических проявлений с установлением правильного диагноза практически никогда не возникает проблем. Тем не менее, для установления причин жировой дистрофии необходимо осуществление лабораторно-инструментальных обследований.
Тем не менее, в первую очередь клиницисту необходимо выполнить ряд манипуляций, среди которых:
- изучение истории болезни – для установления основного патологического этиологического фактора;
- сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда стоит отнести информацию относительно питания и образа жизни человека;
- ознакомление с наследственным анамнезом;
- детальный физикальный осмотр, направленный на оценивание внешнего вида больного и состояния кожного покрова. Помимо этого, необходимо измерение ЧСС и кровяного давления;
- тщательный опрос больного – для составления специалистом полной картины протекания подобного патологического процесса.
Лабораторные исследования предполагают осуществление:
- общеклинического анализа крови и урины;
- биохимии крови;
- генетических тестов;
- гормональных проб;
- тестов на чувствительность к инсулину;
- глюкозотолерантного теста.
Инструментальная диагностика ограничивается такими процедурами:
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- УЗИ поджелудочной железы;
- КТ и МРТ.
Компьютерная томография (КТ)
Липодистрофию стоит дифференцировать от:
- анорексии;
- болезни Иценко-Кушинга;
- тиреотоксикоза;
- изменений подкожной жировой ткани, происходящих при ВИЧ-инфекции или СПИДе.
Специально направленной терапии, повышающей количество подкожного жирового слоя, в настоящее время не существует. Однако для того чтобы бороться с симптомами подобного заболевания, улучшить самочувствие пациентов и предупредить развитие осложнений обращаются к консервативным методам терапии.
Медикаментозное лечение включает в себя прием:
- гепатопротекторов;
- стимуляторов метаболизма;
- спазмолитиков;
- тиазолидионов;
- гиполипидемических средств;
- гормональных веществ;
- витаминных комплексов.
Не запрещается прохождение физиотерапевтических процедур, а именно:
- ульразвука;
- индуктометрии;
- электрофореза;
- фонофореза.
Для коррекции чрезмерно худых черт лица необходимы косметологические процедуры или пластическая операция. Не исключается получение положительного эффекта от лечебного массажа, который может быть аппаратным или ручным. В некоторых ситуациях пациентам необходима помощь психолога. Также больным нередко назначают соблюдение лечебного рациона питания, тем не менее, он никак не влияет на повышение уровня жировой ткани.
Игнорирование клинических признаков, полное отсутствие или неправильное лечение жировой дистрофии чревато формированием опасных для жизни последствий, среди которых стоит выделить:
- хроническую почечную недостаточность;
- мужское и женское бесплодие;
- злокачественную артериальную гипертензию;
- умственную отсталость у детей;
- тяжелые кардиомиопатии;
- сердечную недостаточность.
Многие из вышеуказанных последствий приводят к летальному исходу.
Предупредить развитие врожденной липодистрофии поджелудочной железы не представляется возможным, поскольку она обуславливается генными мутациями. Снизить вероятность развития такого редкого заболевания приобретенной формы можно при помощи таких профилактических рекомендаций:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- правильное и полноценное питание;
- адекватное использование инсулина при сахарном диабете с соблюдением всех правил, установленных лечащим врачом;
- прием только тех медикаментов, которые назначит клиницист;
- использование индивидуальных средств защиты при работе с химикатами и ядами;
- полноценное лечение тех заболеваний, которые могут привести к возникновению такого дегенеративного процесса.
Исход липодистрофии зачастую неопределенный, поскольку зависит от варианта протекания, этиологического фактора и индивидуальных особенностей организма того или иного пациента. При соблюдении терапевтических рекомендаций удается добиться благоприятного для жизни прогноза.
Источник
