Лечение лазером после удаления зуба
Лазерная терапия широко применяется в стоматологии, в том числе для заживления лунки после удаления зуба, посредством стимуляции клеточной регенерации, снижения болевых ощущений, активации иммунной системы. Тем не менее, стоматологи не сходятся во мнении, стоит ли применять данную методику после экстракции зуба. Поэтому исследователи провели анализ научных статей о результатах лазеротерапии после удаления зубов.
В обзор вошли исследования на человеческой и животной модели, рассматривающие действие лазеротерапии на заживление лунки после экстракции зуба. В целом, результаты показали положительное воздействие терапии.
«Согласно итогам работ, лазерная терапия способствует более быстрому заживлению лунки. Однако недостаток исследований заключается в том, что рассматривалось действие разных типов лазера со специфичными для него настройками», — утверждает автор работы Кармен Елена Жак Лемес, преподаватель на факультете челюстно-лицевой хирургии, Федерального университета Пелотас в Бразилии.
Заживление альвеолярной лунки после экстракции зуба — долгий и сложный процесс. Ранее в работах предполагалось, что лазеротерапия способствует скорости заживления, при этом процедура не доставляет дискомфорта больному. Она может выступать в качестве вспомогательной терапии после удаления зуба для пациентов с иммунодефицитом, например, при наличии ВИЧ или сахарного диабета.
Несмотря на то, что лазер широко используют для различных стоматологических процедур, не все врачи практикуют применение этого метода для заживления альвеолярной лунки. Чтобы оценить результативность метода, авторы исследования провели масштабный обзор научных работ по данной тематике, в том числе на английском, испанском и португальском языках. В обзор вошли работы, в которые включали, по-крайней мере, одну группу, прошедшую терапию лазером, и одну контрольную группу. Рассматривались исследования как на животной, так и на человеческой модели.
В итоге, были выбраны 16 исследований – 8 проведено на животных, 8 – с участием пациентов. Не удалось выполнить мета-анализ, поскольку в исследованиях применяли различные типы лазеров с разными настройками.
Среди клинических исследований с участием пациентов, 6 относятся к сплит-типу, 2 – к параллельным исследованиям. Всего в них приняли участие 461 пациент, было проведено более 480 экстракций зубов. В 7 работах в группу исследования вошли пациенты без иммунодефицита, в 1 работу были включены больные ВИЧ. В 7 работах рассматривали процессы заживления альвеолярной лунки после экстракции моляра у людей в возрасте до 65 лет, в 1 работе включали пациентов в возрасте от 12 до 18 лет.
В 6 работах выбор метода лечения проводился с помощью случайной выборки. Для терапии применяли лазерную терапию с низким уровнем излучения, помощью фторводородного, гелий-неонового, галий-алюминий-арсенидного и диодного лазеров. Терапия длилась от 1 дня до 6 месяцев.
По результатам 4 работ было показано, что терапия с помощью фторводородного, диодного и галий-алюминий-арсенидного лазеров способствовала лучшему заживлению лунки. В оставшихся 4 работах было показано, что терапия с помощью галий-алюминий-арсенидного и гелий-неонового лазера не влияет на быстроту заживления лунок.
Что касается исследований на животной модели: в 6 работах рассматривали влияние лазеротерапии на заживление лунок у здоровых крыс, в 2 работах принимали участие животные с сахарным диабетом, либо животные после лучевой терапии. Рассматривали действие диоксид-углеродного, галий-алюминий-арсенидного, гелий-неонового, высокочастотного пульсирующего диодного лазера и лазера на алюмоиттриевом гранате (АИГ). Общее число участников – 269 животных, которым суммарно провели 326 экстракций зубов, главным образом, моляров. В одной работе рассматривали применение лазеротерапию с высоким уровнем излучения сразу после экстракции с целью повысить свертываемость крови, чтобы предотвратить потерю кровяного сгустка.
Периоды проверки результатов исследования заняли от 6 часов до 21 дня. По итогам работ оказалось, что лазеротерапия способствует ускорению заживления лунки после удаления зуба. Только в 1 работе была показана неэффективность гелий-неонового лазера для данной цели. В целом, применение диоксид-углеродного, галий-алюминий-арсенидного, АИГ и диодного лазера с высоким уровнем излучения способствовало более быстрому заживлению альвеолярной лунки и регенерации кости у участников основной группы, по сравнению с группой контроля.
Авторы подчеркивают, что на достоверность результатов работ с использованием животной модели могло повлиять то, что многие из выполненных экспериментов не основывались на случайной выборке. В большей части исследований с участием пациентов, распределение и результаты экспериментов не были замаскированы для оценивающего эксперта. Также польза применения лазеров с низким уровнем излучения была подтверждена только для лазеров некоторых типов.
Авторы пришли к выводу, что лазеротерапия способствует лучшему заживлению альвеолярной лунки, но требуется больше данных, чтобы говорить о конкретных рекомендациях.
«В целом, в работах показано, что лазеротерапия может ускорить процесс заживления лунки, снизить размер припухлости и болей после экстракции зуба. Тем не менее, большинство положительных результатов было получено на животной модели, причем для конкретных типов лазеров с конкретными настройками. Поэтому, чтобы окончательно говорить о результативности лазеротерапии нужно провести больше клинических рандомизированных контролируемых испытаний с участием пациентов».
Также свой комментарий по данному вопросу дал Др Эмиль Литвак (Главный стоматолог компании ИЛУМ (представительство Стоматологических Лазеров Фотона в России)).
Современная клиническая лазерная терапия используется уже более 40 лет. За это время название этой терапии менялось несколько раз. Предыдущее название, которое держалось много лет это LLLT, что в переводе НИЛИ — низкоинтенсивное лазерное излучение. Но несколько лет назад имя опять изменилось на Фотобиомодуляция.
НИЛИ говорит методике, а фотобиомодуляция сосредотачивает внимание и на источнике (фото-свет), и на самом процессе (биологический), и на изменении, которое следует (модуляция). Говоря простым языком — био воздействие фотонов на ткань при помощи изменения характеристики и поведения клеток.
Общепризнанно, что митохондрия является более реагирующей клеткой в этом процессе.
Фотобиомодуляция применяется клинически для стимуляции регенерации ткани после повреждения (ранения или хирургической процедуры).
Большинство научных и клинических работ были произведены на волнах длиной от 400 до 980 нанометров. Лазеры этого электромагнитного диапазона проникают в глубину ткани, необходимую для стимуляции. Лазер ND:YAG с длиной волны 1064 нанометра проникает на глубину до 6 миллиметров и именно благодаря этому свойству в последние года врачи обратили к нему внимание.
Точные параметры эффективного лечения зависят от нескольких факторов, но Всемирная организация лазерного лечения WALT (World Assosiation of Laser Therapy) указывает, что энергия 3-10 джоуль/кв.см. является эффективной, а больше 10 может принести вред.
Касательно неодимового лазера (1064 нм), то научно-клинические работы показывают гомогенное влияние на 1 кв.см. с расстояния 10-100 миллиметров и именно при таких характеристиках результат может быть гарантирован. Впрочем, специалист может изменять настройки по своему усмотрению.
Помимо Эмиля Литвака прокомментировал данную тему и Олег Валентинович Данилов (Генеральный директор ООО «Лазеры и Технологии», Эксперт в области лазерной стоматологии).
В основе терапевтического действия диодного лазера лежат фотобиологические эффекты, которые вызывают определенные биологические и физиологические реакции.
Такие реакции, как активация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, активизация микроциркуляции крови, стимуляция репаративных процессов и противовоспалительное действие, однозначно способствуют заживлению лунки после удаления зуба. Наши врачи уже более пяти лет успешно применяют лазеры с длиной волны 810 нм не только для обработки лунки сразу после удаления зуба, но и для лечения альвеолитов.
Источник
Удаление зубов всегда считалось самой неприятной и болезненной стоматологической процедурой.
Даже, несмотря на то, что такая операция проводится в крайних случаях и всегда под действием анестетика, люди обычно откладывают посещение стоматолога до крайнего состояния.
С появлением в стоматологию лазерного оборудования, экстракцию стало возможным проводить безболезненно с минимальным дискомфортом для пациента.
Суть метода
Лазер в медицине позволяет проводить сложнейшие операции с минимальным риском проявления осложнений.
В стоматологии он также продемонстрировал, насколько безопасно и качественно можно справиться практически с любым заболеванием.
Применение лазера при экстракции позволяет делать очень тонкие и точные разрезы ткани. Благодаря специфическим свойствам, во время проведения даже сложного удаления, получается избежать большого травмирования тканей, кровотечения, а также полностью исключается проникновение патогенной микрофлоры в рану.
Лазер позволяет провести качественную предоперационную антибактериальную обработку. Все микроорганизмы, присутствующие на слизистой, погибают под действием его лучей.
Показания
Несмотря на феноменальные возможности лазерной методики, повсеместного использования при удалении зубов не происходит.
При простой экстракции стоматологи по-прежнему прибегают к помощи классических инструментов, а лазер применяют только в тяжелых случаях.
Показаниями к использованию луча при удалении являются следующие состояния:
- Острая форма периодонтита.
- Сильное разрушение вокруг проблемной единицы костной ткани.
- Наличие гранулем и кист.
- Кривизна корней или их срастание между собой.
- Сильно разрушенная коронковая часть.
Методика применима также в случае, если костный элемент не прорезался, и доступ к нему скрыт тканями. Такой зуб в стоматологии называется ретинированным.
Противопоказания
Даже, несмотря на то, что для выполнения процедуры имеется показание, в его проведении пациенту будет отказано, если в анамнезе имеется одно из следующих заболеваний:
- тяжелая форма патологии сердечнососудистой системы;
- болезни легких, связанные с опасными инфекциями и функциональным нарушением дыхания;
- плохая свертываемость крови;
- проблемы с эндокринной системой;
- сахарный диабет;
- любое злокачественное новообразование;
- нервно-психическое расстройство.
Операция не проводится беременным на I и III триместре, а также, если имеется аллергия на компоненты предполагаемого к введению анестетика.
Преимущества
Лазерная экстракция имеет перед классической техникой несомненные преимущества, которые указывают на эффективность и качество методики:
- Пациент не испытывает страха, как перед обычным удалением.
- Процедура по времени проходит намного быстрее.
- Отсутствует необходимость введения наркоза, достаточно укола местного анестетика.
- Заживление раневого участка проходит быстрее за счет биостимулирующего эффекта лазера.
- На рану не накладываются швы (за исключением сложного удаления).
- Вероятность проявления послеоперационных осложнений минимальная.
Кроме этого, аппарат работает бесшумно, отсутствует звук и вибрация при рассечении корней.
Недостатки
Даже такая, казалось бы, совершенная методика как лазерное удаление, имеет отдельные недостатки. Процедура новая, поэтому не каждая стоматологическая клиника имеет возможность приобрести дорогостоящее оборудование и подготовить специалиста.
Еще один недостаток – высокая стоимость услуги. Она в первую очередь определяется дороговизной оборудования и необходимостью его обслуживания.
Лазерное излучение вредно для глазной сетчатки. Поэтому перед экстракцией и врач, и пациент обязательно должны надеть специальные защитные очки.
Подготовительные мероприятия
Прежде чем удалить зуб, стоматолог должен провести несколько обязательных подготовительных процедур с целью определения показаний и ограничений:
- Визуальное и инструментальное обследование полости рта, определение местоположения проблемной единицы, которая подлежит экстракции.
- Изучение специалистом анамнеза человека для выявления той категории заболеваний, при которых экстракция лазером невозможна или велик риск развития осложнений.
- Назначение рентгенографии необходимо для определения строения и расположения корней, качества костной ткани.
- Проведение анализа крови (по показанию) для выявления присутствия инфекции.
- Подбор вида анестетика, исходя из самочувствия пациента и имеющихся у него проблем со здоровьем.
Особые рекомендации даются пациенту относительно его поведения и режима питания перед операцией. Так, ему нельзя пользоваться обезболивающими препаратами, поскольку их прием даже за сутки до экстракции может повлиять на эффективность анестезии.
Также рекомендуется не принимать пищу перед самой процедурой. Последний «плотный» перекус должен быть за 2-3 ч. до операции.
Ход действий
Методика проведения лазерной экстракции практически идентична классическому удалению посредством специальных инструментов.
Перед тем, как приступить к операции, пациенту вводится анестетик. Несмотря на то, что лазер при выполнении небольшого рассечения мягких тканей не приводит к проявлению болезненности, обезболивающий препарат необходим для исключения вероятности развития дискомфорта и неприятного ощущения.
Через 3—5 мин. проверяется реакция организма на боль. Если она отсутствует (т. е. анестетик подействовал), стоматолог приступает к удалению.
Экстракция лазером проходит в следующей последовательности:
- Рассечение мягких тканей (выполняется в случае, если зуб находится под ними или вышел не полностью).
- Разведение тканевых лоскутов в стороны для обеспечения удобного подхода.
- Дробление зуба или его остатков на несколько частей.
- Удаление щипцами осколков из лунки.
- Контрольное обследование лунки на наличие в ней мелких фрагментов костной ткани.
- Дезинфицирование и обработка раны антисептиком.
- Размещение мембраны, не позволяющей попасть в рану инфекции.
- Возвращение на свое место лоскутов мягкой ткани и сшивание их между собой (только при необходимости).
Благодаря использованию лазера, удается свести до минимума травмирование тканей, а также предотвратить обильное кровотечение и исключить попадание патогенной микрофлоры.
В видео смотрите, как проводится удаление зуба мудрости лазером.
Послеоперационный период
После процедуры пациенту необходимо выполнять стандартные рекомендации, касающиеся ухода за полостью рта и режима питания в послеоперационный период:
- Не принимать еду первые 2—3 часа.
- В остальные дни (до полного заживания тканей) пережевывать пищу только на противоположной стороне.
- На время исключить из рациона твердые, липкие и жесткие продукты.
- В первый день не полоскать рот.
- К щеке не прикладывать теплые компрессы. Тепло может стать причиной развития воспаления в прооперированной области.
- Для снятия отека мягких тканей, весь первый день прикладывать к щеке холодный компресс.
- Не посещать баню, сауну, бассейн.
- Исключить любые физические нагрузки.
- Обязательно ежедневно чистить зубы, но для этого использовать только щетку с мягкими щетинками.
Важно! При проведении гигиенической чистки избегать обработки операционного участка до полного заживления тканей.
Средняя продолжительность послеоперационного периода 2—4 дня. Обычно, как только закончится действие анестетика, при классическом удалении пациент начинает испытывать боль и дискомфорт. В случае с использованием лазера, данная симптоматика не проявляется.
Если удаление было сложным, пациенту назначается дополнительно прием противовоспалительных препаратов и антибиотиков. На раневой участок рекомендуется наложение заживляющего геля.
Риски и осложнения
Игнорирование пациентом рекомендаций стоматолога или недостаточная гигиена полости рта, могут привести к развитию послеоперационных осложнений.
Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на развитие отека, кровотечения и повышения температуры. Данная симптоматика обычно свидетельствует о начале воспаления мягких тканей.
Основная причина его развития – травмирование тканей и проникновение инфекции из полости рта в рану. Вторая причина – некорректное исследование лунки.
После сложного удаления по окончании действия анестетика может проявиться болезненность. В таких случаях назначается прием обезболивающего препарата. В норме симптом может проявляться 2—4 дня.
Важно! При развитии любого из осложнений необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Цена
Лазерное удаление является дорогой стоматологической услугой. Средняя стоимость процедуры составляет 4 тыс. р. – за экстракцию фронтального элемента, и около 7 тыс. р. – за зуб мудрости. К этим цифрам следует добавить оплату:
- консультация специалиста – 200—400 р.;
- проведение рентгенографии – около 1 тыс. р.;
- анестезия – от 300 до 700 р. (в зависимости от препарата).
В итоге, общая стоимость операции может достигать 10 тыс. р., что довольно много. На конечную цену процедуры также оказывает влияние сложность случая, модель используемого аппарата, ценовая политика самой клиники и ее социальный статус.
Возможности лазера
Лазер сегодня успешно применяется при лечении многих стоматологических патологий. Благодаря оборудованию, успешный результат терапии достигается за довольно короткий промежуток времени даже при сложных случаях.
Терапия лазером применима при устранении:
- кариеса;
- кровоточивости десенных тканей;
- пульпита;
- неприятного запаха;
- периодонтита;
- гингивита;
- новообразований в мягких тканях;
- отложений и зубного камня;
- чувствительности зубов;
- кистозных образований.
Лучом также можно укреплять десны, отбеливать эмаль, обрабатывать корневые каналы. Он используется при имплантации и для затвердевания пломбировочной массы.
Лазерная терапия разрешена при беременности, детям раннего возраста и пожилым людям при отсутствии у них прямых противопоказаний по состоянию общего здоровья.
Отзывы
Экстракция зубов лазером, даже, несмотря на свою высокую стоимость, в последнее время набирает обороты популярности.
Пациентов прельщает безболезненность, быстрота, качество и отсутствие осложнений при проведении процедуры.
Если у вас имеется опыт удаления зубов с использованием лазера, или вы желаете высказать свое мнение к самой методике, ее эффективности и качеству, оставляйте комментарий к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
