Лечение косточек на ногах украина

Лазерное удаление косточек на ногах достаточно новое направление в хирургии стопы, в частности его переднего отдела. Заболевание Hallux Valgus в последнее время в сети неразрывно связано с понятием лазерное удаление шишек на ногах.

В данной статье хотелось бы разъяснить, что подразумевается под удалением косточек на ногах лазером. Что здесь является мифом, а что реальностью.

Использование лазера, а именно лазерного ножа, является мифом, поскольку он не подходит для проведения данного вида операций, не имеет каких-либо преимуществ, но имеется риск повреждения важных структур стопы. Использование лазера, как одного из видов физиотерапии возможно, но оно не имеет ничего общего с удалением косточек на ногах, поскольку влияет только на воспаленные мягкие ткани при косточках на ногах и не влияет на течение заболевания  в будущем. Ведь есть много других способов снять боль и отек воспалившейся косточки на ноге. Достаточно какое то время поносить удобную обувь и воспалительный процесс будет купирован самостоятельно.

В широком смысле понимания под удалением косточек на ногах лазером подразумевается миниинвазивное (через проколы кожи, а не разрезы) удаление экзостоза головки первой плюсневой кости, а также исправление неверного положения костей стопы. Для этого используется специальное медицинское оборудование, позволяющее через 2-3 милимитровый прокол кожи выполнить все необходимые манипуляции. Для использования данной методики необходим достаточно большой  опыт в хирургии стопы, поскольку все манипуляции выполняются без контроля глаза, по ощущениям с периодическим рентгенологическим контролем. Благодаря отсутствию значительных повреждений мягких тканей заживление ран и сращение остеотомированных костей происходит быстрее. Интересно, что и на англо-, и на немецкоязычных ресурсах миниинвазивные вмешательства на стопе так же называют удаление косточек на ногах лазером. Видимо, это связано с первичным ошибочным названием данной методики, привлекательным ее названием и широким распространением в сети среди пациентов и врачей.

Благодаря достаточному опыту применения данной методики в нашей клинике, более 90 % оперативных вмешательств при деформациях малых пальцев и более 50% удалений косточек на ногах мы производит только лазером. Заживление и восстановление происходит намного быстрее. Не стоит и говорить о преимуществах косметического эффекта, ведь проколы кожи заживают с едва заметным рубцом, который через 6-8 месяцев становится белым и практически исчезает. Единственным недостатком данной методики является невозможность ее применения при запущенных стадиях заболевания.  Перемещение остеотомированных костей при выраженных деформациях является значительным и требует более полноценной реконструкции стопы, что можно сделать только с помощью открытой операции с использованием специальных имплантов.  

Поэтому крайне важно понимать значимость раннего обращения за хирургической помощью при поперечном плоскостопии. На многочисленных клинических исследованиях в ведущих европейских клиниках по хирургии стопы убедительно доказано, что данное заболевание не поддается консервативному лечению, имеет тенденцию только к усилению деформации даже при ношении корректоров первого пальца или ортопедических стелек. Данные ортопедические изделия можно использовать лишь для профилактики деформации, если есть тенденция к ней. Лишь нормализация оси первого пальца и баланс всех сухожилий, действующих на него помогут один раз и навсегда избавиться от косточек на ногах и обеспечат отсутствие рецидива заболевания.

Вальгусное (смещение кнаружи) искривление большого пальца, которые проявляются как шишки или косточки на ногах имеют наследственный характер, но в не малой степени обязаны модельной обуви с узким носком.

Описание

Вальгусная деформация большого пальца (смещение 1-го пальца кнаружи), которая носит общеупотребительное название-косточки на ногах, или по медицинской терминологии Hallux Valgus, является одной из самых распространенных деформаций стопы. Деформация стопы происходит из-за выступания по внутренней поверхности стопы головки первой плюсневой кости, а также увеличивающегося, по мере прогрессирования болезни, костного нароста — экзостоза. При этой деформации большой палец вначале смещается в сторону 2-го, а впоследствии и остальных четырех пальцев. Такое положение называется «перекрещенные пальцы». Очень часто параллельно с этой патологией возникает молоткообразная деформация 2-го пальца, что вызывает не меньшие проблемы у его обладательницы. Еще один тип деформации переднего отдела связан с варусным искривлением пятого пальца (смещение мизинца кнутри), который носит латинское название Quintus varus, или «косточка портного». При этой патологии мизинец смещается вовнутрь в сторону остальных пальцев. Деформация образуется на внешней стороне ступни около мизинца. В этом месте может развиться болезненный бурсит с покраснением кожи.

Диагноз и лечение

Наружное искривление большого пальца приводит к воспалению в области суставной сумки (бурситу), с болезненностью по внутренней поверхности большого пальца. Деформация переднего отдела стопы причиняет большие беспокойства и вызывает нарушение ходьбы. После каждого эпизода обострения, которое проявляется болью, отеком, а иногда и покраснением в области «косточки» деформация усиливается, а стопа с годами приобретает форму ромба. Подбор и ношение обычной обуви становиться непростой задачей и приходится прибегать к услугам мастерских индпошива, а впоследствии и к ортопедическим ботинкам.

Причина «косточки» на ногах

Деформация переднего отдела стоп, в основном, встречающаяся у женщин. В основе развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани, ведущая к поперечному плоскостопию. Деформация встречается при множестве заболеваний, в частности, при артрите. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Тесные туфли с узким носком оказывают негативное влияние на стопу, заставляют ее принимать форму туфель, и постепенно приводят к образованию вальгусной деформации большого пальца. Женщины, имеющие искривление пальцев, чаще всего носят туфли, которые им малы. Как женщины, так и мужчины должны понять, что ношение модельной обуви, туфель на высоких каблуках, ботинок с узкими носками может вызвать прогрессирование деформации пальцев вплоть до состояния, при котором потребуется хирургическая операция. Для того чтобы избежать операции нужно соблюдать ряд лечебных и профилактических мер.

Лечение

На начальных стадиях наружной деформации 1-го пальца облегчение приносят теплые ванночки для ног, массаж стоп, противовоспалительные мази и гели: «Фастум-гель», «Гирудалгон», спрей «Живокост». Но, как правило, в поле зрения ортопеда попадают пациенты с уже запущенными формами поперечного плоскостопия, которые в значительной части случаев нужно оперировать. Ранее это звучало как приговор — операция, длительный период в гипсе, костыли 1,5–2 месяца и только потом реабилитация. Серьезным прорывом в течение последних лет стало то, что поменялось само представление о процессе реконструкции скелета стопы и возможность одновременного заживления раны и реабилитации после вмешательства. Операция планируется заранее с учетом всех видов деформации и никакие «шишки» при этом не отрезаются, а смысл операции заключается в том, что кости возвращаются в свое правильное анатомическое положение(см. рентгенограмму ниже). Иными словами — гипс и костыли отменяются, микроимпланты из биологически инертного титана пришли на смену спицам, а ходить можно сразу после операции в удобных туфлях Барука. Стационар не более 3-х дней, а уже спустя 12 дней снимаются швы и можно принимать душ. Общий срок лечения около 1,5 месяцев. К обычной обуви можно вернуться через 4 недели. Модницы могут пользоваться модельной обувью на каблуках уже через полгода. И что немаловажно — при необходимости можно оперировать сразу две стопы!

Преимущества современных оперативных методов

1. Исправление всех видов деформации
2. Операция проводится как под наркозом, так и под местной анестезией (по желанию пациента)
3. Одновременная коррекция обеих стоп при необходимости
4. Ранняя самостоятельная ходьба со 2-х суток
5. Пребывание в стационаре 2–3 суток
6. Короткая реабилитация

Профилактика косточки на ногах

Лучшим способом не допускать Hallux valgus и прогрессирование болезни при уже имеющейся «косточке» — это ношение рациональной, правильно подобранной обуви людям, страдающим деформацией переднего отдела стопы, рекомендуется носить обувь с просторным носком и каблуком не выше 5-ти см.

Для профилактики прогрессирования деформации и для комфортного ощущения стопы рекомендуются специальные ортопедические приспособления. К ним относятся ортопедические, индивидуально подобранные термопластичные стельки фирмы Sursil или др. с пелотой(метатарзальный валик) под поперечный свод стопы, массаж стоп, лечебная физкультура. Эти консервативные средства могут приостановить развитие деформации, облегчить боль и создать здоровую среду для функционирования стопы.

Операция Scarf, Weila-mini, Homan

Рентгенограмма до операции и после операции

Пациент С. 70 лет

Диагноз: Двустороннее поперечно плоскостопие. Вальгусная деформация 1-х пальцев 3 степени. Молоткообразная деформация 2-х пальцев. Патологический вывих 2-го пальца левой стопы. Метатарзалгии обеих стоп.

Операция Scarf, Akin, Weila, Homan

Пациентка в туфлях Барука

Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696( детали в разделе Контакты).