Лечение корневых каналов зуба правильный доступ
Для успешного эндодонтического лечения корневого канала необходимо обеспечить к нему правильный доступ (рис.).
Рис. Неправильно сформированный доступ (не удалена крыша пульпарной камеры, вследствие чего пропущен дополнительный канал)
Критерии эндодонтического доступа:
1. Локализация, соответствующая топографии рогов пульпы.
2. Форма, соответствующая топографии пульпарной камеры.
3. Правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии).
4. Восстановленные апроксимальные дефекты.
5. Полное удаление крыши пульпарной камеры.
6. Неповрежденное дно пульпарной камеры.
7. Дивергирующие стенки доступа.
8. Гладкие стенки.
Основным принципом создания доступа является обеспечение прямолинейного введения инструментов по направлению к апексу либо к точке кривизны канала («симптом прямой ручки»).
Принципы формирования эндодонтического доступа (Дэммер П., Соловьева Л. М., 2003)
Без создания правильного доступа невозможно полноценно обработать корневой канал. Для всех зубов фронтальной группы доступ должен быть сформирован параллельно оси, проведенной через апикальное сужение и устье канала. Инструмент должен входить в капал по прямой линии без изгиба в устьевой трети канала. Для резцов доступ нужно формировать в области режущего края или близко к нему. В верхних зубах доступ максимально приближен к режущему краю. При этом очень важно сохранить целостность придесневой части коронки.
Доступ в клыках очень похож на доступ в резцах, и его вестибулярный скос максимально приближается к бугру коронки.
В нижних резцах доступ распространяется на режущий край коронки даже с частичным его разрушением. Такой доступ в нижних резцах важно соблюдать из-за топографии, чтобы не пропустить двухканальное строение зуба и найти второй канал. Доступ в этом случае имеет вытянутую в вестибулярно-оральном направлении форму.
Доступ в боковых зубах соответствует размеру крыши полости зуба, при этом стенки доступа должны быть дивергирующими и без поднутрений. Поднутрения ослабляют дентин в области шейки зуба. Стенки трепанационного отверстия должны плавно переходить в стенки полости зуба, которые, в свою очередь, должны конически продолжаться в устьевую треть канала, обеспечивая прямолинейный доступ в каналы. Если создаются поднутрения, не только ослабляется прочность стенок зуба, но и затрудняется погружение инструмента в устьевую треть канала. Важно также удалить в полном объеме крышу полости зуба. Если устья каналов в области дна полости зуба закрыты кальцификатами, их можно убрать безопасно и эффективно с помощью ультразвукового скейлера.
Доступ в премолярах должен иметь овальную форму.
В верхних молярах устье основного медиально-щечного канала проецируется под вершиной соответствующего бугра, а устье дистально-щечного канала находится ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен располагаться к медиальной части окклюзионной поверхности коронки и иметь трапециевидный контур, обращенный широким основанием к щечной поверхности коронки.
В нижних молярах устье медиального щечного канала расположено под вершиной медиального щечного бугра, а устье медиального язычного канала — ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен быть смещен в медиальную часть окклюзионной поверхности коронки и иметь почти прямоугольный контур.
Правильное создание доступа значительно упрощает поиск устьев корневых каналов и выполнение последующих этапов эндодонтической обработки (рис.).
Рис. Формирование эндодонтического доступа
Точками-ориентирами для прямолинейного доступа в устья каналов являются следующие (рис.):
1. Бугор зуба.
2. Рог пульпы.
3. Устьевое сужение.
4. Апекс или точка кривизны канала.
Рис. Создание прямолинейного доступа:
а — точки-ориентиры; б — моляр верхней челюсти; в — моляр нижней челюсти
Последовательность создания доступа к устьям каналов:
Шаг I — удаление всех некротизированных тканей.
Шаг II — трепанация полости зуба.
Шаг III — полное удаление свода пульпарной камеры.
Ведя инструмент по стенке полости, нужно сразу попасть в канал.
В тех случаях, когда пульпарную камеру трудно обнаружить, полость высушивают и шаровидным бором медленно убирают ткани на глубину 2 мм по направлению к предполагаемой локализации устьев каналов. Хелатные препараты не оказывают никакой реальной помощи при нахождении устьев каналов.
Дно пульпарной камеры располагается на 1-2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения. Если его трудно обнаружить, зто расстояние можно измерить на рентгеновском снимке и отложить на боре EndoAccess или измерить пародонтологическим зондом. Это позволяет избежать перфорации.
Шаг IV — выявление устьев каналов.
Методы обнаружения устьев каналов:
1. Зондирование (стоматологический и эндодонтический зонды).
2. Подсвечивание (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера).
3. Окрашивание (кариес-маркер, фуксин, метиленовый синий).
4. Индикация с помощью гипохлорида натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики).
5. Метод визуализации каналов по распределению стружки на дне пульпарной полости: легкими горизонтальными движениями снять стружку по периферии и посмотреть распределение стружки, определить перепад цвета. Анализ проводится на высушенном дне пульпарной камеры.
6. С помощью скейлеров.
Шаг V — устранение нависающих краев (снимается циклическая усталость) (рис.).
Рис. Устранение нависающих краев в дистальном канале моляра: а, б, в — последовательные этапы
Инструменты для создания доступа:
1. Алмазный шаровидный бор для работы по эмали или керамике (зернистость 91-125 мкм).
2. Твердосплавный цилиндрический бор для трепанации металлических коронок.
3. Хирургические (на длинной ноге, LN) шаровидные боры трех размеров.
4. Эндодонтические (конические, с безопасной верхушкой) боры.
5. Боры для раскрытия устьевой части каналов: Gates Glidden (Dentsply/Maillefer), Largo (Dentsply/Maillefer). LAAXXESS (SybronEndo).
6. Никель-титановые эндодонтические файлы для раскрытия устьев: Orifice Opener (Dentsply/Maillefer), Orifice Opener (SybronEndo).
7. Алмазный бор пламевидной формы для уменьшения высоты тонкой стенки зуба (профилактика ее дальнейшего отлома) и создания внешнего ориентира для определения рабочей длины.
Бор типа Gates Glidden (Dentsply/Maillefer) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или для машинной обработки, снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения 450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть (рис.).
Рис. Бор типа Gates Glidden (Dentsply/Maillefer)
Ример типа Largo (Dentsply/Maillefer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме. Рекомендуемая скорость вращения 800-1200 об/мин. Снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев и препарирования канала под штифты (рис.).
Рис. Ример типа Largo (Dentsply/Мaillefer)
Расширитель устья канала Orifice Opener (Dentsply/Maillefer) -ручной или машинный инструмент c равномерно сeжающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала для расширения устьев. Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором (рис.).
Рис. Расширитель устья канала Orifice Opener
Набор боров для создания доступа LAAXXESS. Боры, необходимые для создания доступа, представлены в наборе LAAXXESS фирмы SybronEndo (рис.).
Рис. Боры LAAXXESS (SybronEndo)
Преимущества боров LAAXXESS по сравнению с Gates Glidden и Largo:
— обладают высокой прочностью (выполнены из нержавеющей стали):
— хорошо центрируются в канале, не создавая уступов (благодаря безопасной верхушке параболической формы);
— имеют всего 3 размера (№ 20, № 35, № 45), цветокодировку по ISO;
— обладают высокой износоустойчивостью (за счет покрытия сплавом олова и золота);
— удобны как подставка для работы и стерилизации. Особенности работы бором LAAXXESS отражены на рис.
Рис. Особенности работы бором LAAXXESS:
а — неправильно сформированный доступ вследствие отсутствия равномерного расширения полости, наличия нависаущих краев и отсутствия прямолинейного доступа к апикальной части канала; б — введение безопасной верхушки бора в устьевую часть канала; в — создание прямолинейного доступа.
Диагностика канала
Диагностировать каналы в полости зуба нужно всегда с лубрикантом для предотвращения блокировки пульпой тестирующих файлов.
До начала препарирования техникой «Crown Down» (особенно при использовании машинных инструментов) нужно удалить пульпу из основного канала, потому что фрагмент ее может сместиться в апикальную сторону и привести к необратимой блокировке канала.
Для начальной обработки рекомендуется последовательность «Step Back». Если № 08 К-файл не погружается в канал, нужно взять инструмент на размер больше и работать файлами большего размера до тех пор, пока они не войдут в канал, и тогда № 08 файл быстро опустится на всю длину канала.
Техника проверки апикальной проходимости (Стивен Бьюкенен Л., 2003).
К-файл № 10 должен проходить через корневой канал к верхушке. подтверждая апикальную проходимость и размер канала, при этом врач должен почувствовать упор на уровне, отмеченном на файле силиконовым стоппером. (Длина корневого канала отмечается резиновым кольцом стоппером на инструменте.)
Ошибки при препарировании:
1. Оставлены накисающие карнизы.
2. Избыточное препарирование до цемента.
3. Различного рода перфорации.
Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.
Источник
Центральный верхний резец
Средний возраст прорезывания: 7-8 лет
Средний возраст формирования корня: 10 лет
Средняя длина: 22,5 мм
Коронка центрального верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Зуб особенно подходит для начинающего врача, так как в нем канал непосредственно просматривается на треть длины. При наличии освещения волоконной оптикой обзор канала можно улучшить.
Первичное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым небным бугорком экваториальной трети коронки на лингвальной поверхности зуба. Инструмент направляют вдоль длинной оси корня. Ориентируясь на окончательную форму полости доступа, делают треугольное отверстие. Трепанация полости зуба часто происходит уже во время первого внедрения. После ощущения «проваливания» в камеру пульпы фиссурный бор заменяют шаровидным бором № 4-6 с удлиненным хвостовиком.
Шаровидный бор используют для расширения отверстия по направлению к резцовому краю. Нужно убедиться, что полость пульпы открыта полностью. Для расширения полости доступа и придания ей окончательной формы может опять потребоваться фиссурный бор. В это время удаляют весь кариозный дентин, значительно изменивший свой цвет и кальцификаты пульпы. Необходимо удалить негерметичные пломбы и обработать апроксимальные кариозные полости, проведя адекватное временное пломбирование.
Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикальному отверстию. Несколько каналов в корне встречаются редко, но дополнительные и латеральные каналы встречаются часто. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.
Латеральный верхний резец
Средний возраст прорезывания: 8-9 лет
Средний возраст формирования корня: 11 лет
Средняя длина: 22,0 мм
Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.
Начальное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым бугорком в экваториальной трети на небной поверхности зуба. Полость доступа овальной формы. Фиссурный бор при выполнении начального раскрытия часто занимает всю узкую полость коронковой пульпы. После удаления крыши пульпарной камеры для ее очистки от кариозного дентина, пигментированных участков и кальцификатов используют шаровидный бор № 4 или 6.
Для окончательного формирования овальной формы полости доступа может снова потребоваться фиссурный бор.
Затем с помощью шаровидных боров создают адекватное расширение. Нужно быть внимательным, чтобы зонды, режущие эндодонтические инструменты и инструменты для конденсации не контактировали со стенками полости доступа.
Для обеспечения чистоты стенок канала и их герметичного пломбирования все кариозные ткани и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбировочными материалами.
Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.
В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «Зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование («зуб в зубе») локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.
Верхний клык
Средний возраст прорезывания: 10-12 лет
Средний возраст формирования корня: 13-15 лет
Средняя длина: 26,5 мм
Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму, предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная коронка с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.
Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. Для получения прямого доступа полость нужно расширять в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. Начальный доступ делают в средней части коронки со стороны неба. Если полость пульпы расположена глубже, то может потребоваться шаровидный удлиненный бор № 4 или 6. При выполнении «выметающего» движения этим бором откроется овальная полость пульпы.
По мере продвижения через цервикальную часть и ниже апикально она остается овальной. Тщательная очистка данной овальной формы канала затруднена, поэтому нужно уделять внимание направленной обработке файлами.
Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25 мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.
Морфология клыков редко меняется радикально, а латеральные и дополнительные каналы встречаются реже, чем у верхних резцов.
Вестибулярная кортикальная пластинка над верхушкой корня зуба часто разрушается с образованием фенестрации. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.
Первый верхний премоляр
Средний возраст прорезывания: 10-11 лет
Средний возраст формирования корня: 12-13 лет
Средняя длина: 20,6 мм
Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.
При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию премоляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.
Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала. Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров. Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить подходящими временными пломбами.
Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.
Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.
Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.
Второй верхний премоляр
Средний возраст прорезывания: 10—12 лет
Средний возраст формирования корня: 12—14 лет
Средняя длина: 21,5 мм
Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щечно-небном и несколько шире в мезиально-дистальном направлениях. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.
Внешняя форма зуба слегка овальная, но в мезиальнодистальном направлении шире, чем у первого премоляра.
Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбами.
Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то небный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на два канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».
Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.
Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов после эндодонтического лечения необходимо полное закрытие полости окклюзионного доступа.
Первый верхний моляр
Средний возраст прорезывания: 6-7 лет
Средний возраст формирования корня: 9-10 лет
Средняя длина: 20,8 мм
Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, так называемый «6-летний моляр», чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении среди боковых зубов. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.
Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально-щечный и мезиально-щечный корни имеют примерно одинаковую длину.
Небный корень в апикальной трети часто изгибается в щечном направлении. Из всех трех каналов у него самый большой диаметр и к нему легче всего выполнять доступ. Его устье смещено к небной стенке коронки. Корень резко отклоняется от срединной оси зуба. В поперечном сечении корень уплощен и имеет лентовидную форму, что требует особого внимания при его очистке и инструментальной обработке. К счастью, он редко имеет больше одного апикального отверстия.
Дистально-буккальный корень конусовидный и обычно прямой. Он всегда имеет один канал.
Мезиально-щечный корень первого моляра породил больше исследований, клинического поиска и нескрываемого разочарования, чем любой другой корень в полости рта. Green показал, что у 14% мезиально-буккальных корней изученных первых верхних моляров имелось два апикальных отверстия, а у 36% корней было два устья. Pineda сообщил, что 42% этих корней имели два канала и два апикальных отверстия. Slowey подтвердил данные Pineda с различием в пределах нескольких процентов. Тот факт, что почти половина этих корней имеют два канала, независимо от того, заканчиваются они одним отверстием или нет, является достаточной причиной, чтобы всегда предполагать наличие двух каналов до тех пор, пока тщательное исследование не докажет обратное.
Дополнительное устье лежит по центру, между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Поиск облегчается при использовании волоконной оптики и путем выявления соустья между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Второй канал в мезиально-щечном корне всегда будет уже других каналов, поэтому его сложнее подвергать очистке и формированию. Доступ к основному каналу мезиально-щечного корня легче выполнить при правильном создании прямолинейного входа.
Все кариозные ткани, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения.
После лечения для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо выполнить полное закрытие доступа. При показаниях рекомендуется внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.
Второй верхний моляр
.jpg)
Средний возраст прорезывания: 11-13 лет
Средний возраст формирования корня: 14-16 лет
Средняя длина: 20,0 мм
По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый верхний моляр, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обоих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.
Отличительной особенностью морфологии второго верхнего моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты.
Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Дно пульпарной камеры заметно выпукло, создавая слегка воронкообразную форму устьев каналов. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследствии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.
Осложнения при выполнении доступа происходят, если моляр наклонен дистально. Начальное раскрытие выполняют фиссурным бором с режущей вершиной, а затем работают коротким шаровидным бором, который лучше всего подходит для раскрытия пульпарной камеры и формирования полости доступа. Затем для установления проходимости канала и его рабочей длины используют ручные инструменты малых размеров. После этого основной объем очистки и формирования можно выполнить при механической обработке файлами в эндодонтическом наконечнике.
Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.
Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения. Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо полностью закрыть полость доступа. При показаниях сразу после эндодонтического лечения необходимо применить внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.
Третий верхний моляр
Средний возраст прорезывания: 17-22 года
Средний возраст формирования корня: 18-25 лет
Средняя длина: 17,0 мм
Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения и покрытия коронкой является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.
Прежде чем рекомендовать лечение нужно тщательно исследовать морфологию корня. Многие третьи моляры имеют адекватно сформированный корень и хороший доступ, и нет причин, чтобы не проводить эндодонтическое лечение таких зубов.
Анатомия корня третьего моляра абсолютно непредсказуема, и прежде чем обещать успешный исход лечения, рекомендуем исследовать морфологию корневого канала.
Проблему доступа может упростить использование механических файлов в эндодонтическом наконечнике. Предварительное изгибание инструментов облегчит их продвижение по извитым каналам.
Учитывая, что после лечения обязательно будет выполнено покрытие зуба коронкой, доступ для лучшей видимости и удобства работы можно слегка расширить. Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и кальцификаты пульпы нужно удалить до начала лечения.
Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые — два, но большинство имеет три канала. Их устья могут располагаться в виде треугольника или почти по прямой линии.
Читайте также: Морфология зубов и формирование доступа. Зубы нижней челюсти
Источник
