Лечение контрактур лучезапястного сустава
От работоспособности плечекистевого соединения зависит профессиональная деятельность человека. Контрактура лучезапястного сустава — ограничение объёма движений кистью. Патология является следствием заболеваний и травм руки, приводит к потере трудоспособности, инвалидности, требует длительного лечения.
Причины
Сочленение образовано дистальными (дальше от плеча) концами костей предплечья и запястьем. Причины контрактуры лучезапястного сустава делят на две группы — неврогенные и местные. К неврогенной группе относят заболевания центральной и периферической нервной системы. У больных этой категории в суставах и окружающих тканях нет патологических изменений.
Лучезапястный сустав
Местные, посттравматические контрактуры лучезапястного сустава, являются следствием травм сочленения, ожогов, воспаления околосуставных тканей. Причина ограничения движений кистью — механическое препятствие в сочленении или окружающих анатомических структурах.
Контрактура лучезапястного сустава после перелома отличается тяжёлым течением. Длительная иммобилизация, воспаление, отёк нарушают кровоснабжение травмированной конечности. В суставе скапливается фибрин, служащий основой для образования спаек, рубцов. Формируется контрактура.
О переломах костей предплечья читайте в статье: «Причины, симптомы и методики лечения перелома локтевого сустава: рекомендации практикующего врача».
Профессиональные деформации кисти связаны с трудовой деятельностью. Возникают при длительных, повторяющихся движениях у музыкантов, парикмахеров, сапожников. Ишемическая контрактура развивается из‐за плохого кровоснабжения кисти при травме, сдавливании сосудов плеча, предплечья.
Клинические проявления, виды
Клинические признаки контрактуры лучезапястного сустава зависят от характера, тяжести заболевания. Неврогенные деформации кисти центрального происхождения развиваются при истерии — психическом расстройстве с демонстративным поведением (крики, смех, слёзы) и двигательными расстройствами.
Истерическая контрактура
Симптомы патологии сочетаются с вычурной позой больного, нормальными кожно‐мышечными рефлексами, высоким тонусом мышц предплечья. Проявления болезни исчезают во время сна, при экстремальных ситуациях.
Контрактура лучезапястного сустава при инсультах, параличах, парезах не бывает изолированной. Сопровождается обездвижением нескольких суставов, потерей сознания, отёком мозга, признаками поражения центральной нервной системы.
Для контрактур при болезнях периферических нервов — невритах, плекситах, полиомиелитах, характерны:
- острая, жгучая боль, отдающая по ходу руки;
- нарушения чувствительности:
- слабость мышц предплечья;
- онемение и чувство «ползания мурашек» в области кисти.
Местные контрактуры делят в зависимости от характера повреждённых тканей:
- артрогенные — возникают из‐за патологии сочленения (разрушения хрящей, костных разрастаний);
- дерматогенные — возникают из‐за рубцов на коже, вследствие ожогов, воспалительных процессов;
- десмогенные — развиваются при сморщивании, деформации связок и капсулы;
- миогенные — следствие повреждений мускулов и сухожилий.
Разгибательная и сгибательная контрактура
В зависимости от положения, в котором находится кисть, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры лучезапястного сустава. По течению различают острые и хронические процессы. Контрактуры лучезапястного сустава при ишемии, параличах, полиомиелите, воспалительных заболеваниях развиваются остро. Клиника нарастает за несколько дней. Выражены общие симптомы — повышение температуры тела, слабость, интоксикация. Больных беспокоят сильные боли, покраснение, отёк сустава, нарушение функций руки.
Хроническое течение характерно для местных контрактур. Патологические изменения в области сустава нарастают в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы выражены слабо. Типичное положение кисти в позиции сгибания или разгибания формируется медленно. Атрофия мышц предплечья увеличивается постепенно, по мере прогрессирования патологических изменений. Характерный признак — насильственная попытка придать кисти нормальное положение приводит пальцы в движение из‐за укорочения сухожилий.
Методы диагностики
Неправильная установка кисти выявляется при обычном врачебном обследовании — осмотре, пальпации (ощупывании). Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование. Стандартную рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. Компьютерная томография (КТ) — метод, при котором источник излучения движется вокруг изучаемого объекта. Позволяет получить послойное, детальное изображение костных образований сустава в цифровом формате.
Рентгенологическое исследование не даёт достаточной информации о состоянии мягких тканей. Для изучения мышц, связок, капсулы сустава применяют метод, основанный на физическом феномене — колебании (резонансе) атомов водорода в сильном магнитном поле. Магнитно‐резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние всех структур сочленения, получить необходимую для диагноза информацию.
Применяют гониометрию — измерение амплитуды движений угломером (для объективной оценки двигательной функции сочленений). В норме лучезапястный сустав сгибается на 80 градусов по отношению к продольной оси конечности, разгибается на 70 градусов. При контрактуре эти показатели значительно снижены.
Симптом белого пятна
О степени нарушения кровообращения при ишемических, посттравматических контрактурах лучезапястного сустава, судят по симптому «белого пятна». Если надавить на кисть пострадавшего в течение 1–2 минут, появляется белое пятно, которое при хорошем кровоснабжении исчезает за 2 секунды.
Лечение
Терапия патологии комплексная, с учетом причины, характера, тяжести заболевания.
Консервативное лечение контрактуры лучезапястного сустава включает:
- медикаментозное воздействие;
- физиотерапию;
- лечебную физическую культуру (ЛФК).
Медикаментозное
Лечение проводят неспецифическими иммуномодуляторами — Пирогеналом, Продигиозаном.
Это полисахариды, высокомолекулярные углеводы. Получают их из бактерий. Оказывают иммуностимулирующее действие, способствуют рассасыванию спаек, рубцов, контрактур. Вводят внутримышечно (по 1 миллилитру 1 раз в день). Курс лечения – 2 недели.
Симптоматические средства применяют для устранения симптомов. При болях помогают: Парацетамол, Аспирин, Анальгин. Противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Диклофенак, Найз. Лечение нейрогенных контрактур проводят невропатологи и психиатры. Применяют нейротропные и психотропные средства по медицинским показаниям.
Физиотерапия
Воздействие физических факторов применяют на разных стадиях заболевания. При остром течении используют физиопроцедуры с обезболивающим, спазмолитическим, противоотёчным действием — токи высокой частоты (УВЧ) по 8–12 минут ежедневно в течение недели. Применяют электрофорез со спазмолитиками и препаратами, улучшающими кровообращение (Папаверин, Платифиллин, Трентал, Гепарин).
Назначают магнитотерапию — воздействие низкочастотного магнитного поля. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Аппараты для этой процедуры комплектуются компьютерами, которые позволяют проводить анализ результатов лечения, создавать индивидуальные программы терапии.
Солевые ванночки для лучезапястного сустава
Физиотерапию контрактур (при отсутствии воспаления и отёка) проводят с использованием тепловых процедур — аппликаций парафина, озокерита. Хороший лечебный эффект оказывают бальнеологические процедуры — грязелечение, тёплые солевые ванны. В теплую воду (36–38 градусов) добавляют поваренную соль (столовая ложка на литр). Кисти рук и область лучезапястного сустава погружают в раствор, выдерживают 15–20 минут. Курс лечения — 10–15 дней.
Лечебная физкультура
Движение, как таковое, может заменить лекарство, но все лечебные средства мира не заменят действия движения.
(Торквато Тассо, французский врач эпохи Возрождения, основатель ЛФК).
Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения движением. При контрактуре лучезапястного сустава реабилитация включает гимнастические упражнения. ЛФК проводят с учетом вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, постепенно увеличивая нагрузку. Гимнастические комплексы включают специальные упражнения, направленные на решение конкретных терапевтических проблем. Подробнее о том, как разработать руку после перелома, читайте здесь.
Задача ЛФК — уравновесить силу мышц антагонистов, сгибателей и разгибателей, увеличить подвижность сочленения.
На начальном этапе выполняют пассивные движения с помощью методиста, не допуская болевых ощущений.
Комплекс упражнений при сгибательной контрактуре лучезапястного сустава включает разгибание кисти в положении сидя, с упором предплечий на стол, в разных направлениях, горизонтальной, вертикальной плоскости. Аналогичные движения, но сгибая кисть, выполняют при разгибательной контрактуре. Постепенно переходят к активным движениям, добиваясь максимально возможной мобильности сустава.
Редрессация — метод физического воздействия. Разработан для устранения стойких контрактур. Методист исправляет положении кисти больного, прилагая умеренное усилие. Руку фиксируют гипсовой повязкой в новой позиции. Через 7–10 дней манипуляцию повторяют. После нескольких процедур кисть занимает правильное положение.
Видео с упражнениями для реабилитации
Посмотрите видео о лечебной физкультуре для лучезапястного сустава.
Полный комплекс упражнений ЛФК для лучезапястного сустава
Массаж
Цель лечения — нормализовать тонус мышц предплечья.
Массируют ладонную поверхность предплечья. Применяют лёгкие поглаживания и растирания медленными движениями. Для стимуляции разгибателей массируют тыльную поверхность. Применяют энергичное разминание, поколачивание.
Массаж, разминание лучезапястного сустава
Массаж области лучезапястного сустава способствует восстановлению подвижности. Проводят прямолинейное и спиралевидное поглаживание, кругообразное разминание по ходу суставной щели основанием ладони, подушечками пальцев. Приёмы выполняют по 4–6 раз дважды в день (по 5–10 минут).
Профилактика развития контрактуры после перелома
Контрактуры лучезапястного сустава возникают после внутрисуставных переломов предплечья, неправильной техники наложения гипсовой повязки, длительной иммобилизации. О других осложнениях переломов читайте здесь.
Травмы дистальных концов (эпифизов) лучевой и локтевой костей, с образованием нескольких осколков, линией повреждения, проходящей через полость сустава, требуют тщательного сопоставления отломков, надёжной фиксации.
Профилактика контрактуры лучезапястного сустава состоит в раннем оперативном лечении перелома. Сопоставление отломков выполняет хирург вручную. Фиксацию сломанных фрагментов костей проводят с использованием остеосинтеза.
Неправильно наложенная гипсовая повязка — причина плохого кровоснабжения, иннервации кисти, посттравматической контрактуры. Для предупреждения осложнения, при любом способе фиксации сустава, кончики пальцев оставляют открытыми. Синюшность ногтей — признак нарушения кровообращения конечности, повод для замены способа иммобилизации.
Вывихи и переломы ладьевидной, полулунной, треугольной костей запястья, формирующих суставную поверхность лучезапястного сочленения, требуют длительной иммобилизации.
Продолжительное обездвижение (свыше 4–6 недель) нередко является причиной образования контрактуры.
Профилактика осложнений после иммобилизации — замена гипсовых повязок на ортезы. Современные фиксаторы обеспечивают необходимую степень фиксации и возможность, благодаря особой конструкции, проводить массаж сочленения, гимнастику суставов на ранних этапах лечения.
Итоги
Контрактура лучезапястного сустава — осложнение большого числа заболеваний, повреждений опорно‐двигательного аппарата. Эффективное лечение патологии предусматривает соблюдение правил:
- Своевременное обращение за медицинской помощью.
- Обследование в специализированном медицинском учреждении у врача травматолога‐ортопеда.
- Индивидуальный подбор терапевтических средств с учётом вида контрактуры, тяжести симптомов, характера течения процесса.
- Комплексное применение взаимодополняющих методов — медикаментозного воздействия, ЛФК, массажа.
- Постоянный врачебный контроль за ходом терапии.
- Раннее начало лечения движением (ЛФК, массаж).
Источник
Ограничение движения в суставе предплечья называется контрактура лучезапястного сустава. Такая патология проявляется выраженным болезненным синдромом, уплотнением мышц в области запястья, нарушением подвижности сухожилий и движений кисти. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. Длительное протекание контрактуры приводит к инвалидности, поэтому необходимо своевременно пойти к специалисту, пройти все обследования и применить терапевтические мероприятия.
Контрактура в лучезапястном суставе: особенности патологии
Что вызывает болезнь?
Чаще всего контрактура запястья развивается после перелома лучевой кости.
Контрактура развивается на фоне обострения артрита.
В основном заболевание возникает вследствие влияния таких негативных факторов:
- подвывихи в запястье;
- ожоги и обморожения;
- повреждение плечевого сплетения;
- длительное обездвиживание сустава;
- недостаточное кровоснабжение мышц;
- воспалительные процессы;
- склонность к судорогам;
- развитие сахарного диабета;
- кровоизлияние в мозг;
- детский церебральный паралич;
- нарушение внутриутробного развития.
Вернуться к оглавлению
Какие существуют виды контрактуры?
В таблице представлены основные типы заболевания и их характерные особенности:
| Вид | Особенности |
| Дерматогенные | Образуются вследствие образования рубца на коже |
| Десмогенные | Формируются при уплотнении фасций |
| Тендогенные | Развиваются в результате рубцевого процесса вокруг сухожилия |
| Миогенные | Возникают вследствие патологических процессов, что приводят к атрофии мышц |
| Артрогенные | Образуются при изменении костных тканей |
| Неврогенные | Формируются вследствие заболевания центральной нервной системы |
В зависимости от вида ограничения движения контрактуру разделяют на такие виды:
- сгибательная;
- разгибательная;
- вращательная;
- боковая.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется заболевания?
Боль значительно усиливается при сгибании кисти.
Контрактура запястного сустава имеет такую симптоматику:
- выраженный болевой синдром;
- уплотнение мышечных тканей;
- гипотрофия мышц в зоне предплечья;
- невозможно сгибать и разгибать руку в запястье самостоятельно;
- усиление болей при движении в суставе.
Вернуться к оглавлению
Тонкости диагностики
Если у человека развилась контрактура в лучезапястном суставе, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение и начать лечится. При поступлении в стационар, врач выяснит об особенностях развития заболевания и проведет объективный осмотр пораженного сустава. Затем доктор выявит отличие с другими заболеваниями запястья и поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения врач направит больного человека на такие лабораторные и инструментальные способы обследования:
- общее исследование мочи и крови;
- биохимия плазмы;
- УЗИ сустава;
- рентгенографическое исследование;
- КТ;
- МРТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Суставные болезни требуют комплексного подхода к лечению.
Контрактура в лучезапястном суставе — сложное заболевание, которое требует своевременного лечения. Для этого при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, который направит на специальные методы обследования, определит правильный диагноз и составит эффективный план терапии. Заниматься самолечением нельзя, так как это приводит к опасным последствиям. Для лечения контрактуры доктор назначает медикаменты, оперативное лечение, массаж и ЛФК.
Вернуться к оглавлению
Терапия медикаментами
При контрактуре лучезапястного сустава назначают лекарства, представленные в таблице:
| Фармакологические группы | Названия |
|---|---|
| НПВП | «Олфен» |
| «Нимид» | |
| «Целекоксиб» | |
| «Диклоран» | |
| Гормональные средства | «Лемод» |
| «Метипред» | |
| Сосудистые препараты | «Аскорутин» |
| «Ниацин» |
Вернуться к оглавлению
Оперативное лечение при контрактуре лучезапястного сустава
В ходе операции поврежденные участки ткани иссекают.
При длительном протекании заболевания, когда появились осложнения и консервативные методы терапии не дают положительный результат, пациентам врачи рекомендуют пройти хирургическое лечение. Такое оперативное вмешательство основывается на иссечении рубцов, удалении пораженной фасции и мышц, удлинении сухожилий. После этого делают кожную пластику. Операцию проводят под общей анестезией.
Вернуться к оглавлению
Применение массажа и ЛФК
Каждому больному с контрактурой в лучезапястном суставе необходимо пройти курсы лечебной физкультуры. План тренировки подбирается индивидуально для каждого пациента специально обученным тренером. Все упражнения больной делает только под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать травм запястья и возобновления болезни. Через время можно выполнять программу тренировок в домашних условиях. Пациентам необходимо посещать курсы массажа. Массажные упражнения помогут разработать пораженный сустав, снять боль и улучшить двигательную функцию.
Источник
Травмы и заболевания верхних конечностей нарушают сокращение мышц предплечья, вследствие которых проявляется контрактура лучезапястного сустава. Ограничение движений в этом месте провоцируют механические препятствия за счет образования остеофитов, как и внешние негативные воздействия в виде переломов. Контрактура обычно затрагивает околосуставные ткани, сухожилия, поверхность суставов с нарушением двигательной, точнее, сгибательной активности. Прежде чем начать лечение заболевания, необходимо выяснить какие процессы происходят в мышцах.
Причины дефекта
Факторы, вызывающие патологию следующие:
- длительная иммобилизация лучезапястного сустава;
- переломы костей предплечья;
- повреждения лучевой кости;
- нарушение кровоснабжения мышц;
- воспаления сустава — миозит, тендовагинит, артрит;
- ожоги 2—3-й степени верхних конечностей;
- повышенная судорожная готовность;
- сахарный диабет;
- мозговые кровоизлияния;
- детский церебральный паралич;
- патологии внутриутробного развития плода.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
При контрактуре лучезапястного сустава наблюдается:
При такой патологии больно разогнуть кисть.
- гипотрофия мышечной ткани предплечья;
- уплотнение мышц,
- невозможность самостоятельно выполнять сгибательно-разгибательные движения;
- боли и усиление ощущений при попытке разогнуть или согнуть кисть.
Ограничения движений лучезапястного сустава подразделяются:
- сгибательные — препятствующие разгибанию;
- разгибательные — ограничивающие сгибание;
- вращательные — сдерживающие вращения;
- боковые — невозможность перемещения из стороны в сторону.
Контрактуры лучезапястного сустава классифицируются по патологии, которая стала причиной недуга. В зависимости от вынужденного положения кисти — функционально выгодная или невыгодная позиция. По причине возникновения — врожденные или приобретенные. Появившиеся в течение жизни контрактуры разделены на следующие виды:
- дерматогенные, вызванные сморщиванием кожного рубца;
- десмогенные — уплотнением фасций;
- тендогенные — рубцовыми процессами вокруг сухожилий;
- миогенные — патологическими процессами, ведущими к атрофии мышц;
- артрогенные — изменениями костной ткани;
- неврогенные — нарушением двигательной способности мышц вследствие инсульта, судорог, недугов спинного мозга.
Вернуться к оглавлению
Консервативное лечение при контрактуре лучезапястного сустава
В терапии этого состояния применятся Пентоксифиллин.
Терапия контрактуры лучезапястного сустава проводится консервативно. Из медпрепаратов используют спазмолитики, такие как «Флекситал», «Тетразепам», «Пентоксифиллин». Показаны противовоспалительные медпрепараты и анальгезирующие фармсредства. Доктора рекомендуют сосудистые препараты — «Аскорутин», ниацин, а также комплексы содержащие витамины группы В. Для местного лечения применяются мази с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом — «Фастум гель», «Алором». По показаниям вводят «Гемостабил».
При лечении ограниченных движений в лучезапястном сочленении используют — озокеритовые аппликации, теплые ванны. Обязательно врачи назначают процедуры фонофореза с аминофиллином, элекрофозера с гиалуронидазой или препаратами йода и калия, расслаивающие склерозированные фасции и сморщенную суставную сумку. Для активизации местной гемодинамики, повышения эластичности и упругости тканей применяется магнитное излучение, местная гипербарическая оксигенация. Болевые ощущения купируют новокаиновыми блокадами.
Лечение сочетают с мануальной терапией. После заживления костной ткани пациент выполняет физические упражнения для восстановления функции лучезапястного сустава и небольших кистевых сочленений. Используется трудотерапия, тренировки на механических аппаратах маятникового типа, уделяется внимание тренировкам мышц кисти, адаптирующие верхние конечности к нагрузкам, необходимым в быту и повседневной жизни.
В комплексном лечении применяют — сеансы физиотерапевтических и бальнеологических процедур, массаж, упражнения для разработки руки.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Будущим мамам нужно обязательно проходить плановые УЗИ-исследования, чтобы исключить врожденные пороки плода.
Для предупреждения контрактуры лучезапястного сочленения необходимо четко выполнять предписания доктора. Беременным следует проводить пренатальные скрининги, включающие биохимические анализы и УЗИ. Благодаря этим исследованиям выявляют заболевания, провоцирующие врожденные недуги. При травме или воспалении, которые могут быть причиной контрактуры, потребуется комплексная терапия, сочетающая медикаментозное и физикальное лечение.
Действенным средством восстановления и профилактики посттравматических последствий, например, начального этапа фиброматоза, послужит лечебная гимнастика. Упражнения, назначенные пациенту, сначала проводятся под пристальным наблюдением реабилитолога, а затем больной дома выполняет их самостоятельно, что позволит предотвратить контрактуру лучезапястного сустава после перелома. Минимизировать риски уменьшения подвижности сустава помогает массаж. Для общего укрепления здоровья необходимо правильное питание, соблюдение режима дня и минимизация стрессовых состояний.
Источник
