Лечение коленного сустава в николаеве
Преимущества бесцементного способа фиксации
На консультации врач-ортопед больницы Николаева выявляет необходимость проведения эндопротезирования суставов, учитывая все показания и риски. Рентгеновские снимки дают возможность определить степень изношенности сустава и подобрать наиболее подходящий эндопротез. Перед операцией пациента извещают о всех возможных рисках и осложнениях.
Наиболее тяжёлые из них – это инфекционное воспаление в области проведения операции и тромбоэмболия. К счастью, вероятность их возникновения невелика.До операции больной проходит полное клиническое обследование, включающее сдачу анализов и консультации терапевта и анестезиолога. Пациента принимают в больницу за 1-2 дня до проведения операции.
Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическое вмешательство, сопровождаемое большими кровопотерями. Поэтому во многих случаях во время операции или после неё требуется переливание крови. В настоящее время признана целесообразность использования для этой цели собственной крови оперируемого, собранной за несколько дней до проведения операции.
Подготовка к операции состоит из этапов:
- Накануне проведения операции больному ставят очистительную клизму, при необходимости обривают место проведения операции.
- Утром исключают приём пищи и жидкости. Если операция будет проводиться во второй половине дня, то пациенту разрешается до обеда выпить стакан прозрачной жидкости.
Искусственный сустав в точности повторяет элементы обычного коленного сустава и обеспечивает полную подвижность нижней конечности. Замена коленного сустава не требует обширной резекции кости и способствует сохранению собственного связочного аппарата, за исключением случаев его повреждения.
Стоимость операции по замене коленного сустава зависит от ряда факторов. Выбор эндопротеза коленного сустава строго индивидуален, и зависит от плотности костей, угла искривления коленного сустава, от повреждения связок и от потребности пациента в физической активности. Самой затратной частью при замене коленного сустава является стоимость выбранного эндопротеза.
Стоимость эндопротеза коленного сустава:Эндопротез бесцементный (производство США) – от 2700$ до 3600$.
ВАЖНО! Цены, что указаны выше, ориетнтировочные и не являются фиксированными! Пациент при приобретении эндопротеза общается непосредственно с представителями фирм.
Необходимые медикаменты на операцию и послеоперационный период приобретаются пациентом самостоятельно, приблизительная стоимость – от 10 тыс. грн. до 15 тыс. грн.
Эндопротезирование проводится при сочетании спинальной анестезии с внутривенной поддержкой. Инъекция анестетика вводится в позвоночный канал в положении пациента на боку под местной анестезией. Обычно операция по замене коленного сустава длится 2 часа.
- Во время операции внутривенно вводятся антибиотики и препараты, разжижающие кровь.
- При необходимости восполняются кровопотери, и проводится дренирование раны с целью предупреждения скопления сгустков крови.
- В процессе операции удаляются задняя поверхность коленной чашечки и разрушенные части коленного сустава. Затем выравнивается ось ноги и устанавливается эндопротез.
- Для улучшения работы коленного сустава хирург восстанавливает целостность связок.
- После установки эндопротеза послойно зашивается операционная рана и устанавливается дренаж для оттока раневого содержимого.
- На рану накладывается стерильная наклейка, после чего нога бинтуется эластичными бинтами.
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии.
Сразу же после операции отсутствует чувствительность нижних конечностей, которая возобновляется через 2-3 часа. После эндопротезирования коленного сустава требуется регулярная его разработка, которая осуществляется на протяжении 3-4 недель:
- Поначалу разрабатывающие движения вызывают боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты.
- На второй день больному разрешается сидеть в постели, выполнять дыхательную гимнастику и статические упражнения для нижних конечностей. Обычно прооперированные начинают ходить с помощью ходунков уже на следующий день после операции.
- Через 5-7 дней пациент при ходьбе начинает использовать костыли.
- На 10-12 сутки снимают послеоперационные швы.
- На протяжении 10-14 дней прооперированный находится под наблюдением врачей в стационаре.
- По истечении этого времени рана затягивается, и больного выписывают домой, где он продолжает следовать рекомендациям лечащего врача.
После эндопротезирования на коленном суставе противопоказано применение любых физиопроцедур на прооперированную область. Они никоим образом не могут улучшить работу искусственного сустава и не должны использоваться.
В медицинской практике предпочтение отдают бесцементному способу фиксации, даже при остеопорозе.
Имплантаты, предназначенные для бесцементного протезирования, имеют пористую структуру наружного покрытия. Устанавливают их методом плотной посадки, то есть буквально вбивают в специально подготовленное для этого место. Затем происходит процесс остеоинтеграции: костная ткань врастает в искусственный протез.
Поначалу стабильность компонентов бесцементного протеза немного ниже, нежели при цементной фиксации. Однако после врастания в него костной ткани он становится более устойчивым и обеспечивает надёжную работу и долговечность.
Состоит тазобедренный протез из четырёх частей:
- вертлужного компонента;
- вкладыша;
- головки;
- ножки.
На сегодняшний день разработано множество различных по форме моделей тазобедренного сустава. Каждая из них имеет свои преимущества. Опытный хирург подбирает эндопротез индивидуально, с учётом анатомических особенностей строения опорно-двигательного аппарата пациента.
По стоимости эндопротезы известных производителей приблизительно в одну цену. Однако если поставить даже самый дорогой протез не совсем профессионально, то требуемого эффекта можно не получить. В этом деле очень важна квалификация врача, его специальная подготовка и практический опыт.Николай Иванович Алексеев – врач ортопед-травматолог высшей категории, специализирующийся на проведении операций по замене тазобедренного и коленного суставов с многолетним опытом работы в этой области. Тел. 38 050 64 59 319.
Перед эндопротезированием коленного сустава
- присутствие постоянной боли, затрудняющей выполнение какой-либо работы;
- значительное ограничение подвижности коленного сустава;
- сильнейшая деформация коленного сустава;
- наличие значительной нестабильности в коленном суставе.
Тотальное (замена всех частей) эндопротезирование коленного сустава является одним из методов лечения артрозов и артритов, ревматоидного полиартрита, посттравматических артрозов, неправильно сросшихся переломов костей, образующих коленный сустав, повреждённого связочного аппарата. Эндопротезирование коленного сустава профессионально делают в Николаеве, Херсоне и Одессе.
Преимущества в результате проведения операции по замене сустава:
- избавление от боли в колене;
- восстановление подвижности сустава;
- возвращение к полноценной жизни.
Источник
УЗИ суставов применяют в последнее время все чаще и чаще. Это связано с тем, что важной особенностью УЗИ суставов является отсутствие лучевой нагрузки и возможность визуализировать структуры (гиалиновый хрящ, мениски, связки, суставные сумки, оболочки, наличие жидкости и ее состав) недоступные для рентгена.
УЗИ суставов позволяет визуализировать некоторые структуры сустава, с разрежающей способностью равной МРТ. Большим преимуществом УЗИ суставов является возможность непосредственно во время исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне. При УЗИ сустава компрессия датчиком служит для ориентировки и поиска патологических очагов.
УЗИ суставов не требует подготовки и проводится в довольно сжатые сроки. Стоимость УЗИ суставов значительно ниже, чем стоимость проведения МРТ диагностики.
Конечно, УЗИ суставов не заменяют в некоторых случаях МРТ. Так, при УЗИ суставов недостаточно визуализируются мениски и крестообразные связки, костные структуры сустава также не могут быть исследованы удовлетворительно, ограничиваясь лишь описанием контуров поверхности.
Наиболее доступны для проведения УЗИ суставов плечевой и коленный сустав. УЗИ таких суставов как тазобедренный очень сильно зависит от комплекции пациента. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, напротив — очень информативная диагностическая процедура.
Показаниями к проведению УЗИ суставов являются:
- травма (свежая травма или наличие травмы в анамнезе);
- системные заболевания;
- аутоиммунные заболевания;
- воспалительные, острые и хронические заболевания;
- эндокринная патология;
- остеохондропатия (при подозрении на основании клинических проявлений или подтвержденная рентгенологически);
- боли в области сустава (суставов);
- ограничение движений в области сустава (суставов);
- увеличение в объеме сустава (суставов), припухлость;
- мышечные боли;
- пальпируемые объемные образования в области мягких тканей;
- динамическое наблюдение в ходе лечения при воспалительных заболеваниях суставов, сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит);
- динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии травматического повреждения мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы,растяжение);
- подозрение на кисту Беккера;
- подозрение на разрыв кисты Беккера;
- динамическое наблюдение при бурсите (бурситах).
УЗИ коленного сустава
УЗИ коленного сустава проводят при травмах, болях в суставе, изменении формы сустава, хрусте при движении в суставе, появлении необычных образований в области сустава и при его отеках.
Как проводится УЗИ коленного сустава
Методика проведения УЗИ коленного сустава предусматривает оценку и сравнения правого и левого суставов одновременно. Пациент лежит на кушетке с подложенным под колено валиком. Вначале выполняют исследование передней и боковых поверхностей, затем, после того, как пациент повернется на живот, исследуют заднюю поверхность.
Строение коленного сустава
Коленный сустав имеет достаточно сложное строение. В его образовании участвуют суставные поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенник. Надколенник выполняет функцию дополнительного рычага, усиливающего разгибание в суставе. Суставные поверхности покрыты хрящом, который обеспечивает необходимую гладкость при движениях. Полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость, смазывающую суставные поверхности. В коленном суставе есть несколько завортов синовиальной оболочки, своеобразных карманов, которые лежат под сухожилиями мышц, окружающих сустав. Между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей лежат хрящевые пластины — мениски. Мениски играют роль амортизаторов и дополняют контур суставной поверхности, делая их идеально подходящими друг для друга. В коленном суставе есть наружный и внутренний мениски.
Что видно при УЗИ коленного сустава
При УЗИ коленного сустава хорошо видна структура связок сустава (кроме крестообразных связок) и мышечных сухожилий – сухожилие четырехглавой мышцы бедра, собственное сухожилие надколенника, удерживающие надколенник связки, боковые связки коленного сустава. Доступны визуализации передние и задние рога обоих менисков, жировое тело надколенника. При УЗИ коленных суставов исследуют также контуры суставных поверхностей и ширину гиалинового хряща, их покрывающего. Также хорошо видны сухожильные сумки, окружающие сустав.
Ограничения при УЗИ коленного сустава
Как и при исследовании других суставов, при УЗИ коленного сустава нельзя исследовать части, скрытые костной массой. Кости непроницаемы для ультразвука и поэтому невозможно оценить всю поверхность суставных хрящей, мениски полностью и крестообразные связки. При подозрении на нарушения в этих отделах нужно делать МРТ.
Заболевания, которые можно диагностировать при УЗИ коленного сустава
Можно разделить заболевания коленного сустава на травматические, дегенеративно-дистрофические и воспалительные.
УЗИ коленного сустава при травматических повреждениях
При травмах коленного сустава можно диагностировать повреждение передних и задних рогов менисков, повреждения связочного аппарата коленного сустава, наличие инородных тел и крови в суставной полости и в суставных сумках.
УЗИ коленного сустава при дегенеративно–дистрофических изменениях
При дегенеративно–дистрофических изменениях при УЗИ коленного сустава можно выяснить разрушение суставных хрящей, нарушение контура суставных поверхностей, деформацию менисков и наблюдать выпот в суставные сумки. Наличие выпота (жидкости) в суставных сумках при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов связано с усилением продукции синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость избыточно накапливается в полости сустава для того, чтобы компенсировать свободу движений в суставе при развитии разрушений на суставных поверхностях. При этом давление в полости сустава повышается и излишек жидкости заполняет сообщающиеся с полостью сустава сумки. При подагре (накоплении в тканях вокруг суставов мочевой кислоты) на УЗИ можно увидеть изменения в окружающих сустав мягких тканях. Также в полости коленного сустава при дегенеративных заболеваниях могут обнаруживаться включения – кусочки хряща или кристаллы, формирующие хондромные тела
Узи коленного сустава при воспалительных заболеваниях
Чаще всего в начальных стадиях воспалительных заболеваний коленных суставов на УЗИ виден синовиит – воспаление синовиальной оболчки сустава. При исследовании синовиальных оболочек используют технику ЦДК (цветного допплеровского картирования) для того, чтобы оценить кровоснабжение больных участков. В нашей клинике используются ультразвуковые аппараты обладающие высоким разрешением, которые способны визуализировать мельчайшие детали в воспаленной синовиальной оболочке и в синовиальной жидкости. Воспалительные заболевания суставов сопровождаются накоплением жидкости в полости сустава. При проведении УЗИ исследуют структуру жидкости и включения в ней. На более поздних стадиях к поражению синовиальной оболочки присоединяются поражения суставных хрящей, которые при УЗИ отличаются от поражений при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов.
УЗИ плечевого сустава
Показания к проведению УЗИ плечевого сустава
Боль и скованность в суставе, травмы, воспалительные заболевания, хруст в суставе. УЗИ плечевого сустава может дать большое количество информации.
Как выполняется УЗИ плечевого сустава
УЗИ плечевого сустава проводят в положении пациента сидя и лежа. При этом исследуемая рука пациента находится в нескольких положениях во время исследования, обеспечивая динамическое наблюдение за структурами. Выполняют исследование не только плечевого сустава, но и связок ключицы и лопатки.
Строение плечевого сустава
Плечевой сустав состоит из двух поверхностей: головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки. Сустав имеет шаровидную форму и высокую подвижность. Капсула сустава окружена сухожилиями прилежащих мышц, образующих ротаторную манжету. Задача ротаторной манжеты помимо укрепления сустава предохранять от защемления суставную капсулу во время движений в суставе. В состав ротаторной манжеты входят подлопаточная мышца (передний ротатор), надостная и подостная мышца (задний ротатор), а также малая круглая мышца. Внутри полости плечевого сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (бицепса) плеча. Плечевой сустав, также как и коленный, имеет несколько сухожильных сумок, которые могут наполняться жидкостью при патологических состояниях
Что видно при УЗИ плечевого сустава
При УЗИ плечевого сустава видно сухожилия длинной головки бицепса, клювовидно–ключичную связку, сухожилие подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц. Также видно окружающие сустава мышцы – дельтовидную и трапециевидную. При исследовании задней поверхности видна суставная губа плечевого сустава.
Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ плечевого сустава
Чаще всего УЗИ плечевого сустава выполняют при травмах. На УЗИ хорошо видны тендинопатии надрывы сухожилий, воспаление сухожильных влагалищ, повреждение сухожилий ротаторной манжетки, скопление жидкости в полости сустава и сухожильных сумок. При движении в суставе во время исследования можно выявлять нарушения, которые не видны в расслабленном статическом состоянии.
УЗИ лучезапястного сустава и кисти
УЗИ лучезапястного сустава является достаточно дешевым , быстрым и информативным методом исследования при повреждениях связочного аппарата лучезапястного сустава, сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и запястья, а также для диагностики защемления нервов. Современные высокочастотные датчики позволяют визуализировать также повреждения сухожилий пальцев. Методика УЗИ лучезапястного сустава позволяет также диагностировать переломы мелких костей запястья, которые не всегда могут быть распознаны при проведении рентгеновского исследования. Повреждения мягких тканей лучезапястного сустава могут возникать вследствие спортивных травм и при некоторых особенностях профессиональной деятельности. Преимущество УЗИ лучезапястного сустава является возможность диагностировать изменения связочного аппарата и сухожилий с визуализацией, которая недоступна или по крайней мере такая же, как и при МРТ. Очень важным моментом является возможность динамического исследования: в момент проведения УЗИ лучезапястного сустава можно просить пациента делать движения, при которых исследуемая патология становится очевидной. Сравнивая стоимость проведения МРТ и УЗИ лучезапястного сустава, можно сделать однозначный выбор в пользу УЗИ.
УЗИ локтевого сустава
УЗИ локтевого сустава позволяет диагностировать изменения связочного аппарата сустава, окружающих мягких тканей и сухожилий. Исследование проводят по передней, задней, наружной и внутренней сторонам. Хорошо можно визуализировать место прохождения локтевого, лучевого и серединного нерва, диагностируя их патологию. Нервы достаточно плохо визуализируются и при МРТ, но при помощи высокочастотных линейных датчиков разрешающая способность современных УЗИ аппаратов экспертного класса превосходит магнитно-резонансную томографию. УЗИ локтевого сустава выполняется при спортивных травмах и при профессиональных заболеваниях. Так, довольно отчетливо выявляются такие состояния, как «локоть теннисиста» и повреждение сухожилия бицепса плеча.
УЗИ голеностопного сустава
Голеностопный сустав образован таранной костью и суставной поверхностью большеберцовой кости. В его структуру входит множество связок, которые необходимы для придания стабильности. Также вместе с УЗИ голеностопного сустава проводится исследование ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие является самым мощным сухожилием человеческого тела и применение УЗИ для диагностики его патологии является методом выбора. Преимущество проведения УЗИ голеностопного сустава также состоит в том, что при этом методе исследования используется режим дуплексного сканирования окружающих сосудов. Это позволяет поставить точный диагноз, когда остается неясным, чем вызвана боль и отек сустава – травмой или нарушением венозного оттока.
Источник