Лечение кист молочной железы склерозирующим раствором
Дисгормональные изменения молочных желез считаются наиболее распространенным заболеванием у женщин, особенно в возрастном периоде 40-50 лет. Чаще всего врачи диагностируют фиброзно-кистозные новообразования. Если их размер превышает 1,5 см, выявлено несколько опухолей или они носят рецидивирующий характер, врачи пытаются избежать резекции и предлагают склерозирование молочной железы.
Показания и противопоказания к проведению вмешательства
Киста – это доброкачественная опухоль, окруженная капсулой из соединительной ткани и наполненная жидкостью. Она формируется из-за гормонального сбоя в организме, провоцирующими факторами может стать сильный стресс, частое посещение солярия, нарушения в работе щитовидной железы, травма молочной железы.
Кисты молочной железы
Если образование имеет небольшие размеры до 1,5-2 см, может помочь консервативная терапия (прием лекарственных средств). Стандартная схема лечения включает в себя Мастодинон, МамокламТ, Аевит, Персен, Супрастин в сочетании с местными средствами (гель Прожестожель, Мамавит). Но в большинстве случаев требуется применение других методов лечения, в том числе склеротерапии.
Склерозирование молочной железы означает процедуру, во время которой врач удалит жидкость из образования, введет туда специальный препарат для склеивания стенок кисты и извлечет ее. Важное условие – размер образования не должен превышать 4 см.
Показания к склеротерапии:
- уплотнение в молочной железе, диагностированное как простая киста;
- выраженная локальная болезненность в зоне расположения образования, клинические симптомы воспаления.
К противопоказаниям (при их наличии рекомендуют частичное удаление железы – секторальную резекцию) относят следующие состояния:
- Обнаружены внутрикистозные структуры округлой, неправильной формы.
- Есть разрастание эпителия выстилки опухоли, атипия клеток по результатам цитологического исследования (нарушение их расположения, строения).
- Рецидив заболевания по окончании проведения склерозирования.
- Характерное наполнение кисты (вязкое, инфицированное, с содержанием крови).
- Поликистоз молочных желез.
Техника проведения склерозирования
Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится с минимальной травматизацией тканей. Его ход контролируется УЗИ, а дополнительные данные получают с помощью МРТ, рентгенографии. Одним из самых эффективных способов удаления или разрушения узловых образований считается клеевая, этаноловая склеротерапия кист. Кроме нее врачи применяют вакуум-биопсию, высокоинтенсивное лазерное излучение, фокусированный ультразвук.
После процедуры образец опухоли обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Это поможет определить природу новообразования, избежать неприятных последствий и повысить эффективность лечения.
Особенности подготовки
Перед вмешательством рекомендуется пройти комплексное обследование
Если киста многокамерная, неодиночная, наполнена инфицированным содержимым, ее стенка утолщена до 0,5-0,8 см, существует высокая вероятность злокачественности новообразования, возможно с метастазами. В таком случае рекомендуют только хирургическое лечение. Если игнорировать лечение, последствием может стать удаление груди. Очень частым осложнением такого вмешательства становится нарушение работы лимфатической системы и отек руки. Самая эффективная профилактика и лечение – это гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии.
Все инвазивные вмешательства на молочной железе проводятся только после комплексного обследования: УЗИ, рентген, общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, оценка уровня гормонов крови, для женщин старше 40 лет – дополнительно делают маммографию. В некоторых случая рекомендуют и пневмоцистографию, чтобы уточнить наличие внутрикистозных разрастаний, если образование больше 2-2,5 см. Это поможет оценить структуру образования, исключить раковые изменения молочных желез.
Алгоритм действий
Для склерозирования обычно используют 96% этанол или специальные клеевые препараты, например, «Сульфакрилат». Но при использовании первого вида наполнителя рецидив наступает довольно часто, поэтому лучше найти альтернативный вариант. Если используется спирт, то его объем равняется 1/10 объема эвакуированной жидкости (аспирата). А вот препараты второй категории дают положительный эффект в 94% случаев. Если новообразование слишком большое, помочь сможет только секторальная резекция железы (удаление кисты вместе с окружающими тканями).
Совет: установлено, что частота рецидива фиброзных кист зависит от объема кистозной полости. От своевременного обращения зависит не только успех лечения, но и длительность положительной динамики после него.
Склерозирование кисты молочной железы
Для проведения манипуляции пациентка ложится так, чтобы обеспечить свободный доступ к новообразованию (положение лежа на спине, на боку с заведенными за голову руками). Операционное поле и датчик УЗИ обрабатывают спиртом дважды. Под ультразвуковым контролем врач делает пункцию кисты молочной железы. Длина иглы зависит от расстояния до образования, его содержимое полностью удаляется.
Жидкость сразу отправляют в лабораторию для цитологического исследования, во время которого оценят структуру клеточных элементов. Если в ней будут обнаружены лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, это подтвердит наличие воспалительного процесса. В более тяжелых случаях в образце присутствует гной, кровь, атипичные клетки.
Затем без извлечения иглы в полость вводят склерозирующий препарат на 2 минуты, после чего его тоже аспирируют. Только тогда врач вынимает шприц и накладывает давящую повязку на 12 часов. Результат можно считать положительным, если на контрольном обследовании образование не возникло вновь.
После удаления кисты пациентке назначается медикаментозная терапия, в зависимости от формы заболевания, возраста, наличия и характера сопутствующей патологии (например, миома матки, нарушения менструального цикла, дисфункция яичников). Также обязательно нужно проходить УЗИ через 1,5, 3, 6 месяцев после аспирации. Это нужно для объективной оценки результатов лечения и профилактики онкопатологий.
Совет: если в кисте были обнаружены атипичные клетки, по окончании склерозирования пациентке нужно обязательно проходить повторные ультразвуковые исследования с интервалом не более 6 месяцев и раз в полгода – маммографию.
Возможные осложнения
Если болевой синдром после удаления новообразования не пройдет через сутки, потребуется прием анестетиков и, возможно, противовоспалительное лечение
Склерозирование молочной железы – это хоть и малоинвазивное, но хирургическое вмешательство, которое сохраняет риск возникновения осложнений. Во время процедуры женщина может почувствовать жжение, боль в ответ на введение этанола. Как правило, это не требует досрочной аспирации лекарственного средства или обезболивающего. В норме дискомфорт должен пройти сам в течение минуты.
Возникновение боли связывают с попаданием спирта в ткани, окружающие кисту, их повреждением. Последствием может стать некроз тканей железы, фиброз (разрастание соединительной ткани с формированием рубцов), появится нагрубание железы.
Также в месте укола может возникнуть гематома, которая должна пройти максимум через 2 недели. Осложнения, возникающие во время процедуры или во время раннего восстановительного периода, редко требуют терапевтической коррекции. Редко возникает необходимость использовать анальгетики.
Эффективность склерозирования молочной железы достигает 95% и зависит от соблюдения техники проведения, качества вводимого препарата. Этот показатель мало связано с размерами кисты, характером ее содержимого. Главная проблема – неполное удаление жидкости из опухоли, отсутствие визуального контроля во время процедуры. Чтобы минимизировать риски, врач должен использовать специальное пункционное устройство для склерозирования.
Склерозирование кист молочной железы под ультразвуковым контролем считают эффективной и безопасной методикой лечения доброкачественных образований на начальных стадиях. Это достойная альтернатива оперативному вмешательству, которое может вызвать серьезные осложнения и очень травмирует ткани, требует длительного восстановительного периода.
Советуем почитать: эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник
Показания и противопоказания к склерозированию
Киста образовывается из-за нарушения гормонального уровня в организме.
Предпосылки возникновения заболевания могут быть следующими:
- слишком частое посещение солярия;
- переживание сильных стрессов;
- различные травмы молочных желез;
- нарушения функционирования щитовидной системы.
Не всегда заболевание можно вылечить с помощью приема медикаментозных препаратов. В этом случае применяются другие методы лечения, к таким относятся склеротерапия.
Показания к применению склерозирования кисты молочных желез:
- возникновение уплотнений в области молочных желез;
- признаки воспаления в области уплотнений;
- появление болезненных проявлений в зоне уплотнения;
- постановление диагноза киста молочных желез.
Данный анализ дает возможность выявить раковые клетки на самых ранних этапах их возникновения.
Удаление жидкости с кисты уменьшает её давление на кровеносные сосуды молочных желез.
Противопоказания к применению метода склерозирования кисты:
- диагностирование поликистоза желез;
- наличие инфицированного наполнения кисты;
- нарушение строения опухоли;
- наличие внутрикистозных образований;
- быстрое развитие заболевания после частичного удаления опухоли;
- беременность – если необходимо срочное вмешательство врача этот пункт не учитывается;
- заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела;
- недавнее перенесение хирургических операций на груди.
Техника проведения диагностики
Процедура в большинстве случаев делается в специальном кабинете, который оборудован необходимыми устройствами. Особенно важно наличие аппарата, который позволяет выявить кисту глубоко в тканях молочных желез.
- В полость опухоли желез, под ультразвуковым контролем вводится игла, которая производит аспирацию жидкости, после чего на несколько минут вводится этиловый спиртовой раствор.
- По истечении этого времени раствор удаляется и игла выводится из тканей молочной железы.
- На место проведения вмешательства налаживается стерильный пластырь.
Жидкость, выведенная из образования, проходит исследование на наличие раковых клеток. После истечения недельного срока проводится ещё одно исследование, с помощью ультразвукового анализа.
Возможно назначение дополнительного склерозирования, это делается при наличии кисты больших размеров.
Особенности подготовки к операции
При подготовке к операции необходимо отказаться от применения препаратов, которые уменьшают свертываемость крови. Перед проведением процедуры проводится общее обследование состояния пациентки, назначается анализ маммографии.
Пациентка должна своевременно сообщить о наличии непереносимости к некоторым видам медикаментов. Это поможет избежать возникновения осложнений и аллергических реакций. Также перед проведением процедуры необходимо прекратить применение лекарственных препаратов, так как некоторые медикаменты могут негативно повлиять на результат операции.
При диагностировании кисты больших размеров врачи назначают срочное хирургическое вмешательство. Если такой вид лечения проигнорировать, в дальнейшем это может привести к потере груди.
Алгоритм действий хирурга
- Перед началом лечения с помощью склерозирования, к груди прикрепляется датчик ультразвукового контроля.
- Чаще всего для процедуры используют этиловый спирт. Используется специальный шприц с диаметром иглы меньше, чем стандартная игла.
- Правильное проведение процедуры не должно вызывать сильного дискомфорта у пациентки.
- При выведении жидкости из опухоли в контейнер шприца попадает жидкость, которую отправляют на дальнейшее исследование.
- Для проведения процедуры необходим полный доступ к местонахождению образования.
- Проводится ультразвуковое обследование.
- После проведения процедуры врачом назначается терапия с применением медикаментов, а также повторное прохождение ультразвукового обследования в установленный срок.
Возможные осложнения после склеротерапии
- Во время проведения операции может появиться чувство жжения, но это длится недолго. Поэтому, как правило, обезболивание не проводится. В месте введения иглы появляется небольшое уплотнение или гематома, которая проходит самостоятельно по истечении нескольких дней.
Важно помнить! При проявлении дискомфорта после проведения лечения, повышении температуры тела, появлении болезненных ощущений – следует незамедлительно сообщить врачу.
- Осложнения появляются в том случае если жидкость, присутствующая в кисте, была удалена не полностью, что может привести к ухудшению самочувствия пациентки.
- Проведение процедуры склерозирования кисты с применением ультразвуковой диагностики, является наиболее безболезненным методом лечения заболевания.
- Последствием использования спиртового раствора для лечения может стать появление некроза тканей молочных желез, что приводит к появлению рубцов в тканях.
Устранение кисты проводится при наличии показаний врача. Данное вмешательство не является опасным для функционирования молочных желез. Главное условие – это своевременное обращение к специалисту, чтобы не допустить возникновения злокачественной опухоли, кисту необходимо удалять.
Такой вид процедуры намного безопаснее, чем оперативное хирургическое вмешательство, которое может стать причиной возникновения осложнений и требует длительного периода восстановления.
Полезное видео
Лечение кист молочных желез (склеротерапия)
Источник
Удаление кисты молочной железы осуществляется при наличии особых показаний и является окончательным вариантом терапии доброкачественных образований. Оперативное вмешательство не несет риска для жизни пациентки и не нарушает функции молочной железы. Проблемой является несвоевременное обращение женщины к маммологу, из-за чего кистозное образование увеличивается и становится нечувствительным к консервативному лечению.
Для исключения риска перетекания кисты в злокачественную форму она должна своевременно удаляться. Оперативное вмешательство при мастопатии делится на две разновидности: для первой характерно удаление исключительно капсулы или жидкости, для второй — иссечение кисты вместе со здоровыми смежными тканями. Выбор методики зависит от величины образования.
Показания к оперативному вмешательству
Мастопатия подлежит оперативному вмешательству при отсутствии положительной динамики в ходе проведения консервативной терапии. Киста молочной железы обязательно удаляется в случае подозрения маммолога на риск ее перерастания в злокачественную форму. Оперативное вмешательство осуществляется при наблюдении у пациентки следующих симптомов:
- уплотнение в груди перед менструациями;
- гиперемия кожи груди;
- тянущая боль в груди;
- повышение температуры;
- секреция из соска бурого или зеленого содержимого, разбавленного кровью;
- наличие гноя в полости молочной железы.
Удалению образований, носящих кистозный характер, предшествует серия медицинских осмотров и опросов пациентки. Составлению точного анамнеза способствует проведение таких исследований:
- рентгенография и УЗИ молочной железы, позволяющие наглядно определить наличие кисты и получить достоверные сведения о форме и размере образования;
- радиотермометрия, определяющая воспаленный участок молочной железы путем улавливания интенсивного излучения кистозного образования;
- цитологическое исследование тканей молочной железы;
- биопсия тканей молочной железы;
- пневмокистография, позволяющая выявлять небольшие кисты.
Склеротерапия кистозных образований
Склерозирование кисты молочной железы представляет собой малоинвазивный метод оперативного вмешательства с минимальным повреждением тканей. Этот способ используется при небольших образованиях (до 2 см). Его применение противопоказано при наличии многокамерных, толстостенных кистозных образований (от 0,5 мм), для которых существует риск перерастания в злокачественную опухоль.
Перед склерозированием кисты проводится местная анестезия, а к груди пациентки крепится датчик УЗИ для контроля процесса вмешательства. После этого хирург делает пункцию молочной железы — вводит в мягкие ткани иглу, через которую удаляется содержимое кистозного образования. Извлеченная жидкость подвергается цитологическому исследованию для выявления лейкоцитов, лимфоцитов, крови или гноя, свидетельствующих о воспалительном процессе в молочной железе.
После удаления жидкости в кисту груди помещается склерозирующее вещество, которое по истечении 2 минут аспирируется. Для заполнения пустоты чаще всего применяется 96% этанол, который нередко приводит к возникновению рецидивов патологии. Рекомендуется предварительно обсудить с врачом возможность применения более эффективного клеевого препарата. После проведения необходимых манипуляций врач вынимает из тканей иглу и на 12 часов накладывает на грудь пациентки давящую повязку.
С целью недопущения осложнений оперативного вмешательства маммолог исходя из степени патологии, возраста женщины, сопутствующих заболеваний назначает пациентке специальную терапию. Для точной оценки динамики выздоровления и предупреждения рецидивов требуется повторное проведение дополнительных УЗИ по истечении 1 и 6 месяцев после операции. В случае обнаружения в кистозной жидкости атипичных клеток необходимо проведение периодических маммографий (не менее чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства).
Эффективность склерозирования зависит от профессионализма хирурга и качества клеевого препарата. Неполное извлечение жидкости из кисты, использование устаревшей аппаратуры приводит к осложнениям. В процессе вмешательства пациентка может испытывать жжение, боль, являющуюся реакцией тканей на действие этанола. В норме дискомфорт должен исчезнуть в течение минуты. В случае продолжительных болей требуется применение анальгетиков или проведение противовоспалительной терапии.
Энуклеация кисты
Этот метод удаления кисты в груди заключается в извлечении капсулы, отграничивающей полость доброкачественного образования от соседних тканей. Метод вылущивания кисты молочной железы чаще всего проводится под местной анестезией. В случае непереносимости пациенткой отдельных компонентов анестетика или при четкой диагностике образования на снимке УЗИ, но затрудненной при пальпации оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом.
После введения обезболивающего препарата хирург выполняет линейный или полукруглый разрез в зависимости от местоположения образования. Кисту необходимо вырезать после ее выведения за переделы груди. Обязательным является последующее проведение гистологической экспертизы извлеченного образования.
Энуклеация не нарушает целостности смежных покровов, из-за чего результаты хирургического вмешательства являются практически незаметными. Эстетический итог операции во многом зависит от опыта хирурга, индивидуальных особенностей регенерации тканей пациентки и используемых материалов.
Послеоперационный период требует обеспечения пациентке лежачего режима в течение первых часов после вмешательства с наложением сухого холода в области вмешательства. Нормальным является наличие на стерильной повязке умеренного количества крови или серозной жидкости. При болевых симптомах применяются обезболивающие лекарства (анальгин, кетонал и др.). С целью профилактики осложнений в течение первых дней после операции назначается применение антибиотиков.
При нормальном, не отягощенном осложнениями течении послеоперационного периода швы снимают через 7-10 дней. При наблюдении гематом в области оперативного вмешательства, повышении температуры, ухудшении самочувствия, возникновении пульсирующей боли и нагноений на шве необходимо срочно обратиться к хирургу.
Секторальная резекция
Эта разновидность оперативного вмешательства заключается в удалении кисты в груди с частью смежных тканей (сектора). Не существует единого правила выделения сектора молочной железы. Одни хирурги определяют его как 1/6 или 1/8 органа, а в практике специалистов западных стран распространено определение необходимой части как расстояния от кисты до края разреза.
Определившись с местоположением оперируемого сектора, врач наносит на кожу груди маркировку будущих разрезов. После проведения анестезиологических мероприятий хирург по контурам в радиальном направлении к соску рассекает ткань двумя разрезами. Предварительно отступив на 3 см от кисты и зафиксировав узел, делают разрез с противоположной стороны груди вдоль глубины молочной железы до фасции большой грудной мышцы. После этого определяется область кисты, которую удаляют вместе со смежными здоровыми тканями.
За удалением кистозного образования следуют мероприятия по остановке кровотечения и сшиванию разрезов. Важно захватить дно рассеченной ткани и по необходимости наложить швы на подкожную клетчатку. Это исключает риск появления полостей в молочной железе. Для достижения максимального эстетического эффекта на кожу груди накладывают узловые или косметические швы. С целью профилактики отечностей в области оперативного вмешательства используют дренаж.
После удаления образования проводится срочное гистологическое исследование кисты (до 30 минут). При подтверждении злокачественности образования время оперативного вмешательства увеличивается. В случае отсутствия подозрений на онкологический характер кисты операция прекращается, после чего осуществляется кратковременная госпитализация пациентки. Для снижения риска воспаления и дискомфорта женщины в послеоперационный период проводится терапия анальгетиками и антибиотиками.
Оперативное вмешательство является крайней мерой терапии доброкачественных образований молочной железы. Операция позволяет своевременно удалять кисты, не давая им переходить в злокачественные формы. Возникновение рецидивов патологии зависит от степени запущенности образования. С целью успешного проведения оперативного вмешательства пациентки должны обращаться к маммологу при первых проявлениях характерных симптомов.
Источник
