Лечение карипазимом коленных суставов

Что такое Карипазим

Карипазим — современный лекарственный препарат, который изготовлен на основе ферментов, выделяемых из плодов папайи. Инструкция по применению этого препарата говорит о том, что его применение значительно увеличивает выработку коллагена, что способствует рубцеванию поврежденных волокон и восстановлению упругости тканей нужного отдела позвоночника. Еще Карипазим способствует размягчению хрящей позвоночника и уменьшению воспаления, что приводит к уменьшению размеров грыжи и декомпрессии защемленных нервных корешков, уменьшая болевые ощущения.

Карипазим выпускается в виде белого порошка, который разводится физраствором. В сочетании с электрофорезом этот препарат проявил себя как эффективное средство при лечении грыжи позвоночника.

Согласно инструкции по применению, Карипазим не предназначен для внутривенного и внутримышечного использования, а также запрещен для лечения детей младше 15 лет.

В редких случаях возможно появление аллергической реакции от применения Карипазима, которая проявляется зудом и краснотой кожи. Возможно также увеличение температуры тела. В такой ситуации показан прием антигистаминных препаратов. Эта аллергия может быть вызвана не самим Карипазимом, а вспомогательным веществом — Димексидом, это можно определить, исключив его из раствора и проведя процедуру только с Карипазимом, при этом обязательно уменьшив силу тока и сократив время воздействия.

Кроме жидкости Карипазима в аптеке можно приобрести мазь, которая является его аналогом. Препарат выпускается в двух формах: крем Карипаин и Карипаин ультра гель. Гелем необходимо пользоваться без совмещения его с какими-либо физпроцедурами, а крем рекомендуется использовать для процедуры ионофореза (т. е. электрофореза).

Выпускается препарат и виде сухого вещества, которое перед применением разводится физраствором, бальзам Карипаин для электрофореза, инструкция по применению этого средства рекомендует применять его при грыжах позвоночника, артритах, артрозах, радикулитах, протрузиях, остеохондрозах, заболеваниях коленного сустава и др.

Электрофорез с карипазимом при лечении грыжи

Данная методика была предложена более 10 лет назад профессором Найдиным В. П. Она сразу заинтересовала больных своей простотой, доступностью и конечным результатом. И действительно, что мы видим в рекламе?

1. Физиотерапия при помощи электрофореза доступна каждому: для ее проведения ненужно каких-то особых знаний или высокой квалификации
2. Электрофорез можно проводить самостоятельно в домашних условиях: аппараты для проведения электрофореза имеются в широкой продаже
3. Электрофорез во многих случаях позволяет отказаться от операции по удалению грыжи

Как же происходит физиотерапия при межпозвоночной грыже с помощью электрофореза с карипазимом?

Карипазим — это современное ферментное средство, созданное на основе биодобавок:
Химопапаина, протеиназы, папаина и лизоцина

Эти ферменты получают из вытяжки плодов дынного дерева — папайи. Они обладают высокими протеолитическими, муколитическими и противовоспалительными свойствами и, проникая к грыже, оказывают такие действия:

• Размягчают хрящевые ткани позвонков
• Путем повышения секреции коллагена способствуют рубцеванию поврежденных волокон межпозвоночного диска и восстановлению его упругих свойств
• Оказывают противовоспалительный эффект

Благодаря таким «живительным» действиям карипазима, возможно уменьшение размеров грыжи, освобождение ею нерва, снятие воспаления и боли

Видео: Электрофорез с карипазимом

Карипазим выглядит как порошок белого цвета. Перед сеансом электрофореза его разводят в 10 мл физиологического раствора, куда добавляют для усиления лечебного эффекта 2 — 3 капли димексида.
Оптимальная температура, при которой происходит действие лекарства — 37 ̊С.

Как проходит электрофорез с карипазимом

Сама процедура проходит так:

1. К прибору, вырабатывающему гальванический ток, подсоединяются провода с электродами: красные провода — положительный полюс, черные — отрицательный
2. В центр смоченной в 37-градусной воде и накрытой фильтровальной бумагой прокладки выливается карипазим
3. Эта прокладка кладется на больной отдел позвоночника. К ней подключают положительные (красные) электроды
4. На две другие прокладки, приготовленные таким же образом, выливают эуфиллин. Эуфиллин, благодаря своим сосудорасширяющим свойствам, способствует улучшению кровоснабжения и ускоряет доставку лекарства к грыже
5. Эти прокладки кладутся ниже по обе стороны позвоночника, либо на поверхности бедер: если электрофорез с карипазимом проводится на шейный или грудной отдел, то прокладки с эуфиллином кладутся на поясницу, если же процедура проводится на поясничном отделе — прокладки кладутся на бедра. К прокладкам с эуфиллином подключаются отрицательные (черные) электроды.
6. В ходе сеанса электрофореза ток постепенно увеличивают

Разумеется за один -два сеанса никакого лечебного эффекта не наступит, Поэтому нужно не несколько сеансов, а много:

20−30 сеансов электрофореза за один курс

Обычно рекомендуется пройти три курса с перерывом между ними один — два месяца.

Отзывы о лечении карипазимом

Отзывы об этом способе лечения самые разнообразные:

• Кто-то от него в восторге и при каждом новом приступе грыжи обращается только к нему
• Кто-то с разочарованием констатирует: целый месяц ходил на процедуры электрофореза, а грыжа после этого не уменьшилась ни на миллиметр

Что же делать, и кому верить?

Как правило, никакие отзывы — ни положительные, ни отрицательные нельзя принимать безоговорочно, так как они могут быть субъективны.

Во-вторых, психология людей такова, что они не любят долго ждать результата и стремятся получить его как можно быстрее и стразу весь.
.
А ведь многие методики рассчитаны на долгом просеивании тонн бесполезной породы, прежде чем получить крупинку золота. Вот и получается поспешная радость, когда вдруг сразу с первых же усилий удача, и напротив, уныние, если усилия очень долго (по мнению людей) оказываются тщетны.

В-третьих, в поисках выхода нужно полагаться не на чьи-то отзывы, а на полное знание того, что из себя представляет данный метод лечения грыжи, и какие могут быть после него последствия

Ведь не бывает ни одного метода без ограничений и возможных последствий. Конечно же, имеет таковые и электрофорез.

Ограничения применения электрофореза с карипазимом

Лечение малоэффективно при:

• Грыже в поздней стадии
• Секвестрированной грыже

Противопоказания:

• Онкологические заболевания
• Инфекционные процессы в стадии обострения
• Сердечная и почечная недостаточность
• Поврежденная поверхность кожи на участках, к которым будет подведен ток
• Аллергия на карипазим

К любому методу лечения относитесь критически

Очень важно приобрести подлинное качественное лекарство, так как, к сожалению, на фармацевтическом рынке сейчас масса подделок.

Будьте внимательны и здоровы!

Видео: Проведение электрофореза с карипазимом при помощи аппарата Элфор-проф

Особенности электрофореза и фонофореза коленного сустава

Лечение заболеваний коленного сустава предусматривает применение физиотерапевтических процедур. Особой популярностью пользуются методы, позволяющие доставлять в ткани лекарственные препараты, такие как электрофорез или фонофорез.

В настоящее время на территории республик бывшего СССР существует  много различных консервативных способов борьбы с грыжами межпозвонковых дисков. С помощью фармацевтического воздействия, применения различных волн, употребления хондропротекторов, пытаются ликвидировать морфологический дефект межпозвонкового диска. Иными словами, при помощи «таблетки» убрать патологическое анатомическое образование механической природы. И одним из таких широко разрекламированных способов является препарат карипазим при грыже позвоночника, или, правильнее, при грыжах межпозвонковых дисков. Что это за средство? Как она действует, и насколько его применение эффективно?

Карипазим, или папаин

Чтобы не возникало разночтения и двойных стандартов, будем пользоваться официальной инструкцией, расположенной на сайте государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС) Российской Федерации. Именно там и хранится официальный документ о том, что представляет собой Карипазим. Ccылка на источник в конце статьи. Каждый может зайти и прочитать.

Препарат представляет собой папаин. Это природное растительное вещество, относящееся к ферментам. Папаин катализирует гидролиз (распад) различных белковых соединений, и содержится в папайе, или плодах дынного дерева. Этот фермент представляет собой белок, в составе которых около 200 аминокислотных звеньев, его молекулярный вес более 23 килодальтон.

Его физические свойства, такие как растворимость в воде и в этиловом спирте, позволяют консервировать его и готовить различные субстраты. По своим химическим свойствам папаин напоминает пепсин, который является основным протеолитическим, то есть расщепляющим белки, ферментом желудочного сока. Но пепсин эффективен в очень кислой среде, а папаин проявляет свою активность, как в кислой, так и в нейтральной среде. Он работает и в щелочных растворах и средах, но при этом оптимальным диапазоном эффективности является показатель pH 6,5.

Состав, форма выпуска и официальные показания

Согласно официальной инструкции, препарат выпускается во флаконах, в виде двух различных дозировок: 350 ПЕ и 700 ПЕ.  Это соответствует концентрации ферментов, различающейся в два раза. Одна из них более концентрированная, вторая — слабее. Но в настоящее время в розничной сети можно в аптеках купить только дозировку в 350 ПЕ. Согласно инструкции, средство применяется только наружно. Показан Карипазим только при ожогах глубокой степени (IIIа), для того, чтобы лизировать отмершие, или некротизированные ткани. В результате ожоговая рана очищается, и грануляция, или заживление, происходит более успешно.

Согласно инструкции, содержимое флакона нужно растворить в изотоническом растворе (0,9% NaCl), либо в растворе новокаина (0,5%), в  количестве 10 мл. В результате получаются растворы, содержащие 35 или 70 ПЕ на миллилитр. Ими пропитывают салфетки, которые накладывают на ожоговую поверхность. Салфетки меняют ежесуточно, и перед заменой проводят хирургическую обработку раны. Препарат облегчает удаление некротизированных тканей. Других показаний, так же, как и других способов применения, в официальной инструкции нет. 

Производители

Выше приведена инструкция к Карипазиму, который производится в Москве, точнее, в Московской области: Серпуховский район, поселок Оболенск, Промплощадка, корпус номер 9. Существует ещё и грузинский Карипазим. По вполне понятным причинам, связанным с обострением международных отношений между Российской Федерацией и Грузией, с марта 2007 года препарат грузинского производства в Россию поставляться перестал. 

Есть непроверенная информация, что с  апреля 2018 года вновь в Россию стал поставляться Карипазим грузинского производства, из Института фармакохимии имени Кутателадзе. Это официальный препарат, растаможенный, с наличием положенного регистрационного удостоверения.

Но в 2019 году в различных аптечных сетях можно купить Карипазим производства фармацевтической компании «Вифитех», которая не что иное, как ООО «Медфлорина», производящая этот препарат в Серпуховском районе, владелец регистрационного удостоверения. В  2019 году лиофилизат для наружного применения дозировкой 350 ПЕ можно приобрести по средней цене 113 рублей за один флакон, а за упаковку в 10 флаконов нужно отдать 1438 рублей. Это достаточно нестандартная ситуация, когда небольшой опт стоит дороже, чем розничная цена за один флакон.  Ампулы Карипазима не производятся, в растворе средство не продается.

Существуют и местные препараты с папаином (мазь, гель), но о них будет рассказано в других статьях.

Лечение грыжи позвоночника Карипазимом

Лечение (точнее, попытка какого – либо влияния) на межпозвонковые грыжи с помощью Карипазима  проводится методом электрофореза. Никаких инъекций и уколов не применяют. Электрофорез — это физиопроцедура, при которой раствор лекарственного вещества способен двигаться в заданном направлении в биологических тканях, согласно разности потенциалов под влиянием постоянного электрического тока.

Длительность курса, которая рекомендуется как наилучшая и максимально эффективная  — это 3 курса лечения (по 30 процедур каждый день в каждом курсе), перерыв между курсами составляет 1 или 2 месяца. Таким образом, общая длительность может достигать 9 месяцев!

Процедура проводится следующим образом:

• электроды погружаются в тёплую воду с температурой тела;
• один флакон Карипазима растворяется в 10 мл. изотонического раствора, и наносится на положительный электрод, куда добавляются две капли Димексида;
• на отрицательный электрод наливается 10 мл. раствора  Эуфиллина, 2,4%;
• электроды располагают различным образом. Так, при грыже поясничного отдела позвоночника электрод с Карипазимом располагается на пояснице, в проекции грыжи, а отрицательный с эуфиллином —  на животе. Такая методика называется поперечной;
• сверху электроды фиксируются;
• электроды подсоединяются к аппарату, и подается электрический ток силой от 5 до 10 миллиампер временем экспозиции от 10 до 20 минут. 

Каждый сеанс длительность постепенно увеличивается. Курс начинается с 10 минут, экспозиции, а заканчивается 20 — минутной. Во время процедуры, согласно законам физики, ток течёт «от плюса к минусу», и доносит экстракт папайи в глубину тканей. Вначале сквозь кожу, затем сквозь подкожную клетчатку, фасции, мышцы спины, достигает глубоких связок, позвонков, проникает в межпозвонковые отверстия, далее – в  межпозвонковые диски. Куда движется Карипазим дальше, никто не знает. Насколько он глубоко проникает, также неизвестно.

Источником такой методики, не связанной с официальными показаниями Карипазима, является отделение нейрореабилитации НИИ нейрохирургии имени Н. Бурденко, точнее – проф. В. Л. Найдин и соавторы (Бобков Ю.Г., Юрищев П.Е.). Соответствующий патент № 2141359 опубликован 20.11.1999 г. Что сказано в этом документе?

Патентная экспертиза

Авторами патентной заявки сказано, что:

• электрофорез с Карипазимом повышает эффективность лечения. Соответствено, процедура не является основным способом лечения, как следует из документа;
• данное изобретение (методика) использована для лечения патологии, при которой активен рубцово-спаечный процесс (при образовании грыжи идет деструкция хряща, то есть процесс совсем другого рода);
• соответственно, речь идёт о мягких тканях, например, связочном аппарате позвоночника, оболочках головного и спинного мозга, периферических нервах или корешках. В данном случае келоидная или рубцово — спаечная ткань действительно в своем составе имеет большое количество белка, так как воспалительный экссудат, состоящий из белков, постепенно организуется, и образуется рубец. О хрящевой ткани речи в заявке не шло;
• авторами заявки были изучены варианты применения электрофореза при радикулите, болевых синдромах остеохондроза, неврите лицевого нерва, церебральном арахноидите и другой патологии;
• авторами установлено, что: (цитата с сохранением орфографии и стиля) «при проведении курса менее 20 процедур, ввиду медленного действия протеолитических ферментов Карипазима, неэффективно, большее, чем 30 количество процедур может вызывать аллергические реакции».

Соответственно, терапевтическая широта этого метода достаточно узкая. Авторы патентной заявки тем самым косвенно подтверждают, что если пациент проведет 19 сеансов, то это будет зря,  а если количество процедур превысит 30, то они могут быть во вред. 

Под аллергическими реакциями понимается такие побочные явления, как наличие кожного зуда в месте прикрепления положительного электрода, повышение температуры тела, жжение. В данном случае рекомендуется прекратить дальнейшие сеансы и обработать место положения электрода гидрокортизоновой мазью.

Переводя это на язык фармакоэкономики, с учетом средней стоимости упаковки, можно подсчитать, что:

• если пациент потратит на лечение, меньше, чем 2876 рублей, то деньги пропадут зря, а если он отдаст за лечение больше, чем 4300 рублей, то у него могут возникнуть осложнения в виде аллергических реакций. Если же брать три курса, то оптимум – от 8600 до 12900 рублей.

Далее авторы патентной заявки приводят пять примеров использования данной методики, в которых «как бы невзначай» приводятся факты странного поведения дисков:

• в первом случае у пациента исчезла неврологическая симптоматика, высота дисков L3 — S1 увеличилась, размеры грыжи L5 S1 уменьшились, с 8 до 4 мм;
• у второго пациента при остеохондрозе шейного отдела  грыжа диска C6 — C7 уменьшилась с 6 мм до 4 мм.

В дальнейшем авторы патента никак не комментируют и не объясняют эти два факта, которые, безусловно, никак не могут служить доказательством воздействия препарата на грыжу. Даже если убрать все остальные аргументы и доводы (отсутствие целенаправленных исследований, набор контрольной группы, МРТ – томограф с высоким разрешением и т.д), то не может одновременно любое вещество и увеличивать высоту межпозвонковых дисков, то есть работать «в плюс»,  и одновременно уменьшать размеры его частей, то есть грыжи, работая «в минус». Одновременно противоположное действие на одну и ту же структуру одним и тем же веществом логически невозможно, при одинаковых условиях существования грыжи и диска.

Исходя из логики и здравого смысла, какой тогда эффект будет, если провести электрофорез с Карипазимом на область здорового межпозвонкового диска? Выходит, что он тоже будет уменьшаться? Или, если здоровый диск увеличивается в размерах, почему же тогда не увеличивается и его часть, составляющая грыжу?

Неутешительные итоги

Итак, обобщив все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

1. действительно, существует препарат Карипазим, патентная заявка и регистрация патента, но этот препарат  и соответствующая методика электрофореза разобщены инструкцией. Карипазим применяется в комплексном лечении и помогает растворять белковые соединения, келоидные рубцы и спайки, но не применяется и не может применяться для деструкции и уменьшения межпозвонковых грыж;
2. сам патент на изобретение называется очень обтекаемо, а именно: «способ лечения неврологических и ортопедо — травматологических патологий». Здесь ничего не сказано о грыжах межпозвонковых дисков и способе их радикального лечения;
3. по своим физико-химическим свойствам протеолитические ферменты, и папаин в том числе, растворяют белки, что описано в патентной заявке. Но гликозаминогликаны, основа хрящевой ткани, не состоят из аминокислотных остатков, а являются по своей структуре полисахаридами. Поэтому протеолитические ферменты бессильны изменить структуру мукополисахаридов, из которых состоят хрящи. Из этого простого биохимического факта следует полная несостоятельность применения Карипазима для лечения межпозвонковых грыж;
4. сама методика не является применением Карипазима в чистом виде, поскольку с противоположной стороны в организм попадает Эуфиллин, а также, пусть и в небольших количествах — Димексид. Никаких таблиц, математических расчётов концентрации, и прочих количественных подтверждений выбора именно этих препаратов в патентной заявке предоставлено не было. Все было на эмпирическом уровне;
5. официальная инструкция к препарату не имеет такого показания, как применение в неврологии и ортопедии, поскольку он зарегистрирован только как средство очищения ран при ожогах. Применяться он может другим образом только на свой страх и риск, вплоть до уголовной ответственности врача в случае нанесения вреда здоровью пациента; по сути дела, применение Карипазима для всех других целей, кроме ожогов, является противопоказанием, и грубым нарушением инструкции, с точки зрения буквы закона. Поэтому расширение показаний путем подачи патента (и его регистрация) должна была автоматически повлечь проведение доказательных исследований, и перерегистрацию Карипазима с новыми, расширенными показаниями. Этого не произошло, и существующее незаконное лечение Карипазимом грыж дисков – потенциальная угроза судебных исков к частным ЛПУ;
6. данные о Карипазиме, как препарате для лечения межпозвонковых грыж, неизвестны на территории стран с развитой медициной. Этот препарат не применяется для электрофореза или для каких-либо других манипуляций ни в США, ни в странах Западной Европы. Мировая общественность, например, знает, что в клиниках Чехии проводится лечение пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на мировом уровне, но что Карипазим применяется в ведущих клиниках Израиля – это выдумка;
7. Карипазимом пользуются только лишь врачи и пациенты, проживающие на территории стран бывшего СССР. Никаких исследований в авторитетных зарубежных журналах, никаких рекомендаций всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), никаких упоминаний в кокрановских обзорах и других авторитетных источниках об этом препарате нет;
8. методика лечения, которая предусматривает растянутые во времени длительные сроки (90 сеансов с разрывами в месяцы, вплоть до 9 месяцев) имеет очень большую вероятность, что произойдет  самостоятельное и спонтанное уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движения в спине, особенно в случае совместного применения других способов лечения;
9. с точки зрения гистохимии неясно, почему Карипазим оказывает свое целебное действие только лишь далеко в глубине, между позвонками, на хрящевую ткань, которая не состоит из белка.  Почему он никак не воздействует на другие, здоровые ткани, содержащие в своём составе большое количество белка, и лежащие поверхностно? Это кожа, подкожная клетчатка, связки и мышцы. Если Карипазим так хорошо растворяет белки, то он должен прореагировать уже с поверхностью кожи, вызывая протеолиз ее белков, и «выдохнуться» задолго до проникновения в позвонки.

В заключение этой небольшой статьи можно сказать, что применение сеансов электрофореза с Карипазимом для лечения межпозвоночной грыжи всегда проводится в частных центрах, и никогда оно не приводится в государственных клиниках по полису обязательного медицинского страхования. Это означает, что данный вид влияния на организм пациента будет выгодным для фармацевтических компаний только в том случае, если будут активно продвигаться врачом. 

Конечно, никто не отменял и не отменяет действие плацебо, и чем дороже плата за препарат, чем изощреннее необычный метод его введения, тем большее самовнушение испытывает пациент. Изменение психического восприятия боли может быть очень значительным, вплоть до полного исчезновения болевого синдрома и психогенной анестезии. Все мы прекрасно помним, как Анатолий Кашпировский, вводя пациентку в транс, сохранял с ней полный контакт, в том числе речевой, в то время, когда ей проводилась без наркоза операция на молочной железе, и это транслировалось по телевидению.

Поэтому следует основным в лечении грыж действительно считать доказанные методы. В случае консервативного воздействия — это вытяжение, лечебная гимнастика, диета, нормализация массы тела, плавание, лечебные блокады. В случае неэффективности консервативного лечения – это операции, наилучшей из которых является полное удаление грыжи с протезированием диска. Современные полимерные материалы позволяют полностью вернуть объем и свободу движений, а срок службы искусcтвенного диска исчисляется многими десятками лет.