Лечение кариеса зубов курсовая

План:

Введение
• 1Распространённость кариеса
• 2Этиология
  • 2.1Кариесвосприимчивость зубной поверхности
  • 2.2Кариесогенные бактерии
  • 2.3Ферментируемые углеводы
  • 2.4Время
• 3Классификация
  • 3.1Классификация кариеса по ВОЗ
  • 3.2Классификация по глубине процесса
  • 3.3Классификация по остроте процесса
  • 3.4Классификация по локализации
  • 3.5Классификация по возникновению процесса
• 4Клиническая картина
  • 4.1Стадия пятна (macula cariosa)
  • 4.2Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)
  • 4.3Глубокий кариес (caries profunda)
• 5Осложнения
• 6Диагностика
• 7Лечение и профилактика кариеса
• 8Этапы обработки кариозной полости
  • 8.1Профилактика
    • 8.1.1Запечатывание фиссур и слепых ямок
    • 8.1.2Коррекция диеты
    • 8.1.3Гигиена полости рта
    • 8.1.4Фторирование
    • 8.1.5Перспективные методы профилактики кариеса
  • 8.2Лекарственные средства

Примечания

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. КАРИЕС, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОФИЛАКТИКА 6

1.1.Распространенность кариеса среди населения России 6

1.2.Поверхностые образования на зубах 7

1.3.Методы профилактики кариеса 10

1.4.Индивидуальная гигиена полости рта 14

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ 29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 36

Выводы 36

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 37

ПРИЛОЖЕНИЕ

Содержание

Ка́риес (лат. Caries dentium) — это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов, сопровождающийся деминирализацией и протеолизом, с образованием полости под действием эндо и экзогенных факторов.

7. Лечение и профилактика кариеса

Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы[1] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

7.1. Лечение

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).

[8] Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца[9].

Выдержка из текста

Цель исследования — исследование профилактики кариеса при помощи гигиены полости рта. Изучить методы профилактики кариеса. Проанализировать, как влияет применение средств гигиены полости рта на возникновение кариеса.

На рубеже XXI века профилактика становится ведущим направлением современной стоматологии [7, 9, 10, 15, 21, 22].

И для того, чтобы профессиональная гигиена стала мощным этапом борьбы с современными стоматологическими заболеваниями на самом деле, необходимо четко знать все группы и методы основных профилактических мероприятий. Целью работы является изучение особенностей гигиены полости рта у лиц с зубными протезами

Стремительно развивается рынок, предметов и средств индивидуальной гигиены полости, рта, растет ассортимент зубных паст, ополаскивателей, жевательных резинок, зубных щеток; появились электрические, ультразвуковые и ионные зубные щетки. Регулярная информация с рекомендациями тех или иных средств, предотвращающих кариес, исходящая из газет, журналов, рекламы на телевидении, могла бы способствовать изменению сложившейся ситуации.

Однако научные исследования, показали, что основной целью индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является оздоровление населения страны, через осознание роли и значимости гигиенических процедур, повышения уровня стоматологических знаний, выработки мотивации сохранения здоровья зубов.

Он характеризуется ростом интенсивности, распространенности заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений и изменением в структуре встречающихся патологий полости рта. С самых ранних сроков наблюдаются изменения в тканях пародонтах, твердых тканях зубов или обострение уже существующих воспалительных заболеваний полости рта, что обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий в течение всего срока беременности.

Обычный кариес может стать очагом инфекции в организме, а это значит, что появится источник постоянной опасности с трудно прогнозируемыми последствиями: никто не знает, где и когда «рванет». Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог-гигиенист, он же обучает пациента, как правильно проводить индивидуальную гигиену полости рта и пользоваться различными средствами, которые выпускаются для этой цели.

Несмотря на значительные успехи химии в области искусственного синтеза органических веществ, препараты растительного происхождения по-прежнему занимают значительный удельный вес в профилактике заболеваний полости рта. Многие растительные средства имеют преимущества перед синтетическими препаратами. Они редко вызывают аллергические реакции, к ним не развивается адаптация макро- и микроорганизма, они мало токсичны и хорошо переносятся.

По силе действия и фармакологической активности многие лекарственные растительные средства не всегда могут быть заменены синтетическими препаратами. Нередко лечебная ценность растения обусловлена сложным сочетанием в нем биологически активных веществ, определяющих активность полученного из него лекарства.

Для выполнения работы были использованы следующие источники и литература: законодательная и нормативно-правовая база, регулирующая функционирование стоматологических профилактических кабинетов и деятельность гигиениста стоматологического, учебная литература по профилактической стоматологии и гигиене, а также статьи периодической печати, освещающие рассматриваемые в данной работе вопросы, и материалы Интернет-ресурсов.

В настоящее время многообразие зубных щеток увеличивает интерес многих авторов к их изучению. Однако рекомендации по выбору зубных щеток для пациентов с заболеваниями порадонта не систематизированы. Это диктует необходимость проведения научных исследований в этом направлении.

В работе используется профессиональный теоретический материал, посвященный видам гигиенической обработки для пациентов с ортопедическими съемными и несъемными конструкциями. Также использована работа по клинической оценке гигиены полости рта пациентов с ортопедическими конструкциями Беньковского Владислава Вячеславовича (Санкт-Петербург, 2011 г).

В его работе было проведено практическое исследование результата обработки полости рта пациентов с ортопедическими конструкциями.

2. Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[3] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д.

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

• Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
• Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
• Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
• Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
• Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
• Генетический фактор.
• Общее состояние организма.

В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее интенсивно — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны.

2.4. Время

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали.

После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. Эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба[5].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. БоровскийЕ.В.Кариесзубов:Учебноепособие.-М., 1983.-44с.

2. БоровскийЕ.В.Некоторыевопросыэтиологииипатогенезакариесазубов//Стоматология.-1976.-№ 1 .-С.96−98.

3. Боровский Е.В., Терентьева Г. Б., Галченко В.М., Леус П.А. Профилактика кариеса зубов у детей // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. — М., 1978.-С. 128−133.

4. БоровскийЕВ., КузьминаЭ.М., ВасинаС.А.Опытпрофилактикикариесазубовпутемповышениярезистентностиэмалившколахг.Москвы//Экспериментальнаяиклиническаястоматология.-М., 1980.-Т.10,ч.1.-С.81−84.

5. Васина С.А. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов и гингивитов умладшихшкольников//Организациястоматологическойпомощиипрофилактикаосновныхстоматологическихзаболеваний.-М., 1983.-Т.12.-С.88−89.

6. ЖидкихВ.Д.Результатыместнойпрофилактикикариесазубовушкольников//Стоматология.-1984.-№ 6.-С.9−10.

7. Кисельникова Л.П., Гуревич К.Г., Зуева Т.Е., Нагоева М.М. Влияние реализации стоматологической профилактической программы на качество жизни детей 3−10 лет // Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии».- М.,-2012.С. 109−110.

8. Кисельникова Л.П., Гуревич К.Г., Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Влияние интенсивности поражения зубов кариесом и гигиенического состояния полости рта на качество жизни детей 3−6 летнего возраста // Институт стоматологии. № 1.- 2012.-С-Пб. , — С. 28−30.

9. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Смирнова Т.А. и др. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М., МГМСУ, 1999. — 236 с.

10. Кузьмина Э.М.Современные подходы к профилактике кариеса зубов//Dentalforum. — № 2.-2011. — С.1−8.

11. Леус П.А., Смирнова Т.А., Пашинина Е.Д. Влияние минерализующей зубной пасты на содержание кальция и фосфора в эмали зубов человека // Стоматология.-1980.-№ 5.-С.5−7.

12. Нагоева М.М. Качество жизни детей дошкольного возраста в зависимости от их стоматологического статуса // DENTALFORUM.- № 3.- 2012.- М., -С.74−75.

13. Нагоева М.М., Зуева Т.Е. Взаимосвязь интенсивности поражения зубов кариесом и качества жизни у детей 7−10 летнего возраста г. Москвы // Сборник трудов межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Стоматология XXI века. Эстафета поколений «.- М.,-2012.С.58−59.

14. Овруцкий Г. Д. Пути патогенетической профилактики кариеса зубов //Материалы второгосъездастоматологовКазахстана.-Алма-Ата, 1980.-С.123−127.

15. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов.-Кишинев: Штиница, 1989.-80с.

16. ПахомовГ.Н.Кариесзубовиегопрофилактика.-Рига:Зинатне, 1976.-128с.

Ismail A.I., Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review. // JADA. — 2008. — V.139, N11. — P.1457−1468.

список литературы

Внимание! Для получения значительной скидки, заполните поля и следуйте дальнейшим подсказкам.

3. Классификация

В классификации ВОЗ (10ый пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

• Кариес эмали, включая «меловое пятно».
• Кариес дентина.
• Кариес цемента.
• Приостановившийся кариес.
• Одонтоклазия.
• Другой.
• Неуточненный.

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

• А) неосложнённый (простой) кариес
  • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
  • Поверхностный кариес.
  • Средний кариес.
  • Глубокий кариес.
• Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

• Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

• Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
• Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

• I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
• II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
• III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
• IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
• V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
• Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Различают следующие виды кариеса зубов:

• Первичный кариес
• Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

4. Клиническая картина

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.