Лечение кариеса постоянных зубов у детей с несформированными корнями

Когда
речь заходит о кариесе молочных зубов,
многие родители утверждают: «Ничего,
все равно скоро выпадут!» (хотя совершенно
напрасно). Когда же речь о кариесе
постоянных несформированных зубов, в
очередь к стоматологическому кабинету
выстраиваются очень многие. Дело в том,
что вырастающие в 6-7-летнем возрасте
зубы имеют ряд особенностей, связанных
с низкой защитной функцией пульпы,
недостаточной минерализацией, стадией
формирования. По этой причине многие
дети младшего школьного возраста
сталкиваются с проблемой острого кариеса
несформированных зубов. При этом, чем
сильнее поражен зуб, тем больше
интенсивность заболевания (при отсутствии
своевременного лечения уже за шесть
месяцев больной зуб может полностью
разрушиться).

Основные
причины кариеса постоянных зубов у
детей:

1.
Изменение состава и количества слюны.
2.
Недостаточная прочность тканей.
3.
Большое скопление микроорганизмов в
ротовой полости ребенка. Самые коварные
из них — это стрептококки, которые
разъедают дентин и эмаль, снижая тем
самым защитные свойства зуба.

Особенности
кариеса несформированных постоянных
зубов:

1.
Быстро развивается.
2. Сопровождается
болевыми ощущениями.
3. Внешне пятна
и кариозные полости могут не
визуализироваться, так как находятся
под слоем зубного налета.
4. Кариес
постоянных зубов у детей очень часто
сопровождается такими осложнениями,
как пульпит и периодонтит.
5. В болезненный
процесс может быть вовлечено сразу
несколько зубов.

Следует
отметить, что в период формирования
постоянных зубов у детей чаще всего
возникает хронический тип кариеса.
Из-за увеличенной пульпарной камеры
пульпа находится под угрозой возникновения
воспалительного процесса. Самые первые
постоянные зубы, которые подвергаются
нападкам болезнетворных бактерий —
это маляры, а точнее их жевательная
поверхность. Обычно за едва заметной
черной точкой открывается вход в огромную
кариозную полость, о которой ни ребенок,
ни его родители могут даже не догадываться.

Профилактика
кариеса постоянных несформированных
зубов

Снизить
риск развития кариеса у детей младшего
школьного возраста помогают ежедневные
гигиенические процедуры по очищению
полости рта, правильное питание,
исключение из рациона большого количества
сладостей и мучных изделий, жевание
жевательной резинки сразу после еды,
профилактические стоматологические
осмотры.

АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ
И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ
ВЕРХУШКАМИ

3.1.
На основании всего комплекса данных,
полученных в хо­де:

анамнеза
жизни, анамнеза заболевания, осмотра,
пальпации, перкуссии, зондирования,
температурной диагностики (реакция на
тепло, холод) и рентгенологического
исследования устанавливается
и формулируется диагноза в соответствии
с классификацией;

Кариес(caries):

3.1.1.
В стадии пятна;

3.1.2. Поверхностный;

3.1.3.
Средний;

3.1.4.
Средний углубленный;

3.1.5.
Глубокий перфоративный.

^ 3.2.
Алгоритм лечения кариеса молочных зубов
и постоянных зубов с несформированными
верхушками.

3.2.1.
В стадии пятна:

3.1.1.1.
Первый вариант

3.2.1.1.1.
Очистка поверхности зуба от
налета;

3.2.1.1.2.
Изоляция от влаги;

3.2.1.1.3.
Обработка поверхности зуба 0,5— 1 %
раствором перекиси водорода;

3.2.1.1.4.
Высушивание;

3.2.1.1.5.
Аппликация реминерализирующими
препаратами в течение 15—20
минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р
«Ремодента»);

1.2.1.1.6. Высушивание
поверхности зуба в течение 3—5
минут;

1.2.1.1.7.
Нанесение фторсодержащих препаратов
(2% р-р фторида
натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

1.2.1.1.8.
Высушивание поверхности зуба в течение
3—5 минут. 

• Курс
  реминерализующей терапии состоит из
  10—15 процедур и осуществляется в течение
  3—4 недель. Далее проводится диспансерное
  наблюдение.

^ 3.1.1.2.
Второй вариант

• Глубокое
  фторирование эмали «по Кнаппвосту».

3.1.1.2.1.
Механическая обработка поверхности
вращающейся щеточкой.

3.1.1.2.2. Высушивание
поверхности струёй воздуха;

3.1.1.2.3.
Поквадрантная обработка поверхности
с помощью тампона и жидкости № 1
«Эмаль-герметизирующего ликвида»
(HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30
секунд);

3.1.1.2.4.
Взбалтывание жидкости №2
«Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в
течение 5—7 секунд;

3.1.1.2.5
Поквадрантная обработка поверхности
с помощью тампона и жидкости №2
«Эмаль-герметизирующего ликвида»
(HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30
секунд);

3.1.1.2.6.
Прополаскивание полости рта.

• Курс
  реминирализующей терапии с использованием
  «Эмаль-герметизирующего ликвида»
  (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех
  сеансов с интервалами 1—2 недели.

^ 3.2.2.
Поверхностный кариес:

3.2.2.1.
Обезболивание (по усмотрению
врача);

3.2.2.2.
Препарирование тканей в пределах
эмали;

3.2.2.3.
Изоляция от влаги, высушивание;

3.2.2.4.
Нанесение кондиционера, подсушивание;

3.2.2.5.
Нанесение адгезивной системы;

3.2.2.6.
Нанесение компомера.

• По
  возрастным и психоэмоциональным
  показаниям проводится метод серебрения
  (Приложение 1).

^ 3.2.3.
Средний кариес:

3.2.3.1.
Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.3.2.
Обезболивание;

3.2.3.3.
Изоляция от влаги;

3.2.3.4.
Препарирование тканей;

• Измененные
  ткани иссекаются полностью;

3.2.3.5.
Нанесение кондиционера, подсушивание;

3.2.3.6.
Нанесение адгезивной системы;

3.2.3.7.
Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый
  материал вносится послойно, толщина
  слоя не более 2 мм.

3.2.3.8.
Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные
головки раз­личной формы, 12-ти и 30-ти
гранные отделочные и полировочные бо­ры
различной конфигурации);

3.2.3.9.
Полирование (резиновые или силиконовые
головки, финиры и полиры, отделочные и
полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства).

^ 3.2.4.
Средний углубленный кариес:

3.2.4.1.
Очистка поверхности зуба от налета;

3.2.4.2.
Обезболивание;

3.2.4.3.
Препарирование тканей зуба, формирование
полости;

• Измененные
  ткани иссекаются полностью;

3.2.4.4.
Изоляция от влаги, высушивание;

3.2.4.5.
Медикаментозная обработка полости
зуба;

3.2.4.6.
Наложение лечебной прокладки;

• Прокладочный
  материал вносится точечно, на место
  проекции ро­га пульпы;

3.2.4.7.
Наложение изолирующей прокладки
(СИЦ);

3.2.4.8.
Нанесение кондиционера;

3.2.4.9.
Нанесение адгезивной системы;

3.2.4.10.
Нанесение компомера;

• Светоотверждаемый
  материал вносится послойно, толщина
  слоя не более 2 мм.

3.2.4.11.
Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные
головки различной формы, 12-ти и 30-ти
гранные отделочные и полировочные боры
различной конфигурации);

3.2.4.12.
Полирование (резиновые или силиконовые
головки, финиры и полиры, отделочные и
полировочные диски, межпроксимальные
полоски, полировочные средства);

• Дополнительные
  манипуляции (в зависимости от локализации
  и вида поражения):

3.2.4.13.
Ретракция десны (полость V класса и
клиновидный де­фект);

3.2.4.14.
Наложение матрицы (матрицедержатели,
клинья) при формировании контактного
пункта;

3.2.5.
Глубокий перфоративный кариес.

• Во
  временных и в постоянных зубах с
  незаконченным формирова­нном корней,
  эта форма патологии соответствует
  клинике пульпита и периодонтита и
  лечится соответственно.

Для
глубокого
кариеса
постоянных зубов при острей­шем
течении характерны жалобы на боли от
температурных и механических (попада­ния
пищи в полость) раздражителей, проходящие
после их устранения. Обследование
выявляет глубокую кариозную полость с
неровными расплывчатыми краями,
образован­ными ломкой и хрупкой
эмалью. Дентин стенок и дна полости
размягчен настолько, что легко снимается
пластами. Околопульповый слой дентина
тонкий, зондирование дна ка­риозной
полости чувствительно, иногда даже
резко. Стремление убрать со дна полости
размягченный дентин часто приводит к
вскрытию полости зуба.

В
сомнительных случаях для исключения
воспаления пульпы после предварительной
оперативной обработки и формирования
полости важным является временное
закрытие полости.

ЛЕЧЕНИЕ
КАРИЕСА

При
остром и острейшем течении глубокого
кариеса лечение должно включить и
па­тогенетическое воздействие на
пульпу, что достигается применением
пластикостимулирующих средств,
накладываемых на дно полости. Этим
требованиям отвечают эвгеноловая паста
на окиси цинка, пасты на основе гидроокиси
кальция, к тому же обладаю­щие
бактерицидными, противовоспалительными
свойствами, что весьма важно при ле­чении
глубокого кариеса как временных, так и
постоянных зубов.

11. Профилактика кариеса зубов у детей. Эндогенная и экзогенная реминерализующая терапия. Диспансеризация детей при кариесе.

К
эндогенной профилактике относят:

• Препараты
  кальция (глюконат, глицерофосфат,
  карбонат или лактат кальция) доза 1 –
  2 таб на стакан воды;

• В
  местностях с малым содержанием фтора
  в питьевой воде назначаются таблетки
  фтористого натрия по 1мг 2 раза в день,
  мультивитамины с фтором — жевательные
  таблетки – 1 таб в сутки;

• Поливитамины
  назначаются на 1 – 2 мес и в их составе
  должны присутствовать витамины А, С, Д
  и группы В (в зимнее-весенний период);

• Фторирование
  воды, поваренной соли, молока;

К
экзогенной профилактике относят:

1)
кариесопрофилактические средства
местного действия

• Средства
  гигиены обладающие лечебно-профилактическим
  эффектом (пасты мурзилка, колгейт,
  силка);

• Профилактические
  растворы (1,5 % р-р поваренной соли, 1 – 3
  мин );

• Покровные
  лаки (вернидент, флюрамон);

• гели
  и желе (профлюорид желе, флюоридин
  гель);

• герметики
  (эстисиал ЛЦ, призма шилд);

• безлекарственные
  средства профилактики (зубные нити,
  флоссы);

• профессиональная
  гигиена полости рта.

Диспансеризация
–
метод медицинского обслуживания
определённых контингентов населения,
в основе которого лежит раннее активное
выявление заболеваний, дифференцированный
учёт, динамическое наблюдение и
своевременное лечение выявленных
больных, проведение мероприятий
общественной и личной профилактики
болезней.

Цель
диспансеризации: формирование, сохранение
и укрепление здоровья населения,
предупреждение развития заболеваний.

При
проведении диспансеризации выделяют
группы
здоровья:

1
группа
– здоровые – у которых нет жалоб и при
осмотре и в анамнезе не выявлено
хронических заболеваний;

2
группа
– практически здоровые – лица, в анамнезе
которых имеются хронические заболевания,
но без обострения в последний год;

3
группа
– больные – нуждающиеся в лечении:

а)
с компенсированным течением (редкие
обострения);

б)
с субкомпенсированным течением (с
продолжительной потерей трудоспособности);

в)
с декомпенсированным течением (устойчивые
патологические изменения ведущие к
утрате трудоспособности)