Лечение кариеса постоянных зубов у детей презентация

Лекцию подготовила доцент кафедры детской стоматологии Лошакова Л.Ю.

Основные этапы формирования постоянных зубов;
Особенности клинического течения, диагностики и лечения в постоянных зубах с несформированными корнями:
кариеса;
пульпита;
периодонтита.

закладка и внутричелюстное формирование;
прорезывание зубов;
период роста и формирования корней (восходящее развитие);
стабильное существование.

Данный период в постоянном прикусе длится в среднем 4-7 лет.
Наиболее быстро созревание эмали происходит в области режущих краев и бугров (в течение 6-12 месяцев после их прорезывания).
Полная минерализация фиссур постоянных зубов наступает через 3 года после прорезывания.

Рост корня в длину;
Стадия несформированной верхушки;
Стадия незакрытой верхушки.

Зубы
Сроки
Резцы и первые моляры
к 10 годам
Премоляры
12 лет
Клыки
13 лет
Вторые моляры
15 лет

Кариес

Быстрое течение и множественность;
На порочно развитых тканях зуба кариес протекает в острой и острейшей форме;
Часто встречается фиссурный кариес;
Жалобы от холодного характерны как для средней глубины кариозной полости, так и для глубокой;
При средней глубине кариозной полости в воспалительный процесс может быть вовлечена пульпа зуба;
При сниженном иммунитете наблюдается декомпенсированное течение множественного кариеса в острой и острейшей форме.

Лечение кариеса зубов на стадии созревания твердых тканей предусматривает оперативно-восстановительное лечение в обязательном сочетании с ремотерапией.
На этой же стадии развития при высокой интенсивности кариозного процесса и/или остром и острейшем его течении рекомендуется к применению метод отсроченного пломбирования;
В несозревших зубах при глубоком кариесе не рекомендуется заменять наложение изолирующей прокладки двукратным бондингом;
В постоянных несозревших зубах для лечения кариеса рекомендуется применение СИЦ и компомеров.
Лечение кариеса в зубах с несформированными корнями обязательно предусматривает как местное, так и общее лечение.

З ондирование фиссур
▼
▼
зонд застревает
зонд не застревает
▼
▼
фиссуротомия
зондирование файлом, дрильбором
▼
▼
▼
зондирование дна фиссуры
застревания инструмента нет
инструмент застревает
▼
▼
▼
▼
▼
дно мягкое
дно плотное
плоская интактная
фиссура
плоская пигментированная фиссура
узкая щелевидная
фиссура
▼
▼
▼
▼
▼
▼
профилактическая реставрация композитом
инвазивная герметизация
1 степень активности кариеса
2-3 степень активности кариеса
неинвазивная минеральная герметизация путем глубокого фторирования
фиссуротомия
–
ничего не делаем
неинвазивная герметизация
–
▼
–
зондирование дна фиссуры
▼
▼
дно мягкое
дно плотное
▼
▼
профилактическая реставрация композитом
инвазивная герметизация
Алгоритм действия в отношении фиссур

Электрометрия Основана на различиях в электропроводности твердых тканей зуба в зависимости от степени их минерализации и от характера патологического процесса. В фиссурах электропроводность выше, чем на других участках жевательной поверхности. Чем глубже фиссуры, тем выше электропроводность этого участка. В свежепрорезавшихся зубах, в которых еще не закончилась минерализация, электропроводность выше, чем в давно прорезавшихся зубах, (Новик И.О., 1961).
Рентгендигностика При локализации кариозной полости на жевательной поверхности рентгендиагостика поверхностного кариеса затруднена, так как неизмененные слои дентина маскируют кариозные дефекты (Колесов А.А.,1970; Хоменко Л.А., 2004).
Витальное окрашивание После тщательной очистки и высушивания на 2-3 минуты на поверхность эмали наносится 2% водный раствор метиленового синего. Избыток краски смывается водой. Участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения.

Люминесцентная стоматоскопия Здоровые ткани зуба в УФ-лучах от флюоресцентного стоматоскопа дают свечение голубоватого цвета, а для кариозных пятен характерно как бы гашение люминесценции (Хоменко Л.А., 2004).
Биоэлектрический потенциал (БЭП) БЭП регистрируется цифровым электронным вольтметром. При развитии кариеса отрицательный заряд на поверхности эмали увеличивается: чем больше размеры кариозного пятна, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда. Метод измерения БЭП может дать ценную информацию при дифференциальной диагностике неминерализванной фиссуры и острого начального кариеса в ней (Хоменко Л.А., 2004).
Лазерная флюорометрия Проводится с помощью прибора « Diagnodent », выпускаемый фирмой « KaVo » (Хоменко Л.А., 2004).

Диалог: — «Акула — 1500! — Панда — 24! — Человек — 32! — 32 — это норма!» — «Блин! Я панда!»

Пульпит

Эмаль и дентин, окружающие полость зуба тонкие;
Больший объём полости зуба относительно размеров коронки;
Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой у клыков и резцов;
Отсутствует устьевое сужение;
Большая выраженность рогов пульпы;
Пульповая полость прорезывающегося зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования корней;
Корневые каналы широкие;
Апикальные отверстия в несформированном зубе также широкие.

Нормальная пульпа;
Обратимый пульпит;
Необратимый пульпит;
Некроз пульпы.

Воспалительные явления пульпы, как ответная реакция на кариес в дентине, наступают быстрее;
Патологические изменения пульпы вскоре после появления кариеса становятся необратимыми и быстро распространяются за коронковую часть пульпы;
Сенсибилизация пульпы микроорганизмами и продуктами их обмена ведёт к быстрому нагноению при небольшом количестве возбудителей в пульпе;
Пульпиты, как острые, так и хронические, протекают часто при неглубоком кариозном дефекте;
Быстрый переход острой формы воспаления в хроническую;
Острый частичный пульпит встречается исключительно редко;
Острые формы и обострения хронических форм пульпита могут сопровождаться явлениями острого периодонтита;
Хронические формы пульпита могут развиваться из острых, но чаще развиваются как первично хронические процессы;
Хронический гангренозный пульпит может развиваться первично, а также из острого гнойного пульпита. Эта форма пульпита часто сопровождается увеличением подчелюстных и щёчных лимфатических узлов.

Витальные
Биологические:
терапия глубокого кариеса;
последовательное удаление кариозных тканей;
прямое закрытие пульпы.
Ампутация:
частичная;
полная;
глубокая.
Девитальные
Ампутация
Экстирпация

Глубокая ампутация
Наложение коффердама;
Иссечение кариозных тканей;
Промывание хлоргексидином;
Глубокая ампутация;
Промывание канала;
Введение гидроокиси кальция до полного формирования канала;
Пломбирование материалом на основе МТА;
Восстановление коронковой части зуба;
Диспансерное наблюдение в течение года.
Прямое покрытие пульпы
Частичная ампутация
Полная ампутация
Методы лечения
Биологический метод

Методика проведения:
Наложение коффердама;
Иссечение кариозных тканей;
Промывание хлоргексидином;
Глубокая ампутация;
Промывание канала;
Введение гидроокиси кальция на 7-10 дней;
Пломбирование материалом на основе МТА;
Восстановление коронковой части зуба;
Диспансерное наблюдение в течение года.

рабочая длина при инструментальной обработке канала устанавливается на 2 мм меньше обычной (по R -снимку);
в связи с тонкими стенками корневого канала его практически не расширяют, но тщательно промывают.
Условия для проведения экстирпации пульпы:
верхушка корня закрыта;
корень зуба находится в стадии незакрытой верхушки.

Сложная анатомия системы корневого канала (наличие дельтовидного разветвления пульпы и дополнительных канальцев), особенности эндодонтической обработки делают полное удаление пульпы лишь воображаемым. Поэтому с целью антисептической обработки корневых каналов и остатков пульпы целесообразно использовать:
Эндотин ( спиртовый раствор 5,0 ацетата метакрезола метагидрокситолуола и 2,0 парахлорфенола). Входящий в его состав ацетат метакрезола метагидрокситолуол обладает низким поверхностным натяжением и поэтому – летучестью, что позволяет ему надёжно проникнуть в канальцы с неполной экстирпацией пульпы. Особенностью Эндотина является низкая концентрация парахлорфенола, поэтому Эндотин является достаточно безобидным эффективным антисептиком с высокой проникающей способностью.
дезинфицирующие средства импрегнации.

Мета pasta БИОМЕД Ко. Лтд. (Южная Корея),
Endocal (Septodont),
HY-CAL (Pierre Rolland),
Ultra Cal XS (Ultradent),
Calcicur (VOCO),
Calasept (Nordiska Dental),
АПЕКСДЕНТ (без иодоформа)
Кальсепт (ОмегаДент).

поверхностный некроз пульпы
стимуляция образования кальцифицированного барьера
минерализация коллагеновых волокон в фибродентин
зона некроза отграничивается от здоровой пульпы слоем дентина
выпадение в дентинных канальцах труднорастворимых солей кальция блокирует дальнейшую диффузию гидроокиси кальция
коагуляция белка микроорганизмов за счет высокой щелочности
защита пульпы от термического, химического и бактериального воздействия

Состав:
силикаты кальция;
кальцийсодержащие соединения железа и алюминия;
гидратированный сульфата кальция или гипс;
оксид висмута.
Физико-химические свойства
Время отверждения материала – 3 часа;
Максимальная прочность на сжатие – через 21 день
рН в момент замешивания = 10,2 и повышается в течение 3-х часов до 12,5
ProRoot MTA серый
ProRoot MTA белый
MTA-Angelus
Свойства как пломбировочного материала:
надежная краевая герметизация;
способствует регенерации кости, цемента и дентина;
высокая толерантность к влаге;
рентгеноконтрастен.
Триоксидент

Периодонтит

широкие корневые каналы;
обилие в корневом канале необызвествленного дентина (предентина), который в период незаконченного роста корня опережает формирование обызвествленного дентина;
широкая связь пульпы с периодонтом, особенно в период незаконченного роста корня;
большое количество в периодонте капилляров и клеточных элементов соединительной ткани;
более порозное строение кортикальной кости лунки;
незаконченное обызвествление губчатого вещества кости альвеолярного отростка и т. д.

Ребенок 14 лет. Корни центральных резцов не сформированы, у верхушек – хроническое воспаление по типу гранулирующего периодонтита. Зубы пострадали в 7-летнем возрасте из-за травмы. Рост корня прекратился в результате гибели ростковой зоны.
Характерна рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита постоянных зубов в период, когда рост корня в длину не закончился. При этом корень представлен двумя конусами, основания которых обращены к коронке зуба. Область устья корневого канала несколько уже, чем верхушечное отверстие, которое имеет вид раструба. В норме этот раструб с периферии ограничен замыкающей пластинкой лунки в виде полушара. При хроническом гранулирующем периодонтите замыкающая пластинка резорбирована, и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости, в разной степени вовлеченной в патологический процесс.

В области периодонта зуба 4.6. в области верхушек корней и фуркации очаги деструкции костной ткани по типу хронического гранулирующего процесса. У медиального корня отмечается уплотнение костной ткани вокруг очага воспаления по типу гранулематозного процесса. В области зуба 3.6. корни прекратили формирование из-за гибели ростковой зоны. По рентгенограмме можно предположить, что воспалительный процесс ограничен пределами зоны роста.

метод трансканальной лекарственной терапии и физиотерапии;
метод резекции верхушки корня;
метод гемисекции в многокорневых зубах;
в случаях, когда патологический процесс в периодонте локализуется преимущественно в области бифуркации корней, оправданным является метод коронкорадикальной сепарации;
метод реплантации зуба;
метод лечения периодонтита путем удаления постоянного зуба при современном уровне развития эндодонтии является крайней мерой.
Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

На первых этапах лечения при обоих вариантах тактика врача одинакова: инструментальная обработка, промывание корневого канала, антибиотики с ферментами, противовоспалительная и физиотерапия и др.
Во 2-е или 3-е по?