Лечение кариеса молочных зубов протокол
Возможные осложнения
Бытует мнение, что кариес молочных зубов у детей не надо лечить, так как они всё равно временные. Однако это в корне неверно. Если кариес временных зубов развился до глубокой стадии, то он может вызвать следующие осложнения:
- Пульпит, который в итоге может перейти в гнойную инфекцию, поражающую весь организм. Поскольку у детей иммунитет еще до конца не сформирован, это может привести к поражению внутренних органов.
- Ранняя потеря временных моляров. Если у ребенка выпали зубы до 5 лет, то из-за этого может сформироваться неправильный прикус. Кроме того, длительное отсутствие молочного зуба может повлечь за собой изменение направления роста постоянного.
- Инфицирование кариесом постоянного зуба, находящегося под молочным. Вследствие этого моляр либо прорежется уже с поврежденной эмалью, либо не выйдет вообще. Кроме того, из-за одного временного зуба, страдающего глубоким кариесом, могут пострадать несколько зачатков постоянных зубов.
- Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что ребенок испытывает сильный дискомфорт при употреблении пищи и не пережевывает ее тщательно, тем самым увеличивая нагрузку на желудок.
Поэтому в независимости от вида зубов у детей, при появлении начальных признаков кариеса необходимо незамедлительно обратиться к детскому стоматологу для лечения заболевания, чтобы избежать возможных осложнений.
Методы лечения кариеса молочных зубов
Кабинеты детской стоматологии «На Смоленской» оснащены современным оборудованием. Кроме того, мы стараемся превратить процесс в игровую форму. Стоматологи стремятся заинтересовать малыша, предупредить страхи и сделать каждое посещение максимально комфортным.
В первые визиты мы не используем бормашину, а практикуем другие технологии, чтобы расположить маленького пациента и вызвать у него доверие. Впоследствии применяется безопасная анестезия, которая делает каждый визит спокойным и комфортным для ребенка и его родителей.
Один из приоритетов нашей детской стоматологии – бороться до последнего за каждый зуб, даже если кариозный процесс распространился глубоко в корневые каналы. Мы стремимся уберечь его от удаления, лечим и пломбируем каналы, проводим другие терапевтические манипуляции, чтобы сохранить до смены прикуса.
Хорошие молочные зубы – залог здоровья постоянных! Помните об этом, когда обнаружите у сына или дочки кариес. Запишитесь на консультацию к нашему терапевту-стоматологу, чтобы держать ситуацию под контролем.
Методики, применяемые при лечении кариеса у детей, зависят от типа зуба (молочные или постоянные) и стадии заболевания. Выбор необходимого способа лечения осуществляет лечащий врач, так как только он, проведя диагностику, может определить, насколько сильно повреждены твердые ткани зубов.
Лечение кариеса молочных зубов имеет определенные трудности, связанные с боязнью детей стоматологических процедур. Поэтому если стадия развития заболевания позволяет применить неинвазивные методы, то выбирают именно их.
Методики лечения кариеса постоянных зубов частично перекликаются с приемами восстановления молочных моляров, но их видов гораздо больше, так как отпадают некоторые возрастные ограничения.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА
| Контингент пациентов | Рекомендуемые средства гигиены |
| Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии | Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели |
| Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л. Наличие у пациента проявлений флюороза | Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид |
| Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения) | Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами * Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней |
| Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов) | Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели |
| Наличие у пациента в полости рта брекет-систем | Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы |
| Наличие у пациента стоматологических имплантатов | Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки * Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности |
| Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций | Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов |
| Пациенты с повышенной чувствительностью зубов. | Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксианатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов |
| Пациенты с ксеростомией | Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы) |
Общие сведения о детском кариесе
Маленькие пациенты не способны выдержать длительное лечение, поэтому и подход к ним нужен особый. Манипуляции должны быть безболезненными, иначе у ребенка возникнет страх. Учитывать необходимо и анатомо-физиологические особенности временных зубов, а именно незрелость эмали, кариес на которой развивается молниеносно.
В детском возрасте очень важно наладить своевременный контроль над состоянием молочных зубов и не допустить развития кариозных поражений. Осложнения могут привести к удалению зуба, негативно повлиять на зачатки постоянных зубов и вызвать аномалии в развитии челюстно-лицевой области.
Именно поэтому лечение временных зубов у детей направлено на долгосрочную перспективу. Мы ориентируем родителей на регулярный контроль и кратковременные безболезненные манипуляции по современным технологиям. Ребенок, не испытывающий страха перед бормашиной и стоматологом, позволит врачу в несколько посещений вылечить пульпит, справиться с периодонтитом или поставить пломбу после обработки кариозной полости.
Прогрессивные стоматологические клиники, в том числе стоматология «На Смоленской», используют специальные материалы и инновационные методики «дружелюбного» лечения. В их число входят:
- серебрение;
- применение реминерализующих паст;
- глубокое фторирование эмали;
- герметизация фиссур;
- озонотерапия;
- препарирование ультразвуком или лазером;
- химико-механическое препарирование;
- применение кальций-содержащих прокладок при глубоком кариесе и др.
Для лечения используются специальные материалы, стеклоиномерные цементы и композиционные материалы, разработанные с учетом анатомико-физиологических особенностей временных зубов. Они подбираются для каждого зуба отдельно с учетом его расположения, поражения, зрелости и ожидаемого эффекта терапии.
Детский кариес имеет бактериальную природу. Болезнетворные микроорганизмы, попадая в ротовую полость ребенка, при благоприятных для себя условиях начинают активно размножаться. В процессе жизнедеятельности бактерий выделяются кислоты, которые при взаимодействии с эмалью, разрушают ее.
Для детского кариеса характерна высокая скорость распространения в ротовой полости, когда в течение нескольких месяцев все зубы могут быть поражены заболеванием. Связано это с тем, что в отличие от взрослых, слюна у детей не имеет антибактериального свойства и размножению бактерий ничего не препятствует.
Сложность диагностирования начальных стадий болезни, так как они протекают бессимптомно и проявляются только незначительными визуальными изменениями эмали.Нетипичные формы заболевания – пришеечный и плоскостной кариес. В первом случае болезнь затрагивает только основание зуба, не распространяясь дальше на его поверхность. Во втором – заболевание поражает только верхний слой эмали.
Кариес у детей развивается молниеносно из-за особенностей строения моляров и пока еще несформированного иммунитета. Игнорирование заболевания со стороны родителей может привести к тяжелым стадиям заболевания, которые являются причиной серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках появления кариеса стоит немедленно обратиться к стоматологу.
Предупредить появление болезни помогут профилактические действия. Родителям необходимо:
- Строго следить за соблюдением гигиены ротовой полости.
- Ограничивать потребление сладкой пищи.
- Стараться не допускать контактов с другими детьми, при которых возможна передача слюны.
- Контролировать наличие индивидуальных столовых приборов.
- Насытить ежедневный рацион ребенка продуктами питания, которые богаты фтором и кальцием.
- Посещать с ребенком стоматолога каждые полгода для профилактического осмотра.
Современные
методы лечения кариеса
в основном безболезненны или применяются с использованием анестезии. Потому поход к стоматологу не будет вызывать у ребенка плохих воспоминаний.
Причины появления кариеса у ребенка
Прежде чем рассматривать особенности лечения кариеса у детей, необходимо выяснить причины его появления. Главным фактором, как было сказано до этого, является ослабленная эмаль, неспособная противостоять агрессивной среде, которую создают микроорганизмы. Кроме того, к появлению кариеса приводит:
- Ненадлежащая гигиена полости рта, вследствие чего кусочки пищи, остающиеся на зубах, создают благоприятную среду для размножения кариозных бактерий.
- Передача инфекции от стороннего носителя. Поскольку кариес – это бактериальное заболевание, то попадание болезнетворных микроорганизмов в ротовую полость здоровых детей может происходить со слюной родителя или другого ребенка.
- Нарушение обмена веществ, при котором эмаль перестает получать необходимое количество минералов для формирования своей структуры и не может эффективно противостоять бактериям.
- Генетические отклонения, способствующие разрушению эмали. К ним относятся: эктродактилия, эктодермиальная дисплазия, несовершенный амелогенез и др.
- Неправильное питание, в котором отсутствуют продукты, содержащие кальций и фториды, вследствие чего эмали неоткуда получать вещества для своего формирования.
- Употребление большого количества продуктов, содержащих сахарозу, фруктозу и глюкозу. Эти элементы способствуют активному размножению патогенных микроорганизмов.
- Лечение других заболеваний лекарственными средствами, влияющими на уровень кальция и фтора в организме.
Стадии развития кариеса и их симптомы
Кариес зубов у детей может иметь четыре стадии развития.
Первая – начальный кариес, при котором происходят незначительные изменения в структуре твердых тканей зубов. Этот этап характеризуется появлением маленьких пятен белого или желтого цвета на эмали или ее потемнением.
Вторая – поверхностный кариес. На этой стадии структура эмали претерпевает значительные изменения. Они проявляются в виде шероховатости поверхности зуба, изменения цвета пятен с белого на коричневый или черный оттенок. Кроме того, ребенок начинает чувствовать дискомфорт при употреблении сладостей или кислых фруктов.
Третья – средний кариес, при котором наблюдается образование полостей черного цвета в твердых тканях. На этой стадии появляется болезненная реакция на горячую или холодную пищу. Кроме того, остатки еды могут застревать в полостях.
Четвертая – глубокий кариес, при котором разрушение твердых поверхностей достигает пульпы. Эта стадия характеризуется постоянными и сильными болезненными ощущениями при употреблении пищи. Кроме того, у ребенка может появиться температура, тошнота или слабость.
Источник
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ
«КАРИЕС ЗУБОВ» У ДЕТЕЙ
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов» разработаны для применения на территории Новосибирской области для оказания медицинскими организациями стоматологической помощи детям в рамках Территориальной программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 000 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.01.2001 г. № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».
• Клинические рекомендации при диагнозе «Кариес зубов» (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении протоколов «Ведение детей, страдающих стоматологическими заболеваниями».
III. ОБОЗНАЧЕНия и сокращения
В настоящих Клинических рекомендациях используются следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны для решения следующих задач:
— установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;
— оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;
— обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области.
V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Кариес зубов (К02 по МКБ-10) — это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.
Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВ
Клиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости, возраста пациента. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.
С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает нарушения функции жевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неутонченный
Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)
Класс I — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
Класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Класс III — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
Класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.
Стадия пятна соответствует коду по МКБ-10 К02.0 — «Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]». Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.
Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-10 К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ
Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.
Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
— неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
— острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;
— заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
— неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
— отказ от лечения.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:
— устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;
— предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;
— сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
— предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
— повышение качества жизни пациентов.
Лечение кариеса может включать:
— устранение микроорганизмов с поверхности зубов;
— реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;
— фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;
— сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;
— выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.
Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.
Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.
При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке, и включены в Перечень стоматологических материалов, инструментария, и лекарственных препаратов, используемых при оказании стоматологической помощи детям в рамках Территориальной программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (приложение 1).
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
