Лечение карциноида поджелудочной железы
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термин «карциноид» был предложен S. Oberndorfer в 1907 г. Однако первым описал гистологическую картину этого новообразования О. Lubarsch в 1888 г. Имеются данные и о более раннем описании этой опухоли Th. Langhans (1868).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
E34.0 Карциноидный синдром
Эпидемиология
Карциноидная опухоль поджелудочной железы встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Она может локализоваться в любом отделе ее. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до 13-14 см.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Причины карциноида поджелудочной железы
Карциноиды происходят из клеток энтерохромаффинного типа (чаще), продуцирующих серотонин (5-гидроокситриптамин) и (реже) из родственных им клеток диффузной эндокринной системы, в частности из клеток, секретирующих гистамин, кинины, простагландины, полипептидные гормоны, т. е. карциноидные опухоли относятся к гормонально-активным. Они встречаются сравнительно редко и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, реже — в поджелудочной железе, бронхах, желчном пузыре, яичниках и других органах.
Основное отличие карциноида от истинной карциномы состоит в том, что в протоплазме их клеток содержатся двоякопреломляющие липоиды и аргента- и хромафинные гранулы.
Карциноидные опухоли считаются потенциально злокачественными, но с очень медленным ростом и относительно поздним метастазированием. Прежде всего они дают метастазы в региональные лимфатические узлы, из отдаленных чаще появляются метастазы в печени, шейных лимфатических узлах, реже — в легких, головном мозге, яичниках, костях. Метастазы, как и первичная опухоль, растут медленно.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптомы карциноида поджелудочной железы
Клиническая симптоматика карциноида обусловлена прежде всего продуктами, секретируемыми опухолью, в первую очередь серотонином. Ведущие симптомы панкреатического карциноида — абдоминальные боли и водная диарея. Известно, что серотонин вызывает интестинальную гипермоторику. При изнуряющих поносах происходит большая потеря жидкости, белка, электролитов. Поэтому в тяжелых случаях заболевания возможно развитие гиповолемии, электролитных нарушений, гипопротеинемии, олигурии.
Полный карциноидный синдром — приливы, диарея, фиброз эндокарда, астмоидные приступы — наблюдается едва ли у каждого пятого больного с карциноидом. При типичном приступе прилива краснеют лицо, затылок, шея, верхняя часть тела, появляются чувство жара и жжения в этих зонах, парестезии, нередко — инъекция конъюнктивы, усиление слезо- и слюноотделения, периорбитальный отек и отек лица, тахикардия и снижение артериального давления. Гиперемия кожи может переходить в длительный пятнистый цианоз с похолоданием кожи и иногда повышением артериального давления.
Симптомы карциноида поджелудочной железы
Диагностика карциноида поджелудочной железы
Карциноид поджелудочной железы при отсутствующем или неполном карциноидном синдроме (около 80% случаев) остается нераспознанным либо диагностируется случайно. При выраженном карциноидном синдроме диагноз доказывается (при наличии панкреатической опухоли) определением повышенного содержания в крови серотонина и увеличенной экскреции с мочой его метаболита 5-ГОИУК. Перед проведением исследования в течение 3-4 дней должны быть отменены все медикаменты (прежде всего фенотиазины, резерпинсодержащие, слабительные средства, диуретики). Из пищи следует исключить серотонин- и триптофансодержащие продукты (бананы, грецкие орехи, ананасы, авокадо, слива, смородина, томаты, баклажаны, сыр чеддер). Верхний предел нормальной суточной экскреции 5-ГОИУК — 10 мг. Выделение за сутки 10-25 мг 5-ГОИУК подозрительно на наличие карциноида.
Диагностика карциноида поджелудочной железы
[29], [30], [31], [32]
Какие анализы необходимы?
Лечение карциноида поджелудочной железы
Карциноиды растут медленно, поэтому нередко возможно осуществление радикальной операции. При наличии множественных метастазов в печени операция с удалением их очень травматична. В последнее время применяют и иные способы устранения метастазов в печени — разрушение их посредством селективной дезартериализации, путем местной внутриартериальной инфузии цитостати-ческих препаратов. Паллиативная операция и последующая медикаментозная терапия часто позволяют добиться исчезновения симптоматики. В подобных ситуациях нередка выживаемость больных 10 и даже 20 лет.
Лечение карциноида поджелудочной железы
Важно знать!
Сахарный диабет — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999).
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Карциноид – редкое, потенциально злокачественное новообразование из группы нейроэндокринных опухолей. Располагается в органах пищеварительной и дыхательной системы. Выделяет большие количества биологически активных веществ. Карциноид может долго протекать бессимптомно. В последующем возникают приливы, сопровождающиеся покраснением верхней половины тела, тахикардией и гипотонией. Возможны диарея и боли в животе. В запущенных случаях могут развиваться кровотечения, кишечная непроходимость или ателектаз легкого. Диагноз карциноида устанавливается на основании симптомов, УЗИ, КТ, лабораторных анализов и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия.
Общие сведения
Карциноид – редкая, медленнорастущая гормонально активная опухоль, происходящая из клеток APUD-системы. По клиническому течению напоминает доброкачественные новообразования, однако склонна к отдаленному метастазированию. Карциноид рассматривается, как потенциально злокачественная неоплазия. Чаще поражает желудок и кишечник, реже встречается в легких, поджелудочной железе, желчном пузыре, вилочковой железе или урогенитальном тракте. Обычно карциноид диагностируется в возрасте 50-60 лет, хотя может выявляться и у молодых пациентов. Составляет 0,05-0,2% от общего количества онкологических заболеваний и 5-9% от общего количества неоплазий желудочно-кишечного тракта. По одним данным, мужчины страдают карциноидом несколько чаще женщин, по другим заболевание одинаково часто поражает представителей обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии и эндокринологии.
Карциноид
Этиология и патанатомия карциноида
Новообразования, происходящие из эндокринных клеток, были описаны в 1888 году. Чуть позже, в 1907 году, Оберндорфер впервые использовал название «карциноид» для обозначения неоплазий, напоминающих рак кишечника, но характеризующихся более доброкачественным течением. Несмотря на более чем вековую историю изучения карциноидов, причины их развития до сих пор остаются неизвестными. Исследователи отмечают нерезко выраженную наследственную предрасположенность.
В 50-60% случаев карциноиды располагаются в области аппендикса, в 30% — в области тонкого кишечника. Возможно поражение желудка, толстого кишечника, прямой кишки, поджелудочной железы, легких и некоторых других органов. Существует определенная корреляция между локализацией карциноида и уровнем серотонина в организме больного. Наибольшее количество серотонина выделяют карциноиды, расположенные в подвздошной кишке, тощей кишке и правой половине толстого кишечника. Для опухолей бронхов, двенадцатиперстной кишки, желудка и поджелудочной железы характерен более низкий уровень гормональной активности.
Из-за медленного роста, небольшого размера и длительного бессимптомного течения карциноиды долгое время рассматривались, как доброкачественные новообразования. Однако в последующем выяснилось, что опухоли данной группы часто метастазируют. При карциноидах тонкого кишечника отдаленные метастазы выявляются у 30-75% пациентов, при поражениях толстого кишечника – у 70%. Вторичные онкологические процессы обычно выявляются в регионарных лимфоузлах и печени, реже – в других органах.
При поражении полых органов карциноиды локализуются в подслизистом слое. Опухоли растут как в направлении наружной стенки кишечника, так и в сторону полости органа. Обычно диаметр карциноида не превышает 3 см. Новообразование плотное, желтое или серовато-желтое на разрезе. Различают три основных типа гистологического строения карциноидов: с образованием трабекул и солидных гнезд (тип А), в виде узких лент (тип В) и с псевдожелезистым строением (тип С). При проведении аргентафинной и хромафинной реакций в цитоплазме клеток исследуемого образца определяются серотонинсодержащие зерна.
Симптомы карциноида
Для карциноидных опухолей характерно длительное бессимптомное течение. Патогномоничным признаком являются приступообразные приливы, сопровождающиеся внезапной гиперемией лица, шеи, затылка и верхней половины туловища. Распространенность гиперемии при карциноиде может различаться – от локального покраснения лица до распространенного изменения окраски всей верхней части тела. Во время приливов возникают чувство жара, онемения или жжения в зоне гиперемии. Возможны покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение и отек лица.
Наряду с перечисленными симптомами в период приступов у больных карциноидом наблюдаются учащение пульса и снижение АД. Реже приливы сопровождаются повышением артериального давления. Приступы при карциноиде развиваются без видимых причин либо возникают на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, приема некоторых медикаментов, употребления алкоголя, острой и жирной пищи. Продолжительность приступа обычно составляет от 1-2 до 10 минут, реже – несколько часов или дней. На начальных стадиях карциноида приливы наблюдаются 1 раз в несколько недель или месяцев. В последующем частота приступов увеличивается до нескольких раз в день.
С учетом особенностей течения выделяют четыре вида приливов при карциноидах. Продолжительность приступов первого типа (эритематозного) составляет несколько минут. Зона гиперемии ограничивается лицом и шеей. Второй тип приливов длится 5-10 минут. Лицо больного карциноидом становится цианотичным, нос приобретает красно-пурпурный оттенок. Приступы третьего типа – самые длительные, могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Проявляются усиленным слезоотделением, гиперемией конъюнктивы, артериальной гипотонией и диареей. При четвертом типе приливов наблюдается возникновение ярко-красных пятен в области шеи и верхних конечностей.
Приливы являются частью карциноидного синдрома и развиваются у 90% пациентов, страдающих карциноидами. Наряду с приливами у 75% больных возникают поносы, обусловленные усилением моторной функции кишечника под действием серотонина. Выраженность диареи при карциноиде может существенно различаться, при многократном жидком стуле могут возникать гиповолемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипохлоремия. Возможен также бронхоспазм, сопровождающийся экспираторной одышкой, жужжащими и свистящими сухими хрипами.
Со временем у половины пациентов с карциноидом возникает фиброз эндокарда, обусловленный влиянием пиковых выбросов серотонина. Отмечается преимущественное поражение правых отделов сердца с формированием недостаточности трикуспидального клапана. Наряду с перечисленными симптомами при карциноидах могут выявляться пеллагроподобные изменения кожи, фиброзирующий стеноз уретры, фиброзные изменения и сужение сосудов брыжейки. Иногда у больных карциноидом наблюдается образование спаек в брюшной полости с развитием кишечной непроходимости.
При проведении хирургического вмешательства или инвазивной процедуры могут развиваться карциноидные кризы, угрожающие жизни больного. Криз проявляется приливом, внезапным падением АД (возможен сосудистый коллапс), выраженным учащением частоты сердечных сокращений, повышением температуры тела, обильным потоотделением и резким бронхоспазмом. В отдельных случаях карциноидные кризы возникают спонтанно или на фоне стресса.
При метастазировании чаще всего поражается печень. При распространенных вторичных очагах наблюдается увеличение печени, желтуха и повышение активности трансаминаз. При метастазах карциноида в брюшину возможен асцит. У некоторых больных выявляются метастазы в кости, поджелудочную железу, головной мозг, кожу, яичники или грудную клетку. При поражении скелета у пациентов с карциноидом возникают боли в костях, при метастазах в поджелудочную железу – боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, при поражении головного мозга – неврологические расстройства, при метастазах в грудную клетку – одышка и кашель. В ряде случаев небольшие метастатические очаги при карциноиде протекают без клинических проявлений и обнаруживаются только при проведении инструментальных исследований.
Диагностика карциноида
Из-за возможного бессимптомного течения, медленного прогрессирования и небольшого размера первичного очага диагностика карциноида может быть сопряжена с определенными затруднениями. Специфическими лабораторными исследованиями, позволяющими подтвердить наличие нейроэндокринной опухоли, являются определение уровня серотонина в плазме крови и уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче. Для определения локализации первичной неоплазии и метастатических очагов используют сцинтиграфию с октреотидом.
В ряде случаев карциноид удается обнаружить при проведении эндоскопического исследования. При подозрении на поражение желудка назначают гастроскопию, толстого кишечника – колоноскопию, прямой кишки – ректороманоскопию, бронхов – бронхоскопию и т. д. Во время эндоскопии осуществляют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца ткани. Наряду со сцинтиграфией в процессе выявления карциноида и метастатических очагов могут использоваться МРТ и КТ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, селективная ангиография, сцинтиграфия всего скелета и другие исследования.
Для оценки распространенности карциноида также могут применяться лабораторные методы, в частности – определение уровня хроматогранина А в крови. Повышение концентрации хроматогранина А более 5000 мг/мл свидетельствует о наличии множественных метастазов карциноида. При наличии карциноидного синдрома может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с другими нейроэндокринными опухолями, медуллярной опухолью щитовидной железы и мелкоклеточным раком легкого. При отсутствии приливов карциноид аппендикса иногда приходится дифференцировать с хроническим аппендицитом, поражение толстого кишечника – с раком толстой кишки, метастазы в печень – с другими заболеваниями печени, сопровождающимися желтухой и гепатомегалией.
Лечение карциноида
Основным методом лечения карциноида является хирургическое вмешательство. При неоплазиях аппендикса выполняют аппендэктомию, при опухолях тощей и подвздошной кишки проводят резекцию зоны поражения в сочетании с удалением участка брыжейки и регионарных лимфоузлов. При карциноидах толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печени возможна сегментарная резекция органа. При множественных метастазах иногда используют эмболизацию печеночных артерий, криодеструкцию или радиочастотную деструкцию, но эффективность этих методов лечения, а также вероятность развития осложнений недостаточно изучены из-за небольшого количества наблюдений.
Химиотерапия при карциноиде малоэффективна. Некоторое увеличение продолжительности жизни отмечено при назначении фторурацила с стрептозоцином, однако применение этих лекарственных средств ограничено из-за тошноты, рвоты, негативного влияния на почки и систему кроветворения. Медикаментозная терапия карциноида обычно заключается в использовании аналогов соматостатина (октреотида, ланреотида), возможно – в сочетании с интерфероном. Использование данной комбинации препаратов позволяет устранить проявления болезни и уменьшить скорость опухолевого роста.
Прогноз при карциноидах относительно благоприятный. При раннем выявлении новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и успешном радикальном хирургическом вмешательстве возможно выздоровление. Средняя продолжительность жизни составляет 10-15 лет. Причиной гибели пациентов с распространенными формами карциноида обычно становятся сердечная недостаточность вследствие поражения трикуспидального клапана, кишечная непроходимость при спаечном процессе в брюшной полости, раковая кахексия или нарушения функции различных органов (обычно – печени), обусловленные отдаленным метастазированием.
Источник
Posted April 27th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Онкология, Русский.
Резюме В статье описан редкий случай карциноида поджелудочной железы.
Гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы. Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в поджелудочной железе, трудности распознавания и диагностики подобных опухолей.
Ключевые слова карциноид, опухоль, рак, метастаз, поджелудочная железа, злокачественный, доброкачественный
The case of carcinoid of pancreas
E.S. Baimoldinov
Abstract In the article presents rare case of carcinoid of pancreas. Thus histological analysis helped to determine a diagnosis of carcinoid of pancreas. Our observation is of interest because of an extremely rare location of carcinoid in pancreas, difficulty in recognition and diagnosis of such carcinomas.
Keywords karcinoid, tumour, cancer, metastasis, pancreas, malignant
Карциноидтыңұйқыбезде кездесуі
Е.С. Баймолдинов
Түйін Мақалада карциноидтің ұйқыбездегі өте сиреқ кездесетін жағдайы сиппатталады. Осылайша гистологиялық зерттеу нәтижесі ұйқы безінің карциноид диагнозын анықтауға комектесті. Біздің байқауымыз ұйқы безі карциноидінің өте сирек шектелуімен, анықтау қиындығына және осы сияқты ісіктердің алдын алуға қызығушылық білдіреді.
Түйінді сөздер ісік, рак, метастаз, ұйқы безі, қатерлі ісік, қатерсіз ісік
Карциноид – опухоль, структурно напоминающая рак, в части случаев обладающая биологической активностью; относится к группе апудом[1]. Термин «карциноид» впервые предложен Оберндорфером (S. Oberndorfer) в 1907 г. для обозначения напоминающих карциному доброкачественных опухолей тонкой кишки. Карциноиды – относительно медленно растущие опухоли. Поэтому вследствие длительного отсутствия местных симптомов, объясняемого в первую очередь малым размером опухолей и их медленным ростом, карциноиды долгое время относили к новообразованиям, стоящим на грани между доброкачественными и злокачественными[2].
В дальнейшем было установлено, что эти опухоли, протекая относительно доброкачественно, обладают способностью метастазировать и нередко приводят к тяжелым осложнениям. Позже была доказана злокачественность опухоли. Особенностью опухоли является медленный рост, вследствие чего средняя продолжительность жизни больных даже без лечения может составлять 4—8 лет и более[3].
Карциноид является сравнительно редкой опухолью, локализуется преимущественно в желудочно-кишечном тракте: в 70—80% случаев в червеобразном отростке, реже в желудке и кишечнике, изредка встречается в поджелудочной железе[4].
В нашем случае труп гражданина К., 27 лет, был направлен на судебно-медицинское исследование с неясной причиной смерти.
На момент поступления трупа будучи заведующим танатологического отдела ВК филиала Центра судебной медицины мною было установлено, что при судебно-медицинском исследовании трупа гражданина К. никаких видимых телесных повреждений выявлено не было. При аутопсии трупа видимых патологических изменений со стороны мозга, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем органов не отмечалось. При исследовании желудочно-кишечного тракта печень размерами 27х12х10х9 см., с поверхности гладкая, блестящая, на разрезе ткань красновато-коричневая, с рассеянными небольшими желтоватыми очагами. Общий желчный проток проходим. В желчном пузыре 20 мл густой желчи темно-коричневого цвета, слизистая его зеленовато-коричневая, мелкосетчатого строения. Селезенка размерами 12х8х4 см., массой 180 г., с поверхности гладкая, на разрезе ткань темно-красного цвета, дает небольшой кашицеобразный соскоб на обушке ножа. Большой сальник «подтянут» к нижнему краю желудка, здесь утолщен на участке 12х6 см (толщиной до 4 см), где на срезах видны желтоватые «стеариновые некрозы». Вскрыта тупым путем сальниковая сумка, в ней множественные спайки с поджелудочной железой, между которыми скопления грязно-серой и грязно-желтоватой жидкости слизистого характера. Поджелудочная железа размерами 17х3х2 см, в виде красновато-желтого дряблого тяжа, с утолщенной и студневидной капсулой, со стеариновыми бляшками на поверхности; хвост железы в сплошных спайках, при выделении из которых ткань железы грязно-желтого цвета, с полостью, заполненной грязно-желтоватой густой жидкостью, структура строения ее ткани нарушена. Желудок не вздут, вход в него свободен, слизистая грязно-коричневого цвета, складки сглажены. Содержимое желудка в виде желто-коричневой густой слизистой жидкости в количестве около 50 мл, с белесоватыми неопределенной формы частицами. Верхняя петля поперечно-ободочной кишки припаяна спайками к измененному большому сальнику, в полости кишки следы коричневой кашицеобразной массы. В тонком кишечнике находится небольшое количество слизистой грязно-желтоватой жидкости, слизистая синюшно-красноватого цвета, анатомические складки выражены отчетливо. На основании данных, полученных при аутопсии был поставлен предварительный судебно-медицинский диагноз: «Хронический панкреатит, некроз хвоста поджелудочной железы. Осумкованый перитонит в сальниковой сумке». Были взяты кусочки внутренних органов и направлены на судебно-гистологическое исследование.
При судебно-гистологическом исследовании в сердце, легких, почках отмечались начальные аутолитические изменения. В головном мозгемягкие мозговые оболочки несколько разрыхлены, отечны. Сосуды мягких мозговых оболочек умеренного кровенаполнения. Отмечался перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Имелись небольшие участки сетчатого разрежения мозговой ткани. Сосуды миркоциркуляторного русла полнокровные. В сердце мышечные волокна во многих местах фрагментированы. Межмышеные пространства были расширены за счет отека. В легких межальвеолярные капилляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете большинства альвеол отечная жидкость розового цвета. В печени балочное строение было сохранено. Гепатоциты набухшие, с размытыми границами. В цитоплазме гепатоцитов определялись белковые включения в виде мелких капелек, местами встречались мелкие вакуоли. Так же определялись мелкоочаговые скопления гепатоцитов с оптически пустыми вакуолями в цитоплазме, с четкими границами, которые вытесняли на периферию клетки ядра серповидной формы. Портальные тракты обычных размеров. Сосуды портальных трактов, центральные вены, синусоиды умеренного кровенаполнения. В почках утолщение, разволокнение капсулы. Капилляры клубочков слабого кровенаполнения. Очаговое полнокровие сосудов коркового и мозгового вещества. В поджелудочной железе строение ткани было резко нарушено. Ткань состояла из мелких атипичных округлых и овальных клеток, формообразование ткани было нарушено. Иногда встречались пласты атипичных мелких клеток. Хорошо прослеживалась нежноволокнистая строма. На другом срезе был представлен фрагмент сальника, в котором жировая ткань розового цвета, была заполнена гомогенными массами розового цвета, границы между жировыми клетками были стерты. В фиброзной ткани определялся воспалительный инфильтрат, представленный преимущественно лейкоцитами.
Таким образом гистологическое исследование помогло установить диагноз карциноида поджелудочной железы.
Наше наблюдение представляет интерес из-за крайней редкости локализации карциноида в поджелудочной железе, трудности распознования и диагностики подобных опухолей.
Литература
1.Данилов М. В. , Федоров В. Д. . Хирургия поджелудочной железы. Москва . Медицина , 1995 г.
2.Малиновский Н.Н. и Федорова О.Д. Карциноид и карциноидный синдром, Хирургия, №11, с. 108, 1976
3.Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и А.В. Смольянникова, с. 111 и др., М., 1976.
4. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова и др., М., 1982.
Е.С. Баймолдинов
Талдыкорганский филиал РГКП «ЦСМ» МЗ РК
Поисковые слова:
- карциноид поджелудочной железы
- қатерсіз ісіктер
- Қатерсіз ісік
- спайки поджелудочной железы
- спайки на поджелудочной железе
- спайка деген не
Источник
