Лечение канала зуба йодоформом
Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå éîäîôîðì, øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â Ðîññèè ïðè ëå÷åíèè àïèêàëüíîãî ïåðèîäîíòèòà, íåñìîòðÿ íà ÿâíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü íàó÷íîé èíôîðìàöèè, ïîäòâåðæäàþùåé ýôôåêòèâíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ â ýíäîäîíòèè.
Öåëü äàííîé ñòàòüè — êðàòêèé àíàëèç íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé, êàñàþùèõñÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ éîäîôîðìà â áîðüáå ñ ýíäîäîíòè÷åñêîé èíôåêöèåé.
Ïîêàçàíî, ÷òî éîäîôîðì îáëàäàåò êðàòêîâðåìåííûì àíòèìèêðîáíûì äåéñòâèåì è áûñòðî òåðÿåò ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè êîíòàêòå ñ îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.
Êðîìå òîãî, äîáàâëåíèå éîäîôîðìà â ïàñòó ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ íå óâåëè÷èâàåò åå àíòèáàêòåðèàëüíóþ àêòèâíîñòü, íî ìîæåò âûçâàòü íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ. Èñõîäÿ èç âûøåñêàçàííîãî àâòîð íå ðåêîìåíäóåò ïðèìåíÿòü éîäîôîðì â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ àïèêàëüíîãî ïåðèîäîíòèòà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: éîäîôîðì, àíòèáàêòåðèàëüíûå ñâîéñòâà, ãèäðîêñèä êàëüöèÿ.
Äîëãîå âðåìÿ ñòîìàòîëîãè âåðèëè â ÷óäåñíûå ñâîéñòâà éîäîôîðìà, îñîáåííî â åãî øèðîêèé àíòèáàêòåðèàëüíûé ñïåêòð è äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ: äàæå ÷åðåç äîëãîå âðåìÿ ïîñëå åãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðè îòêðûòèè êàíàëà ÷óâñòâóåòñÿ õàðàêòåðíûé çàïàõ!
Íàèáîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü éîäîôîðì ïðèîáðåë â Þæíîé Àìåðèêå ïîä âëèÿíèåì äîêòîðà Î.À. Ìàèñòî, îòöà þæíîàìåðèêàíñêîé ýíäîäîíòèè è äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Äî ñèõ ïîð ìíîãèå äåòñêèå ñòîìàòîëîãè ìèðà äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ êàíàëîâ ìîëî÷íûõ çóáîâ èñïîëüçóþò ïàñòó Ìàèñòî (Maisto O.A., Capurro M.A., 1964), ñîäåðæàùóþ éîäîôîðì, êîòîðóþ îíè ãîòîâÿò extempore. Ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷åé ïðèâëåêàåò ñïîñîáíîñòü éîäîôîðì-ñîäåðæàùèõ ïàñò ðàñòâîðÿòüñÿ, íå íàðóøàÿ ôèçèîëîãè÷åñêóþ ðåçîðáöèþ êîðíåé ìîëî÷íûõ çóáîâ (Maisto O.A., Erausquin J., 1965).
Ìíîãèå ãîäû éîäîôîðì-ñîäåðæàùèå ïàñòû áûëè ðåêîìåíäîâàíû â êà÷åñòâå àíòèñåïòèêà (Walton J.G. et al., 1989) âñëåäñòâèå âûäåëåíèÿ éîäà ïðè êîíòàêòå ñ ýêññóäàòîì èëè ýíäîäîíòè÷åñêîé èíôåêöèåé (Pucci F.M., 1945; Castagnola L., Orlay H.G., 1952).
Íåêîòîðûå äîêòîðà òàê âåðÿò â àíòèáàêòåðèàëüíûå ñâîéñòâà éîäîôîðìà, ÷òî äàæå äîáàâëÿþò åãî â ÀH 26 (èç ëè÷íûõ íàáëþäåíèé â Èçðàèëå è ìíîãî÷èñëåííûõ ñêàçàíèé àðãåíòèíñêèõ è áðàçèëüñêèõ äîêòîðîâ). À â Ðîññèè éîäîôîðì ïîäìåøèâàëè äàæå â ôîñôàò-öåìåíò (èç èíòåðíåò-îòêðîâåíèé).
 1999 ã. Daniel, Jaeger è Machado â ñâîåé îáçîðíîé ñòàòüå «Èñïîëüçîâàíèå éîäîôîðìà â ýíäîäîíòèè» íå íàøëè ëàáîðàòîðíûõ èëè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, êîòîðûå áû îïðàâäàëè èñïîëüçîâàíèå éîäîôîðìà ïðè ëå÷åíèè àïèêàëüíûõ ïåðèîäîíòèòîâ! Òàê è íà÷àëàñü ïðîâåðêà ýòîé ñòàðîé ëåãåíäû…
Èòàê, ÷òî íàì èçâåñòíî î éîäîôîðìå?
Éîäîôîðì (òðèéîäîìåòàí – CHI3; ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 393,78; àòîìíûé âåñ 126,9044) ïîðîøîê ñ ÿðêèìè ãåêñàãîíàëüíûìè êðèñòàëëàìè ëèìîííî-æåëòîãî öâåòà, ñ ïðîíèêàþùèì ñòîéêèì çàïàõîì, ïëîõî ðàñòâîðèì â âîäå (1:10 000), ðàñòâîðèì â ñïèðòå (1:60) è â ýôèðå (1:75).
Éîäîôîðì ðàñòâîðèì â æèðíûõ êèñëîòàõ, íåñòàáèëåí è ëåãêî ðàçëàãàåòñÿ ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè.  îñíîâå àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ éîäîôîðìà ëåæèò ìåõàíèçì åãî ðàñïàäà ïðè êîíòàêòå ñ îðãàíèêîé, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî âûäåëÿåòñÿ éîä (Pucci F.M., 1945).
Òàêèì îáðàçîì, çàïàõ ýòîãî ñîåäèíåíèÿ íå èìååò îòíîøåíèÿ ê åãî àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòè! Âåùåñòâà, êîòîðûå ñîäåðæàò éîä, àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ äåçèíôåêöèè â ñòîìàòîëîãèè. Éîä ïðèäàåò èì âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü çà ñ÷åò îñàæäåíèÿ áåëêîâ è îêèñëåíèÿ ôåðìåíòîâ.  ïðèñóòñòâèè îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ àêòèâíîñòü éîäà áûñòðî òåðÿåòñÿ (Estrela C., 2004).
 ýíäîäîíòè÷åñêîé ëèòåðàòóðå ìîæíî íàéòè ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîãî ôàêòà. Òàê, â èññëåäîâàíèè 1990 ã. áûëî äîêàçàíî, ÷òî ïðåïàðàòû íà îñíîâå éîäà óíè÷òîæàþò ìèêðîáû çà î÷åíü êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (Safavi E. et al., 1990). Ýòè äàííûå áûëè ïîäòâåðæäåíû â íåäàâíåì èññëåäîâàíèè (Lin S. et al., 2009).
Ãðóïïà Ìàðêóñà Õààïàñàëî è åãî ëó÷øàÿ ó÷åíèöà Èçàáåëëà Ïîðòåíüå âçÿëèñü çà ýòó òåìó ñåðüåçíî îíà çàùèòèëà íà ýòîì èññëåäîâàíèè ñòåïåíü PhD.  ñåðèè èõ ðàáîò (Haapasalo H.K. et al., 2000; Portenier I. et al., 2001) ïîêàçàíî, ÷òî äåíòèí, èçìåëü÷åííûé â ïîðîøîê, î÷åíü áûñòðî íåéòðàëèçóåò àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå éîä-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ, à îðãàíè÷åñêèé ìàòðèêñ äåíòèíà è óáèòûå íàãðåâîì E. faecalis è C. albicans ìåäëåííî èíãèáèðóþò ýòî äåéñòâèå.
Îïîñðåäîâàííûì äîêàçàòåëüñòâîì òîãî, ÷òî éîäîôîðì èìååò êðàòêîâðåìåííîå àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå è íå òàêîé øèðîêèé ñïåêòð äåéñòâèÿ, êàê ãèäðîîêèñü êàëüöèÿ, ÿâëÿåòñÿ ðûíîê ýíäîäîíòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, íà êîòîðîì ïðîäàþò íå ÷èñòûé éîäîôîðì, à òîëüêî åãî ñîåäèíåíèå ñ ãèäðîêñèäîì êàëüöèÿ: Metapex, Vitapex, Diapex, Endoflass. À âîò ïðåïàðàòîâ ÷èñòîãî ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ ìíîæåñòâî (Áåëÿåâà Ò.Ñ., Áîëÿ÷èí À.Â., 2010).
Îäíàêî êëèíèöèñòû õîòÿò âèäåòü èññëåäîâàíèÿ íà ìèêðîîðãàíèçìàõ! C. Estrela (2006) èñïîëüçîâàë ìèêðîáíûå êóëüòóðû S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis è C. albicans íà äèôôóçíîì àãàðîâîì òåñòå.  èññëåäîâàíèè èçó÷àëèñü ñëåäóþùèå àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû:
1) Ca(OH)2 íà ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå;
2) Ca(OH)2 + éîäîôîðì;
3) éîäîôîðì.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ïåðâîé è âòîðîé ãðóïï áûëà ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâà, â òî âðåìÿ êàê éîäîôîðì â ÷èñòîì âèäå íå äåéñòâîâàë!
Ïðè ïðîâåäåíèè òåñòà íà ïðÿìîå âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòà áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: ýôôåêòèâíîñòü ïåðâîé è âòîðîé ãðóïï òàêæå áûëà îäèíàêîâà, à éîäîôîðì â ÷èñòîì âèäå íå äåéñòâîâàë íè íà ñìåñü ìèêðîáîâ, íè íà B. subtilis â îòäåëüíîñòè.
Âûâîä: éîäîôîðì íå óëó÷øàåò àíòèìèêðîáíûõ ñâîéñòâ ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ.
Áðàçèëüñêàÿ ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé ïðîâåðèëà àêòèâíîñòü ïàñò ãèäðîêñèä êàëüöèÿ/êàìôîðíûé ïàðàìîíîõëîðôåíîë/ãëèöåðèí, ñîäåðæàùèõ ðàçíûå êîëè÷åñòâà éîäîôîðìà íà îáëèãàòíûõ àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî äîáàâëåíèå éîäîôîðìà íå èçìåíÿåò àíòèáàêòåðèàëüíûå ñâîéñòâà ïàñòû (Siqueira Jr J.F. et al., 1997).
Åùå îäíî èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî â îáëàñòè äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè (Reddy S., Ramakrishna Y., 2007). 23 âèäà áàêòåðèé èçîëèðîâàëè èç êàíàëîâ ìîëî÷íûõ ìîëÿðîâ ñ àïèêàëüíûì ïåðèîäîíòèòîì. Ïðîâåðêó íà àãàðîâîì òåñòå ïðîõîäèëè ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
1. öèíê îêñèä-ýâãåíîë (ZOE);
2. öèíê îêñèä-ýâãåíîë è ôîðìîêðåçîë (ZOE + FC);
3. ãèäðîêñèä êàëüöèÿ íà ñòåðèëüíîé âîäå (Ca(OH)2 + H2O);
4. îêñèä öèíêà è êàìôîðíûé ôåíîë (ZO + CP);
5. ãèäðîêñèä êàëüöèÿ è éîäîôîðì (Metapex);
6. âàçåëèí (êîíòðîëü).
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî, çà èñêëþ÷åíèåì âàçåëèíà, Metapex ïðîÿâèë ñàìûé ñëàáûé ýôôåêò!
Ïîõîæèé ðåçóëüòàò áûë ïîëó÷åí è â 2008 ã. (Blanscet M.L. et al., 2008). Èñïîëüçîâàëè ñìåñè ïîðîøêà ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ ñ ôèçðàñòâîðîì UltraCal XS è Vitapex. Ïðîâåðêó ïðîâîäèëè íà 6 ýíäîïàòîãåíàõ àãàðîâûì äèôôóçíûì òåñòîì. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî çîíà èíãèáèðîâàíèÿ ó Vitapex ñàìàÿ ìàëåíüêàÿ!
Äðóãèìè ñëîâàìè, Vitapex è Metapex â ïåðå÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ äàëè ðåçóëüòàò õóäøèé, ÷åì ÷èñòûé ïîðîøîê ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ!
 êà÷åñòâå ñïåêóëÿòèâíîé ãèïîòåçû ìîãó âûäâèíóòü ñëåäóþùóþ: ñèëèêîíîâîå ìàñëî â ýòèõ ïðåïàðàòàõ íàðóøàåò äåéñòâèå ãèäðîêñèäà êàëüöèÿ, òàê êàê îòñóòñòâóåò åãî äèññîöèàöèÿ. Îäíàêî ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ íå ìîãóò ïîëíîñòüþ ñèìóëèðîâàòü[m1] êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ, è íåëüçÿ ïîëíîñòüþ îòðèöàòü àíòèìèêðîáíîå âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòîâ éîäà.
 ëèòåðàòóðå ìîæíî íàéòè ñòàòüè î êðàòêîâðåìåííîì, íî ñèëüíîì (Kvist T. et al., 2004) è ãëóáîêîì (ïðîíèêíîâåíèå â äåíòèííûå òðóáî÷êè) äåéñòâèè éîä-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ (Fuss Z. et al., 2002).
 òî æå âðåìÿ ê îòðèöàòåëüíûì ñâîéñòâàì éîä-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ îòíîñÿòñÿ:
· âîçìîæíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (Hensten A., Jacobsen N., 2005; Ijima S., Kuramochi M., 2002);
· îêðàøèâàíèå òêàíåé çóáà (Kupietzky A. et al., 2003);
· èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ éîäà íàðóøàåò àäãåçèþ ýïîêñèäíûõ ñèëåðîâ ê äåíòèíó (Bartanovsky E., Solomonov M. et al., 2014).
Èòàê, ïðåïàðàòû íà îñíîâå éîäîôîðìà íå îáëàäàþò äëèòåëüíûì è øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ, êðîìå òîãî, îíè ìîãóò âûçâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è íàðóøèòü àäãåçèþ ýïîêñèäíûõ ñèëåðîâ, ïîýòîìó ÿ íå ðåêîìåíäóþ èõ èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ïðåïàðàòîâ ïåðâîãî âûáîðà ïðè àïèêàëüíîì ïåðèîäîíòèòå.
P.S. Ñòàòüÿ áûëà îïóáëèêîâàíà â æóðíàëå «Ýíäîäîíòèÿ». Áëàãîäàðèì ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Àëåêñåÿ Áîëÿ÷èíà çà ïðåäîñòàâëåííûé ìàòåðèàë.
Àâòîð:
äîêòîð Ñîëîìîíîâ Ìèõàèë D.M.D. (Èçðàèëü)
Источник
Инфекция в 90% случаев является основной причиной развития периодонтита. В некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств.
Изменения со стороны микробной флоры, либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба неблагоприятно влияют на иммунологический статус организма. Вместе с тем при гнойно-воспалительном процессе в пульпе и тканях периодонта инфекция проникает по дентинным канальцам в толщу корневого дентина.
Поэтому наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов. Следует сказать, что самая тщательная медикаментозная обработка канала не гарантирует от его реинфицирования.
В качестве средств для временного пломбирования корневых каналов широкое признание получили препараты на основе гидроксида кальция, которые известны в стоматологии с 1920 г., но получили признание в эндодонтии только в последние два десятилетия.
Гидроксид кальция характеризуется следующими свойствами:
- антисептическим действием;
- противовоспалительными свойствами;
- высокой химической активностью,
- обладанием сильнощелочной реакцией (рН = 12,5);
- стимулированием репаративных процессов в апикальном периодонте благодаря усилению активности остеобластов;
- кровоостанавливающим действием.
Антисептическое действие пасты на основе гидроксида кальция сохраняется в течение 2–3 нед., пока его рН не станет ниже 8. Считается, что данного времени достаточно для полной дезинфекции корневого канала. Это срок короткого лечения зубов с некрозом пульпы, по истечении которого проводится постоянное пломбирование корневого канала
Sandquist (1992) обнаружил, что после введения фенолсодержащих препаратов во временную повязку полностью освободить канал от бактерий удается в 66 % случаев, а после применения гидроксида кальция данный эффект достигается в 97% случаев.
Для использования в эндодонтической практике препараты гидроксида кальция выпускаются в виде жидкости, порошка, а также готовых к применению паст. При применении препаратов, содержащих гидроксид кальция, следует учитывать его высокую химическую активность, так как при взаимодействии с углекислым газом воздуха происходит инактивация Са(ОН)2. В связи с этим производители в той или иной мере защищают препараты с гидроксидом кальция от воздушного контакта.
Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства:
- при острых формах апикального периодонтита;
- деструктивных формах хронического апикального периодонтита;
- кистогранулемах и радикулярных кистах;
- прогрессирующей резорбции корня;
- лечении зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.
При разных состояниях апикального периодонта техника временного пломбирования корневых каналов гидроксидом кальция отличается. Это объясняется разными целями, которые ставятся на разных этапах лечения. При острых формах апикального периодонтита гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины.
Основная цель временного пломбирования — противовоспалительное и антимикробное действие.
При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам на 1,5–2 мес., обновление материала проводят в зависимости от клинической ситуации до достижения желаемого результата. Продолжительность лечения зубов рассчитана на период от 0,5 до 1 года и зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента, мотивации к лечению.
Основная цель временного пломбирования — стимулирование процессов регенерации.
Предложена следующая схема использования паст с гидроксидом кальция для восстановления периапикального очага деструкции:
- в подготовленный канал пасту вводят на 7–10 дней под герметичную повязку;
- в следующее посещение канал очищают от пасты, промывают раствором гипохлорита натрия и заполняют новой порцией пасты на 1 мес.;
- последующие посещения осуществляют через 3 мес., выполняют те же манипуляции
Первый контрольный рентгенологический снимок для оценки эффективности лечения рекомендуется делать не ранее чем через 3 мес. после первого визита.
Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается затем в течение 3–5 лет после постоянного пломбирования корневого канала силлером на основе гидроксида кальция.
В настоящее время производители модифицируют препараты на основе гидроксида кальция, вводя в их состав дополнительные антисептические добавки, потенцирующие антимикробный эффект временного пломбирования Как отечественные, так и зарубежные производители в пасты на основе гидроксида кальция вводят йодоформ, доводя его содержание до 40 %.
«Омега Дент» выпускает два препарата на основе гидроксида кальция для временного пломбирования каналов при периодонтите. Это «Кальсепт» и «Кальсепт с йодоформом».
«Кальсепт» содержит стерильный гидроксид кальция, а «Кальсепт с йодоформом» гидроксид кальция и йодоформ, что значительно усиливает бактерицидные свойства препарата. Препараты поставляются в шприцах и снабжены удобными канюлями для введения препарата непосредственно в устье корневого канала.
Источник
Долгое время стоматологи верили в чудесные свойства йодоформа,особенно в его широкий антибактериальный спектр и длительность его действия:даже через долгое время после его использования при открытия канала можно почувствовать характерный запах!
Наибольшую популярность йодоформ приобрел в Южной Америки под влиянием доктора Маисто, отца южноамериканской педодонтии и эндодонтии.До сих пор многие педодонты мира для пломбировки каналов молочных зубов используют пасту Маисто(Maisto OA, Capurro MA. Obturación de conductos radiculares com hidróxido de cálcio-iodofórmio. Rev Ass Odontol Argentina. 1964;52:167-73 ) содержащую Йодофром,которую они готовят ex temporo, их главным образом удоволетворяет способность йодоформ содержащих паст растворяться и не нарушать физиологическую резорбцию корней молочных зубов(Maisto OA, Erausquin J. Reacción de los tejidos periapicales del molar de la rata a las pastas de obturación, reabsorbibles. Rev Ass Odontol Argentina. 1965;53:12-20).
Многие годы йодоформ содержащие пасты были рекомендованы как антисептик ( Walton JG, Thompson JW, Seymour RA (1989) Textbook of Dental Pharmacology and Therapeutics. New York, USA: Oxford University . ) ,
вследствии выделения йода при контакте с экссудатом или эндодонтической инфекцией. (Castagnola L, Orlay HG. Treatment of grangene of the pulp by the Walkhoff method. Br Dent J. 1952;93:93-102.
Pucci FM. Conductos radiculares: anatomia, patologia y terapia. Montevideo: Medico Quirurgica; 1945. )
Некоторые доктора настолько верят в антибактериальные свойства йодоформа ,что даже подмешивают его в АH 26 (Личные наблюдения в Израиле и многочисленные сказания аргентинских и бразильских докторов ).В России йодоформ подмешивали даже в фосфат цемент(интернет откровения).
В 1999 Daniel, Jaeger, Machado в обзоре литератуты «Использование йодоформа в эндодонтии» не нашли лабораторных или клинических исследований, которые бы оправдали использование йодоформа при лечение апикальных периодонтитов!!!!
Так и начались проверки этой старой легенды…
Итак ,что нам известно о Йодоформе.
Йодоформ (triiodomethane CHI3, молекулярная масса 393,78; атомный вес 126,9044) состоит из порошка с яркими гексагональных кристаллами лимонно- желтого цвета, с проникающим и стойким запахом, мало растворим в воде (1:10.000), растворим в спирте (1: 60), и растворим в эфире (1:75). Йодоформ растворим в жирных кислотах, нестабилен и легко разлагается при сталкновение с органическими веществами .
В основе антибактериального механизма иодоформа лежит его распад при контакте с органикой с выделением йода (Pucci FM. Conductos radiculares: anatomia, patologia y terapia. Montevideo: Medico Quirurgica; 1945.).
Таким образом его запах не имеет отношения к его антибактериальной активности!
Вещества, которые содержат йод активно используются для дезинфекции в стоматологии. Йод дает им высокую эффективность путем осаждения белков и окисления ферментов. В присутствии органических и неорганических веществ активности йода быстро теряется. ( Estrela 2004.)
В эндодонтической литературе мы можем найти подтверждения этого факта! В исследование 1990 года было доказано что препараты на основе йода уничтожают микробов очень короткий промежуток времени
( Safavi E, Spаngberg L, Langeland K. Root canal dentinal tubule disinfection.J Endodon 1990;16:207–10.)
Данные были подтверждены в 2009( J Contemp Dent Pract. 2009 Mar 1;10(2):59-66.The in vitro antibacterial effect of iodine-potassium iodide and calcium hydroxide in infected dentinal tubules at different time intervals.Lin S, Kfir A, Laviv A, Sela G, Fuss Z.)
Группа Маркуса Хаапасало и его лучшая ученица Изабелла Портенье взялись за эту тему серьезно,она сделала на этом степень PHD.Серия их работ (Haapasalo HK, Sirеn EK, Waltimo TM, Оrstavik D, Haapasalo MP. Inactivation of local root canal medicaments by dentine: an in vitro study. Int Endod J 2000;33:126 –31.
Portenier I, Haapasalo H, Rye A, Waltimo T, Orstavik D, Haapasalo M. Inactivation of root canal medicaments by dentine, hydroxylapatite and bovine serum albumin. Int Endod J 2001;34:184–8.)
показывает, что дентин, измельченный в порошек, нейтрализует антибактериальное действие йод содержащих препаратов очень быстро,а органический матрикс дентина и убитые нагревом- E.faecalis и C.Albicans медленно ингибируют это действие.
Опосредованным доказательством того ,что йодоформ имеет кратковременное антибактериальное действие и не такой широкий спектр как Ca(OH)2 ,является рынок эндодонтических препаратов, на котором не продают чистый йодоформ ,а только его соединение с Ca(OH)2:Metapex,Vitapex,Diapex,Endoflass .
А вот препаратов чистого Ca(OH)2 во всем мире много(рефернс статьи Болячина-Беляева!!!).
Однако клиницисты хотят видеть исследования на микроорганизмах!
Эстрела (J. Appl. Oral Sci. vol.14 no.1 Bauru Jan./Feb. 2006 Influence of iodoform on antimicrobial potential of calcium hydroxide) использовал микробные культуры S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis, C. albicans на диффузном агаровом тесте.
1 Ca(OH)2 на физрастворе
2 Ca(OH)2+ Iodoform
3 Iоdoform
Результат: Ca(OH)2на физрастворе = Ca(OH)2+ Iodoform
Иодоформ в одиночестве не действует!!!!!!
При проверке на direct exposure test
Ca(OH)2на физрастворе = Ca(OH)2+ Iodoform
Иодоформ не действует на смесь микробов и на B. subtilis в отдельности
Вывод исследования :Йодоформ не улучшает антимикробиальных свойств Ca(OH)2
Siqueira Jr JF, Lopes HP, Magalhаes FAC, Uzeda M.. 1997;.
Бразильская группа проверила активность of calcium hydroxide/ camphorated paramonochlorophenol/ glycerin паст содержащих разные количества йодоформа на анаэробных облигатах
ВЫВОД: С добавкой Йодоформа антибактериальные свойства не изменяются .
Еще одно исследование пришло к нам из детской стоматологии:J Clin Pediatr Dent. 2007 Spring;31(3):193-8. Evaluation of antimicrobial efficacy of various root canal filling materials used in primary teeth: a microbiological study. Reddy S, Ramakrishna Y.
23 вида бактерий были изолированы из каналов молочных моляров с апикальным периодонтитом .
Проверяли их на агаровом тесте :
Zinc oxide and Eugenol (ZOE),
Zinc oxide-Eugenol and Formocresol (ZOE+FC),
Calcium hydroxide and sterile water (CAOH+H2O),
Zinc oxide and Camphorated phenol (ZO+CP),
Calcium hydroxide and Iodoform (Metapex)
Vaseline (Control)
Результат: Metapex после Вазелина самый слабый!
Похожий результат был получен и в 2008 году:
Journal of Endodontics Volume 34, Issue 10 , Pages 1246-1248 2008
An Agar Diffusion Comparison of the Antimicrobial Effect of Calcium Hydroxide at Five Different Concentrations with Three Different Vehicles Michael L. Blanscet, DDS, MS, Patricia A. Tordik, , Gary G. Goodell
Использовались различные смеси порошка гидроксида кальция с физраствором , UltraCal XS and Vitapex .
Проверка была проведена на 6 эндопатогенах агаровым диффузным тестом.
Зона ингибиции с Vitapex самая маленькая!
То есть Vitapex и Metapex дали в этих исследованиях результат худший чем чистый порошек гидроксида кальция!
В качестве спекулятивной гипотезы могу выдвинуть следущую:
Наличие силиконового масла в обоих этих препаратах нарушает действие гидроксида кальция,так как не происходила его диссоциация.
Однако лабораторные исследования не могут полностью симулировать клиническую ситуацию и нельзя полностью отрицать антимикробиальное воздействие препаратов йода.
В литературе мы можем найти статьи говорящие о кратковременном, но сильном(Kvist T, Molander A, Dahlén G, Reit CJ Endod. Microbiological evaluation of one- and two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized, clinical trial 2004 Aug;30(8):572-6..) и глубоком(проникновение в дентинные трубочки) действие йод содержащих препаратов(Fuss Z.Mizrahi A,Lin S,Cherniak O,Weiss EI A laboratory study of the effect of calcium hydroxide with iodine or electrophoretically activated copper on bacterial viability in dentinal tubules Int Endod J. 2002 Jun; 35(6))
С дугой стороны отрицательными свойствами йод содержащих препаратов являются:
1 Возможные аллергичские реакции (. HENSTEN A., JACOBSEN N. Allergic reactions in endodontic practice Endodontic Topics 2005, 12, 44–51. Ijima S, Kuramochi M. Investigation of irritant skin reaction by 10% povidone-iodine solution after surgery.Dermatology 2002: 204 (Suppl. 1), 103–108.)
2 Окрашивание ткани зуба (Kupietzky A, Waggoner WF, Galea J. The clinical and radiographic success of bonded resin composite strip crowns for primary incisors Pediatr Dent. 2003 Nov-Dec;25(6):577-81 )
3 Использование препаратов йода нарушает адгезию эпоксидных силеров к дентину( Исследование закончено и находится в процессе печати.Соломонов М.,Бартановский И.,Мошонов И.)
Итак,препараты на основе йодоформа не обладают длительным и широким спектром действия и ,кроме этого,могут вызвать аллергические рекции и нарушить адгезию эпоксидных силеров,поэтому я не рекомендую их использование,как препарата первого выбора в случаях с апикальным периодонтитом
Источник
