Лечение кальциноза плечевого сустава

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава возникает при отложении солей кальция на сухожилиях мышц, окружающих плечевой сустав. При этом возникает реактивное воспаление тканей вокруг кальциевых отложений (депозитов), что может сопровождаться болью. Это довольно распространенное заболевание. Наиболее часто оно возникает у лиц старше 40 лет.

Точно еще неизвестно, почему развивается кальцифицирующий тендинит. Износ сухожилий, их надрывы, возрастные изменения могут обуславливать развитие дегенеративной кальцификации.

Симптоматика заболевания

Когда соли кальция начинают откладываться в сухожилиях, Вы можете ощущать лишь слабую боль. Иногда болевых ощущений не бывает вовсе. По неизвестной причине сильные боли появляются, когда происходит рассасывание отложений кальция. Боль и ощущение скованности в плечевом суставе приводят к ограничению подвижности плеча. Боль усиливается при поднятии руки вверх. Характерно усиление болей в плече ночью.

Диагностика

Диагноз ставиться после тщательного выяснения жалоб, анамнеза, осмотра и физикального исследования, анализа рентгенографических признаков кальциноза. Диагноз кальцифицирующего тендинита плеча подтверждается рентгенологически по наличию кальциноза сухожилия. Этот признак не всегда бывает легко обнаружить. Для его выявления выполняются снимки плечевого сустава в прямой проекции при нейтральном положении, а также наружной и внутренней ротации. На ранней стадии депозиты бывают плотными и хорошо определяются.

рентгенограммы плечевого сустава, кальцификаты обведены кружком

Также в постановке диагноза помогает МРТ исследование.

на МРТ участки кальцификатов отображаются, как отдельные фокусы (очаги) ослабления сигнала

Лечение

Лечение всегда начинается с консервативного метода. Консервативные мероприятия включают покой, иммобилизацию, ограничение движений, прием нестероидных противовоспалительных средств, купирующих болевой синдром и уменьшающих воспаление. При сильном болевом синдроме может быть выполнена лечебная блокада плечевого сустава.

Для уменьшения боли рекомендуется использование пакетов со льдом или теплой грелки. Показано проведение массажа и легких физических упражнений, направленных на увеличение подвижности плечевого сустава. А в более поздней стадии целесообразно подключение силовых упражнений для увеличения силы мышц плечевого пояса.

Как правило, продолжительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. За это время происходит восстановление подвижности и прекращение болей у большинства пациентов, что позволяет им приступить к своей обычной работе.

Безрезультатность консервативной терапии может привести к потребности хирургического удаления кальцификатов, что может быть выполнено как открытым методом, так и артроскопически. В большинстве случаев проводится артроскопическая операция. Артроскоп вводится в полость сустава через миниатюрный разрез. При этом изображение содержимого плечевого сустава отображается на экране видеодисплея. При осмотре сустава хирург обнаруживает отложения кальция и удаляет их при помощи специальных инструментов.

артроскопическая картина кальцификата, подвергающегося обработке шейвером

Источник www.arthroscopia.ru

Автор: В.И. Дикуль

Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Причины

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Симптомы

Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.

Диагностика

Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Реабилитация после операции на плече может занять достаточно длительный промежуток времени. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений, затем необходимо постепенно начинать разработку сустава и сочетать физиопроцедуры с ЛФК. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Начинают упражнения, как правило, не ранее чем через 6 недель после операции. Упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев. После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопической резекции.

Автор: В.И. Дикуль

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник www.dikul.net

Содержание:

Кальцинирующий тендинит (обызвествление связок) плечевого сустава развивается после скопления кальция в сухожильных волокнах плеча. Окружающие депозитные кальциевые накопления ткани претерпевают процесс воспаления, что в свою очередь ведет к развитию интенсивного болевого синдрома. Такой патологический процесс выступает достаточно распространенным явлением, и преимущественно встречается у лиц после сорокалетнего возрастного периода.

Кальцинирующий тендинит преимущественно развивается в сухожилиях вращающей плечевой манжеты. Последняя имеет следующее строение — выполнена из нескольких сухожильных групп, соединяющих мышечные волокна, которые окружат плечо, к плечевой кости. Кальциевые депозиты преимущественно формируются на самой сухожильной части вращающей манжеты, которая имеет название надостным сухожилием.

Классификация и патогенетический механизм

В практической ортопедии патология подразделяется на два разных типа кальцификации (обызвествления, петрификации):

Явления износа в процессе старения выступают базисным причинным фактором дегенеративного обызвествления сухожильного волокна. В силу старения гемоснабжение сухожилия вращательной манжеты сильно снижается, что обуславливает послабление функционирования сухожильного аппарата. Процесс изнашивания развивается в сопровождении микроскопическим надрывами сухожильного волокна. А в поврежденной ткани одновременным образом с регенеративным процессом формируются явления откладывания кальцинатов в связках.

Реактивная петрификация имеет некоторые отличия от дегенеративной. Патогенетический механизм этого явления в настоящее время до конца еще не изучен. Названный вид кальцификации не имеет связи с дегенеративными трансформациями и намного чаще выступает причинным фактором развития болевого синдрома в брахиальной части, нежели дегенеративная форма патпроцесса.

Считают, что формирование реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три стадии:

• Нам начальном этапе кальциноза развиваются трансформации в сухожильном волокне, при которых создаются условия для образования кальциевых отложений.
• На этапе кальцинации происходит откладывание кристаллического кальция в волокне сухожилия. Однако, на этом этапе кальцинаты претерпевают процесс реабсорбции (рассасывания). Потому в этот период возникновение болевого ощущения имеет наибольшую вероятность.
• На посткальцинатной стадии организм запускает процесс восстановления сухожилия, тогда поврежденная ткань сменяется новой, регенерационной. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом на современном этапе до конца не выявлен, однако, такое явление имеет место в организме, и с момента запуска процесса рассасывания в ткани начинается процесс регенерации. В этом случае болевое ощущение обычно снижается либо регрессирует вовсе.

Этиологические сведения

Сегодня не имеется достоверных сведений о причинах развития кальцинирующего тендинита. Физнагрузки, процесс старения либо их сочетание способствуют запуску дегенеративного кальцифицирования. Ряд исследователей полагают, что кальциевые отложения в связке формируются в результате гипоксических явлений в сухожильных тканях на фоне сниженного поступления кислорода. Другие же предполагают, что прессинг на сухожильный аппарат способен привести к его повреждению, а это обуславливает обызвествление.

Механизм развития реактивной петрификации не изучен полностью. Обычно эта разновидность наблюдается у молодых людей и происходит без особых визуализируемых причинных факторов.

Симптоматическая картина

В период откладывания петрификатов возможно возникновение болевого ощущения слабой либо интенсивного характера, это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Однако, с момента начала процесса реабсорбции депозитов кальция возникает интенсивный болевой синдром. Болезненность и скованность в плечевом суставном соединении приводят к резкому ограничению объема двигательных актов в нем. Даже подъем конечности становится достаточно болезненным. В тяжелых вариантах болевое ощущение способно привести к расстройству сна.

Диагностирование

Для постановки соответствующего диагноза врач рассмотрит все анамнестические сведения, результаты физикального обследования. Брахиальную боль необходимо отдифференцировать от аналогичной при других патологических процессах в плече. Потому, для постановки точного диагноза необходимо выполнить некоторые инструментальные диагностические исследования. Рентгенография помогает выявить присутствие петрификатов в сухожильных волокнах. Однако, самым информативным методом для обнаружения отложений выступает МРТ. Мониторинг динамики развития отложений позволяет определить терапевтическую тактику (консервативный либо хирургически метод). Лабораторные анализы нужны с целью дифференцирования этого заболевания с другими воспалительными процессами в соединительной ткани.

Терапевтическая тактика

1. Консервативное лечение. Главная задача его состоит в уменьшении воспаления и болезненности. Потому, на начальном этапе консервативный метод предусматривает покой и назначение НПВП (мелоксикам, мовалис и пр.). Антивоспалительные средства позволяют снизить интенсивность воспалительного процесса и болезненного проявления. В случае выраженной боли назначаются парентеральные введения кортикостероидных препаратов. Использование ГКС позволяет на определенный период эффективно купировать отечность и воспалительные явления. Также возможно назначение хирургического удаления (лаваж) депозитов при сильно выраженной и изнуряющей боли. Эта методика позволяет измельчить кальциевые отложения до таких размеров, когда их можно удалить при помощи специальной иглы

Физиотерапия выступает одной из базисных компонентов консервативного метода. Используются ультразвук, ударно-волновая и пр.

ЛФК показана на последнем этапе. Она позволяет восстановить миотонус и улучшить гемоснабжение плеча.

1. Хирургическое лечение. К такому способу прибегают при неэффективности консервативной терапии и ухудшении работы плечевого артрсочленения либо наличии стабильного альгического синдром.

В редких вариантах прибегают к открытой методики хирургического вмешательства с последующим длительным периодом реабилитации.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник vashaspina.ru